Niwon awọn oriṣiriṣi ewu oriṣiriṣi ewu ti o wa ni arun-ọpọlọ-aisan atokọ ti a ti ni ayẹwo tuntun , iyatọ alabọde ati itọju to gaju yatọ. Ni gbogbogbo, ọna wa ni lati ṣe iṣeduro iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ si awọn alaisan ti o kere si, awọn irugbin ti a fi si awọn ọkunrin pẹlu oogun ti o wa laarin awọn alabọde, ati irugbin ti o ni irugbin pẹlu afikun itọju ailera si awọn ọkunrin ni ẹgbẹ ti o ga julọ . Awọn ipinnu wọnyi wa nipa da lori iwadi ti o ṣe afiwe awọn iyọrisi laarin awọn itọju miiran.
Isẹ abẹ tabi Isẹgun Itanna?
Sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn amoye ko gba. Ni aṣa, nikan awọn oriṣiriṣi meji oriṣiriṣi awọn ẹya ilera, abẹ-iṣẹ tabi isọmọ itọnisọna, ni awọn onisegun ati awọn itọnisọna isanmọ ti gbekalẹ, awọn onisegun ti o ṣakoso awọn eniyan ni iṣelọpọ pirositeti. Awọn iwo-kakiri ti nṣiṣe lọwọ tabi awọn ohun ipanilara, ti a tun mọ ni brachytherapy, ni a maa n fi silẹ kuro ninu ijiroro naa.
Fun awọn ọdun, idojukọ ti wa lori ijiroro laarin abẹ ati ifasilẹ, ibeere naa jẹ, "Ṣe ọkan aṣayan diẹ dara?" Ati nipa "dara", a tumọ si: itọju naa ni awọn arowoto to gaju ti o ga julọ ati ipalara ti o kere julọ lori urinary ati ibalopo iṣẹ?
O ti pẹ titi pe abẹ ati iṣiro ni iru awọn esi kanna, ṣugbọn awọn iyatọ ti ijinle didara ti o ni imọran ti o ba jẹ ọkan ti o dara ju ti o ti lọ. Nitorina, awọn alaisan ati awọn onisegun ti gbarale awọn ero inu ero ati ti ara ẹni lori ṣiṣe ipinnu ti o ni imọran.
Sibẹsibẹ, awọn ọkunrin ti n wa idahun ti wa ni ibukun pẹlu idagbasoke titun kan ti o tobi pupọ-iwejade akọle si ori, iṣeduro iwadii ti a ṣe apejuwe ti iṣeduro, iṣiro, ati iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ.
Awọn idanwo ti o ni idaniloju jẹ pataki nitori pe wọn dahun ibeere kan ti o ni ifojusọna, ṣe imuduro imukuro awọn ipalara, iṣoro iṣoro pẹlu awọn ifojusọna iwaju (diẹ ẹ sii ju aadọgọrun-din-mẹsan ninu awọn idanwo ti o ṣe afiwe abẹ-iṣẹ ati isọmọ jẹ oju-iwewo).
Idi ti awọn idanwo ti o ni ifojusi diẹ diẹ jẹ pe awọn oluwadi ni lati wa awọn alaisan ti o fẹ lati ni itọju wọn ti a yan. Ni idaduro ti wọn sọ ni isalẹ, awọn ọkunrin naa ni lati "fi awọn abọ" ṣe apeere lati mọ ẹni ti yoo jẹ abẹ, isọmọ tabi iṣọwo ni ilana ti a npe ni "iṣeduro".
Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ-tẹlẹ-ẹrọ-tẹlẹ ti tẹlẹ tẹlẹ, n gbiyanju lati ṣe afiwe awọn abajade ti itọsi ati iṣẹ abẹ. Wọn ti di aimọ, sibẹsibẹ, nipasẹ ọpọlọpọ awọn okunfa ti o ni idibajẹ, apẹẹrẹ kan jẹ ọdun ti ko yẹ fun awọn alaisan. Ni deede, awọn ọkunrin ọdọmọkunrin ni a fi ipin si iṣẹ abẹ ati awọn ọkunrin agbalagba ti a ṣe itọju pẹlu itọsi.
Awọn afiwe bi awọn wọnyi jẹ aiṣedeede nitori pe o mọye pe awọn ọdọdekunrin ni awọn esi to dara julọ laibikita iru itọju ti a nṣe. Titi di akoko yii, niwon nikan "data ijinle sayensi" ti wa ni iwoye ti o ti gba lati awọn ẹgbẹ alailẹgbẹ, awọn onisegun ni ominira lati mu ohunkohun ti o ti ṣe ayẹwo iwadi ti ṣe atilẹyin fun ara wọn lati daabobo ipo ti itọju kan ga ju ekeji lọ.
Sisọwo Iroyin
Nitorina kini idi ti ko ti eyikeyi data ti o yẹ ti o ṣe afiwe abẹ, isọmọ, ati iwo-kakiri lọwọ? Ni akọkọ, iru awọn idanwo bẹẹ jẹ oṣuwọn. Awọn ọgọrun ọgọrun eniyan nilo lati wa ni abojuto fun ọdun mẹwa.
Keji, o nira lati wa awọn ọkunrin ti o fẹ lati fa awọn okun fun aṣayan itọju. Ẹkẹta, niwon awọn idanwo ṣe igba pipẹ lati dagba, fifiwe iru idanwo yii nilo aṣiwadi iranran lati rii daju pe ibeere ti a dahun nipa idanwo naa yoo jẹ deede ọdun 15 si ọjọ iwaju.
Bi o ṣe ṣoro bi titọ, awọn idanwo ti o ni ifojusi ni lati ṣe inawo ati ṣiṣe, wọn ni o nilo. Aiṣedede awọn idanwo ti a sọtọ jẹ eyiti o nwaye nigbagbogbo si ariyanjiyan ati aiṣedeede. Laisi alaye pataki, ipinnu iṣoogun dopin ti o wa ni ṣiṣari nipasẹ awọn iṣeduro owo - itọju ti o sanwo ti o dara ju di julọ gbajumo.
Nitorina awọn atejade ti o wa laipe ti ọpọlọpọ awọn iṣiro-ẹrọ ti o ṣe afiwe awọn itọju idaamu fun iṣẹ abẹ, isọmọ, ati iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ jẹ otitọ. Awọn wọnyi ni awọn iṣẹlẹ ti ilẹ-iṣowo ti o fun wa laaye lati mọ ni otitọ ila isalẹ.
Ni Oṣu Kẹsan ọdun 2016, New England Journal of Medicine gbejade akọọlẹ kan ti o ni "Awọn abajade 10-Odun lẹhin Abojuto, Isẹgun, tabi Radiotherapy fun Aisan Arun inu Ọdọmọde". Ninu iwadii yii, awọn ọmọkunrin 1650 ni a yàn sọtọ si iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ, iṣẹ abẹ, tabi isọmọ, ti o si tẹle fun ọdun mẹwa. Iru awọn ọkunrin ti o kopa ninu idanwo ni aṣoju ti ọkunrin ti o jẹ ayẹwo ti o ni ayẹwo pẹlu tete-ipele nipasẹ aisan ayẹwo nipasẹ PSA . Ọdun wọn jẹ ọdun 62. Ọdun media PSA jẹ 4.8.
Awọn ẹẹta mẹta ninu awọn ọkunrin naa ko ni ohun ti o ni idiwọn lori ayẹwo iwadii ti awọn oni-nọmba oni-ẹtan ati pe kẹrin kan ni aiṣedede ti ko ni alailẹgbẹ. Diẹ diẹ sii ju awọn mẹta-mẹrin ti awọn ọkunrin wà Gleason score mefa. Ẹẹta karun ninu awọn ọkunrin naa jẹ Ipele 7 Gleason ati ọkan ninu awọn ọkunrin ogoji ni oṣuwọn Gleason giga, ti 8 si 10.
Lẹhin ti o gbagbọ lati kopa ninu iwadi , a ti yan awọn ọkunrin si boya abẹ abẹ lẹsẹkẹsẹ, iyara lẹsẹkẹsẹ tabi iwoye ti nṣiṣe lọwọ. Awọn ti a yàn si iṣọwo ni a ṣe abojuto arun wọn ni deede lati le ṣe itọju naa bi o ṣe yẹ.
Lori akoko 10-ọdun ti akiyesi, to idaji awọn ọkunrin lori iwo-kakiri ṣe itọju idaduro pẹlu iṣẹ abẹ tabi isọmọ. O yanilenu, ọpọlọpọ awọn ọkunrin ninu iṣọwo ti o ṣagbe fun itọju ṣe bẹ fun awọn ẹdun ṣugbọn kii ṣe awọn idi ti o rọrun. Ni gbolohun miran, wọn pinnu lati ni itọju paapa bi o tilẹ jẹ pe ninu ọpọlọpọ awọn igba ko si ẹri kan pe arun wọn nlọsiwaju.
Gbogbo awọn ẹgbẹ itọju mẹta ni a ṣe abojuto fun isunmi ti o ni ibatan kan ti o ni arun iyaro. Lẹhin awọn ọdun mẹwa, iku 17 ti o niiṣe pẹlu itankale pirositeti ntẹsiwaju paapaa kọja awọn ẹgbẹ mẹta - idapọ ninu ọgọrun kan ninu ẹgbẹ kọọkan-niwon 169 iku ku lati awọn okunfa miiran bii iṣan-ara apo-itọ. Mẹsan ti awọn iku 17 ti o waye ni awọn alaisan ti o ni ipilẹ Gleason ipilẹ ti 7 tabi ga julọ. A ti sọ iku ni awọn ọkunrin mẹjọ pẹlu Gleason 6 ṣugbọn niwon igbati a ti ṣe idanwo yii ni ọpọlọpọ ọdun sẹyin, ayẹwo ti dale lori biopsy iṣan ju aworan ti o ni MRI pupọ. Ọpọlọpọ awọn iwadi ti fihan gbangba kedere pe biopsy ID ko padanu arun ti o ga-giga julọ sii nigbagbogbo ju igba MRI lọpọlọpọ lọ.
Pataki julo lọ kuro ninu iwadii yii ni pe laarin gbogbo awọn ẹgbẹ mẹta, ko si iyato ninu awọn ipo iku ni ọdun 10.
Yọ kuro ninu Ikẹkọ
Nitorina ni ibamu si irufẹ alaye titun yii ti o gbẹkẹle julọ, awọn ọdun mẹwa ọdun mẹwa iku ni o wa ni iṣiro kanna bakanna boya alaisan kan yan abẹ-iṣẹ, isọmọlẹ tabi iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ. Kini nipa didara ti aye? A ṣe apejuwe apẹrẹ ẹgbẹ kan si ọkan ti a ṣe alaye rẹ loke ni Iwe Irohin New England ni ọjọ kanna, o sọ awọn abajade didara-ti-aye fun awọn itọju mẹta ti o nii ṣe pẹlu iṣẹ ibalopo ati ti ito. Nipa iṣẹ ibalopo, awọn meji ninu mẹta awọn ọkunrin ninu iwadi naa ni agbara ṣaaju gbigba itọju ailera. Lẹhin ọdun kan, awọn ipin ninu awọn ọkunrin ti o ni agbara ti o ni idiwọn, ie, ni awọn ohun elo ti o "ni ibamu fun ibaraẹnisọrọ" ni awọn wọnyi:
- Iroyin ti nṣiṣe lọwọ = 49 ogorun
- Imọlẹ ina ti ita ita = 38 ogorun
- Pọseti tramptomy ti a gbin = 15 ogorun
Ọdun kan lẹhin ti o bẹrẹ si ikẹkọ awọn ọkunrin naa tun beere nipa ijade tabi isansa ti ijabọ urinaryia ti o nilo lilo awọn paadi. Ọkan ogorun ninu awọn ọkunrin royin lilo awọn paadi ṣaaju ki o to bẹrẹ ti awọn iwadi. Awọn iṣoro nitori iṣọju akoko alẹ ni gbogbo wọn ni gbogbo awọn ẹgbẹ mẹta o si duro bẹ lẹhin itọju. Lẹhin ọdun kan, iwọn ogorun awọn ti o lo awọn paamu jẹ:
- Iroyin ti nṣiṣe lọwọ = 4 ogorun
- Imọlẹ ina ti ita ita = 4 ogorun
- Pate prostate tendan = 26 ogorun
Ni idapọ awọn esi ti awọn ayẹwo meji ti o wa loke, a le dahun idahun ibeere yii eyiti o ni awọn arowoto to gaju ti o ga julọ pẹlu iye ti o pọju awọn ipala ẹgbẹ? Isẹ abẹ, isọmọlẹ, ati iwo-kakiri ti nṣiṣe lọwọ ni gbogbo abajade kanṣoṣo, ṣugbọn iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ n jade pẹlu iye ti o kere julọ fun awọn ipa ẹgbẹ .
Ọkan abajade lati ṣe akọsilẹ nipa apa-iwo-kakiri ti nṣiṣe ayẹwo ni igbadii ti o wa loke ni pe iṣoro titẹ akàn, ie isẹlẹ ti metastasis ko kere julọ ni awọn ọkunrin ti o ni abẹ-iṣẹ tabi isọmọ ti o baamu awọn ọkunrin ti o wa lori iṣọwo-13 si 16 si awọn ọkunrin 33 lọtọ. Nitorina, ti a ba fiyesi didara igbesi aye lapapọ ati pe "awọn oṣuwọn itọju" gẹgẹbi "ominira lati ilọsiwaju ti akàn," dipo "iwalaaye", ẹgbẹ iṣọwo jẹ die-die diẹ sii ju isẹgun tabi awọn ẹgbẹ iṣọra, laisi iyatọ laarin abẹ ati iṣiro .
Sibẹsibẹ, gẹgẹbi a ti ṣe akiyesi loke, iṣoro kan pẹlu itumọ awọn idanwo ti a ṣe ni iwọn 15 si 20 ọdun sẹyin ni pe wọn gbẹkẹle imọ-ẹrọ ti a ti tete. Awọn oṣuwọn itọju fun isẹ abẹ ati isọmọ ti yipada pupọ, ti o ba jẹ eyikeyi, ni ọdun 15 to koja.
Sibẹsibẹ, imọ-ẹrọ ibojuwo fun awọn ọkunrin lori iwo-kakiri ti n ṣe abojuto ti ni ilọsiwaju daradara nipasẹ ifarahan aworan ti o dara pẹlu MRI pupọ-iṣẹ. Awọn aworan ti ode oni dinku ewu ewu ti o gaju ti ko ni aifọwọyi, iṣoro ti o wọpọ pẹlu ibojuwo ti o da lori iṣọwo pẹlu awọn biopsies ti a ko. Awọn ọjọ wọnyi, imọ-ẹrọ MRI pupọ-ẹrọ le rii daju pe iṣedede deedee lati dinku ewu ti ilọsiwaju titẹ akàn fun awọn ọkunrin ti nfẹ lati tẹle ifojusi iṣiṣẹ.
Awọn ohun itumọ ti awọn ohun itọju Redio
Miiran ijinle imọ-ẹrọ ti o ni imọran ti jẹ idaniloju pe awọn irugbin ifunni ti o ni ipilẹ agbara jẹ awọn abajade ni awọn arowosan ti o ga ju ti isọmọ ti ina. Ninu iwadi miiran ti a gbejade laipe laipe ti o ṣe afiwe awọn esi ti iyatọ nikan ni iyatọ ti o wa pẹlu isinmi pẹlu awọn irugbin ti o ni irugbin, awọn itọju atunyẹwo pẹlu titẹ sii irugbin ni a fihan lati jẹ eyiti o ga julọ. Gbogbo awọn ọkunrin ti o wa ninu iwadii yii ni awọn aṣiṣe ti ko ni aiṣedede ti iṣelọpọ-alabọde tabi ewu akàn piṣirisi ti o ga.
Ọdun marun lẹhin itọju, itọju oṣuwọn fun iyọdajẹ nikan ni oṣu mẹsan-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-din-dinrin mẹjọ ṣugbọn oṣuwọn itọju fun iyọdajẹ awọn irugbin ti o jẹ ọdun mẹjọ. Lẹhin ọdun mẹsan, awọn anfani fun awọn irugbin jẹ ani diẹ stark. Laisi awọn irugbin, oṣuwọn itọju naa jẹ ida ọgọrun 70 nikan nigbati 95 ogorun ninu awọn ọkunrin ti n gba idapo ti isọmọ pẹlu awọn irugbin ti o wa ni itura.
O han ni, irugbin yoo ṣe awọn ifarahan si itọju awọn itọju ailera. Atilẹyin titun titun wa ti o ṣe ayẹwo bi awọn irugbin ti n wọle si nlo gbogbo wọn nipasẹ ara wọn, laisi eyikeyi iṣan-itanna okun eyikeyi ohunkohun. Iwadii yii kẹkọọ 558 awọn ọkunrin ti a ṣalaye laarin awọn ifọra pẹlu awọn irugbin dipo awọn irugbin nikan. Iwọnye Gleason apapọ jẹ 7 ati PSA ni gbogbo igba ti o kere ju ọdun mẹwa lọ. Lẹhin ọdun itọju, oṣuwọn itọju naa jẹ aami kanna ni awọn ẹgbẹ mejeeji 85 ati 86 ogorun lẹsẹsẹ.
Awọn iṣoro ẹgbẹ igba pipẹ, sibẹsibẹ, kere si pẹlu awọn irugbin nikan, 7 ogorun si idaha 12 ninu awọn ọkunrin ti n gba idapo. Iwadii yii fihan pe iyọọda ti a fi kun si awọn irugbin ko ni dandan ati diẹ sii to majele ju Ikọju ifunni ti o fi funrararẹ.
Data ti o tumọ
Kini o yẹ bi alaisan ṣe ya kuro lati inu data yii? Ti o ni imọran awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi akàn aarun pirositeti, fun awọn ti o baamu profaili, iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ jẹ apapọ igbesẹ akọkọ ti o dara julọ fun awọn ọkunrin ti o ni ewu ti o kere ju. O ni awọn ipa ti o kere julọ ati awọn abajade ọmọdekunrin kanna bi awọn ti o yan abẹ tabi isọmọ. Nisisiyi pe a ni ọna ti o tọ lati ṣe ọlọjẹ awọn ọkunrin wọnyi fun aisan giga-ipele pẹlu MRI ti ọpọlọpọ-ilọsiwaju, iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ jẹ aṣayan ti o wuni julọ.
Awọn ọkunrin ti o ni akàn ti o wa ni ipo iṣeduro ti o ga julọ ati ti o ga julọ yẹ ki o ṣe itọju pẹlu irugbin ti o ni irugbin. A nilo ibeere ti o yẹ fun iyọlẹ ina ina ti afikun. Nisisiyi pẹlu awọn igbagbọ ti o gbagbọ lati ṣe atilẹyin fun awọn ọna ti ko dara julọ, awọn aiṣaniloju ati aiyede ti o wa ni ayika iyasọtọ itọju le di pupọ.
> Awọn orisun:
> Ẹgbẹ Amẹrika Amẹrika. Iye owo Iwalaaye fun Ọgbẹ Aarin.
> Cooperberg MR. Iṣeduro ti n ṣisẹ fun igba pipẹ fun aarun aisan ti prostate: idahun ati awọn ibeere. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Awọn abajade Ọdun 10-ọdun lẹhin Abojuto, Isẹ abẹ, tabi Radiotherapy fun Aisan Arun Ọgbẹ ti a mọ. N Engl J Med. 2016.