Ni ọdun 15 to koja tabi bẹ bẹ, iṣaro igbalode nipa bi a ṣe le ṣe atẹle awọn ipele ti prostate prostate ti n yipada. Awọn ẹkọ-ẹrọ pupọ fihan pe awọn alailẹgbẹ ti awọn alaisan ti o ni awọn ibaraẹnisọrọ ti awọn tete tete ko ni awọn metastases microscopic jakejado bi igbagbọ tẹlẹ. Nitorina, diẹ ninu awọn ọkunrin ti o kere ju marun metastases le tun wa ni itọju pẹlu itọju ailera nipa lilo itọ-ara tabi iṣẹ abẹ lati pa awọn metastases.
Oligometastases
Awọn seese pe diẹ ninu awọn alaisan pẹlu arun tete metastatic ti o tun jẹ alaisan ni a npe ni oligometastases. Agbara ti oligometastases ti fihan pẹlu awọn oriṣiriṣi awọn akàn, pẹlu awọn aarun buburu ti ẹdọfóró , ọwọn, melanoma, ati prostate. Diẹ ninu awọn ẹni-kọọkan ti awọn metastases ti a ṣe pẹlu abẹ tabi isọmọ ti lọ sinu idẹkuro igba pipẹ (Apá II ti yi jara).
O kosi dipo rọrun lati ṣe abojuto itọju si nọmba kekere ti nodal tabi awọn metastases egungun. Idoju jẹ rọrun ju abẹ abẹ, ṣugbọn awọn apo-ọpa ti o niiṣe ni o ṣee yọyọ nipasẹ ṣiṣe isẹ. Iwọn idiwọn jẹ otitọ ailera naa pe itọju naa le jẹ ailewu ti awọn micro-metastases ti a ko ri ti o wa ni aye tẹlẹ. Ti ijinlẹ ikẹhin ba waye ni akàn yoo ṣe atunse si isalẹ ila nigbati awọn micro-metastases dagba tobi to lati wa.
Ibamu miiran ni pe o wa ewu ewu awọn itọju ti iṣakoso.
Sibẹsibẹ, nigba ti a ba lo itọnisọna daradara ati pe awọn ipo diẹ nikan ni a tọju, awọn itọnisọna ẹgbẹ ni igbagbogbo. Ni julọ, awọn aami yẹ 4 tabi 5 yẹ ki o ṣe itọju. Pẹlu awọn nọmba ti o tobi julọ ti awọn metastases, o ṣeeṣe ti nini micro-metastases jẹ giga. Ibakcdun miiran ni pe wiwa awọn metastases egungun le fa aiṣedede iṣẹ-ọra inu egungun, ti o jẹ ibi ti eto ailopin naa gbe.
Idora ti o tobi si egungun jẹ, nitorina, ero ti o dara. Sibẹsibẹ, ti agbegbe agbegbe egungun egungun ti a tọju jẹ kekere, awọn ailopin igba-ipa lori eto mimu yẹ ki o jẹ aifiyesi.
Awọn oligometastases jẹ ajẹsara ti o lewu ṣugbọn a ko le ni imọran siwaju eyi ti awọn alaisan oligometastatic yoo wa ni itọju pẹlu itọju ailera. Bi o tilẹ jẹ pe ọpọlọpọ ninu awọn ọkunrin ti o ni arun oligometastatic lọ sinu idariji pipe, nikan diẹ ninu wọn wa ni idariji patapata. Nitorina, pẹlu ipo ti o wa bayi, ọna kan ti o le ṣe imularada awọn ọkunrin ti o ni olutometastases ti a le ni itọju lati ṣe itọju fun gbogbo eniyan ti o jẹ oludaniloju oludaniloju.
Awọn Ilana fun atọju oligometastases dale lori isọdi tabi abẹ lati pa gbogbo awọn ojula ti o han ni aisan kuro. Imọ ailera-ti-sọ-ni-iwọn-ila-lẹsẹsẹ ( IMRT ) ati ailera itọju ti ara ẹni stereotactic (SBRT) ni a le kà. IMRT ti lojọpọ lati ṣe itọju awọn oligometastases ti o wa ninu awọn apo-ọpa, nigba ti SBRT jẹ aṣayan ti o wulo (ati pe o ṣeeṣe) fun itọju awọn metastases egungun. IMRT ni a fun ni awọn abere kekere diẹ sii ju ọsẹ kẹjọ, lakoko ti SBRT nlo iwọn lilo ti o ga julọ ti a nṣe ni awọn iṣẹju diẹ ati pe a maa n pari ni ọsẹ meji tabi kere si.
Imudarasi ilọsiwaju ti SBRT le jẹ otitọ si pe awọn iwọn aitọ ti isodipupo ti a nṣakoso lori igba diẹ kuru lati fa ohun ipalara ti o nmu igbesi aye alaisan ṣe.
Iṣawo Abscopal
A ṣe afihan SBRT lati muu awọn esi ti o niiṣe ati awọn ibaraẹnisọrọ ti o ni ibamu. Awọn ẹkọ-ẹrọ ti fihan pe ani pẹlu iwọn lilo ablative kan ti itọka si tumọ, nibẹ ni ipa ipa-t-T-cell ninu awọn lymphatics draining. Tesi alagbeka yii le ṣẹda anfaani antitumor ti a ko ni irọsara eyiti eyiti alaisan eto alaisan naa le fa ki o lodi si akàn ni awọn ẹya ara miiran.
Lilo iṣan-ara ni aaye kan ti o mu ki shrinkage ti akàn ni aaye miiran ninu ara ni a pe ni "Iṣawọ Abscopal."
Imọ ailera ti o lo Lupron ni a fi kun si iṣan-ara lati ṣe atunṣe ipa ti anticancer. Lupron le ṣe awọn ohun meji: Akọkọ, o mu ki ipa ipa-ipa ti iṣaakiri pọ. Keji, o ntan nipasẹ ẹjẹ ni ibi ti o ti le paarẹ arun aisan micro-metastatic ni ibẹrẹ-ipele (adjuvant chemotherapy pẹlu Taxotere, eyiti o tun wa nipasẹ ẹjẹ lati kolu arun micro-metastatic, jẹ iṣaro ti o le ṣee ṣe).
Awọn esi Lilo SBRT
Mo ti ṣe atunyẹwo diẹ ninu awọn ẹkọ ti o ni imọran lori bi a ṣe n ṣe itọju ibajẹ metastatic nigba ti o kan nọmba to wa ni ipo ti o wa ni metastatic, o le jẹ anfani, ati ni awọn igba miiran, paapaa ti itọju. Ni ipade ti American Society of Clinical Oncology in 2015, Dokita Daniel Henderson lati Royal Marsden Iwosan ni London royin lori iriri rẹ toju 21 oligometastatic awọn ti nṣaisan pirositeti arun pẹlu radiation.
Dokita. Henderson ti ṣe apejuwe akàn isẹtẹ ti oligometastatic bi 1-3 awọn aaye ayelujara ti awọn irin ounjẹ, eyiti o maa n waye ni diẹ ọdun diẹ lẹhin itọju ti o gbilẹ fun aisan akọkọ pẹlu iṣẹ tabi isọdọmọ ti a tọka si ẹṣẹ ẹṣẹ prostate. O ṣe akiyesi ninu ifarahan rẹ pe itọju ti o tọju jẹ itọju ailera aarun-igba ti Asrogen (ADT) igba pipẹ, eyiti o munadoko ni iṣakoso akàn ṣugbọn o ni ipa ikolu lori didara ti aye, bi o ṣe n fa rirẹ, ere oṣuwọn, osteoporosis, isonu iṣan, gbona ikun ati isonu ti libido.
Ninu iwadi, Dokita Henderson ṣe apejuwe bi wọn ṣe le ṣe idaduro ibẹrẹ ADT nipa ṣiṣe itọju aaye metastatic pẹlu itọju ailera itọnisọna (SBRT), ni ireti pe SBRT yoo ṣe idaduro igbega aisan ati ki o daabobo nilo fun lilo ADT.
Awọn alaisan ti o ni ipele ipele PSA lẹhin ti abẹ iṣaju iṣaju tabi iṣeduro ti ṣe ayẹwo pẹlu F-choline PET / CT. Ko si ọkan ninu awọn alaisan ti o gba itọju ailera ti iṣaaju.
Nigba ti a ti ṣe abojuto SBRT, iwọn lilo 30 Gy ninu awọn ida-meji ni a fun pẹlu eto Cyberknife. Akoko idaduro ṣaaju iṣaaju kan nilo lati bẹrẹ ADT ti a ṣe iṣiro bẹrẹ lati akoko SBRT. A ṣayẹwo PSA ni gbogbo osu mẹta ati afikun gbigbọn pẹlu F-choline PET / CT ti a ṣe bi o ti nilo.
ADT Palliative fun Arun Metastatic
Ninu awọn alaisan 21, 6 ni a fun 3 AD 6 si ADT pẹlu SBRT. Ọpọlọpọ awọn ọkunrin naa nikan ni aaye oligometastatic, ati ọpọlọpọ ninu awọn aaye metastatic ni o wa ninu awọn ọpa-giramu ju awọn egungun lọ. Iwoye, o wa lapapọ awọn egungun egungun awọn egungun ati awọn aaye ipade oriṣi-ogun ti o wa ni 20. Ni igba diẹ tẹle awọn osu 16.7, 81 ogorun (awọn alaisan 17) ko beere eyikeyi itọju ailera pẹlu ADT. Eto iwalaaye ADT laiṣe ọfẹ jẹ osu 28 fun gbogbo ẹgbẹ. Ogun awọn alaisan ni idinku ni PSA lẹhin itọju. Idinku idinku laarin ogorun laarin PSA jẹ aadọta ninu ọgọrun. Ko si ifarahanra ti o niraju to ga ju ori keji lọ 2. Iṣiṣe ti ojẹ ti 1 ati 2 CxicAE (wo isalẹ *) jẹ 29 ogorun (6 alaisan) ati 5 ogorun (1 alaisan), lẹsẹsẹ. Ko si ipalara ti ipele 3 tabi loke. Iwoye, Dokita Henderson ati ẹgbẹ rẹ ro pe SBRT ti dara daradara ati pe o ni anfani ni idaduro ibẹrẹ ti itọju ailera homonu.
Iwadi yi n ṣe afihan bi awọn itọju titun awọn itọju ti wa ni abajade lati dide awọn ọna tuntun titun ti imọ-ẹrọ ti o dara julọ: Akọkọ, imọ-ẹrọ ti o dara ju iboju ti o le ri awọn metastases kekere ni ibẹrẹ tete ṣaaju ki arun na ti ntan si awọn aaye pupọ ni ara.
Ati keji, bawo ni iyipada ti o lagbara julọ ti o le lagbara lati ṣe "sterilizing" akàn, lakoko ti o tun jẹ deede to lati daabobo awọn ẹya ara ti o ni ayika ti o ni ayika lati eyikeyi ibajẹ lati itọju ailera. Eyi ti ibanujẹ ti iwari arun aisan metastatic ni ibẹrẹ akọkọ ipele ati lẹhinna iṣeto ilana itọju ibajẹ nipasẹ ṣiṣe itọju awọn itọju ti itọda ti itọsi jẹ o le di diẹ gbajumo bi awọn eniyan ṣe mọ pe aṣayan itọju yi wa.
> Orisun:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Awọn Ipaṣe Aṣeyọmọ ti Radiotherapy ati Immunotherapy: A Nkan Alailẹgbẹ ṣugbọn Alailẹgbẹ Ọrẹ. Awọn Iroyin Pataki ni Oncology / Hematology , 111 , 124-132.