Awọn itọju ati Asọtẹlẹ fun Nigba ti Akàn Inu Ẹtan n tan
Egungun bone ti aisan lati inu ẹdọfóró (itankale akàn ẹdọfóró si egungun) ni o wọpọ julọ pẹlu akàn ẹdọfóró, o nfa 30 si 40 ogorun ti awọn eniyan ti o ni egbogi ti ẹdọforo to nipọn . Ni otitọ, bi awọn oṣuwọn iyọọda fun egbogi ti nlọ ni o npo sii, nọmba ti awọn eniyan ti o ngbe pẹlu metastases ti egungun tun npọ sii.
Ni afikun si nfa irora nla ati aibalẹ, awọn metastases ti egungun le ja si awọn ipalara ti o dabaru si awọn iṣẹ ojoojumọ ati dinku igbesi aye didara rẹ.
Kini awọn aami-aisan, awọn itọju, ati asọtẹlẹ fun ẹdọ inu eefin aisan pẹlu awọn metastases ti egungun?
Akopọ
Akàn ẹdọfóró pẹlu egungun metastases ntokasi si awọn ẹyin keekeekee ti ẹdọfóró ti o tan si egungun nipasẹ nipasẹ ẹjẹ tabi nipasẹ awọn lymphatics (awọn ohun elo ti o gbe awọn ija-ija-ogun nipasẹ ara). Ibarapọ ti aarin si egungun yatọ si awọn aarun-ara abun-ara ti o wa ninu awọn egungun ati ti o wa ninu awọn egungun egungun ajeji. Aisan ti aarin lati egungun jẹ awọn ẹyin ti o wa ninu akàn akàn -ni ọran yii, awọn ẹdọforo. Ti eyi ba jẹ ibanujẹ, o le ni imọ siwaju sii nipa bi akàn ti ntan nipasẹ ara .
Kini Egungun Ṣe Ọgbẹ Inu Ẹtan Tàn Lati?
Akàn ọgbẹ ni kẹta ti o wọpọ julọ ti akàn lati tan si awọn egungun (lẹhin ti ọgbẹ igbaya ati ẹtan apo pirositeti), ati nigbati metastases lati egungun ni a ri laisi orisun ti o han, idaji akoko ti o ni ibatan si kan akàn egbogi egbogi. Awọn egungun ti o wọpọ julọ eyiti o ni itankale akàn ẹtan ni:
- Awọn ọpa ẹhin (paapaa vertebrae ninu àyà ati awọn agbegbe inu ikun)
- Awọn pelvis
- Awọn egungun ti oke ti awọn apá ati ẹsẹ (ile-ile ati abo)
Akàn ẹdọfóró jẹ tun ni itumo pataki ni pe o le tan si egungun ni ọwọ ati ẹsẹ.
Awọn aami aisan
Ipara jẹ maaṣe aami akọkọ ti egbogi ẹdọfóró pẹlu egungun metastases.
Ibanujẹ le ni ibẹrẹ akọkọ bi isan ati isan iṣan, ṣugbọn maa n ṣaisan ati pe o le di àìdá. Nigbati awọn metastases ti egungun ba ni awọn ọwọ ati awọn ese, irora jẹ igba diẹ si iṣoro. Ìrora nitori itankale akàn ẹdọfóró si ọpa ẹhin ni nigbagbogbo buru ni alẹ ati lẹhin isinmi ni ibusun.
Ti awọn metastases ti egungun ba jẹ ọkan ninu awọn ọpa ẹhin, titẹkuro ti ọpa-ẹhin nitori ibajẹ le fa irora pẹlu rinrin ati ailera tabi tingling ni awọn ẹsẹ. Ti ọpa-ẹhin nfa iṣọra jẹ àìdá ni ọpa ẹhin kekere (jamba equina syndrome), irora ati ailera ninu awọn ẹsẹ le waye pẹlu pipadanu iṣẹ ifun titobi tabi iṣan ito. Eyi ni pajawiri egbogi, ati awọn aami aisan le di pipe laisi itọju kiakia.
Nigbami igba akọkọ aami aisan ti ẹdọfa ti ẹdọforo ti tan si egungun jẹ igungun (isan- ara-ara-ara-ara-ara ) Ninu eto yii, awọn akàn aarun parapo rọpo ti o jẹ deede egungun egungun, o mu ki o lagbara nitori o ṣee ṣe diẹ. Awọn ipalara wọnyi le ṣẹlẹ laisi eyikeyi ipalara ti o ṣe pataki (paapaa lilọ kiri lori ibusun) ati nigba awọn iṣẹ ojoojumọ ojoojumọ.
Nitori idinku ti egungun, eyiti o tuka kalisiomu, ipele ti kalisiomu ti o ga ni ẹjẹ (hypercalcemia) le fa idamu, ọgbun ati eebi, ongbẹ, ati ailera ailera.
Awọn ilolu
Gẹgẹbi a ti ṣe akiyesi loke, awọn metastases ti egungun le fa awọn oriṣiriṣi awọn aami aisan, ọpọlọpọ eyiti o dinku didara igbesi aye fun awọn eniyan ti o ngbe pẹlu kansa aisan.
- Ìrora - Ìrora ti o ni ibatan si awọn metastases egungun le jẹ gidigidi àìdá, ipalara didara ti aye. Ni afikun, awọn oogun lati ṣe itọju awọn irora le mu ki ailera siwaju sii, bakanna bi àìrígbẹyà.
- Awọn ipalara - Awọn fifọ jẹ, dajudaju, nigbagbogbo ibanujẹ, ṣugbọn wọn dinku didara ti aye pẹlu. Ni idapọ pẹlu akàn, idọkujẹ irẹwẹsi nitori igunkuro n mu ki ewu isun ẹjẹ ti o pọ sii ati iṣan ẹdọforo dagba sii .
- Ọdun-ẹhin ọpa - Ni afikun si nfa awọn aami aiṣan, iṣedan inu ẹhin ọpa jẹ idaja pajawiri ti o le fa ki o jẹ àrun ati isonu ti iṣan ati iṣakoso ẹdọ.
- Hypercalcemia - Ni afikun si nfa awọn aami aiṣedede loke, hypercalcemia ninu awọn alaisan akàn jẹ ohun pajawiri, o si le fa awọn rhythmu okan, aiṣedede, ati paapa iku. Awọn aami aisan ti hypercalcemia le ni ifunni ati eebi, gbigbọn pupọ, dinku urination, isan ati isẹpo, ailera, ati idamu.
- Afikun Radiation, Isẹ abẹ, ati Awọn oogun - Ti a ba lo itọju ailera, isẹ abẹ tabi awọn oogun lati ṣe itọju awọn ibajẹ ti awọn metastases ti egungun, awọn itọju ti awọn itọju wọnyi ni a fi kun si awọn ẹtan ti awọn itọju ti a lo lati tọju akàn ni ibẹrẹ.
- Awọn itọju ti a padanu - Iṣiṣe kan ti a ko nipẹmọ nigbagbogbo, ni bi awọn metastases egungun le ṣe yẹ lati awọn itọju miiran fun akàn. Ni ọna yii, awọn iṣẹlẹ ti o ni igun-ọwọ (gẹgẹbi awọn fractures) le jẹ abala ti iṣọnju eyiti o jẹ eyiti akàn kan nfa iṣoro (fun apẹẹrẹ isokipupo) eyi ti o jẹ iyipada ti o le dinku lilo awọn oogun ati abẹ lati ṣe itọju akàn.
Imọlẹ
Awọn idanwo ti a lo lati wa fun metastases egungun le ni:
- Bọtini ti aarun : A nlo awọn sikanu kọnu nigbagbogbo lati wa fun metastases ti egungun ju igba atijọ lọ, ati pe o le ṣoro lati ṣe iyatọ laarin akàn lati awọn ipo egungun miiran.
- PET scans : Pans scans jẹ gidigidi kókó fun wiwa egungun metastases , bi wọn ti wa fun awọn agbegbe ti idagbasoke ti tumo idagbasoke ni egungun.
- MRI scans
- CT scans
Itoju
Itọju fun ẹdọfóró akàn pẹlu egungun metastases jẹ pataki palliative - eyini ni, o ni lati ṣe iranlọwọ fun awọn aami aiṣan, ṣugbọn ko ṣe iwosan aarun. Ipilẹ akọkọ ti itọju ni lati dinku irora ti awọn metastases ṣe ati lati tọju tabi dena awọn ipalara ati awọn iṣoro miiran. Ti o sọ pe, fun awọn eniyan ti o ni diẹ si awọn metastases (ohun kan ti a npe ni oligometastatic), awọn onisegun le ronu lati ṣe itọju awọn metastases ni ibinu pẹlu ireti fun igbala ayeraye (wo isalẹ).
Awọn aṣayan itọju fun awọn metastases egungun wa ni isalẹ. Ti o ṣe pataki lati tọju si, sibẹsibẹ, jẹ pe ipinnu itọju yẹ ki o jẹ lati ṣe iyọnu eyikeyi ibanujẹ tabi aibalẹ ti o ni iriri. Awọn ẹkọ-ẹrọ sọ fun wa pe ipalara irora ti o dara jẹ ṣeeṣe. Ti o sọ, diẹ diẹ ohun le rii daju pe eyi ṣẹlẹ. O ṣe pataki fun awọn eniyan ti o ni akàn lati mọ pe awọn oogun irora, nigbati o ba lo gẹgẹ bi a ti ṣe itọsọna, ko ni idibajẹ si afẹsodi, ati pe iwọ kii dinku ni anfani lati ni irora irora ni ojo iwaju ti o ba lo awọn oogun irora bayi. O tun ṣe pataki lati jẹ olugbawi ti ara rẹ ninu itoju itọju akàn rẹ ati lati jẹ ki dokita rẹ mọ ti o ba ni eyikeyi ibanujẹ ti o ni idena pẹlu didara didara rẹ.
Awön ašayan fun itọju ni gbogbo eto mejeeji (jakejado ara) ati agbegbe (n ba awọn itọju egungun osun nikan nikan) lẹkunrẹrẹ. Jẹ ki a wo kọọkan ti awọn wọnyi lọtọ.
Ilana itọju System Aw
Awọn itọju gbogbogbo fun aisan akàn ti aisan metastatic, bi chemotherapy, awọn itọju apẹrẹ, ati imunotherapy, le dinku metastases egungun. Ọjẹgun akọkọ ti ajẹmọ imunotherapy fun egbogi ti ẹdọfóró ni a fọwọsi ni ọdun 2015, ati nisisiyi mẹrin iru awọn oogun wa fun aarun akàn. Gẹgẹbi ijinlẹ rere, iwadi kan ti ọdun 2018 ri pe iṣeduro metastases ti egungun jẹ asọtẹlẹ ti o ni ominira ti Opdivo (nivolumab) le munadoko fun akàn.
Itọju Agbegbe Aw
Awọn aṣayan pupọ wa fun didọju awọn metastases egungun ni afikun si eyikeyi itọju ti o ngba fun ararẹ ara rẹ. Awọn itọju wọnyi le ṣee lo nikan tabi ni apapo da lori ibajẹ ti irora rẹ ati awọn ilolu ti o le waye. Awọn aṣayan pẹlu:
Awọn oogun aisan - Meji awọn oogun egboogi-egbogi ati awọn ẹtan, gẹgẹbi morphine, le ṣee lo lati ṣakoso irora lati awọn metastases osunwon. Eleyi jẹ alaye diẹ sii lori sisakoso irora nitori ọran.
Itọju ailera - Ìtọjú jẹ itọju ti o wọpọ julọ lati dinku irora, dena awọn idibajẹ, ati ki o ṣe iyọda iṣedan ẹhin ọpa lati awọn metastases ti egungun. Ọpọlọpọ eniyan gba irora irora nla lati itọju ailera, ati fun ọpọlọpọ awọn eniyan, iyọdajẹ le ṣe iyọda irora wọn patapata.
Isẹ abẹ - Abẹ abẹ abẹ ni lilo lati daabobo awọn egungun ti wọn ba ṣẹgun, tabi lati dena idinku ninu egungun ti aisan ti o lagbara pupọ nipa akàn (isanku ti nlo). Itọju abẹrẹ le ṣee lo diẹ ninu awọn ti o ba jẹ pe ikun naa nfa ipa nla lori ọpa-ẹhin, gẹgẹbi pẹlu ailera equina cauda.
Awọn itọju ti a fi opin si ọgbẹ ti a pa tabi awọn iwosan iyipada-egungun - O le gbọ dọkita rẹ soro nipa awọn itọju ẹda-iyipada . Awọn itọju awọn itọju wọnyi pẹlu mejeeji ni lilo awọn bisphosphates (ti a sọ tẹlẹ) ati lilo denosumab).
Bisphosphonates - Bisphosphonates jẹ awọn oogun ti a ti lo lati ṣe itọju osteoporosis (egungun to nipọn), ṣugbọn o tun le ṣe iranlọwọ lati dena idinku egungun ninu awọn eniyan ti o ni awọn ọdẹ ẹran-ara nitori iyaarun. Awọn oogun ti a lo fun awọn eniyan ti o ni egungun ẹdọfóró pẹlu Zometa (zoledronic acid) ati Prolia (denosumab.)
Awọn oogun wọnyi ni o ni ailewu ailewu, ni awọn igba diẹ ti wọn le fa idibajẹ ti a mọ bi osteonecrosis ti bakan naa (idinku ti egungun ninu eku) ati bibajẹ aarun. Wọn le ṣee lo lẹhin ti iṣeduro ti metastases ti egungun ti ṣẹlẹ, tabi lati dabobo awọn ilolu ni ibẹrẹ. Zometa ati Prolia ni anfani diẹ siwaju sii ni nini awọn ohun ini anticancer. Meji Zometa ati Prolia ni a fun ni awọn itọju ti iṣọn-ẹjẹ (IV) ni gbogbo ọsẹ mẹta si mẹrin fun Zometa, tabi ni gbogbo ọsẹ meji si mẹrin pẹlu Prolia.
Denosumab - Denosumab jẹ ẹya egboogi eniyan ti a ti lo pẹlu diẹ ninu awọn aṣeyọri fun awọn eniyan ti o ni omu ati awọn aarun atẹtẹ ti o ti tan si egungun. Lọwọlọwọ o ro pe o le dinku awọn ilolu, gẹgẹbi awọn fifọ, ti o ni ibatan si akàn ẹdọfóró ti o ti tan si egungun. O tun ro pe o le ni diẹ ninu ipa lori akàn ara rẹ niwon o ni awọn ohun-ini egboogi-tumo. Denosumab ni a fun ni abẹrẹ subcuticular (o kan labẹ awọ ara) ni gbogbo ọsẹ mẹrin.
Itoju Radionuclide - Itọju Radionuclide jẹ itọju kan lati ṣe itọju awọn metastases ti egungun ti a ti lo tẹlẹ fun iṣelọpọ ati awọn aarun igbaya. Atunwo ti awọn idanwo diẹ ti a ṣe lati ọjọ kan ri pe itọju yii ṣe iyọda fun irora irora fun 75 ogorun eniyan ti o ni oṣuwọn ẹdọfóró bẹrẹ ọsẹ kan si marun lẹhin itọju ati duro titi di oṣu mẹfa. A n nireti pe awọn ẹrọ ti o tobi julọ yoo ṣe ayẹwo aye lilo ọna yii ni ọjọ iwaju.
Awọn idanwo iwosan - Awọn idanwo ile-iwosan ti wa ni ilọsiwaju n wa awọn ọna ti o dara ju lati ṣe itọju awọn metastases egungun nitori akàn.
Awọn Itọju Idakeji - Awọn oluwadi tun n wo awọn ọna tobaramu ti ṣiṣe itọju igbẹ inu ara nitori igungun metastatic, ati acupuncture le jẹ ileri nigbati a lo ni afikun si awọn itọju miiran.
Itọju ti Solitary ati Oligometastases
Gẹgẹbi a ti ṣe akiyesi ni loke, ni awọn iṣẹlẹ to ṣaṣe fun awọn eniyan ti o ni awọn ọsẹ kan tabi nikan ni diẹ ninu awọn metastases lati egungun lati ọgbẹ ẹdọfóró, ailera itọju ailera ( SBRT ) ni a le kà. Ni bayi o ti ṣe eyi ni akọkọ fun awọn eniyan ti o ni iwọn tabi diẹ metastases si ọpọlọ tabi ẹdọ.
Asọtẹlẹ
Aṣoju iṣeduro apapọ - eyini ni, iye akoko lẹhin eyi ti ida aadọta ninu awọn eniyan ti wa laaye ati ida aadọta ti kọja lọ-ni ibanujẹ kere ju osu mefa fun awọn eniyan ti o ni igun-ara ti awọn egungun lati inu ọgbẹ ẹdọfóró. Iwalaaye jẹ itọju ti o ga fun awọn obinrin , awọn ti o ni adenocarunoma , awọn eniyan ti o ni awọn kan metastasisi egungun kan, ati awọn ẹni-kọọkan ti ko ni awọn iyokuro. Eyi sọ pe, diẹ ninu awọn eniyan ti wa laaye ti o si ṣe daradara fun ọpọlọpọ ọdun lẹhin ayẹwo kan ti akàn egbogi pẹlu egungun osun.
Oro Kan Lati Ilẹ Agbegbe Lati Ọgbẹ Ẹdọ
Eko ẹkọ pe o ni awọn metastases ti egungun lati akàn egbogi jẹ ibanujẹ. O tumọ si pe akàn rẹ jẹ ipele 4 (metastatic) ati ki o ko si tun curable. Ni afikun, awọn metastases egungun le jẹ gidigidi irora ati ki o ni ipa rẹ agbara lati gba ni ayika. Ti o sọ, awọn itọju ti wa ni imudarasi. Awọn itọju fun akàn aarọ, gẹgẹbi chemotherapy, awọn itọju apẹrẹ, ati imunotherapy le ṣe iranlọwọ pẹlu awọn metastases egungun. Ni afikun, awọn metastases egungun le ṣee ṣe ni agbegbe pẹlu awọn aṣayan gẹgẹbi awọn oloro-iyipada-ara (eyi ti o le ni awọn ẹya egboogi-akàn) ati itọju ailera. Nigba ti asọtẹlẹ ko dara julọ, diẹ ninu awọn eniyan ti gbe ọpọlọpọ ọdun pẹlu awọn metastases ti egungun lati akàn egbogi.
> Awọn orisun:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Ipese Isegun ti Denosumab ninu Awọn Alaisan Pẹlu Ẹdọ Inu Ẹdọ: Ti Idakeji Idena awọn Ipagun Iguntan. Ogungun Ile-ẹdọ Isọgun . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., ati A. Dingemans. Ipa ti Bisphosphonates, Denosumab, ati Radioisotopes lori Bone Pain ati Didara iye ni Awọn Alaisan pẹlu Ẹdọmọ Ẹdọ Inu Ẹdọ ati Awọn Ikọ Agun: Ayẹwo Ayẹwo. Iwe akosile ti Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. ati V. Hirsh. Ẹjẹ ti o ni eegun ni awọn akàn ti nṣaisan ẹdọfọn pẹlu ọranrin metastases: ṣe afihan pataki fun ayẹwo ati itọju akọkọ pẹlu bisphosphonates. Kokoro Akun . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Awọn afojusun ipọnju akàn ti nṣiro ti o da lori ilana pathogenesis ti metastases egungun. Iwe Akosilẹ ti Apapọ Kariaye ti Ẹjẹ . Epub 2014 Aug 14.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Aaye Ikọṣepọ bi Predictor ti Nivolumab Efficacy ni Awọn Alaisan pẹlu To ti ni ilọsiwaju ti kii-Kekere Ọgbẹ Ẹdọforo: A Iwoye Iwoye Iwoye Awakiri. PLoS Ọkan . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., ati L. Petersen. Itoju pẹlu awọn radionuclides ti o wa ni egungun fun egungun irora ni awọn alaisan pẹlu ẹdọfóró akàn: atunwo eto-ọna. BMJ Abojuto ati Itọju Palliative . 2016 Oṣu Kẹsan ọjọ 27. (Epub niwaju ti titẹ).