A Ṣiṣaju Wọ Ni Awọn Itọnisọna Itọju
Nigbati hyperthyroidism ko ba ni idari ni oyun, o ni nkan ṣe pẹlu awọn orisirisi awọn ilolu, pẹlu iṣiro, iṣesi-ga-inu-inu ti oyun, ibimọ ti o tipẹ tẹlẹ, iwuwo ibẹrẹ, intrauterine growth restriction, stillbirth, hurricane thyroid, ati ikuna aiya-ọkàn. Nitorina, ayẹwo to dara ati itoju ti arun Graves ati hyperthyroidism nigba oyun jẹ pataki.
Gẹgẹbi Awọn Itọnisọna ti Amẹrika ti Thyroid Association fun ọdun 2011 "fun Imọye ati Itọju Rẹ Ti o ni Arun Inu Nigba Ti oyun ati Postpartum," Awọn obinrin ti o ni arun Graves yẹ ki o loyun nikan lẹhin ti wọn ti wa ni ẹrun - ti a sọ bi nini awọn ipele tairodu deede . Awọn itọnisọna ṣe iṣeduro iṣeduro contraception titi ti o ba ṣẹ, o si ṣe iṣeduro pe awọn oniwosan ti nfunni ni imọran fun awọn obirin nipa awọn ipa ti itọju lori awọn eto ero.
Ni pato, awọn Itọnisọna ṣe iṣeduro pe Awọn alaisan ti o ni arun Graves gba itọju ablative pẹlu iṣẹ abẹ tabi iodine ti o jẹ redio (RAI), tabi awọn antithyroid oloro .
Awọn itọnisọna ṣe iṣeduro iṣẹ abẹ fun obinrin kan ti o ni awọn ipele TCC igbasilẹ TSH ti o ga julọ ati ẹniti o ngbero lati loyun laarin awọn ọdun meji. Oro yii ni pe awọn ipele TRAb maa n dide lẹhin RAI ati ki o wa ni igbega.
Ti RAI ti ṣe, o yẹ ki o ṣe idanwo oyun ni wakati 48 ṣaaju si isakoso ti RAI.
Lẹhin ti abẹ tabi RAI, Awọn itọnisọna ṣe iṣeduro idaduro fun osu mefa lati loyun, lati gba fun obirin lati ni iwọn lilo ti iduro ti rirọpo homonu tairodu , pẹlu awọn ipele TSH afojusun laarin awọn .3 ati 2.5.
Fun awọn oloro antithyroid, awọn obirin yẹ ki o wa ni alaye nipa awọn ewu ti o nii ṣe pẹlu propylthiouracil (PTU) ati methimazole, ati bi a ba lo awọn oogun wọnyi, a gbọdọ lo PTU ni akọkọ ọjọ ori ti oyun.
Methimazole (orukọ orukọ: Tapazole) jẹ ewu si ọmọ inu oyun naa ti o ba lo ni akọkọ ọjọ mẹta. Awọn itọsọna naa tun ṣe iṣeduro lati ronu idaduro ti PTU lẹhin akọkọ ọjọ ori ati iyipada si methimazole, lati dinku ewu ewu ẹdọ ti o ni nkan ti PTU .
N ṣe itọju Graves 'Hyperthyroidism Nigba oyun
Itọju akọkọ fun hyperthyroidism nigba oyun ni awọn antithyroid oògùn , sibẹsibẹ, lati 3% si 5% awọn alaisan ni awọn ipa-ipa ti oògùn bi awọn ailera ati awọn irun.
Nitori awọn oloro antithyroid gbe agbelebu kọja, abojuto nilo lati mu pẹlu lilo awọn oloro antithyroid nigba oyun. Ni pato, iṣoro akọkọ ni agbara ti methimazole lati fa idibajẹ ailera - awọn iṣeduro wọnyi ko ni nkan ṣe pẹlu lilo PTU. PTU, sibẹsibẹ, gbejade ipalara ẹdọ , ati awọn Itọsọna naa ṣe iṣeduro pe lilo PTU ni akọkọ akọkọ, ati pe awọn alaisan yẹ ki o yipada si methimazole lẹhin akọkọ ọjọ ori.
Awọn aṣoju Beta ko ni deede ṣe iṣeduro lakoko oyun, bi wọn ṣe ni asopọ pẹlu idaabobo idapọ intrauterine, iwọn oṣuwọn ọmọ inu kekere, ati hypoglycemia ninu awọn ọmọ ikoko.
Awọn ọlọjẹ Antithyroid Nigba oyun
Awọn itọnisọna ṣe iṣeduro wipe obinrin mu awọn oloro antithyroid nigba oyun naa n ṣe ayẹwo ibojuwo nigbagbogbo ti Free T4 ati TSH, ki awọn iye T4 ti o wa ni deede, tabi o kan loke opin ti deede, nigba ti o gba iwọn lilo ti o rọrun julọ ti awọn oloro antithyroid.
T4 ati TSH ti o yẹ ni gbogbo ọsẹ meji si mẹrin ni ibẹrẹ itọju, ati ni gbogbo ọsẹ merin si mefa, lati ṣe aṣeyọri awọn ipele ẹjẹ. Ni deede, nitori pe hyperthyroidism maa n ṣe deedee nigba oyun, awọn antithyroid oloro le mu ki a dawọ duro ni ọdun kẹta ni ọdun bi 20% si 30% awọn alaisan.
Awọn itọnisọna ṣe iṣeduro pe awọn obinrin ti o ni ipele TCC pupọ ti TSH ijabọ (TRAb) maa n tẹsiwaju pẹlu itọju oògùn antithyroid titi o fi fi ranṣẹ.
Thyroidectomy fun Ounjẹ 'Arun Nigba oyun
Ti obirin ba ni aisan si awọn oloro antithyroid, nilo awọn aarọ giga lati ṣakoso hyperthyroidism, tabi ti ko tẹle itọju ailera rẹ, awọn itọnisọna fihan pe a gbọdọ kà rẹroidectomy.
Ti a ba nilo abẹ tairora - ti a mọ bi thyroidectomy - ti o nilo, akoko ti o dara julọ ni akoko igba keji ti oyun.
Ni akoko ijade, awọn ipele TRAb yẹ ki o ṣewọn lati ṣe ayẹwo ewu ewu hyperthyroidism ni inu oyun naa. Awọn Itọnisọna ṣe atilẹyin igbaradi pẹlu block blocker , ati ọna kukuru kan ti potasiomu iodine ojutu ni ilosiwaju ti isẹ abẹ rẹroidectomy .
Awọn Oro inu oyun ni awọn obinrin aboyun pẹlu awọn koriko ti nṣiṣe lọwọ 'Hyperthyroidism
Awọn nọmba ti awọn ewu si ọmọ inu oyun ti obinrin kan pẹlu hyperthyroidism lọwọlọwọ , pẹlu:
- oyun hyperthyroidism
- Neonatal hyperthyroidism
- oyun hypothyroidism
- Neonatal hypothyroidism
- aarin hypothyroidism aringbungbun
Awọn okunfa ti o le ni ipa lori ewu aboyun ni:
- aiṣedede ti iṣesi hyperthyroidism jakejado oyun, eyi ti o le mu ki awọn hypothyroidism ti iṣan ni arin inu oyun.
- awọn aarọ giga ti awọn antithyroid oloro, eyi ti o le fa oyun ati iṣesi hypothyroidism tuntun.
- awọn ipele giga ti omi ara TRAb laarin iṣeduro ọsẹ 22 ati 26, eyi ti o le fa oyun tabi oyun hyperthyroidism .
Gẹgẹbi Awọn Itọnisọna, diẹ sii ju 95% awọn obinrin ti o ni arun Graves ni ẹri ti TRAb, paapaa lẹhin itọju ablative, ati TRAb yẹ ki o wa ni abojuto ni awọn aboyun :
- pẹlu hyperthyroidism ti nṣiṣe lọwọ;
- ti o ti gba iṣeduro RAI tẹlẹ;
- pẹlu itan ti fifipamọ ọmọ ikoko pẹlu hyperthyroidism; ati
- ti o ni thyroidectomy nigba oyun, lati tọju hyperthyroidism.
Ọdun ati oyun hyperthyroidism ti o wa ninu 1 ọdun ati 5% ti gbogbo awọn aboyun aboyun pẹlu iṣẹ tabi itanṣẹ ti o ti kọja ti hyperthyroidism ti Graves , ti o si ni nkan pẹlu awọn iṣoro kan.
Ninu obirin aboyun ti o ni itanṣẹ tabi itanṣẹ ti o ti ni arun Graves, TRAb yẹ ki o wọn ni ọsẹ 20 si 24 fun idasilẹ. Gẹgẹbi Awọn itọnisọna, iye kan ti o ju igba mẹta lọ ni opin ti deede ni a ṣe apejuwe aami fun ifojusi ti ọmọ inu oyun, aṣeyọri pẹlu oluṣowo ti o ni imọran ni oogun-ọmọ inu oyun.
Ti o ba nilo iforẹyin, o yẹ ki o ṣe awọn olutirara lati ṣe atẹle idagbasoke ọmọ inu oyun.
Orisun:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Awọn itọnisọna ti Amẹrika Oniroidi Amẹrika fun ayẹwo ati Itọju Ọdun Thyroid ni oyun ati Ikọlẹ." Thyroid . Iwọn didun 21, Nọmba 10, 2011