Iwadi lati se imukuro thrombosis pẹ
Titun ẹrọ imọ - ẹrọ titun ti wa ni dagbasi ni igbiyanju igbiyanju. Paapaa awọn onimọran ẹjẹ le ni iṣoro fifi gbogbo rẹ pamọ. Eyi jẹ alakoko ti o ni kiakia lori awọn iru nkan ti o yatọ julọ labẹ idagbasoke, ati idi ti o ṣe nilo awọn igbega daradara.
Kini Awọn Aami Ti A Ṣe Lati Ṣe?
Gbogbo idi ti awọn stents ni lati ṣe iranlọwọ lati dena atunkuro ni iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ (tabi eyikeyi iṣesi) lẹhin angioplasty ti aami atherosclerotic .
Pẹlú angioplasty, a ti kọja gẹẹsi balloon kọja agbegbe ti idaduro ni iṣọn-ẹjẹ, ati balloon ti wa ni inflated lati fifun paadi naa ki o si mu igbaduro naa kuro. Awọn jẹ ẹya scaffold irin ti a fi ranṣẹ ni akoko fifun afẹfẹ balloon ti o funni ni atilẹyin iṣẹ, o si ṣe iranlọwọ lati mu iṣelọpọ iṣeduro tuntun ṣiṣẹ.
Imudarasi Ikọjumọ ti Imọ Ẹrọ
Nigbati a ti lo awọn stents akọkọ, wọn ṣe aṣeyọri ni idinku awọn ewu ti atunṣe lẹhin angioplasty nipa idaji, lati ayika 20% si 10% ni osu 12 lẹhin ilana. (Isọdọmọ, nigbati o ba waye, maa n waye laarin ọdun kan.)
Ninu igbiyanju lati dinku oṣuwọn ti restenosis ani siwaju sii, awọn alabaṣepọ ti o tẹẹrẹ bẹrẹ si ma ndan awọn awọ ti o ni awọn awọ ti o ni awọn polymers ti o ni awọn oògùn ti a le ni idilọwọ idagbasoke idagbasoke ti awọn ara ni aaye ti itọku. Awọn aami wọnyi ni a npe ni stents stinging sting, tabi DES. (Awọn atilẹba, awọn aami ti a ko ni oògùn, ni idakeji, ti wa ni a mọ bi awọn stents ti o ni ipara, tabi BMS.) DES ti wa ni idagbasoke pẹlu lilo awọn oògùn, awọn paclitaxel pataki, everolimus, tabi zotarolimus.
TI ti ṣe aṣeyọri ni idinku awọn oṣuwọn ti isinmi-pada si ayika 5 - 6% ni ọdun kan. Sibẹsibẹ, laarin awọn ọdun diẹ ti DES di "aṣẹ goolu" ti itọju ailera, iṣoro titun kan wa ni imọlẹ - pẹlẹpẹlẹ pẹ.
Awọn Isoro ti Ọdun Thrombosis
Egungun atẹgun ni iṣeduro ti ẹjẹ ti tẹ laarin iṣọn-ẹjẹ ni ipo ti itọku.
Thrombosis yatọ si restenosis, eyi ti o jẹ regrowth ti àsopọ. Esin ni esan isoro kan, ṣugbọn o kere nigbati o ba waye o maa n waye lati maa n waye ni kiakia ki o maa wa akoko lati tọju rẹ. Ni idakeji, thrombosis stent n duro lati waye lojiji, laisi eyikeyi ikilo. Egungun ti o nfa ni o wọpọ si iṣeduro pipe ti iṣọn-ẹjẹ, ati bayi n duro lati gbe iṣeduro ìdánilẹgbẹ myocardial (ikun okan) tabi iku ikú .
Iṣoro ti thrombosis tete (aisan ẹjẹ ti nwaye awọn ọjọ si awọn ọsẹ lẹhin itọlẹ) ni a mọ ni awọn ọjọ ti o tete ni ifunni, ati pe a ni ifijišẹ daradara nipasẹ sisakoso itọju ailera-egbogi ti o lagbara fun awọn oṣu diẹ lẹhin titẹ. Pẹlu lilo BMS, ọna yii farahan lati to.
Sibẹsibẹ, laarin awọn ọdun diẹ ti lilo lilo ti DES, a ti ri iṣoro ti aisan atẹgun pẹrẹpẹrẹ - eyini ni, thrombosis lojiji ni aaye kan ti itọsi ti o waye ọdun kan tabi meji lẹhin ilana. Ẹjẹ thrombosis pẹ ni o kan bi catastrophic bi thrombosis tete. Lati dinku ewu naa, awọn ọlọjẹ ọkan ni bayi kọwe itọju ailera-ala-itọka fun o kere ju ọdun kan lọ lẹhin igbiyanju, ati bi o ba ṣee ṣe diẹ sii (boya lailai).
Nitori lilo awọn egbogi ti egbogi oloro lagbara tikararẹ ni o ni ibanujẹ, ọrọ ti thrombosis pẹ pẹlẹpẹlẹ ti mu awọn alakoso ti o ni okun lori idaniloju lati ṣe idaniloju iru iwo tuntun kan ti o mu tabi o kere din din isoro yii.
Awọn Ẹrọ Titun Titun
Ilana pataki ti o le jẹ idi ti DES le fa iṣọn-ara iṣan ti o pẹ (lakoko ti DES ko ba fa idi yii) fojusi lori iṣan polymer ti a lo lori awọn stents wọnyi. Idi ti iṣọkan polymer ni lati mu oogun naa wa ni ipo, ati lati tu silẹ ni pẹlupẹlu lori ọsẹ ọsẹ tabi awọn oṣuwọn lati le dẹkun idagbasoke ati awọn iyọdajẹ ẹyin. Lọgan ti a ti tu oògùn naa silẹ, sibẹsibẹ, polima kii ṣe ipinnu siwaju sii.
Awọn oniwadi gbagbọ nisisiyi pe awọn iṣan polymer lori DES le jẹ ki ara wọn pọ si ipalara ati ki o ṣe idaduro iwosan ni aaye ti ibiti o ti ni ifunni, nitorina o npọ si ipalara ti iṣeduro stent.
Wọn ti ṣe ọna mẹta ti o tẹle lati koju iṣoro yii, ati awọn ile-iṣẹ pupọ n ṣe awari tuntun titun ti o nlo gbogbo awọn ọna mẹta yii.
1) Awọn polima ti o tọ "Awọn daradara". NI o wa bayi nipa lilo imọ ẹrọ polymer tuntun. Awọn polima tuntun yii han lati fa ipalara ti o kere ju, ki o si gba iwosan ti o dara julọ ni aaye ti itọju. A gbagbọ pe wọn dẹkun dinku ewu ti iṣan pẹ. Awọn aami wọnyi - eyi ti a tọka si bi "iran keji DES" - ni o wa ni lilo ni ibigbogbo kakiri aye.
2) Awọn polima eleyii. DES (ti idagbasoke ati ṣelọpọ ni AMẸRIKA) ti wa ni Europe fun ọdun pupọ ti o lo papọ polymer ti a gba (ti o padanu) laarin awọn oriṣiriṣi osu, ti o fi okun ti o ni ibọn ti ko ni. Ni awọn ọrọ miiran, awọn aami wọnyi nfunni awọn anfani ti DES fun awọn osu diẹ akọkọ (nigbati restenosis maa n waye), lẹhinna wọn di BMS, pẹlu ewu ti o dinku ti iṣọn-to-pẹ. Ni Oṣu Kẹwa, Ọdun, 2015, Ọlọgbọn Synergy (Boston Scientific) di akọkọ orisun polima bioabsorbable ti a fọwọsi ni US.
Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ni a ti ṣe ni fifiwe awọn bioabsorbable-polymer DES pẹlu akọkọ ati keji iran DES. Ti a ṣe afiwe si iran-akọkọ DES, pẹtẹlẹ thrombosis ti dinku ti dinku pẹlu awọn ọmọ-keji DE ati awọn polyabsorbable polymer DES. Sibẹsibẹ, ko si itọkasi ni aaye yii pe awọn bioabsorbable-polymer DES ṣe dara ju iran keji DES.
Pẹlupẹlu, o kere ju bẹ lọ, gbogbo awọn ọmọ-ẹẹkeji DE ati polymer polymer tuntun tun nilo itọju itọju pẹrẹpẹrẹ pẹlu awọn oogun oloro.
3) Awọn nkan ti o ni nkan ti o ni imọran. Awọn aami ni o wa labẹ idagbasoke ti o ni idiwọn patapata - eyiti o ni pe, gbogbo okun naa ni a ti pari ati ti yoo bajẹ patapata. A gbagbọ pe awọn anfani ti a pese nipa titẹku (iṣiro scaffold) ko ni pataki mọ mẹsan si osu 12 lẹhin ilana - iwo naa ko ni idi diẹ sii. Nitorina kilode ti o fi jẹ ki o lọ kuro? Ọpọlọpọ awọn ẹya ti awọn stent bioresorbable ti ni idagbasoke, ti o si wa ninu awọn itọju egbogi ti nṣiṣe lọwọ.
Ofin Isalẹ
Gbogbo iṣẹ-ṣiṣe iyanu ti a rii pe o nlo loni ni imọ-ẹrọ ti o ni okunfa jẹ ohun iyanu, ati pe o ṣeese pe laipe tabi awọn aami ti o wa nigbamii yoo wa ti o sunmọ si imukuro mejeeji isinmi ati thrombosis. Ṣugbọn a gbọdọ tọju awọn nkan meji ni irisi.
Ni akọkọ, gbogbo awọn iṣẹ wọnyi ati gbogbo awọn idoko-owo wọnyi ni imọ-ẹrọ ti o ni imọro ni a ni lati daju awọn iṣoro meji (restenosis ati strom thrombosis) ti o jẹ ti ara wọn nipasẹ awọn igbiyanju wa lati ṣe abojuto iṣọn ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ (CAD) pẹlu angioplasty ati stents. Ti a ko ba ni "nilo" lati ṣe iru ilana yii ni ibẹrẹ, iru igbiyanju nla yii kii ṣe dandan.
Ati keji, lakoko ti awọn ọlọjẹ ọkan ti di pupọ lati ṣe iṣeduro itọju imunilara fun CAD, o yẹ ki a ranti pe awọn aitọ ko ti han lati dinku awọn ewu ti o jẹ ki okan tabi iku ni ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu CAD iduro. Ṣaaju ki o to gbagbọ fun ẹdun kan, o nilo lati ba dọkita rẹ sọrọ boya boya ohun ọpa kan yoo ṣe iranlọwọ fun ojo iwaju rẹ, tabi dipo boya iwọ yoo ṣe afikun ohun iṣoro iṣakoso iṣoro titun lori ọkan ti o ni tẹlẹ.
Awọn orisun:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Awọn stents ti ko ni irin, awọn oloro ti o tọ fun awọn oloro ti o nmu awọn ọlọjẹ oloro, ati awọn kemikali polydegradable oloro ti o nmu awọn iṣọn fun iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan: itọju ti a ni itọju ti o ṣe afiwe awọn itọka-ẹda. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Awọn abajade ipamọ aabo ati ipa ti awọn aṣiwadi ti o fẹran polymer ati awọn ẹlẹda ti o nirawọn polymer ti o tọ julọ ati awọn eleyi ti o peye ti o ni iyatọ ti o wa ni imudaniloju: iṣẹ-ṣiṣe atokun agbaye ti n ṣe ayẹwo. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Awọn itọmu oloro-simẹnti ti o niiṣelọpọ polymergradable dinku ewu ti thrombosis stent ni ọdun mẹrin ni awọn alaisan ti o njẹri iṣeduro iṣọn-alọ ọkan: ayẹwo akọle ti olutọju alaisan kọọkan lati ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4, ati awọn idanwo IDADI. Eur Heart J 2012; 33: 1214.