Iyanju Itọju Dahun fun Awọn Eniyan
Awọn akojọpọ oriṣiriṣi awọn DMARD (awọn ọlọjẹ egboogi-afẹfẹ-iyipada-arun) le ni ogun lati ṣe itọju apọnitun rheumatoid bi o lodi si DMARD kan. Iṣẹ itọju mẹta, ti o wa ninu awọn aṣayan itọju, tọka si lilo awọn DMARD mẹta ti o yatọ; Nigba miiran o le tọka si awọn DMARD oriṣiriṣi meji ati iwọn glucocorticoid kekere kan.
Kini Itọju Ẹẹtẹẹta?
Ilana ti o wọpọ ti awọn DMARD ti a lo bi itọju mẹta fun arthritia rheumatoid pẹlu pẹlu ọna , sulfasalazine (orukọ orukọ Azulfidine), ati hydroxychloroquine (Plaquenil).
Ni deede, a ṣe idanwo akọkọ DMARD (monotherapy), ṣugbọn ti idahun naa ba wa ni deede, dọkita ati alaisan yoo tun wo awọn aṣayan itọju miiran.
Tani Yẹ Lati Wo Iṣẹ Itọju Ẹẹta?
Ni ọdun 2012, awọn ilana itọju lati inu Ile-ẹkọ ti Imọlẹ Amẹrika ti Ilu Amẹrika, ati Alailẹgbẹ Rheumatology Canada, ṣe iṣeduro lilo awọn itọju ailera pẹlu DMARDs-pẹlu awọn itọju mẹta-fun awọn eniyan ti o ni arthritis akọkọ, pẹlu iwọn aisan si ailera pupọ, ati talaka asọtẹlẹ. Awọn itọju ailera mẹta le tun ṣe ayẹwo fun awọn ti o ti ni idahun ti ko yẹ fun DMARD kan.
Awọn Ajumọṣe European League Against Rheumatism (EULAR) awọn iṣeduro fun itọju arun inu ẹjẹ ni ọdun 2013 ni o kere pupọ ati pe nìkan fun awọn alaisan ti a ko fun ni aṣẹ DMARD, monotherapy tabi itọju ailera le jẹ deede. Ti iṣeduro DMARD akọkọ, ba yipada si DMARD miiran ti a le kà.
Awọn ilana itọnisọna ti Amẹrika ti Awọn ilana Imun-Rara ti America ti ṣe imudojuiwọn 2015 fun itọju arun inu ẹjẹ ni wi pe ni ibẹrẹ iṣan rheumatoid, ti iṣẹ-ṣiṣe aisan ba wa ni ipo giga pẹlu DMARD monotherapy (pẹlu tabi laisi glucocorticoid), awọn DMARD apapo tabi adigunjale TNF tabi omiran miiran ju TNF alakoso (laisi ààyò si aṣẹ naa, ati pẹlu tabi laisi ọna ilana) yẹ ki a kà dipo ju tẹsiwaju pẹlu monotherapy.
(Akọsilẹ: Awọn ilana ti ayanfẹ ti kuna nitori awọn akọle ori-ori ti awọn oogun ti kuna. Awọn itọnisọna iwaju le ṣe apejuwe abala naa.)
Kini Awọn Iwadi ti Ṣafihan Nipa Itọju Ẹdun mẹta?
Awọn ẹkọ akọkọ ti o han ni anfani ti itọju mẹta mẹta ti a fiwewe si monotherapy han ni awọn iwe ijinle sayensi ni awọn ọdun 1990. Iwadi kan ti 1999 ṣe ayẹwo iṣiro ati ifarada ti itọju ailera mẹta (methotrexate, sulfasalazine, ati plaquenil) ati prednisone ala-kekere ti a fiwewe pẹlu monotherapy pẹlu tabi laisi prednisone ti oral ni awọn eniyan ti o ni ibẹrẹ tabi arthritis ti nṣiṣe lọwọ. O pinnu pe iṣoro itọju mẹta jẹ diẹ munadoko diẹ lai ṣe ailewu ju monotherapy nigbati o ba n ṣakiyesi agbara rẹ lati fa idariji .
Iwadi kan ti a ṣe jade ni ọdun 2002 pinnu pe ninu awọn eniyan ti o ni arthritis rheumatoid, itọju ailera mẹta pẹlu methotrexate, sulfasalazine, ati plaquenil ti jẹ daradara ati ki o munadoko ju itọju ailera pẹlu methotrexate ati sulfasalazine. Iṣẹ itọju mẹta ni "alailẹgbẹ ti o ga julọ" si methotrexate ati hydroxychloroquine.
Ni ọdun 2010, ayẹwo Cochrane ati iṣeduro oniruuru, ti o ṣe ayẹwo monotherapy ni ọna ati itọju ailera, pari pe ko si iyatọ laarin awọn ilana.
Iwoye, 9 ninu 100 eniyan duro lati mu ipa ọna nitori awọn itọju ẹgbẹ, nigba ti 14 jade ninu 100 duro gbigba methotrexate ni apapo pẹlu DMARD miiran.
Awọn abajade ti a gbekalẹ ni ipade ijinle sayensi ọdun 2013 ti Ile-ẹkọ giga ti Ẹmi Ilu ti America fihan pe idapọ to gaju ti awọn eniyan ti o ni arthritis rheumatoid dawọ atẹgun mẹta lẹyin ọdun kan tabi meji. Tito jade idi idiyele giga ti isinmi ko rọrun, ṣugbọn idi kan le jẹ pe awọn eniyan fẹfẹ awọn oogun kekere lati lọ, kii ṣe awọn oogun diẹ sii.
Ṣe itọju mẹta ni igbagbogbo ti a pese?
Pelu ipamọ ati ailewu rẹ, iṣeduro mẹta ni kii ṣe igbagbogbo lọ-si itọju ni iṣẹ iwosan nigba ti iṣeduro nikan ko ni deede.
Iroyin (Sparks JA et al.), Lati 2009 si 2014, oṣuwọn 0.7 ninu awọn alaisan alaisan ti o to 25,000 lọ soke si itọju ailera lati ori akoko DMARD atilẹba wọn. Nipa fifiwewe, 11.1 ogorun ti awọn alaisan fi kun oògùn kan ti o ni imọran ni afikun si DMARD wọn. Iyẹn jẹ ọran, botilẹjẹpe awọn abajade iwadi ti fihan pe iṣeduro mẹtala jẹ irọrun bi biologics fun arthritis rheumatoid-ati pe diẹ sii ni iye owo to munadoko.
Awọn itọju ailera mẹta (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) jẹ diẹ ti o kere ju iye owo ju ọna ti ọna ati Enbrel (etanercept) -i sọ pe egbegberun kere fun alaisan fun ọdun kan. A ti daba pe ọgbọn itọju ailera yẹ ki o wa ni idanwo ṣaaju iṣẹlẹ kan, gẹgẹbi Enbrel, nitori agbara-owo. Igbesẹ soke si Enbrel le ṣee ṣe nigbamii, ni awọn alaisan ti o ni idahun ti ko ni ibamu si itọju mẹta.
Laisi idiyele iye owo itọju ailera mẹta, ni iṣẹ iwosan, oluṣe ti TNF jẹ ipinnu ti o fẹ julọ ti itọju ti o ba jẹ pe iṣeduro nikan ko ni deede. O yanilenu, pẹlu ẹka oogun tuntun titun kan ti o ni idagbasoke, ti a mọ ni biosimilars , ti o le tun yipada lẹẹkansi. Abuda kan jẹ ọja ti o niiṣe ti o ni irufẹ si irufẹ oògùn imọ-ẹrọ ti Amẹrika. Ni imọran, eyi yẹ ki o ṣe awọn itọju to wa ti o munadoko bi oògùn biologic ni owo to din owo. Boya awọn biosimilars le di ọna ti o fẹ julọ ti o ba jẹ pe ọna ṣiṣe nikan kuna.
> Awọn orisun:
> Katchamart, W et al. Atunwo Cochrane. Methotrexate nikan ni ibamu si methotrexate ni apapo pẹlu awọn oogun miiran fun arthritis rheumatoid. Kẹrin 14, 2010.
> Mottonen, TT et al. Idapo itọju DMARD pẹlu Corticosteroids ni Arthritis Rheumatoid tete. Iṣẹgun Iṣọn-ẹjẹ ati Imudaniloju. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Awọn iwosan fun Arthritis Rheumatoid Iroyin Lẹhin Imudani Methotrexate. New England Journal of Medicine. Oṣu Keje 25, 2013.
> O'Dell, JR, et al. Itọju ti arthritis rheumatoid pẹlu methotrexate ati hydroxychloroquine, methotrexate ati sulfasalazine, tabi apapo awọn oogun mẹta. Awọn esi ti ọdun meji, ti a ti sọtọ, afọju meji, idanwo iṣakoso ibi-itọju. Arthritis & Imọn-jinlẹ 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Iroyin kukuru: Imunilara si Itọju ailera lẹhin itọju Pẹlu Irun Oro-aisan-ara-Yiyan Awọn Oògùn Antirheumatic fun Arthritis Rheumatoid ni Amẹrika Lati ọdun 2009 si ọdun 2014. Arthritis ati Rheumatology. Okudu 24, 2016.