Eyi ni igbelaruge ẹgbẹ rẹ yoo dọkita rẹ?
Gẹgẹbi itọju ailera kan, o ni iṣiro ati sisun. Ikọju ni pe a nlo imunotherapy lati ṣe atunṣe prognostic ti awọn oriṣiriṣi aarun kan bi aisan ti ko ni kekere to ni ẹdọgbẹ ti eefin, melanoma, akàn ẹjẹ akàn, akàn atẹgun, ati lymphoma Hodgkin. Ni gbolohun miran, a fun eniyan ni aye keji lati gbe igbesi aye ati diẹ sii awọn igbesi aye itura-ohun ti o ni iyipada gangan ti oju ti itọju ailera.
Dajudaju, awọn delve sinu imunotherapy ti wa ni o bẹrẹ, ati yi jẹ ẹya evolving ati ki o julọ moriwu agbegbe ni iwadi akàn ati itoju bayi.
Pẹlú eyi, bi eniyan ṣe n ṣe itọju pọ pẹlu imunotherapy, paapaa awọn onigbọwọ iṣowo (ipilimumab, nivolumab, ati pembrolizumab), awọn onisegun n ṣe akiyesi awọn iṣoro ti o le waye nitori abajade awọn oògùn tuntun wọnyi.
Akopọ ti Awọn oluṣewadii Ayẹwo
Lati le ni oye awọn ikolu ti o ni ipa tabi awọn nkan ti awọn alakoso idena , o ṣe pataki lati ni oye bi iru imunotherapy ṣiṣẹ.
Ni ṣoki kukuru, awọn ayẹwo ayẹwo laiṣe jẹ eyiti o dubulẹ lori aaye awọn sẹẹli ti ajẹsara (ti a npe ni awọn sẹẹli T). Awọn ohun elo amuaye wọnyi n ṣiṣẹ nipasẹ ọna itọsi ti agbara lati da awọn ẹtan T ti eniyan kan kuro lati kọlu awọn ailera-nikan buburu, awọn ajeji awọn ajeji (fun apẹrẹ, awọn sẹẹli ti a ni kokoro-arun).
Laanu, awọn iṣan akàn ni o jẹ ẹtan ni pe wọn ṣe ati ṣafihan awọn ohun ti ara wọn ti o yẹ, ati eyi ni idi ti ara rẹ kii ko ni ikọlu irora buburu, bi o ṣe lero pe yoo ṣe.
Awọn onimo ijinle sayensi, tilẹ, ti jagun nipasẹ ṣiṣẹda awọn itọju ti o dènà awọn ayẹwo wọnyi ti o wa lori awọn iṣan akàn ni ireti pe nisisiyi ara-ara ti ara yoo ṣe idanimọ akàn bi ajeji, gbejade kolu, ki o si ṣalaye rẹ.
Awọn ojẹ ti Awọn alakoso Ayẹwo
O dajudaju, awọn iṣoro le waye ti o ba jẹ pe eto eniyan ko ni ipalara ti o si bẹrẹ sii kọlu deede, awọn sẹẹli ilera ni afikun si awọn aami ti o ni arun ẹdun.
Ni awọn ọrọ miiran, ipalara nla, ibajẹ ti ara eniyan, ati awọn abuda autoimmune le waye pẹlu lilo awọn onigbọwọ atọnwo yii.
Ni otitọ, iwadi fihan pe awọn eegun wọnyi, ti a npe ni awọn iṣẹlẹ ikolu ti ko ni ipalara, waye ni iwọn to 85 ninu awọn eniyan lẹhin itọju pẹlu alakoso ijinlẹ ipilimumab. Wọn waye ni to to ọgọta ninu ogorun awọn eniyan lẹhin ti itọju pẹlu awọn oludena ti a nyọ ni nivolumab tabi pembrolizumab.
Gẹgẹbi akosile, ipilimumab dena idaniloju ayẹwo CTLA-4 (amuaradagba ẹda T-lymphocyte cytotoxic 4) ati pe a ti lo lati ṣe itọju melanoma .
Nivolumab ati pembrolizumab afojusun PD-1 (ti a ti ṣe oluṣeto iku-1) ati pe a ti lo lati ṣe abojuto awọn aarun bi melanoma, akàn ọmọ-ara ọmọ wẹwẹ, egboogi aisan ailera kekere, ati lymphoma Hodgkin.
Bibẹrẹ si pada si awọn eewu, tilẹ, awọn ọna ṣiṣe ti o ni akọkọ ti awọn alakoso iṣeduro yii "ti ko tọ si" ni ara ni awọ ara, apa inu ikun ati inu, ẹdọ, ati awọn eto endocrine.
Awọn Oro ti ara
Awọn iṣoro awọ-ara jẹ iṣẹlẹ ti ko ni ipalara ti o ni irẹjẹ ti o wọpọ julọ ti a sopọmọ si gbigbe olutọju idena, ati pe wọn tun maa n ṣẹlẹ ni iṣaaju ni itọju.
Awọn apẹẹrẹ ti awọn iṣoro awọ-ara jẹ awọn gbigbọn, itching, alopecia (pipadanu irun), ati vitiligo .
Awọn iṣoro inu ẹnu bi ẹnu gbẹ ati awọn mucositis ti oral (nigbati awọn ọgbẹ inu-ara dagba ninu ẹnu) le tun šẹlẹ.
Itoju ti gbigbọn maa n wọpọ nipa lilo ipara kan corticosteroid kan. Biotilẹjẹpe ti iyara ba jẹ àìdá, o nilo lati ṣe corticosteroid oral ni igba miiran. Gbigba antihistamine oral bi Benadryl (diphenhydramine) le ṣe iranlọwọ fun itching.
Laipẹ, ti ipalara naa ba jẹ àìdá, itumo pe o ni ida to ju ọgọta ninu ọgọrun ara, eniyan yoo nilo awọn sitẹriọdu ti a fi fun nipasẹ iṣọn (inu iṣọn-ẹjẹ) tẹle atẹgun ti awọn sitẹriọdu iṣọn.
O tun ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe awọn rashes ti o nira pupọ bi ailera Stevens-Johnson ti ko ni irohin ni awọn eniyan ti o mu nkan alakoso iṣowo.
Eyi ni idi ti iwọ tabi olokiki akàn ti o fẹràn rẹ yoo ṣe akiyesi ọ daradara nigbati o n mu itọju kan ni kiakia ati pe o jẹ ki o wo onimọran ti o ni imọran ti o ba jẹ pe ifarapa rẹ ba ni iṣoro (bii ti o ba ni awọn iṣọn) tabi ti o ko ba ni igbadun pẹlu awọn ọna ti o rọrun bi ipara corticosteroid.
Awọn Ohun ti o ni Tastrointestinal Tract
Diarrhea ati colitis, ti o fa irora inu ati nigbakugba ẹjẹ ninu ipamọ, jẹ awọn iṣoro oporo inu mejeeji ti o le waye nitori abajade adigunjina iṣaro. Ti awọn ipalara wọnyi ba waye, wọn fihan ni gbogbo ọsẹ mẹfa tabi nigbamii lẹhin ti o bẹrẹ imunotherapy.
Ti o sọ pe, awọn ikolu buburu wọnyi dabi ẹnipe o wọpọ julọ ninu awọn ti ngba awọn alatako CTLA-4 (fun apẹẹrẹ, ipilimumab fun melanoma to ti ni ilọsiwaju), bi a ba ṣe afiwe awọn ti n gba awọn alatisi PD-1 (fun apẹẹrẹ, nivolumab fun cell cellular ti kii ṣe kekere alagbeka akàn egbogi).
Itoju ti gbuuru pẹlẹbẹ ati ibẹrẹ ti o ni ifunmi ti omi, ohun egbogi-diarrheal , ati o ṣee ṣe oogun egboogi-diarrheal bi Imodium (loperamide). Ṣugbọn ti igbi gbuuru ba wa fun diẹ ẹ sii ju meji tabi mẹta ọjọ, pẹlu awọn aarun ayọkẹlẹ wọnyi, tabi ti o ba ti igbuuru jẹ diẹ ti o nira (mẹrin tabi diẹ ẹ sii iṣan igun fun ọjọ kan lori deede), a ṣe atunyẹwo kikun lati ṣe atunyẹwo ariwo-bi o ba ipalara kan jẹ apaniyan, kii ṣe oògùn.
Ti o ba ti ni ikolu ti ko ni itọsọna, ati pe idi ti o ni idi ti o ni itọju, a nilo awọn corticosteroids ati awọn igba miiran ti o lagbara ti o dinku eto ailopin bi Remicade (infliximab).
Ọkan ninu awọn idaniloju-aye ti o ni pataki, botilẹjẹpe iloyemọ, awọn iṣiro ti colitis ti awọn onisegun woye fun isọkuro inu iṣan (nibiti iho kan wa ninu odi ifunti lati ipalara ti o lagbara).
Awọn Ọdun Ẹdọ
Awọn onigbọnti ibi-iṣowo le mu ki awọn elevations ni awọn enzymes inu ẹdọ, eyiti o jẹ ipalara ẹdọ. Awọn elevations wọnyi ni a maa n ri niwọn ọdun meji si mẹta lẹhin ibẹrẹ itọju ailera.
Ni ọpọlọpọ igba, dokita kan yoo bojuto awọn ayẹwo ẹjẹ rẹ , paapaa ṣaaju iwọn lilo eyikeyi ti imunotherapy, ati bi awọn enzymu ba ti pọ si, iṣẹ kan yoo ṣee ṣe lati mọ boya idi naa ni o ni ibatan si imunotherapy tabi nkan miiran (fun apẹẹrẹ, oogun miiran tabi ikolu ti o ni ikolu).
Gẹgẹbi awọn ikolu ti o ni ipa ti o ni ipalara miiran, ti a ba pinnu idi naa lati ni ibatan si imunotherapy, awọn oniṣọn-taara ni yoo ṣe ilana. Ti ojẹ ti ẹdọ jẹ àìdá, itọju pẹlu immunotherapy le nilo lati duro patapata.
Endocrine Awọn Tiijẹ Ẹjẹ
Awọn iṣẹlẹ ikolu ti iṣọn-lewu ti o niiṣe le waye laarin ilana endocrine ti ara, eyiti o ni pẹlu ẹṣẹ pituitary, ẹṣẹ ti tairodu, ati awọn keekeke adrenal. Ni apapọ, awọn aami aisan han ni iwọn ọsẹ mẹsan lẹhin itọju ti o bẹrẹ ati o le ni:
- Rirẹ
- Weakness
- Nikan
- Idarudapọ
- Orififo
- Isonu ti iponju
- Awọn iṣoro iran
- Iba
Ọkan ninu awọn ikolu ti o wọpọ julọ endocrine jẹ hypothyroidism , eyiti o jẹ nigbati eniyan ba ndagba tairodura ti kii ṣe aifẹ.
Omiiro tairodu ti o nfa, ti a npe ni hyperthyroidism, ti tun ti royin. Awọn ipo mejeeji ni a le ṣakoso nipasẹ onimọgun alamọgbẹ ati ayẹwo nipasẹ awọn ayẹwo ẹjẹ, paapaa awọn ẹjẹ homorramu ti o ṣe ayẹwo homonu (TSH). Hypothyroidism nilo itọju pẹlu homonu tairodu, ti a npe ni Synthroid (levothyroxine).
Ni afikun si hypothyroidism, iṣoro miiran endocrin miiran ti o le waye nitori abajade iṣọnwii idinamọ immunotherapy jẹ hypophysitis, eyi ti o jẹ ipalara ti ẹṣẹ pituitary-ti a tọka si bi ọga-ika nitori pe o tu awọn hormoni pupọ sinu ara.
Hypophysitis le mu ki ailera ati orififo ati awọn ayẹwo ẹjẹ han ọpọlọpọ awọn ipele homonu kekere. Awọn idanwo aworan le tun fi han wiwu ti ẹṣẹ-ara pituitary. Ti a ba rii laipe, awọn corticosteroids to gaju le tunu igbona ti o ga to lati ṣe idiwọ fun awọn oloro ti o rọpo homonu igba pipẹ.
Ti o ba ti ni awọn iṣan adrenal, eniyan le ṣe agbega titẹ silẹ kekere, isunmi, ati awọn iṣoro electrolyte bi awọn ipele potasiomu giga ati awọn ipele iṣuu soda pupọ ni inu ẹjẹ. Eyi jẹ pajawiri egbogi kan ati pe o nilo ki eniyan wa ni ile iwosan ati ki o gba awọn corticosteroids.
Níkẹyìn, irufẹ aṣiṣe tuntun ti mo jẹ àtọgbẹ ti o niiṣe pẹlu sisọmọ si gbigba onigbọwọ PD-1. Eyi ni idi ti awọn onisegun yoo ṣe ayẹwo glucose (suga ninu ẹjẹ rẹ) nigbati o bẹrẹ itọju ailera.
Awọn Oro to pọ
Imunotherapy tun le fa ipalara ninu ẹdọfóró, ati pe eyi ni a npe ni pneumonitis, botilẹjẹpe o jẹ toje, bi a ṣe fiwewe si awọn eeyan ti a sọ tẹlẹ. Ipa ikolu yii paapaa ni awọn iṣoro ninu awọn eniyan ti o ni egbogi ti o ni ẹdọfóró ti o ni igbega ti o nwaye ni imunotherapy, bi iṣẹ-ṣiṣe ẹdọfẹlẹ wọn ti di àìmọ lati akàn. O le fa awọn aami aisan bi Ikọaláìdúró tabi awọn iṣoro wiwa.
Lakoko ti o jẹ idibajẹ ti ko dara julọ, pneumonitis le jẹ idẹruba aye. Ti o ba fura si, dọkita rẹ yoo ṣe akoso awọn okunfa miiran ti igbona ti ẹdọfẹlẹ bi ẹdọfa ẹdọfóró (ti a npe ni ikunra) tabi titẹsiwaju ti akàn. Onisegun yoo maa nṣẹ fun ọlọjẹ CT ti inu lati ṣe iranlọwọ fun ayẹwo.
Itọju nigbagbogbo n ni idaduro immunotherapy fun akoko akoko ti a sọtọ nigba ti eniyan naa ni ibojuwo to wa nitosi ti ẹdọforo wọn. Awọn oniṣan Corticosteroids ni a fun ni nigbagbogbo, ati ni awọn iṣẹlẹ ti o lewu, a le nilo immunosuppressant bi Remicade (infliximab) ti ara ẹni ko ba dara pẹlu awọn sitẹriọdu.
Lakotan, awọn ikolu ti ko ni ipalara ti ko ni ipalara ti o niiṣe miiran ti ko niiṣe ti royin bi ailagbara tabi awọn iṣoro oju. Ni apẹẹrẹ yii, dọkita rẹ yoo tọka si ọlọgbọn, ainurologist tabi ophthalmologist , fun ayẹwo idanimọ ati itọju.
A Ọrọ Lati
Ti iwọ tabi olufẹ kan ba n mu oludena idena, o dara lati jẹ oye nipa awọn ohun ti o yatọ si ti o niiṣe pẹlu rẹ, bi wọn ṣe yatọ si awọn ti o ni ibatan pẹlu awọn chemotherapies ibile.
Ni gbolohun miran, awọn ami ati awọn aami aiṣedede ti awọn ikolu ti o jẹ ikolu jẹ nkan ti o ni imọran si awọn onisegun akàn. Paapaa, maṣe jẹ ki wọn bẹru wọn. Dipo, jẹ ẹkọ ati ni itaniji, bi ọpọlọpọ yoo ṣe ipinnu ti o ba jẹ ki a mọ ni kiakia.
> Awọn orisun:
> Kroschinsky F et al. Awọn titun oloro, awọn kokoro titun: awọn ipa ipa ti o lagbara ti iṣagbeye ti igbalode ati imunotherapy ti akàn ati iṣakoso wọn. Atilẹyin Itọnisọna. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Isakoso tojẹ ti imunotherapy fun awọn alaisan pẹlu melanoma metastatic. Ann Transl Med . 2016 Oṣu Keje; 4 (14): 272.
> Michot JM et al. Awọn iṣẹlẹ ikolu ti ko ni iṣeduro pẹlu iṣeduro igbesẹ ayẹwo: ayẹwo ayeye. Eur J Cancer . 2016 Feb; 54: 139-48.
> Iṣẹ M, Wolchok J. Awọn ojẹ ti o ni nkan ṣe pẹlu alakoso iṣọnju immunotherapy. Ni: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, A. Amin. Awọn ayẹwo inimawọn ni iṣeduro iwadii: imudojuiwọn lori isakoso ti awọn nkan ti ko ni ipalara. Ọlọjẹ Akunlọtẹ Atẹtẹ Transl . 2015 Oṣu Kẹwa; 4 (5): 560-75.