Ni gbogbo ọdun 15000 awọn urologists lati gbogbo agbala aye lọ si Apejọ Amẹrika Amẹrika ti Amẹrika (AUA) lati ṣe afihan awọn awari titun wọn lati inu iwadi iṣoogun ti nlọ lọwọ ati pinpin awọn iṣẹlẹ ti o ṣe pataki julọ ni isakoso iṣan aisan pirositeti. Awọn iṣẹlẹ ti May 2017 fihan ilọsiwaju ni fifi awọn ọna miiran lọ si biopsy ti abẹrẹ ID 12-ti prostate.
Nibi, a yoo ṣe ayẹwo meji ninu awọn ayipada tuntun miiran-igbeyewo ẹjẹ ti OPKO 4k ati MRI multiparametric 3T (MP-MRI). Mejeeji ni fifọ kekere ti o nilo fun lilo biopsy kan ti 12-mojuto.
O ju milionu milionu lo awọn eniyan ti o wa ni idapọ-meji-12 ti o wa ni biopsy iṣan ni gbogbo ọdun. Ilana yii n lọ si awọn aiṣedede pataki, ailera, ati awọn iloluran miiran. Buru ju gbogbo wọn lọ, o ni abajade ninu okunfa ti ko ni dandan ti Ite 6 arun aisan pirositeti fun diẹ sii ju 100,000 ọkunrin lomẹkan; ninu awọn ọdun mẹwa ti o kẹhin, awọn amoye ti kẹkọọ pe Igbesẹ 6 ko yẹ ki a ti kà ni akàn ni ibẹrẹ , nitori pe ko ni agbara ti o ni nkan ṣe. Ṣugbọn, lẹhin ti a ti ṣe ayẹwo pẹlu Eto 6-fere nigbagbogbo bi abajade ti 12-core biopsy-upwards of 50,000 ọkunrin lododun a jiya isẹ abẹ tabi radiation lati tọju ipo pataki yii. O rọrun lati rii idi ti awọn iyatọ si biopsy 12-mojuto jẹ anfani ati moriwu.
Awọn anfani ti idanwo kan ti o rọrun
Ninu igbejade ni 2017 AUA, Dokita Stephen Freedland lati Cedars Sinai ni Los Angeles sọrọ lori agbara ti igbeyewo ẹjẹ ti OPKO 4K lati ṣe asọtẹlẹ akàn aisan atẹgun ti iṣan ti aisan giga (CSC). Eyi ni a ṣe apejuwe bi Gleason 7 tabi aarun akàn pirositeti ti o ga , iru arun kan ti pirositeti ti o nilo lati ṣe itọju.
O ati awọn oluwadi-oluwa rẹ ṣe apejuwe idanwo OPKO si abawọn algorithm PSA ti o ṣe afikun nipasẹ awọn idi pataki pataki ti o ṣe pataki gẹgẹbi akoko alaisan ati atẹgun oni-nọmba oni-nọmba.
Iwadii na ni awọn eniyan 366 ati igbeyewo OPKO ni a ṣe afihan lati ṣe aṣeyọri ilọsiwaju pataki ninu iṣiro lori Algorithm PSA fun asọtẹlẹ CSC. A tun ri idanwo naa lati wa ni deede ni awọn ọkunrin Amẹrika ti Amẹrika (olugbe ti o ni ikolu ti aisan ti iṣelọpọ ti agbaye). Niwon o jẹ idanwo ẹjẹ ti o rọrun, OPKO jẹ ikọkọ igbalaye fun imọran awọn ọkunrin ti ko ni imọran pẹlu awọn ipele PSA ju iwọn deede lọ fun ọjọ ori wọn.
Awọn ilosiwaju ni Aworan Aworan
Itan-itan, awọn itanwo awọn panṣaga jẹ gidigidi. Ani bayi, gbigbọn jẹ ki titun pe ayẹwo okunfa ẹṣẹ to somọ si tun gbẹkẹle igbelaruge lori biopsy 12-mojuto. Eyi ni idi ti idibajẹ jẹ ọkan ninu awọn agbegbe to sese julọ ti o ṣegbasoke julọ ti o nyara sii ni iṣeduro iṣan aisan apo pirositeti.
Orisirisi awọn iṣiro pupọ si aworan pẹlu multiparametric MRI (MP-MRI):
- MP-IRRI, dipo ju biopsy iṣabọ, le jẹ igbesẹ iwadii akọkọ. Ilana ti a ṣe atunṣe ni aarin ti ilọsiwaju jẹ diẹ sii deedee ju biopsy iṣeduro fun wiwa akàn aisan ti iṣan-itọju ti iṣan.
- Ti ọlọjẹ ba ṣe akiyesi ohun aiṣan, a le ni itọju biopsies abere ni gígùn ni tumo ti o pọju nipa lilo nọmba ti o ni opin ti awọn biopsies ti a fojusi. Ti o ba wa ni akàn, alaye nipa Gleason ite jẹ deede.
- Ipinnu ti ipele ti akàn jẹ diẹ deede. Fun apẹẹrẹ, ikọlu akàn ti ibugidi seminal (ti ita ita) jẹ rọrun julọ lati wa nipasẹ MP-IRRI ju pẹlu biopsy iṣeto kan.
- Awọn ọkunrin ti o ni akàn kekere, ti o ti pinnu lati ṣe atẹle ipo wọn pẹlu iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ, ni iyasọtọ ti lilo MP-MRI dipo ki o ṣe awọn biopsies iṣoro-12 lori ilana deede ati ti nlọ lọwọ.
Ọkan ninu awọn aarin ti o ṣe pataki julọ ni aaye ti awọn aworan ima-itọlẹ jẹ iṣagbekale eto iṣọkan lati ṣe apejuwe awọn ohun ajeji (bibẹkọ ti a mọ ni "awọn egbo"). Iroyin julọ julọ, Iroyin Aworan ati Data System (PI-RADS), awọn opo onipẹsẹ ni iwọn-marun si marun. Awọn alaisan yẹ ki o mọ pe eto yii jẹ titun, ati awọn onisegun ti o ka awọn iwoyi wọnyi ṣi nimọ bi a ṣe le lo PI-RADS si anfani ti o tobi julọ.
Awọn onisegun Peter Pinto ati Peter Choyke lati Orilẹ-akàn ti Orilẹ-ede ti Kariaye royin lori otitọ ti PI-RADS fun iwari akàn aisan ti iṣan-itọ-arun ti aisan giga (CSC), eyiti o tun ṣe pe Gleason 7 tabi ga julọ. Nwọn ṣe ayẹwo awọn alaisan 339 ti o ni MP-MRI. Awọn ọran ajeji ni a ṣe ayẹwo siwaju sii nipasẹ ṣiṣe kan biopsy ti a fojusi. Nigbati awọn ipele PI-RADS ipele 5 jẹ awọn biopsy, a ṣe ayẹwo CSC ni 72 ogorun ninu akoko naa. Sibẹsibẹ, nikan 22 ogorun ti awọn egbogi PI-RADS 4, 12 ogorun ti awọn igun PI-RADS 3 ati ida mẹwa ninu awọn ọgbẹ PI-RADS 2 fihan CSC.
Ni ibamu si alaye yi ti a gba lati ile-iṣẹ pataki kan, o dabi pe o wulo lati ṣe iṣeduro biopsy kan ti a fojusi fun awọn ọkunrin ti o ni awọn egbo PI-RADS 4 ati 5 ati lati ṣe akiyesi awọn eniyan nipa atunṣe MP-MRI ni osu 6 si 12 si PI -RADS 1, 2, tabi 3 -anikan ti a ri.
Bawo ni Awọn Ti o Nyara Ṣe Awọn Gbọnwo wọnyi?
Gẹgẹbi iwadi afikun si ọna PI-RADS fun kika MP-MRI, ti Dokita Gerald Andriole ati awọn miran kọwe, ipele ti PI-RADS ti o yẹ fun nipasẹ awọn onisegun redio ti a mọ ni o nilo awọn talenti innate, kii ṣe iriri nikan. Awọn esi to tọ ko da lori igba diẹ lori iriri pipe pẹlu kika wiwa. Ninu iwadi yii, awọn oluwadi woye deedee ti PI-RADS kika lati awọn oniṣiro redio mẹrin ti awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi iriri o si ri pe didara ko dara nipasẹ iriri ti o pọ julọ.
Ninu iwadi yi, a ti lo biopsy kan ti a lojumọ lati ṣe ayẹwo iṣiro nigba ti onisẹ-redio sọ asọgun PI-RADS ipele 4 tabi 5, boya biopsy fihan aami ti Gleason ti 7 tabi loke. Ninu iwadi, awọn aworan fun awọn alaisan wọnyi ni a ti mọ pe lẹhinna ni ẹgbẹ kẹta ti wọn fọ. Awọn onisegun redio, nitorina, tumọ gbogbo awọn MRI prostate ni ominira. A ka "aṣiṣe" kan ti a sọ gẹgẹbi iṣẹ ti PI-RADS 4 tabi 5 pẹlu biopsy to tẹle ti o fihan boya Gleason 6, tabi ko si ohunkohun ti o jẹ ohunkohun. Miran "aṣiṣe" miiran ti a ka ni iṣẹ PI-RADS 1, 2 tabi 3 nigbati abajade biopsy jẹ Gleason 7 tabi loke.
Iduro ti awọn iwe kika dokita ti o wa lati iwọn 56 si 75 ogorun ati awọn apejuwe to dara julọ ko ṣe atunṣe pẹlu ipari ti iriri egbogi kika kika MP-MRI. Nitorina, kini eleyi tumọ si alaisan? O wa ni wi pe akopo awọn itumọ ti gbogbo awọn oniroyin redio mẹrin ni o fun awọn esi to dara julọ. Eyi ṣe imọran pe itumọ ti igbẹkẹle MRI ti prostate le jẹ ọna lati ṣe atunṣe deedee asọtẹlẹ.
Kini Ipa Ṣe Awọn ipele ipele Testosterone Ṣe ni wíwo?
Nisisiyi MP-MRI naa npọ si igbẹkẹle, ibeere miiran ti o ni pataki, "Bawo ni awọn ipele testosterone kekere ṣe ni ipa lori deedee MP-MRI sikiri?" Eyi jẹ ọrọ pataki kan. Bi awọn eniyan ti dagba, awọn ipele testosterone wọn nigbagbogbo kọ. Niwon igbasilẹ testosterone ni a mọ daradara lati ni ipa ti anticancer, bawo ni awọn ipele kekere testosterone le ni ipa MP-MRI?
Iwadi miiran, tun wa lati inu Institute Institute of Cancer, ṣayẹwo awọn alaisan 522 hypogonadal. Ọdun wọn PSA jẹ 6.66 ati awọn testosterone agbedemeji jẹ 171. Awọn ọkunrin wọnyi 522 ni a fiwewe pẹlu miiran, ọpọlọpọ ẹgbẹ ti awọn ọkunrin ti oniroyin testosterone jẹ 311. O han pe aworan ti o wa laarin awọn ẹgbẹ meji jẹ iru, bi o ṣe jẹ pe diẹ ni kekere oṣuwọn iṣan ti aisan ti o ni ilera ni awọn eniyan hypogonadal (28.8 ogorun ati 37 ogorun). Sibẹsibẹ, awọn oṣuwọn wiwa nigba ti a ṣe iṣeduro biopsy kan ni iru (40.4 ogorun vs. 43.6 ogorun).
Ninu awọn ọmọkunrin 522, 78 wa lọ si itọju pẹlu abẹ. Awọn akosile ikẹhin ti n ṣalaye ninu awọn alaisan wọnyi 78, (ti a ṣe afiwe si ẹgbẹ miiran ti awọn eniyan ti a ṣe abojuto pẹlu awọn iṣoro ti o ni deede), fihan iyipada ti o ga julọ ti Gleason score upgrading (22.2 ogorun vs. 12.5 ogorun), diẹ sii awọn ọmọ-ogun ti o jọju seminal (11.1 ogorun vs 6.0 ogorun) ati diẹ ninu awọn ipa-ipade oju-ipa ti o pọju loorekoore (11.1 ogorun la 7.5 ogorun). Ni ibamu si awọn abajade iwadi yii, awọn ipele ti o ni awọn testosterone kekere gbọdọ jẹ ki awọn onisegun jẹ kekere ti awọn awari imọran ti o sọ lori MP-MRI.
Iwadi miiran lati University of California, San Francisco ṣe ayẹwo bi o ti le jẹ pe PI-RADS ṣe asọtẹlẹ awọn awari imọran lẹhin abẹ (eyiti o ṣeeṣe ni awọn ọkunrin pẹlu testosterone deede). Ninu iwadi yii ti awọn alaisan 121, awọn oluwadi woye bi PI-RADS ti ṣe asọtẹlẹ iṣẹlẹ ti boya Iwọn Gleason to gaju (4 + 3 = 7 tabi ga julọ) tabi itankale akàn ni ikọja capsule ti ẹṣẹ ẹtan. Awọn MP-MRI ṣaaju iṣeduro fihan pe 69 ninu awọn alaisan 73 ti o ni ẹtan ti o ni ihuwasi ti o ni boya PI-RADS 4 tabi 5. Lakoko ti awọn onkọwe pari pe aami PI-RADS ti 4 tabi 5 jẹ ipalara pupọ fun wiwa ati asọtẹlẹ ti ikolu pathology, PI-RADS 4 tabi 5 lori awọn asọtẹlẹ ikolu ti aarun ayọkẹlẹ si iwọn diẹ. Fun apẹẹrẹ, ti gbogbo awọn ọkunrin ti o ni PI-RADS 4 tabi 5 ṣaaju abẹ, abẹ meji nikan ni a ri pe o ni awọn itọju ti o lodi.
MP-MRI tun funni ni anfani pataki lori biopsy iṣan-12 fun awọn ọkunrin lori iwo-n-ṣetọju-ọna ti o fẹ siwaju sii lati ṣakoso Iwọn 6 arun aisan. Iwadi igbalode ti pari pe Ipele keta 6 ko ni agbara ti o ni nkan ṣe. Ni gbolohun miran, ko le ṣe itankale ati kii ṣe ootọ kan. Iroyin ti nṣiṣe lọwọ n jẹ ki awọn ọkunrin laipẹ abẹ-iṣẹ tabi isọtọ fun laipẹ ọpọlọpọ ọdun.
Sisọwo Iroyin ati Ipele 6 Ọgbẹ Ẹsẹ
Ti o ba jẹ otitọ pe awọn ọkunrin lori akiyesi iwoye ti nṣiṣe lọwọ ko yẹ ki o niiyesi nipa Ipele 6, ibanujẹ gidi ni ifarahan ti jijin Ọdun 7 tabi akàn ti o ga ti a ti padanu nipasẹ biopsy iṣaju akọkọ. Awọn ijinlẹ fihan pe biopsy ti ko bajẹ padanu ikun ti o ga julọ 25 ogorun ti akoko naa. Iwadii naa lati UCSF, ti a darukọ loke, royin pe MP-MRI ṣe iwari Gleason 4 + 3 = 7 tabi ga 95 ogorun ti akoko naa. O han ni, iwadi yii ṣe atilẹyin fun ile-iṣẹ pe awọn ọkunrin pẹlu Gleason 6 ti o nro nipa iṣọwo ti nṣiṣe lọwọ yẹ ki o gba MP-MRI kan lati rii daju pe ko si CSC ti a ko padanu nipasẹ biopsy ID.
Ninu iwadi miiran, ẹgbẹ awọn onisegun ti o da lori Ann Arbor, Michigan tun wo ifojusi ti ṣe MP-MRI ni awọn ọkunrin ti o n ṣe ifojusi iṣiṣẹ. Wọn ṣe atunyẹwo ifojusi ti 225 ọkunrin, 209 pẹlu Gleason 3 + 3 = 6 ati 16 pẹlu Gleason 3 + 4 = 7. Gbogbo MP-MRI ti o tẹle ni atẹle nipa biopsy kan ti a fojusi ti o ba jẹ ọgbẹ ifura. Awọn esi fihan pe lai laisi pe o ti ni MP-MRI, awọn alaisan 12 ti o ni ikẹkọ ti o ga julọ yoo ti padanu ati pe wọn yoo gbe ni iṣedede lori iṣọwo nṣiṣe lọwọ. Biopsy ti a fiyesi fihan Gleason idasilẹ igbega si Gleason 4 + 3 = 7 ninu awọn alaisan meji, si Gleason 4 + 4 = 8 ninu 9 alaisan ati Gleason 4 + 5 = 9 ninu ọkan alaisan.
A Ọrọ Lati
Awọn biopsy 12-mojuto-akọkọ, ti a kọ ni akọkọ ọdun 1980, jẹ, ni akoko kan, ọna kan lati ṣe iwadii aarun ara-itọtẹ tete tete. Sibẹsibẹ, a mọ nisisiyi pe ni ọdun kọọkan diẹ sii ju 100,000 awọn ọkunrin ti o ni ailera laisi mefa 6 arun ti wa ni ayẹwo nipasẹ awọn biopsy iṣan. Ifa okunfa yi nfa si itọju ti ko ni pataki ni 50,000 eniyan lododun. Titi a yoo fi kọ bi a ṣe le fi awọn ọrọ ẹru ti o niiṣe pẹlu Ipele 6 jẹ, idaabobo ti o dara julọ ni lati yago fun abẹrẹ aarin abẹrẹ 12-core ti o niiṣe 12. Awọn ọkunrin ti o ni ipele PSA ti o ga yẹ ki o ṣe ayẹwo ṣe ayẹwo igbeyewo OPKO 4K. Ti awọn abajade idanwo naa fihan pe ewu ti o gaju ti o ga ni ju 10 ogorun, MP-MRI ti o wa ni ile-iṣẹ ti o ni ilọsiwaju yoo jẹ igbesẹ atunṣe ti o tẹle.
> Awọn orisun:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 ijinlẹ igbimọ radiologist ko ṣe asọtẹlẹ išedede ti itọmọ itọsitisi mri fun aisan akàn pirositiki aisan: ti wa ni iyọọda ka iwe idahun? Iwe akosile ti Urology 197, rara 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 AWỌN NIPA IDAGBASOKE AWỌN NIPA IDAGBASOKE ỌRỌ TI AWỌN NIPA IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM VERSION 2." The Journal of Urology 197, rara. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 NI AWỌN PI-RADS V2 AWỌN NIPA ṢEJA TITUN NIPA PATHOLOGI IJE ẸRỌ NI AWỌN NIPA IWỌN ỌRỌ NIPA?" Iwe akosile ti Urology 197, rara. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 ỌJỌ TI AWỌN NIPA, NIPA-INSTITUTIONAL, AWỌN ỌJỌ TI AWỌN NI AWỌN ỌMỌRẸ AWỌN ỌRỌ SI ẸRỌ NIPA NIPA NIPA IWỌ NIPA IWỌ NIPA IWỌN ỌJỌ ẸRỌ NIPA IWỌ NIPA." The Journal of Urology 197, rara. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 Imudaniloju ti INU-INSTITUTIONAL TI IRI ATI ẸRỌ NIPA INU IDỌBỌWỌ NIPA FUN IJẸ NIPA." Iwe akosile ti Urology 197, rara. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 IWỌN NIPA HYPOGONADISM NI AWỌN NIPA IMAGING ATI AWỌN NIPA CANCER." Iwe akosile ti Urology 197, rara. 4 (2017): e164.