Atilẹgbẹ fibrillation jẹ ọkan ninu okan arrhythmias ti o wọpọ julọ, ti o ni ipa ọpọlọpọ awọn eniyan ni US nikan. O jẹ rirọ, irọrun aifọwọyi ti o wa ninu awọn atẹgun (awọn oke) ti okan, ti o nfa irora ati ailera. O mu ki ọgbẹ ọpọlọ mu ki o pọ si i. Laanu, itọju rẹ maa n jẹ iṣoro gidi fun awọn onisegun ati awọn alaisan.
Akopọ
Mimọ Grail ti o wa fun wiwa awọn ifunmọ ti o wa ni ipilẹṣẹ lati wa ni ọna lati ṣe itọju awọn arrhythmia pẹlu ablation. Ablation jẹ ilana ti a ṣe boya nigba iwadi iwadi imọ-ẹrọ tabi ni awọn isẹ abẹ-iṣẹ, ninu eyiti a ti ṣe apẹrẹ awọn orisun ti arrhythmia ọkàn ti alaisan kan, ti a wa ni agbegbe, ati lẹhinna run (ie, ablated.)
Ni apapọ, ablation ti wa ni aṣeyọri nipa lilo agbara agbara redio (cauterization) tabi energyoenergy (didi) nipasẹ inu ohun elo kan, lati run agbegbe kekere ti iṣan aisan ọkan lati le fa idalẹnu arrhythmia. Lakoko ti ọpọlọpọ awọn arrhythmias okan ọkan ti di atunṣe nipa lilo awọn itọnisọna ablation, fibrillation ti o wa ni ipilẹ ti wa ni ipenija.
Kini idi ti o ṣe nira?
Ọpọlọpọ awọn arrhythmias cardiac ti wa ni idi nipasẹ kekere kan, agbegbe ti a wa ni agbegbe nibiti ọkan ti o nmu idina-ọna itanna kan ti idunnu deede. Fun ọpọlọpọ arrhythmias, lẹhinna, ablation nìkan nbeere wiwa pe kekere agbegbe ajeji ati idilọwọ o.
Ni idakeji, awọn idilọwọ awọn itanna ti o ni nkan ṣe pẹlu fibrillation ti o wa ni okun jẹ diẹ sii siwaju sii-eyiti o ṣe pataki julọ ti o wa julọ ti osi ati ọtun atria.
Awọn igbesẹ akọkọ ni dida awọn ifaramọ ti o wa ni ipilẹṣẹ ni a ṣe lati ṣe iṣeduro kan "iruniloju" ti eka, awọn scars linear jakejado atria, lati fa idarudapọ agbara itanna ohun to pọju.
Ilana yii (eyi ti a npe ni ilana igbasẹ ) n ṣiṣẹ daradara ni igba ti awọn oṣere ti o ni imọran ti o ṣiṣẹ ni yara-ṣiṣe-ṣugbọn o nilo ifọkan-ifunni pataki, pẹlu gbogbo awọn ewu ti o ni nkan. Ṣiṣẹda awọn scars laini to wulo lati fa idarudapọ fibrillation ti o wa ni ipilẹṣẹ jẹ diẹ sii nira sii pẹlu ilana ikunra.
Lọ Lẹhin Awọn okunfa
Awọn olutọju onimọra ti kẹkọọ pe wọn le mu igbadun ti o wa ni okun ni igba diẹ nipa fifa awọn "okunfa" ti arrhythmia, eyiti o jẹ PAC (ti o ti tete ti o ni ilọsiwaju ni atria). Awọn ijinlẹ fihan pe ni eyiti o to 90 ogorun ti awọn alaisan pẹlu fibrillation ti aran, awọn PAC ti nfa arrhythmia dide lati awọn agbegbe kan pato ti o wa ni atokun osi, eyun, sunmọ awọn ibẹrẹ ti awọn iṣọn ẹdọforo mẹrin. (Awọn iṣọn ẹdọforo jẹ awọn ohun elo ẹjẹ ti o fi ẹjẹ ti o ti n mu ẹjẹ lati inu ẹdọforo si ọkàn.)
Ti iṣiši awọn iṣọn le ti wa ni ti ya sọtọ lati inu iyokù ti osi atrium, nipa lilo apẹrẹ pataki kan ti a ṣe apẹrẹ fun idi eyi, fibrillation ti o wa ni igba le dinku ni igbagbogbo tabi paapaa ti yọkuro.
Pẹlupẹlu, titun ati ki o to ti ni ilọsiwaju (ati gidigidi gbowolori) awọn ọna kika agbaye ni ọna iwọn mẹta ti ni idagbasoke fun lilo ni awọn ilana ablation ninu laabu ikẹkọ.
Awọn ọna ṣiṣe aworan tuntun wọnyi jẹ ki awọn onisegun ṣe awọn idarẹ ablation pẹlu ipele ti aimọ ti a ko mọ ni ọdun diẹ sẹhin. Imọ ẹrọ tuntun yi ti ṣe ablation ti fibrillation ti o wa ni ipilẹṣẹ diẹ sii siwaju sii ju eyiti o lo lati wa.
Imọlẹ
Pelu awọn ilosiwaju to ṣẹṣẹ, isọmọ ti filaye ti ara ẹni jẹ ṣiwọn ati ilana iṣoro, ati awọn esi rẹ kere ju pipe. Ablation ṣiṣẹ julọ ni awọn alaisan ti o ni awọn joju awọn ere ti atrial fibrillation - bẹ-ti a npe ni "paroxysmal" atrial fibrillation . Ablation ṣiṣẹ pupọ daradara si awọn alaisan ti o ni onibaje tabi jubẹẹlo fibrillation ti ọran, tabi awọn ti o ni itọju pataki ọkan ninu ẹjẹ , bi ailera okan tabi aarun ayọkẹlẹ ọkan.
Paapaa pẹlu awọn alaisan ti o dabi ẹnipe awọn oludiran ti o dara julọ fun idinku ti fibrillation ti ọran, iyatọ ti o gun-igba (ọdun mẹta) lẹhin igbasilẹ ilana ablation nikan jẹ eyiti o to 50%. Pẹlu awọn ilana isanmi ti a tun tun ṣe, oṣuwọn aṣeyọri ni a royin pe o ga to 80 ogorun. Ṣiṣeto ilana kọọkan, sibẹsibẹ, ṣalaye alaisan lẹẹkansi si ewu ti awọn ilolu. Ati awọn oṣuwọn aṣeyọri din ni isalẹ pẹlu awọn alaisan ti o kere ju awọn oludiran to dara julọ.
Awọn oṣuwọn aṣeyọri naa ni o jẹ kannaa bii awọn ti a ṣe pẹlu awọn oogun ti antiarrhythmic . Pẹlupẹlu, ifiyọyọyọyọyọyọyọ ti fibrillation ti o wa ni ipilẹṣẹ ko ti han lati dinku ewu ti o ta. Nitorina o ṣe pataki lati tẹsiwaju pẹlu itọju ailera lati dena awọn egungun paapaa lẹhin ablation.
Awọn ilolu
Iwuwu awọn ilolu pẹlu ablation ti o niiṣan fun fibrillation ti o wa ni ti o wa ni ti o ga ju ti o jẹ fun awọn iru arrhythmias miiran. Eyi jẹ nitoripe iye akoko ilana ablation duro lati jẹ ki o pẹ diẹ pẹlu fibrillation ti o wa ni ara, iye ti aisan ti o yẹ ki o ṣe ni maa n tobi julọ, ati ipo awọn aleebu ti a ṣe (ie, ni osi atrium, nigbagbogbo nitosi awọn iṣọn ẹdọforo), mu ki ibanujẹ pọ.
Ipadii ti o ni ilana ilana waye ni laarin ọkan ati marun ninu gbogbo awọn alaisan 1,000 ti wọn ni ablation fun fibrillation atrial. Awọn ipalara to ṣe pataki ti o le fa iku si ni tamponade okan , iṣan-ẹjẹ, ti o nmu fistula (asopọ) laarin atrium osi ati esophagus , perforation ti iṣan ẹdọforo, ati ikolu.
Awọ-ọwọ kan waye ni o to ogorun meji. Bibajẹ si iṣan ẹdọforo (eyi ti o le fa awọn iṣoro ẹdọfẹlẹ ti o yorisi ailera ailera, ikọlẹ, ati pneumonia ti nlọ lọwọ) waye ni o to ogorun meta. Bibajẹ si awọn ohun elo miiran ti ẹjẹ (awọn ohun-elo nipasẹ eyiti o fi sii awọn oludari) waye ni ọkan tabi meji ninu ogorun. Gbogbo awọn iloluwọn wọnyi dabi ẹnipe o wọpọ ni awọn alaisan ti o ju ọdun 75 lọ, ati ninu awọn obirin.
Ni gbogbogbo, mejeeji aṣeyọri ti ilana ati ewu ti awọn iloluran dara sii nigbati o ba jẹ pe olutọju elekoriologist wa ni idinku pẹlu iriri ti o pọju ni fifun ni fibrillation ti okun.
A Ọrọ Lati
Ẹnikẹni ti o ni okunfa ti ara ẹni ti a beere lati ṣe ayẹwo itọju ailera yẹ lati tọju awọn ohun pataki kan ni lokan. Ni igba akọkọ, oṣuwọn aṣeyọri ti ilana naa, lakoko ti o dara julọ dara, ko ni dara julọ ju ti o jẹ pẹlu awọn oogun-antiarrhythmic-ni o kere, kii ṣe lẹhin ilana ablation nikan.
Keji, paapaa nigba aṣeyọri, anfani ti ablation jẹ opin si ideri aami aisan. Ko ṣe igbadun iwalaaye ati pe ko ti han lati dinku ewu ti ọpọlọ. Kẹta, nibẹ ni ewu ti ko ni aifiyesi fun awọn iṣoro pataki.
Laisi awọn idiwọn wọnyi, o jẹ ohun ti o rọrun lati ṣe akiyesi ilana ablation ti o ba jẹ pe fibrillation ti o wa ni ipilẹṣẹ ti nfa awọn aami aisan ti o fa idaduro rẹ jẹ, paapaa ti awọn idanwo ọkan tabi meji ti awọn oogun ti antiarrhythmic ti kuna.
Jọwọ rii daju pe Ti o ba n ṣawari ilana ilana ablation fun fibrillation ti o wa, iwọ ṣe ara rẹ mọ gbogbo awọn aṣayan itọju rẹ fun arrhythmia yii.
Ti ablation jẹ ṣiṣayan ti o wuni fun ọ, iwọ yoo fẹ lati rii daju pe o ṣe idaniloju awọn idiwọn rẹ ti ilana aṣeyọri. Eyi tumọ si imọ iriri ara ẹni ti ara ẹni pẹlu awọn ilana ablation fun fibrillation ti o wa ni ipilẹ.
Ma ṣe yanju fun igbasilẹ awọn statistiki lati awọn iwe-aṣẹ iwosan ti a gbejade (eyiti a sọ ni nikan nipasẹ awọn ile-iṣẹ ti o dara julọ). Awọn iṣoro rẹ ti abajade ti o dara julọ ni o dara si bi dokita rẹ ba ni iriri pupọ ati ti ara ẹni ni igbasilẹ aabo ati imudaniloju pẹlu ilana ablation fun fibrillation.
Awọn orisun:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Awọn esi ti o gun-igba ti ipalara ti ajẹmọ ti fibrillation atrial: kan atunyẹwo atunyẹwo ati awọn apẹrẹ-iṣiro. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Aṣayan Radiofrequency abẹrẹ bi itọju akọkọ ni fibrillation ti o wa ni ipilẹṣẹ. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Aṣayan redio Radiofrequency pẹlu awọn itọju antiarrhythmic bi iṣeduro akọkọ ti fibrillation ti o wa ni ipilẹṣẹ (RAAFT-2): idanwo ti a fi sinu rẹ. JAMA 2014; 311: 692.