Awọn aiṣekuyi ni ifarada le mu ọ Owo
Awọn koodu idaniloju ti lo nipasẹ eto ilera rẹ lati ṣe ipinnu nipa bi o ṣe le sanwo fun dokita rẹ ati awọn olupese ilera miiran. Ni igbagbogbo, iwọ yoo wo awọn koodu wọnyi lori Awọn alaye Anfani rẹ ati awọn iwosan ilera.
Awọn Àfikún Ìfẹnukò (EOB) jẹ fọọmu kan tabi iwe-aṣẹ ti ile-iṣẹ iṣeduro rẹ le firanṣẹ si ọ ni awọn ọsẹ tabi awọn osu lẹhin ti o ni iṣẹ ilera kan ti ile-iṣẹ iṣeduro ti san.
EOB rẹ jẹ window kan sinu itan iṣowo ìdíyelé rẹ. Ṣe ayẹwo o daradara lati rii daju pe o gba iṣẹ naa ni gangan, iye dọkita rẹ ti gba ati ipin rẹ ni o tọ, ati pe ayẹwo ati ilana rẹ ti wa ni titẹ daradara ati ti ṣe ayẹwo.
Pataki ti Awọn koodu Iṣeduro
Awọn EOBs, awọn fọọmu ẹtọ fun iṣeduro, ati owo iwosan lati ọdọ dokita tabi iwosan rẹ le nira lati ni oye nitori lilo awọn koodu lati ṣe apejuwe awọn iṣẹ ti a ṣe ati ayẹwo rẹ. Awọn koodu wọnyi ni a nlo nigbagbogbo dipo English gẹẹsi ati pe o le wulo fun ọ lati kọ nipa awọn koodu wọnyi, paapaa ti o ba ni ọkan tabi diẹ ẹ sii iṣoro ilera ilera.
Fun apẹrẹ, awọn milionu ti America ni aisan suga 2 pẹlu titẹ iṣan giga ati giga idaabobo. Awọn ẹgbẹ yii ni o ni diẹ sii awọn iṣẹ ilera ju Amẹrika apapọ lọ, ati, Nitorina, yoo nilo lati ṣe atunyẹwo diẹ sii awọn EOB ati awọn owo iwosan.
Awọn Ẹrọ Idaamu
Awọn eto ilera, awọn ile iwosan iṣeduro iṣoogun, ati awọn olutọju ilera lo awọn ọna ilana ifamisi mẹta. Awọn koodu wọnyi ti ni idagbasoke lati rii daju pe ọna ti o wa ni ibamu ati gbẹkẹle fun awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera lati ṣakoso awọn ẹtọ lati awọn olupese ilera ati sanwo fun awọn iṣẹ ilera.
Awọn Ẹkọ Awọn ilana Iyiyi lọwọlọwọ
Awọn koodu ofin ti o wa lọwọlọwọ (CPT) ti wa ni lilo nipasẹ awọn oniṣe lati ṣe apejuwe awọn iṣẹ ti wọn pese. Dokita rẹ yoo ko sanwo nipasẹ eto ilera rẹ ayafi ti o ba ṣeto koodu CPT lori fọọmu fọọmu naa.
Awọn koodu CPT ti ni idagbasoke ati imudara nipasẹ Amẹrika Iṣoogun ti Amẹrika (AMA). Laanu, AMA ko pese wiwọle si awọn koodu CPT. Awọn billers iṣoogun ti o lo awọn koodu gbọdọ ra awọn iwe ifaminsi tabi wiwọle si ayelujara si koodu lati AMA.
Aaye AMA n fun ọ laaye lati wa koodu tabi orukọ ti ilana. Sibẹsibẹ, awọn ipinlẹ ifilelẹ ti o ko ni diẹ sii ju 5 awọrọojulọwo ni ọjọ kan (o ni lati ṣẹda iroyin kan ati ki o wọle si lati le lo ẹya-ara wiwa). Bakannaa, dokita rẹ le ni iwe kan (ti a npe ni fọọmu ti o pade tabi "superbill") ti o ṣe akojọ CPT ti o wọpọ ati awọn koodu okunfa ti o lo ninu ọfiisi rẹ. Ile-iṣẹ onisegun rẹ le pin kọọmu yii pẹlu rẹ.
Diẹ ninu awọn apejuwe awọn koodu CPT jẹ:
- 99201 - ọfiisi tabi awọn iwadii miiran ijabọ fun imọ ati isakoso ti alaisan titun kan
- 93000 - electrocardiogram
- 36415 - gbigba ẹjẹ ẹjẹ ti o njade nipasẹ ibọn-jijẹ (iyaworan ẹjẹ)
Itọju Ilera Ilana Ajọpọ
Eto Itọju Awọn Ilana Ajọpọ Ilera (HCPCS) jẹ eto ifaminsi ti Medicare lo.
Awọn Ipele ICHCS Ipele kanna ni awọn koodu CPT lati Ẹkọ Iwosan ti Amẹrika.
Ti ilera tun ntọju awọn koodu ti a mọ bi Ipele II HCPCS. Awọn koodu wọnyi ni a lo lati ṣe idanimọ awọn ọja, awọn ipese, ati awọn iṣẹ ti a ko sinu awọn koodu CPT, gẹgẹbi awọn iṣẹ alaisan ati awọn ẹrọ egbogi ti o tọ (awọn kẹkẹ kẹkẹ ati awọn ibusun iwosan), awọn alaisan, awọn orthotics, ati awọn ipese ti a lo ni ita ọfiisi dokita rẹ.
Diẹ ninu awọn apejuwe ti awọn koodu HCPCS Ipele II jẹ:
- L4386 - nrin splint
- E0605 - aṣajaja
- E0455 - agọ atẹgun
Awọn Ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun ti ntọju aaye ayelujara kan nibiti alaye HCPCS ti wa ni imudojuiwọn wa si gbogbo eniyan.
Ijẹmọ Aye ti Arun
Ẹrọ kẹta ti ifaminsi jẹ Akọsilẹ International ti Arun, tabi awọn koodu ICD. Awọn koodu wọnyi, ti Agbekale ti Ilera Ilera (WHO) ṣe agbekalẹ, ṣe idanimọ ipo ilera rẹ, tabi okunfa. Awọn koodu ICD ni a nlo ni apapọ pẹlu awọn koodu CPT lati rii daju pe ipo ilera rẹ ati awọn iṣẹ ti o gba baramu.
Fun apẹẹrẹ, ti ayẹwo rẹ ba jẹ bronchiti ati dokita rẹ paṣẹ fun oju-eegun X-ankle, o ṣee ṣe pe X kii kii ṣe sanwo nitoripe ko ni ibatan si bronchiti. Sibẹsibẹ, ojiji X-ray kan jẹ eyiti o yẹ ati pe yoo tun san.
Diẹ ninu awọn apejuwe ti awọn koodu ICD-10 jẹ:
- E66.0 - isanraju nitori excess awọn kalori
- F32.0 - ibanujẹ ailera
- S93.4 - kokosẹ kokan
Àpapọ akojọpọ awọn koodu aisan (ti a mọ bi ICD-10) wa lati gba lati aaye ayelujara CMS, ICD10data.com si mu ki o rọrun lati ṣawari awọn koodu.
AMẸRIKA ti ṣe iyipada lati ICD-9 si awọn koodu ICD-10 ni ọdun 2015, ṣugbọn awọn iyokù ti awọn ilana iṣoogun ti ilera ile aye ti ṣe ilana ICD-10 ni ọdun pupọ sẹhin. Awọn koodu CPT tesiwaju lati lo ni apapo pẹlu awọn koodu koodu ICD-10, (nitori awọn koodu CPT wa fun ìdíyelé, lakoko ti awọn koodu ICD-10 wa fun awọn ayẹwo ayẹwo iwe.
Awọn aṣiṣe Iyipada
Lilo awọn ọna ilana coding mẹta le jẹ ẹru fun olutọju onisegun ati awọn oṣiṣẹ ile iwosan ti o lọpọlọpọ ati o rọrun lati ni oye idi ti awọn aṣiṣe koodu pa. Nitori eto ilera rẹ nlo awọn koodu lati ṣe ipinnu nipa bi o ṣe le sanwo fun dokita rẹ ati awọn olupese ilera miiran, awọn aṣiṣe le fa ọ ni owo.
Oodu ti ko tọ le fi ami si ọ pẹlu ipo ti ilera ti o ko ni (awọn iṣoro tun wa ni pe awọn ipo iṣaaju tẹlẹ le di idiwọ lati gba igbasilẹ ilera ni ibamu si awọn iṣeduro atunṣe ilera ilera GOP), fa ijabọ si dọkita rẹ ati ki o ṣe alekun awọn inawo iṣowo rẹ , tabi eto eto ilera rẹ le sẹ ẹtọ rẹ ko san ohunkohun. O ṣee ṣe fun dokita rẹ, yara pajawiri, tabi ile iwosan lati ṣe afihan awọn iṣẹ ti o gba, boya ṣe ifamisi ayẹwo ayẹwo ti ko tọ tabi awọn ilana ti ko tọ. Ani awọn aṣiṣe aṣiṣe ti o rọrun le ni awọn abajade to gaju.
Fun apẹẹrẹ: Doug M. ṣubu lakoko ti o npọ. Nitori irora ni igunsẹ rẹ, o lọ si yara pajawiri agbegbe rẹ. Lẹhin ti o ti ni X-ray ti kokosẹ rẹ, alakikan ER ti ṣe ayẹwo ayẹwo kokosẹ ati ki o ran Doug ile lati sinmi. Opolopo ọsẹ lẹhinna Doug gba owo kan lati ile-iwosan fun diẹ ẹ sii ju $ 500 fun igun-idẹ X-ray. Nigba ti EOB rẹ de, o woye pe eto ilera rẹ ti kọ ipe ti X-ray.
Dogii pe ètò eto ilera rẹ. O mu igba diẹ lati ṣatunṣe aṣiṣe ti akọwe ti nṣe ìdíyelé ni yara pajawiri. O ṣe airotẹlẹ fi nọmba ti ko tọ sinu koodu ayẹwo ayẹwo Doug, yiyipada S93.4 (abẹrẹ ti a rọ) si S53.4 (atẹgun atẹgun). Eto ilana ilera Doug ti ko ni ẹtọ nitori pe X-ray ti kokosẹ ko jẹ idanwo ti a ṣe nigbati ẹnikan ni ipalara igbọnwọ.
Ọpọlọpọ awọn igbesẹ ni ọna ti n ṣafikun ati firanṣẹ si ibeere ti iṣoogun kan. Pẹlupẹlu ọna, awọn eniyan ati awọn kọmputa ti o ni ipa ninu ilana le ṣe awọn aṣiṣe. Ti o ba ti sẹ ẹsun rẹ, maṣe jẹ itiju nipa pipe awọn ọfiisi dokita rẹ ati eto ilera rẹ.
> Awọn orisun:
> Ẹkọ Iwosan ti Amerika. Wiwa Awọn Oro Ikọja.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 Awọn nkan ti o nilo lati mọ Ni bayi About ICD-10. Keje 2013.
> Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun. HCPCS ilọju mẹẹdogun.
> ICD10data.com. Awọn oju-iwe ayelujara ti Free 2018 ICD-10-CM / PCS.