Igbeyewo pipe fun ẹtan-apo pirositeti yẹ ki o wa ni arun aisan ti o ga ni giga lakoko ti o yẹra fun idibajẹ ti ailagbara laini, awọn aarun ailera kekere (orisirisi Gleason 6). Pada ni ọdun 2011, Agbofinro Amẹrika Idaabobo AMẸRIKA (USPSTF) ṣe iṣeduro lodi si igbeyewo PSA siwaju si awọn ọkunrin ilera nitori idibajẹ lori itọju awọn aarun ara-kekere.
Iṣoro naa jẹ bẹ jade, ọwọ kanṣoṣo ti wọn le wa pẹlu ni lati ṣe irẹwẹsi ibojuwo PSA. Sibẹsibẹ, ni ọdun marun to koja lẹhin ti awọn iṣeduro wọnyi akọkọ ti ṣe, o ti han gbangba pe idi ti o ṣe pataki lori ayẹwo jẹ aṣoju abẹrẹ 12-core , kii ṣe PSA.
Laanu, abajade biopsy kan ti 12-oṣuwọn tun wa lati jẹ ọna ti o yẹ ni awọn ọkunrin pẹlu PSA ti o ga. Sibẹsibẹ, imọ-ẹrọ ti laipe ṣe nfunni ni iyipo si ṣiṣe biopsy kan. O wa jade pe aworan ti o ni MRI pupọ (MP-MRI) jẹ aropo to dara fun biopsy iṣan. Ohun nla nipa MP-MRI ni pe o wa ni ṣawari ti o n ṣe iwadii akàn apo-itọ-giga to gaju lai ṣe ayẹwo lori bibajẹ ti aisan ti iṣan-ara ti ko ni airotẹlẹ (Akọka 6). Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ tuntun ti o ni ibamu si koko yii ni a gbekalẹ ni Apejọ Amẹrika ti Amẹrika ti ọdun 2016 (AUA) ni San Diego. Atilẹyin yii ṣe agbeyewo awọn iwadi pataki yii, o ni imọran pe aworan itẹ-itọtẹ ni awọn ile-iṣẹ ti ilọsiwaju nipa lilo 3T ti ilọpo-ọpọlọ MRI ti n ṣe ayẹwo oṣan ti o ga ati pe o ni awọn anfani lori biopsy iṣoro.
Awọn Ẹkọ Lẹhin igbeyewo idanimọ ayẹwo Aarun Iṣan
Niwon iṣoro akọkọ pẹlu titọwo PSA ni o fẹrẹ jẹ nigbagbogbo lọ si abajade biopsy kan-12, iwadi akọkọ ti emi yoo fẹ lati sọ ni ibatan si awọn ewu ti o lewu ti biopsy iṣan.
MP53-13 ti a kọ silẹ nipasẹ Dr. Alaina Garbens, o wo bi igba melo eniyan ti wa ni ile iwosan lẹhin igbesi aye biopsy kan.
O wo awọn oṣuwọn igbasilẹ ile iwosan ti awọn ọmọ ẹgbẹ 61,910 ti o ni biopsy ti o wa ni Ontario, Canada laarin Oṣu Kejìlá 2006 ati Kejìlá 2013. Iwadi yii ṣe ayẹwo awọn idiyele oṣuwọn ati awọn iwosan ile iwosan laarin ọjọ 30 akọkọ lẹhin ti a ti ṣe biopsy kan.
Wọn ti ri pe awọn anfani lati ku lati kan biopsy jẹ ọkan ninu mẹwa ẹgbẹrun. Awọn oṣuwọn ti gbigba iwosan laarin ọjọ 30 akọkọ lẹhin ti biopsy jẹ 3.5 ogorun. Ninu ipinnu 3.5, awọn idamẹrin mẹta ninu awọn ọkunrin naa ni a gbawọ fun itọju ti ikolu kan. Gẹgẹbi akọsilẹ akọsilẹ ti iwadi yii, Dokita Garbens tun ṣe akiyesi pe iye awọn iṣẹ biopsies ti o ṣiṣẹ silẹ 30.6 ogorun ni akawe si nọmba ti awọn biopsies ṣe tẹlẹ ṣaaju awọn iṣeduro USPSTF.
Awọn ilọsiwaju afikun meji ti a gbekalẹ ni AUA wo siwaju si bi awọn iṣeduro USPSTF ṣe n ni ipa lori iru oṣuwọn ti a ni ayẹwo. Awọn iṣẹ-ẹkọ mejeeji yii ṣe afihan ilosoke ti o pọju ni ite ti o jẹ ayẹwo ti aisan nitori pe USPSTF ṣe iṣeduro rẹ lati yago iboju.
Abstract MP39-04 nipasẹ Dr. Carl Olsson royin pe awọn iṣeduro USPSTF ni ọdun 2011 ni a gbejade ni iṣeduro pe awọn onisegun gbagbe PSA ayẹwo-diẹ sii awọn ọkunrin ti a ni ayẹwo pẹlu awọn aarun ayọkẹlẹ giga:
Odun | Awọn ọkunrin Gleason 8 si 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
O han ni, ipin ogorun awọn ọkunrin ti a ni ayẹwo pẹlu akàn aisan giga pirositeti ti npọ si i.
Aṣoju PD09-03 ti Dr. Glen Gejerman tun kọwe ṣe afiwe awọn pinpin ikẹkọ ti awọn iṣẹlẹ titun ti a ṣawari ṣaaju ati lẹhin awọn iṣeduro USPSTF. O ṣe akojopo 2513 awọn ọkunrin ti o ni biopsied ni 2011 ati 1665 ti o ni biopsied ni 2014. Awọn agbedemeji Gleason idasilẹ yipada lati 6 ni 2011 si 7 ni 2014. Ga Gleason ikun (8-10) ni won ni ayẹwo ni 19 ogorun ti awọn biopsies 2014 dipo nikan 9 ogorun ti awọn biopsies ṣe pada ni 2011.
Awọn ẹkọ ti o ṣafihan ti o fihan pe awọn iṣeduro USPSTF lati dago ibojuwo PSA n dinku nọmba awọn ọkunrin ti o n ṣe ayẹwo iboju PSA.
Ipa ti o jẹ ipalara jẹ idinku ninu ayẹwo ti Gleason 6-ọna ti o jẹ kekere ti panṣaga ti pirositeti ti awọn ọkunrin ti o gba biopsy. Eyi ni ipinnu ti a ṣe ipinnu awọn iṣeduro USPSTF. Nigbati USPSTF ṣe awọn iṣeduro wọn pada ni ọdun 2011, ko si iyasọtọ lati ṣe iṣeduro biopsy kan-12 fun iṣiro awọn ọkunrin pẹlu awọn ipele PSA giga. Nitorina lati ṣe afẹyinti lori iṣoro pataki ti aiṣedede ayẹwo ọpọlọ, USPSTF ṣe ipinnu lati ṣe ailera PSA ni kikun.
Ohun ti eyi tumọ si: Atilẹyin yii le ni oye ni ọdun 2011. Sibẹsibẹ, nisisiyi o wa imọ-ẹrọ tuntun ti o pese iyipada ti o le yanju lati ṣe biopsy kan.
Awọn ẹkọ-ẹkọ mẹfa ti o tẹle lati ipade urology 2016 fihan pe MRI ọpọlọ ti o tẹle nipasẹ biopsy kan ti a lojumọ n ṣe iwadii aarin akàn ikọ-fèé giga ati pe o n ṣe itọju pupọ fun iṣoro ti ayẹwo ayẹwo-oṣuwọn 6.
Ajọ MP16-17 ti Dr. Yasukaza Nakanishi kọ silẹ ṣe ayẹwo iṣiro ti ṣe iṣedede biopsy kan ti a ti fojusi ti awọn ọra ifura ti a rii pẹlu MRI (MP-MRI) ti o ni iwọn 3T ti prostate. O fiwewe awọn abajade ti ṣe kan biopsy ti a fojusi pẹlu awọn esi ti a gba nipa ṣe iṣeduro biopsy kan 14-mojuto. Ninu iwadi rẹ, o ṣe ayẹwo awọn ọkunrin 202 pẹlu awọn ipele PSA ti o ga pẹlu MRI (MP-MRI) ti ọpọlọpọ awọn ibaraẹnisọrọ. Gbogbo awọn oṣan ti o ni idaniloju ti a fi rii nipasẹ MP-MRI (PI-RADS-3 ati loke) ni o ni ifojusi. "Ajẹbi akàn giga" ti a sọ gẹgẹbi aami Gleason ≥4 + 3 tabi iye oṣuwọn akàn ≥5 mm. Wọn ri pe o wa ni biopsy kan ti o ni imọran 88 ogorun ti awọn ọkunrin ti o ni oṣuwọn ti o tobi ati 97 ogorun ti awọn ọkunrin ti o ni arun ti o jẹ Gleason 8 tabi ga julọ.
Ajọpọ PD15-08 ti kọwe nipasẹ Drs. Peter Choyke ati Peteru Pinto ṣe ayẹwo idi ti awọn okunfa ti o ni ailera ti o gaju ti o padanu nipasẹ biopsy ti a ni opin ni awọn ọkunrin ti o wa ni ọgọrun-un. Wọn sọ pe kan ti o ni imọran biopsy padanu Gleason 7 arun ni 11 ogorun ti awọn ọkunrin ati ki o padanu Gleason 8 tabi ga ni 2 ogorun. Atunyẹwo ti awọn aworan MP-MRI ti awọn alaisan wọnyi fihan pe awọn meji ninu mẹta ti wọn ni ọgbẹ to han ti dokita ti n ṣe atunṣe ọlọjẹ naa ti padanu rẹ . Ni fere gbogbo awọn iyokù, dokita n ṣe abẹ abere oyinbo nikan ti o padanu ọgbẹ naa. Nikan ninu ogorun ninu awọn ọkunrin naa ni oṣan ti a ko le ri MRI. Ni gbolohun miran, ni ọpọlọpọ igba, ikuna ti biopsy ti a fojusi lati wa akàn jẹ nitori imọran suboptimal ti MRI tabi suboptimal targeting nipasẹ dokita ti n ṣe abẹ abere oyinbo. O dabi ẹnipe, aworan naa n ṣiṣẹ daradara, ṣugbọn alaisan nilo lati ni akiyesi pe kii yoo ni igbẹkẹle ayafi ti o ba ṣe imudaniloju pẹlu awọn ọlọgbọn ti oṣiṣẹ ati iriri.
Abisi PD15-11 ti Dr. Amanda Lu ti kọwe nipa ipolowo asọtẹlẹ ti MP-MRI ti a fiwewe si biopsy iṣan. "Iye asọtẹlẹ ti ko ni idi" tumo si oṣuwọn ti o padanu ti o npadanu nigba ti o wa ni bayi. Awọn ọkunrin ti o ni PSA ti o ga ti MP-MRI ko fi awọn awọn ailera ti o ni ibinu jẹ labẹ biopsy kan-12. Ninu awọn ọkunrin 53 ti o ni MP-MRI ti ko han ọgbẹ kankan, nikan ni 3.8 ninu ọgọrun ti a ri lati jẹ arun ti o ni iṣan ti o jẹ akàn akàn kan (Gleason≥7) bi a ti pinnu nipasẹ biopsy 12-core.
MP21-15 ti o kọwe nipasẹ Dr. Jan Philipp Radtke ṣe afiwe išedede ijuwe ti MP-MRI pẹlu iṣẹ abẹ. O ṣe agbeyewo awọn ọkunrin mejila ti o ni M-Irina ti o ni iṣeduro biopsy ṣaaju iṣeduro. Awari MP-MRI ti ri 110 (92 ogorun) ti awọn ọran pataki ti o ṣe afiwe awọn awari pathologic lẹhin abẹ. Ninu awọn wọnyi, idapọ biopsy ṣe ayẹwo 80 ogorun ti awọn ọra ti o ga. Lẹẹkansi, eyi fi apejuwe o nilo lati ni awọn onisegun ọlọgbọn ati oye lati ṣe igbesi-aye biopsy.
MP53-02 ti Dr. Dr. Joseph Mahon ti kọwe ṣe apejuwe awọn akọsilẹ ti awọn ọkunrin 395 pẹlu PSA ti o ga soke fun ijẹya akàn to ntẹriba. Gbogbo awọn ọkunrin naa ti ni MP-MRI ṣaaju ki o to biopsy. Awọn ọkunrin laisi awọn ọran ti o ṣe pataki ti wọn ri lori MP-MRI tabi pẹlu awọn ọgbẹ kekere ti wọn ro pe kii ṣe akàn (PI-RADS 1-2) ni a ṣe ayẹwo. Ọgọrun-le-mọkanla ọkunrin mẹsan ti n ṣe awọn ilana wọnyi ti o wa ninu iwadi naa. Gbogbo wọn ni awọn biopsy-12-akọkọ. Igbẹhin, a ṣe akiyesi arun aisan pirositisi ni 54 (32 ogorun) awọn ọkunrin ti eyiti 47 (88 ogorun) jẹ Gleason 6 tabi Gleason 3 + 4. Aisan pataki, ie, Gleason 4 + 3 ni a ṣe ayẹwo ni ida mẹwa ninu awọn ọkunrin ati Gleason 4 + 4 ni a ṣe akiyesi ni 2 ogorun. Ni gbolohun miran, iye ti o ṣe asọtẹlẹ ti ko tọ ti mimu-MRI deede ni iwadi yi jẹ 88 ogorun.
Aṣàpèjúwe MP53-15 ti kọwe nipasẹ Drs. Peter Choyke ati Peteru Pinto ṣe ayẹwo idiyele ti idapọ-mimu IR-MRI ni igbeyewo-ọna-ọpọlọ. Awọn ọkunrin ti o wa ninu iwadi naa ni ipilẹ M-MRI ti o tẹle lẹhin igbasilẹ ti biopsy ti o jẹ simẹnti ti a ti tẹle pẹlu biopsy 12-mojuto. Iru ijinlẹ arun to somọ apo ti a ti pin ni a pin si awọn ẹka mẹta: Iwọn kekere (Gleason 6 tabi iwọn kekere Gleason 3 + 4 = 7), Atẹyinka-Asopọ (Gleason giga 3 + 4 = 7), ati Ewu to gaju (Gleason ti 4 + 3 tabi ga julọ).
Apapọ 395 awọn ọkunrin biopsy-naive ti a mọ lati awọn ile-iṣẹ ikẹkọ mẹrin. Ayẹwo biopsy ti a ni ayẹwo diẹ sii ju arun 12-mojuto-arun (22.3 ogorun la 20.3 ogorun). Pẹlupẹlu, iṣeduro biopsy ti ri 18 ogorun diẹ iṣẹlẹ ti Gleason 6 (15.7 ogorun la 19.2 ogorun). Fio biopsy nikan ko padanu awọn ọkunrin mẹrin pẹlu Intermediate-Risk ati ọkan pẹlu Ewu to gaju ti a ti ayẹwo nipasẹ biopsy iṣan.
Ohun ti eyi tumọ si: Awọn iwe-ẹkọ mẹfa ti o ṣafihan fihan pe MP-MRI ti ṣe iṣeduro iṣeduro biopsy ayẹwo ti o gaju ni oṣuwọn ati pe biopsy iṣan, ti ko ba dara. Ṣugbọn awọn anfani gidi ti MP-MRI lori biopsy iṣoro jẹ wiwọn ti isalẹ fun oṣuwọn kekere-ori. Awọn ẹwa miiran ti MP-MRI ni diẹ ninu awọn ọkunrin le da gbigbọn biopsy lapapọ. Ninu awọn ọkunrin ti o nilo biopsy, a nilo awọn ohun kohun ti biopsy diẹ.
Iwadii ikẹhin lati AUA ipade ti o jẹ pataki si koko yii n ṣabọ ibeere iye owo.
Aṣa MP53-14 ti Drs kọ. Peteru Choyke ati Peteru Pinto lati inu Ẹkọ Ile-akàn ti Ọgbẹ ni Bethesda, ṣe iwadi awọn imudarasi ti PATI prostate ti a bawe pẹlu biopsy iṣan. Iye owo fun awọn ọkunrin marun ti o ngba biopsy ti ko ni ($ 1,410 fun eniyan) jẹ $ 141,035. Biopsy iṣan yoo jẹ ẹtan buburu ni awọn ọkunrin 13 ati awọn ọkunrin ti o ni ẹtan 24.
Awọn iye owo ti mp-MRI ti $ 633 ati MIP fusion biopsy ti $ 2,138. Iye owo ti a gba MRI prostate akọkọ ni 100 awọn ọkunrin pẹlu awọn alaisan nikan ti o ni awọn ọran ti o ni imọran (s) ti o njade ni biopsy kan ti a fojusi, a pinnu lati jẹ $ 107,961.69 ti a fun ni pe awọn ọkunrin 70 yoo faramọ MRI nikan, ati awọn ọkunrin 30 yoo ni biopsy ti a fokansi. Laarin ẹgbẹ awọn ọkunrin nikan ti o ni MRI itọtẹ, 7 awọn ọkunrin yoo ni awọn esi buburu buburu ati 9 yoo ni awọn esi rere. Iwọn idapọ ti biopsy yoo jẹ iwọn 25 ogorun ju kukujade biopsy kan.
Ohun ti eyi tumọ si: Alaye nipa aworan aworan ti prostate lati ipade urology ọdun kọọkan n tọka pe MRI ti o ni ilọpo-opo ti o tọ ni o n mu idanun giga ti o ga. Awọn anfani lori biopsy iṣoro ni ọpọlọpọ: Irẹlẹ kekere ti a ṣe ayẹwo pẹlu Eto 6, iye owo kekere, diẹ eniyan ti o nilo biopsy ati diẹ awọn ilolu lati biopsy. Aami igbasilẹ nikan lati ranti ni pe MP-MRI ti o yẹ dada nilo awọn ohun-elo-iṣẹ-imọ-ẹrọ ati awọn iriri, awọn onisegun ti o ni oye daradara ti o ka awọn imukuro. Nitorina, titi ti imọ-ẹrọ yii yoo di ni ibigbogbo, o le nilo lati rin irin-ajo lọ si ilu miiran lati rii daju pe o n mu ọlọjẹ rẹ ṣe ni aarin ti ilọsiwaju.