Itọsi Proton jẹ ẹya ti o ti mu dara si iyatọ ti o ni imọran fun itọju ti iṣan arun to somọ. Awọn ọkunrin ti o nroro nipa itọlẹ proton nilo lati fiwewe ati ṣe iyatọ rẹ pẹlu gbogbo iru isọmọ ti o yatọ lati pinnu boya itọju itọju proton jẹ anfani fun wọn nitori ipo wọn pato.
Ilana itọnisọna proton nilo awọn itọju marun ni ọsẹ kan fun ọsẹ mẹjọ tabi mẹsan ni itẹlera.
Nigba ijabọ kọọkan, awọn alaisan wa ni ipo ti o wa niwaju iwaju igi ti protons ti o ṣe ifojusi isọ ẹṣẹ pirositeti.
Proton vs. Photon Radiation
Ìtọjú ti Proton yatọ si awọn iru omiran miiran, ti o gbẹkẹle awọn photons. Idoju ti Photon wa ni awọn oriṣi mẹta: ailera ailera ti a ti rọpo (IMRT), itọka ti itọjade redio (brachytherapy), ati itọju ailera ti ara ẹni sitẹrio (SBRT). Ni igba miiran a ṣe apapo ti brachytherapy ni apapo pẹlu ọkan ninu awọn iru omiiran ti o yatọ.
Gbogbo iru ifarahan ni o munadoko, ti o mu ki awọn eegun akàn. Gbogbo le fa awọn ẹdun ti o le fa, ti o ba jẹ ki itọsi fọwọkan ti o wa lara awọn ohun ara deede, gẹgẹbi awọn apo-iṣan, rectum, ati urethra.
Ewu Iṣiṣe Erectile
Awọn amoye ti o wa titi di alakikan lati gba pe iru iṣọra kan jẹ aifọwọyi gbogbo awọn miiran. Sibẹsibẹ, da lori awọn oriṣiriṣi awọn ipo ti awọn alaisan ṣe doju kọ, ọkan ninu itọju ailera le ni awọn anfani lori awọn miiran.
Gbogbo awọn aṣayan, nigba ti a funni nipasẹ awọn oniṣegun ti o mọ, ṣe aṣeyọri awọn oṣuwọn imularada ti o dara ati pe o ni diẹ ẹ sii awọn itọju ẹgbẹ-ayafi fun ewu ipalara erectile (ED).
Iwuwu ti ED-deede ti a le ṣaitọ bi ED ti ko dahun si Viagra tabi awọn oògùn ti o jọra - jẹ iwọn 50 ogorun pẹlu gbogbo orisi ti itọka.
Iwuwu ti ga julọ ni awọn ọkunrin agbalagba ati ninu awọn ọkunrin ti o ni aiṣedede ilokulo ibalopo. Ewu naa wa ni isalẹ ni awọn ọdọmọkunrin ati nigbati iṣẹ-ṣiṣe ibalopo ti iṣaju jẹ dara. Itoju fun EDD-induced ED jẹ ohun ti o munadoko ṣugbọn ti o lodi si ara, o nilo boya abẹrẹ ti awọn panṣaga sinu penis tabi ohun ti a fi sinu itọju ti awọn alaisan ti a npe ni abe-ara.
Laini isalẹ, botilẹjẹpe ED lẹhin ti iṣedede jẹ wọpọ, a ko kà a ni idiyele ti o npinnu ni asayan ti iru iru isọda-ara lori miiran. Eyi jẹ nitori ewu ti ED jẹ bakanna pẹlu gbogbo orisi ti itọka. Ni afiwe awọn aṣayan iyasọtọ, nitorina, da lori awọn idi miiran gẹgẹbi awọn arowoto ati iṣeduro àpòòtọ tabi awọn iṣoro rectal.
Ewu ti awọn iná sisun
Itan, lilo imọ-ẹrọ iṣan-ori ti ogbologbo, awọn igbẹ ti o tọ lati inu itọsi jẹ wọpọ ati aiṣe pupo. Ni akoko yii, nitori awọn ọna ti o dara julọ ti awọn ayọkẹlẹ, awọn gbigbona ti o ṣe pataki julọ ti di pupọ. Ni bayi, gbogbo awọn oriṣiriṣi mẹrin ti itọsi (iṣan proton, IMRT, brachytherapy ati SBRT) ni ipalara ti o ni iru (1 si 2 ogorun) ti awọn iṣoro rectal gun.
Awọn imukuro meji wa si idaniloju yii. Ni akọkọ, diẹ ninu awọn ṣugbọn kii ṣe gbogbo iwadi ti SBRT ni imọran o le ni ipalara ti o ga julọ diẹ ju awọn aṣayan miiran lọ, ewu ni iwọn 3 si 4 ogorun.
Iyatọ keji jẹ iyọda proton "ti atijọ". Ẹrọ itẹwọgba agbalagba ti ngba okun ti o pọju ti itọsi, eyi ti o jẹ diẹ sii lati mu ki isọmọlẹ "yọ ju" sinu igun. Imọọmọ proton ti ode oni, ti a npe ni itọju ailera ti iṣan ti a ti sọ pọ (IMPT) ti wa ni lilo pẹlu awọn ohun elo ikọwe kekere, gan iru si iru imo-ẹrọ ti o lo ninu fifiranṣẹ IMRT. Awọn mejeeji IMPT ati IMRT le ṣẹda aaye kan ti o "te" ti o le jẹ ki a le ṣe itọju diẹ sii si awọn iyipo ti ẹtan ẹṣẹ-itọ. Eyi yoo mu abajade ti o kere ju lọ si ibẹrẹ ati nitorina idibajẹ kekere ti awọn ibajẹ rectal.
A Gel lati Dena Awọn Ipa Rect
Ọrun igbin aye gigun ni o rọrun, ṣugbọn o le jẹ pupọ, eyi ti o mu ki irora, ẹjẹ, ati isonu ti iṣakoso rectal. Imọ-ọna ti irapada ti a npe ni SpaceOAR jẹ ipalara ewu nla kan si rectum. SpaceOAR hydrogel ti wa ni itasi laarin ẹṣẹ ẹṣẹ prostate ati odi rectal ati ki o wa ni ibi jakejado akoko sisọtọ. Aparafẹlẹfẹlẹ n gbe oju odi sẹhin kuro lati inu ẹṣẹ apo-itọ ati kuro ninu aaye itọsi. Bayi, ewu ti ibanisọrọ ti o gbona si rectum ti fẹrẹẹ ku.
Ewu ti iṣawari-Ti ṣe Iṣiro Awọn iṣoro Urinary
Awọn iṣoro inu ti ara lẹhin iyọdajẹ pẹlu irora nigba urination, itọju urọ, ati jiji ni alẹ nigbagbogbo lati urinate. Iwuju awọn aami aiṣan lẹhin ti iṣan-oṣuwọn ti pọ ninu awọn ọkunrin pẹlu awọn iṣoro urinaryu ati awọn ọkunrin ti o ni awọn iṣan atẹgun ti o tobi pupọ.
Owu ti awọn iṣoro urinariti tun pọ sii nigbati a lo awọn irugbin ti o ni irugbin. Eyi jẹ nitori iwọn lilo lapapọ ti iyipada ti o firanṣẹ nipasẹ awọn irugbin jẹ ti o ga julọ. Urethra, itọju urinary ti o gbe ito lati inu àpòòtọ lọ si ita nipasẹ aisan, nṣakoso ni gígùn laarin arin prostate. Nitorina, irun igba diẹ lakoko itọka ati lẹsẹkẹsẹ lẹhin ti iṣedede jẹ wọpọ laarin gbogbo awọn aṣayan.
Awọn aami aisan igbagbogbo waye ni 10 ogorun tabi awọn ọkunrin ti o ni awọn irugbin ti o ni irugbin. Awọn aami aisan igbagbogbo tun le waye pẹlu awọn aṣayan miiran, ṣugbọn ni diẹ ẹ sii ju 5 ogorun ninu awọn alaisan, ti wọn ro pe wọn ko ni awọn apo nla ti o tobi ju tabi awọn idiyele pataki ti awọn iṣoro urinarya. Awọn oogun lati koju awọn ọrọ aisan gigun wọnyi jẹ diẹ ninu awọn ti o munadoko. Itọju kan wa fun awọn aami aisan gun-ara lati mu laiyara dara, biotilejepe ilọsiwaju pataki ko le waye fun ọdun pupọ.
Iwoye, yato si awọn imukuro kekere ti o ṣe akiyesi loke, awọn ewu ti awọn ẹdun urinary ati rectal jẹ irufẹ pẹlu gbogbo awọn aṣayan. Eyi yoo mu wa wa lati ṣe atunṣe awọn itọju ailera, eyi ti o yatọ si da lori ipele akàn alaisan kan. Ni awọn ọkunrin ti o jẹ oludije fun iyọkuro, awọn ipele ti o tobi meji ti ẽriti pirositeti ti ni apejuwe, "ewu ti o gaju ati" laarin alabọde. "
Ìtọjú fun Àrùn Ọgbẹ Ẹyin Ọrun to gaju
Niwon awọn ẹkọ to dara julọ wa fun ewu to gaju, iyọọda itọju jẹ kere si ariyanjiyan ju o jẹ fun iṣeduro-alabọde. Awọn ọkunrin ti o ni ewu ti o ga julọ wa ni ijuwe nipasẹ o kere ju ọkan ninu awọn atẹle:
• Ipele Gleason ti 8 tabi ju bee lọ
• Iwọn ipele PSA ju 20 lọ
• Ayẹwo rectal oni-nọmba ti o fihan ifunra nla tabi akàn ni ita itẹ-ẹtan
Pẹlu aisan to gaju, awọn amoye so apẹẹrẹ "gbogbo jade" ti o dara. Gẹgẹbi a ti ṣe akiyesi loke, itọjade irugbin yoo pese iwọn lilo ti o ga ju ti awọn aṣayan miiran. Iwọn lilo to dara julọ ṣe awọn atunṣe imularada. Iwadi nla kan ti a npe ni idanwo ASCENDE-RT jẹwọ si ipo yii. Iwadii naa ti n ṣe afihan nipa IMRT nikan pẹlu IMRT pẹlu afikun irugbin kan. Awọn asopọ ti awọn irugbin ju IMRT ṣe iyọ si idaji 20 ogorun ti o ga julo lọ si itọju pẹlu IMRT nikan. Gegebi iru, ipohunpo ni pe ifasilẹ ti awọn irugbin ni apapo pẹlu IMRT jẹ irufẹ itọsi ti o dara ju fun awọn ọkunrin ti o ni ewu ti o gaju.
Niwon ọpọlọpọ awọn afijq ti o wa laarin aṣa iṣan proton igbalode (IMPT) ati IMRT, o ṣee ṣe rọrun lati fi rọpo IMPT (afikun awọn irugbin) fun IMRT ati awọn irugbin ninu awọn ọkunrin ti o ni ewu to gaju. Sibẹsibẹ, iru iṣiparọ naa ko ti ni idasilẹ ni idanwo iwosan. Boya yi aṣiṣe jẹ apakan aiṣedeede nipasẹ awọn agbara ara ti a mọ lati wa ni nkan ṣe pẹlu protons akawe si awọn photons. Agbara agbara ti a fi agbara ti a ngba nipasẹ isunkuro proton tan ni itẹ-itọtẹ, idinku ifihan ifarahan si ara ti o wa ni apa ti o wa.
Ni idakeji, itọnisọna photon kọja ni ara nipasẹ ara, ṣafihan iye ti o tobi ju ti ara lọ si isọmọ. Ọrọ ariyanjiyan nla fun lilo iṣan-itumọ proton ju IMRT ti da lori ile-iṣẹ yii, pe o wa idinku ninu iye ti awọn awọ ara ti o farahan si isọmọ.
Ìtọjú fun Okun-Arun Ọdun-alaiṣẹ-Arun Ọdun
O wa ni irọrun diẹ sii ti o fẹ pẹlu aisan ajakoko-alaisan. Awọn abajade ti o dara ni a ti ṣe akọsilẹ pẹlu gbogbo awọn aṣayan. Sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn amoye ti n bẹrẹ lati pin awọn aaye-alabọde laarin awọn ọwọn ti o dara ati aiṣedede. Lilo awọn eto yii, awọn ọkunrin ti o ni ọwọn ti o dara julọ gbọdọ pade gbogbo awọn abawọn wọnyi:
• Gleason 3 + 4 (dipo Gleason 4 + 3)
• Kii meji tabi mẹta ninu awọn ohun kohun biopsy ti o ni akàn
• Iwọn ipele PSA ti kere ju mẹwa
• Ti dokita ba ni itọju kan nodule, o jẹ kekere ati ti o wa ninu rẹ
Pẹlu ipo alabọde-ọja ti o dara, gbogbo awọn aṣayan-awọn irugbin, SBRT, IMRT, ati itọda proton (IMPT) - yoo jẹ reasonable. Awọn ọkunrin ti o ni awọn apo ẹtan to pọ pupọ, diẹ sii ju 60 Cc si 80 Cc fun apẹẹrẹ, tabi awọn ọkunrin ti o ni ipele ti o tobi ju ti awọn aami aifọwọyi ti o wa ni iwaju, koju ewu ti o pọju fun awọn iṣoro urinary igba pipẹ pẹlu irisi itọju irugbin ati pe o yẹ ki o jade fun SBRT, IMRT tabi IMPT . Ti a ba lo SpaceOAR hydrogel lati dabobo awọn ewu ibajẹ ẹtun, SBRT jẹ ipinnu ti o wuni lori IMRT ati itọsi proton, niwon nọmba awọn isinmi iwosan ti a beere fun ni o kere si pẹlu SBRT ti a fiwe si IMRT ati itọju ailera.
Kànga prostate prostate-alaiṣe ti ko ni aiṣedede duro pẹlu awọn abuda kan ti awọn alabọde-ẹjẹ (Gleason 7, PSA lati 10 si 20 tabi nodule ti prostate moderate) ṣugbọn kuna lati pade awọn iyatọ ti o ṣe pataki ti o ṣalaye loke fun ipo alabọde ti o dara. Awọn apẹẹrẹ jẹ: Gleason 4 + 3, awọn ọkunrin ti o ni diẹ ẹ sii ju ọkan ninu awọn okunfa ewu ati awọn ọkunrin pẹlu awọn apo-ara biopsy ti o ni awọn akàn. Awọn ifosiwewe wọnyi fihan iru arun kan ti o jẹ ailera. Nitorina, itọju yẹ ki o jẹ apapo ti IMRT (tabi IMPT) pẹlu afikun irugbin kan. Ilana yii le dabi ẹnipe ohun ti a ṣe iṣeduro ni loke fun aisan to gaju. Sibẹ, iyatọ pataki kan wa-ọna ti a ṣe lo itọju ailera homonu.
A nilo itọju ailera fun gbogbo awọn ọkunrin ti o ni iyọdaisi ayafi fun awọn ọkunrin ti o ni ewu ti o dara julọ. Ni oore julọ, a ti bẹrẹ Lupron tabi oogun ti Lupron osu meji ṣaaju ki o to itọka ati ki o tẹsiwaju lakoko isodipọ. Awọn ọkunrin ti o ni ipalara-alaiṣe-alaiṣe ti ko tọ si maa n tẹsiwaju iṣoro itọju hormonal fun apapọ 6 osu. Awọn ọkunrin ti o ni ewu ti o pọju n tẹsiwaju siwaju sii, dẹkun lẹhin osu 18. Iwadi ti o ni imọran ti a gbejade ni Iwe Iroyin Isegun Titun ti New England tun tọka pe iru itọju ti o lagbara ti a npe ni Zytiga yẹ ki o wa ni abojuto pẹlu Lupron fun awọn ọkunrin ti o ni ewu to gaju.
Awọn Aapọ Itọju Ẹtanu ati Awọn alailanfani
Itọka proton le jẹ aṣoju afikun si ilọsiwaju lori IMRT nitori ifihan ti o dinku ti awọn awọ ara ti o wa deede agbegbe si itọka. Nitorina, ni awọn ipo ti a ṣe alaye loke ibi ti IMRT yoo ṣe ayẹwo, awọn ọkunrin le fẹ lati yan iyọda proton lori IMRT. Awọn anfani ti a ti sọ tẹlẹ ti itọsi proton lori IMRT wa ni iṣelọpọ ati iwosan aisan. Ko si ori lati kọ ẹkọ ti o ṣe afiwe IMRT ati itọsi proton tẹlẹ.
Awọn alailanfani ti o ni ibatan pẹlu itọsi proton jẹ o ni ibatan si iye owo ti o ga julọ ati otitọ pe kii ṣe gbogbo awọn eto iṣeduro ṣe ideri proton. Pẹlupẹlu, awọn ile-iṣẹ diẹ diẹ sii wa ni itọka proton, nitorina ajalu ailewu le jẹ pataki pataki lati ṣe akiyesi pe o nilo awọn ọdọọdun pupọ ni akoko 5 si 9-ọsẹ.
Awọn ọkunrin ṣe akiyesi itọju fun iṣan ẹtan pirositeti nilo lati ṣe iṣẹ amurele wọn. Awọn ipa ipa lati itọsi le jẹ irreversible. Aṣayan iyatọ ti o dara julọ yatọ pẹlu awọn ipo alaisan. Ọpọlọpọ awọn okunfa ni a gbọdọ ṣe ayẹwo nigba ti a ṣe akiyesi ifarahan.
> Awọn orisun:
> James, ND., Et al. "Abiraterone fun arun aisan ti pirositeti ko ṣe iṣeduro pẹlu iṣedede homonu." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Imukuro Ẹran Ero ti o dara pọ pẹlu Nodal Elective ati Imukuro Itọju Ẹtan (itọju ASCENDE-RT): Ayẹwo awọn idiwọ igbadun fun igbadun ti a fi ṣe idanimọ ti o ṣe afihan iwọn-ara-iwọn-ara-gbigboro-itọju igbelaruge si igbelaruge itagbangba ita gbangba ti o ga julọ fun arun ti pirositeti agbedemeji laarin. " Iwe-akọọlẹ agbaye ti Ẹkọ Ono-ẹda * Ẹkọ-ara-ara * Ẹkọikọni 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Imudarasi ti sildenafil oral ni awọn alaisan ti o ni aiṣedede erectile lẹhin itọju ailera fun carcinoma ti panṣaga." Eroloji 53.4 (1999): 775-778.