Ninu awọn ọdun diẹ ti o ti kọja, a ti ṣe anfani lati ilọsiwaju ti o ti ni ilọsiwaju ni oye wa nipa iṣọn- ara ẹni ti ara- ọgbẹ , ibojuwo , isakoso , ati itọju . Awọn ilọsiwaju wọnyi pẹlu oye ti o dara julọ nipa awọn iṣeduro microvascular ati awọn iṣiro macrovascular ti arun yi- "imọran inu ọkan" ti n tọka si awọn ohun elo ẹjẹ kekere ati "macrovascular" n tọka si awọn ohun elo ẹjẹ nla, gẹgẹbi awọn ti o wa ninu okan ati ọpọlọ-bakannaa tẹsiwaju (" ti o ni oye ") Glucose monitoring and even a new class of diabetes drugs: sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors such as Invokana.
Sibẹsibẹ, gbogbo awọn ilosiwaju wọnyi jẹ diẹ si ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ. Pelu awọn itọju ati isakoso to dara, diẹ sii ju ida ọgọta ninu awọn ti o ni awọn ayẹwo 2 ti o ni iriri iṣeduro iṣan ẹjẹ ati sibẹ si tun jẹ ewu fun awọn iṣeduro ti ọgbẹ, ati fifọ 80 ogorun ti awọn eniyan ti o ni 2 diabetes ni iriri awọn iṣeduro ọkan ninu awọn ọkan.
Lati igba ti ọdun awọn ọdun 1980, awọn oluwadi ati awọn onisegun dokita ti woye pe ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni ipalara ati apẹrẹ araijẹ, tabi awọn eniyan ti o ni irọ-ara, ti o gba ijẹ-ara, tabi bariatric, iriri iriri abẹ awọn ilọsiwaju iṣeduro iṣakoso glycemic ati idinku ninu ewu inu ọkan ati ẹjẹ. Pẹlupẹlu, diẹ ninu awọn eniyan ti o gba isẹ abẹ ti iṣelọpọ ni iriri iriri idari -yọ-jade ati ko si nilo lati mu oogun eyikeyi! Sibẹsibẹ, pelu awọn akiyesi wọnyi, awọn amoye ti ṣafa lati sọ awọn iṣeduro ilana itọnisọna igungun atokọ nipa ibi ti abẹ-ṣiṣe ni itọju ti aisan 2-igbẹ-ara ... ti o jẹ, titi ti o fi pari Ipade Isẹgun Ọgbẹ ti DSS-II ni Oṣu Kẹsan ọdún 2015 .
Ninu akọsilẹ, biotilejepe igba lilo igba diẹ, iṣẹgun bariatric ntokasi si iṣẹ abẹ-ti o ni iwọn-ara, ṣugbọn, iṣẹ abẹ-ijẹ ti a npe ni abẹrẹ ti a ṣe lati mu ki iṣabọ ati àìsàn ti iṣelọpọ mu.
Ni DSS-II, awọn amoye lati gbogbo agbala aye pẹlu ifowosowopo pẹlu awọn ẹgbẹ iwosan ti o jẹ ọgọta mẹrinrin, pẹlu awọn asiwaju ẹgbẹ mẹfa ti o wa ni ibajẹ: Association American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Ilu Ṣẹba Gẹẹsi, Association European fun Iwadi ti Arun Inu Àtọgbẹ India, ati Diabetes UK, ṣe atunyẹwo gbogbo awọn ẹri ti o wa ati ṣe awọn iṣeduro agbaye ti nyi pada nipa iṣọkan awọn itọju abe ati awọn itọju ilera ni itọju ti aisan.
Wọn tun pese itọnisọna ti o nilo pupọ fun ifayan awọn oludije oṣiṣẹ ati bi awọn iṣeduro ti o tẹle ati awọn iṣeduro tẹle lẹhin.
Awọn oriṣiriṣi Isẹgun ti iṣelọpọ
Iṣẹ abẹ isonu-agbara ti gba ọpọlọpọ awọn titẹ lori awọn ọdun. Bayi o le ni diẹ ninu awọn imọran ohun ti diẹ ninu awọn ilana wọnyi wa. Ṣugbọn, jẹ ki a ṣe afẹfẹ imularada ti o bo awọn oriṣiriṣi oriṣi akọkọ ti abẹ-iṣẹ ti iṣelọpọ.
- Roux-en-Y aṣero inu . Ilana yii jẹ ilana bariatric ti o wọpọ julọ ni gbogbo agbaye. Iṣẹ abẹ yii ni a ṣe laparoscopically, tabi nipasẹ awọn ọna ti ko ni idibajẹ, ati awọn esi ti o jẹ iyọnu idiwọn pataki ati awọn ilọsiwaju ninu ọgbẹ. Aṣeyọri ti o wa ni Roux-en-Y jẹ eyiti o ṣẹda apo kekere kan ninu ipin kan ti ikun ati lẹhinna so apo kekere yii taara si inu ifunni bayi ti o ni idija nla ti ikun ati ifun. Awọn idapọ idapọ ti iṣeduro yii ko dinku ikunku nikan agbegbe agbegbe ati ki o ja si ni satẹrio ṣaaju, tabi rilara ti kikun, ṣugbọn tun ṣe dinku ilokuro gbigba agbara. Ninu akọsilẹ, awọn ilana bariatric ti o yi iwọn iwọn ikun ni a npe ni ihamọ; ṣugbọn, awọn ti o jẹ idinku pẹlu ifunti ati yiyọ absorption ni a npe ni malabsorptive. Die e sii ju 75 ogorun awọn eniyan ti o ni àtọgbẹ ti o bikita ilana itọju inu okun Roux-en-Y yoo ni iriri idariji. Pẹlupẹlu, diẹ sii ju ida ọgọrun ninu awọn alaisan wọnyi yoo ni iriri awọn ilọsiwaju ninu awọn oniṣowo biomarkers ti aisan ti iṣelọpọ, pẹlu awọn ilọkuro ninu awọn lipid (idaabobo awọ ati triglyceride) awọn ipele. Lati bata, awọn eniyan ti n gba isẹ abẹ yii tun nperare cessation ti GERD (heartburn) bakanna bi atunṣe irora apapọ, ibanujẹ, awọn ẹtan ailewu, iṣanju iṣoro, aiyede ara ẹni ati didara didara aye.
- Laparoscopic apo gastrectomy : Ilana tuntun tuntun yii nyara di pupọ ni United States. Lakoko ilana yii, awọn oniṣẹ abẹ abẹ kuro laarin 75 ati 80 ogorun ti ikun nigba ti o ti fi iyokù ti o ku silẹ. Ni iṣaaju, awọn amoye ro pe ilana yii jẹ eyiti o lewu; sibẹsibẹ, awọn iwadi laipe yi ṣe afihan pe ilana yii tun nmu ifasilẹ ti awọn irora tabi awọn homonu ti o jẹ ki o fi isulini silẹ nipa pancreas. Biotilejepe diẹ ẹ sii iwadi nilo lati ṣe iwadi iwadi awọn anfani ti gastrectomy apo, o han pe gastrectomini apo ni irubawọn pipọ Roux-en-Y ni awọn iwulo idibajẹ ati awọn ipa ti iṣelọpọ, pẹlu awọn idiwọn kanna ti idariji ati idinku ti awọn iṣiro ọgbẹ inu-ara ati awọn okunfa ewu.
- Laparoscopic adijositabulu adiṣe : Ilana igbimọ irin-ajo jẹ gbigbe okun kan ni ayika apa oke ti ikun lati ṣẹda apo kekere kekere kan eyi ti o mu ki satẹdi ṣaaju. Nitoripe okun gigirin naa jẹ diẹ ti ko ni idibajẹ ju awọn omiiran miiran ti awọn abẹ-ti-ara-mimu-gastrectomy ati Roux-en-Y - o gun to gun lati fa idibajẹ iwuwo ati ilọsiwaju ti aisan. Ṣugbọn, laarin 50 ati 80 ogorun ti awọn eniyan ti n gba iriri yii ni idariji ọgbẹ-ara. Pẹlupẹlu, awọn eniyan ti n gba ilana yii tun ni iriri idinku ninu awọn ipele ti lipid, botilẹjẹpe o dinku diẹ ju awọn ilọkuro ti a ri lẹhin awọn orisi miiran ti iṣẹ abẹ-ọkan.
- Iṣupọ Biliopancreatic pẹlu iyipada duodenal (BPD / DS) : Laisi si wọ inu nitty-gritty, jọwọ ẹ ranti pe, bi o ṣe le jẹ ki a kọ ọ lati orukọ rẹ, BPD / DS jẹ ilana ti o ni ilana ti o ni ọpọlọpọ iṣeduro ikun. Iṣe-abẹ yii jẹ ihamọ ati aibikita ati aifọwọyi fun awọn ẹni-ẹda nla (ro pe BMI tobi ju 50 lọ). Pataki julọ, awọn abajade BPD / DS ni awọn ipele ti o tobi julọ ati awọn alagbero ti o pọju pipadanu laarin gbogbo awọn abẹ ailera ati iṣelọpọ ti o tobi julọ ni awọn ayẹwo ati ẹjẹ profaili. Ni pato, diẹ ninu awọn ijinlẹ ti fihan pe fere to 100 ogorun ti awọn eniyan ti n gba iriri iriri yii jẹ igbẹsan-aisan! Pẹlupẹlu, BPD / DS jẹ ohun akiyesi fun imudarasi imudarasi apata laarin awọn alaisan gbigba. Sibẹ nitori imudaniye ti iṣeduro ti o dara julọ-ṣiṣe ati sisun ikun ti o ṣe idibajẹ fa idibajẹ-awọn eniyan ti o gba ilana yii wa ni ewu ti o pọju fun aiṣedede ti o dara, diẹ ninu awọn ti a ko ni oye daradara ati pe o le jẹ idaniloju aye.
Ni ọdun 2013, o ṣe iwọn 179,000 awọn iṣẹ abẹku-pipadanu ti a ṣe. Eyi ni ijinku:
- 42 ogorun wa ni gastrectomy apo
- 34 ogorun wa ni pipade inu
- 14 ogorun ni ẹgbẹ irin-ajo
- 1 ogorun wà BPD / DS
- 6 ogorun ni awọn atunyẹwo
Awọn ewu
Iwoye, iṣẹ abẹ ti iṣelọpọ jẹ ipalara ti o ni ailewu, paapaa nigba ti oṣiṣẹ nipasẹ awọn oniṣẹ abẹ lori alaisan ti o ti ṣetan fun ilana naa ti o si jẹri si aṣeyọri ti ilana naa. Sibẹsibẹ, bi gbogbo awọn abẹ-abẹ, awọn ohun buburu le ṣẹlẹ lẹhin isẹgun ti iṣelọpọ. Bayi, isẹ abẹ ti ajẹmu ti wa ni tun ṣe atunṣe itọju ila-keji ati ti a pamọ fun awọn eniyan ti o kuna itọju nipasẹ ọna ounjẹ, idaraya, ati oogun.
Eyi ni diẹ ninu awọn ikolu ti o jẹmọ si abẹ-ti-ara-ara. Jọwọ ṣe akiyesi pe awọn ikolu ti o yatọ yii da lori ilana ti a ṣe pato. Fun apere, Roux-en-Y ati BPD / DS jẹ paapaa ti afomo ati pe o le ja si ọpọlọpọ awọn nkan ikolu wọnyi; nigbati o jẹ pe, iyipo okun awọ ti o ni ọpọlọpọ awọn esi ni awọn ikolu ti o kere ju ti ko ni afihan si awọn ifunmọ gangan.
- Awọn iṣelọpọ ti ounjẹ ati aijẹja
- Awọn akàn
- Isinku iyokù ti Gastric ti o yori si ileus (idinku gut)
- Cholelithiasis (gallstones)
- Hernia ni aaye ti iṣiro naa
- Awọn adhesions (awọn agbegbe alalepo ti o mu ki o dẹkun idaduro)
- Dumping dídùn
- Ikun ikun
- Ikolu
- Stenosis
- Igbarasi igun (pẹlu iwọn ipele)
- Yi pada ninu awọn iwa iṣan
- Reflux
Akojö yii ko ni ipalara tabi pato si eyikeyi iru iru abẹ-ijẹ ti iṣelọpọ. Jọwọ ṣe ayẹwo awọn ikolu ti o ṣeeṣe ti iṣelọpọ ti abẹ ṣiṣẹ ṣaaju ṣiṣe eyikeyi iru ilana bẹẹ. Pẹlupẹlu, jiroro wọnyi awọn ikolu ti o ni ipa pẹlu awọn oniṣẹ abẹ ati ile-iṣẹ ilera. Iṣẹ abẹ ti iṣelọpọ kii ṣe panacea ti yoo ṣe iwosan gbogbo aisan rẹ laisi idi. Kàkà bẹẹ, o jẹ ipinnu ti o ṣeyeye ti a ṣe lati mu ilera rẹ dara sii.
Awọn Alaisan Pẹlu Ilẹ-Ọlẹ Ṣe Awọn Oludije fun Isẹgun ti iṣelọpọ?
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, fun igba akọkọ awọn amoye ni DSS-II niyanju algorithm itọju kan fun itọju ti iṣọn-lilo nipa lilo abẹ. Julọ paapaa, awọn amoye ṣe iṣeduro pe a ṣe ayẹwo iṣẹ abẹ ni awọn eniyan ti o sanra nikan (BMI laarin 30 ati 34.9) pẹlu aisan ti ko ni iṣakoso pẹlu oogun oogun tabi insulin.
Eyi ni awọn iṣeduro itọju fun awọn eniyan ti o ni iṣọn-ara:
- Ti o yẹ ki iṣẹ abẹ-ẹsẹ ti a niyanju ni awọn alaisan pẹlu kilasi III kilasi (BMI ti o tobi ju 40) ti o jẹ alaiṣoju nipasẹ awọn ayipada igbesi aye (ounjẹ ati idaraya) bii iṣakoso iṣoogun (oogun oogun ati insulini).
- Bakannaa, iṣẹ abẹ ibajẹ yẹ ki a niyanju ni awọn alaisan pẹlu kilasi II kilasi (BMI laarin awọn 35 ati 35.9) ti o jẹ alaiṣoju laisi iyipada igbesi aye ati iṣakoso iṣoogun.
- Gẹgẹbi a ti sọ loke, a gbọdọ ṣe abẹ-iṣẹ ti iṣelọpọ ni awọn eniyan ti o jẹra (BMI laarin 30 ati 34.9) ati pe ko ni anfani lati ṣe akoso iṣọn-ara wọn laiṣe iyipada ninu ounjẹ ati idaraya bii iṣakoso iṣoogun pẹlu oogun ti iṣọn ati insulin.
Awọn amoye tun ṣe iṣeduro pe awọn ọna-ọna ati awọn pipa-pipa ni a ṣe atunṣe ni isalẹ fun awọn eniyan Asia. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe biotilejepe awọn itọkasi fun itọju ti diabesity nipa lilo abẹ ati iye ti iwuwo ti o padanu nipasẹ awọn eniyan ti o yatọ si awọn agbalagba oriṣiriṣi le yato, atunṣe gidi ti awọn ayẹwo àtọgbẹ ati awọn atunṣe lẹhin ti abẹ-iṣẹ jẹ afiwe laarin gbogbo awọn orilẹ-ede. Ni awọn ọrọ miiran, isẹ abẹ naa n ṣe anfani fun awọn eniyan ti gbogbo orilẹ-ede pẹlu awọn ilọsiwaju ninu igbẹgbẹ-ara ati idariji aisan.
Lori akọsilẹ ti o nii ṣe, nitori iru-ọgbẹ 2 ti a ko ni kà nikan ni "ibẹrẹ agbalagba" ati pe o ni ipa lori nọmba ti npo ati ibanujẹ ti awọn ọmọde ati awọn ọdọ, awọn amoye ṣe iṣeduro pe a nṣe iwadi siwaju sii lati ṣe afihan ipa ti abẹ-iṣe ti iṣelọpọ ni ifọju awọn ọmọ pẹlu Iwa. Pẹlupẹlu, awọn amoye tun ṣe iṣeduro iwadi siwaju sii bi boya abẹ-iṣẹ le ṣe iranlọwọ fun awọn eniyan ti o ni ọra ti o ni iru-ọgbẹ 1. Ni pato, ninu awọn eniyan ti o ni igbẹ-ara 1, ilọ-ọwọ bariatric le ṣe iṣeduro iṣakoso glycemic dara julọ ati dinku awọn ibeere insulin ati ewu ewu ti o dinku.
Bawo ni Itọju Ẹjẹ Ibaramu ṣe Dahẹ Ṣe Itọju Ẹjẹ?
Awọn iṣe-ṣiṣe nipasẹ eyiti iṣelọpọ tabi iṣeduro bariatric ṣe itọju diabesity jẹ awọn iṣoro ati ti o ni asopọ. Dajudaju, ilọsiwaju tabi idasilẹ ti ọgbẹ suga ti o waye lati iru ifọju naa ni ọpọlọpọ lati ṣe pẹlu ihamọ kalori ati idibajẹ pipadanu. Sibẹsibẹ, o ṣee ṣe ọpọlọpọ awọn ifosiwewe miiran ti o ṣe alabapin si itọju ti iṣọn-ara ti o ni nkan wọnyi:
- Iyipada ni bibajẹ acid iṣelọpọ
- GI tract sensing ati iṣuu glucose
- Atilẹyin igbiyanju (ranti pe awọn ibanuje ṣe igbelaruge igbasilẹ insulin nipasẹ pancreas)
- Iṣiṣe ti o ṣeeṣe fun awọn alaiṣe-egboogi
- Awọn ayipada ninu ọgan ikun (ibajẹ ti awọn kokoro arun ti n gbe inu ikun)
O ṣeese, awọn ipa wọnyi ati awọn ẹlomiiran ti a ni lati ṣe ilọsiwaju lati ṣaṣepọ lati mu ki ilọsiwaju iṣọn-ara ati imukuro lẹhin abẹ. Pẹlupẹlu, diẹ ninu awọn igbimọ wọnyi dale lori iru iṣẹ abẹ naa.
A Ọrọ Lati
Ti o tabi ẹni ti o fẹràn ni o ni irọra ti ko ni idaniloju nipasẹ ounjẹ, idaraya, ati oogun, o le fẹ lati jiroro awọn abayọ ti abẹ ti iṣelọpọ pẹlu dọkita rẹ. Biotilẹjẹpe iru abẹ yii ko jẹ iṣeduro iṣaaju, iru abẹ naa le ṣe iranlọwọ fun ọ lati yago fun awọn iṣeduro ati ijiya ọgbẹ.
Kii nitori awọn ilana ti o ṣe deede ati aiṣedeede ko le ṣe itọju rẹ adẹtẹ, eyi ko tumọ si pe ipo rẹ ko ni ireti tabi igbesi aye rẹ yoo ko dara. Jọwọ ṣe akiyesi pe abẹ-ijẹ ti iṣelọpọ jẹ ilana ailewu gbogbo igba ti o ni ọpọlọpọ awọn anfani ilera gẹgẹbi itọju ti aisan 2. Pẹlupẹlu, akiyesi, sibẹsibẹ, iṣẹ abẹ ti iṣelọpọ jẹ ilana ti o nilo ọpọlọpọ igbaradi, ero, iwuri, ati ifaramọ. Iru iṣẹ abẹ yii kii ṣe ilana ti o yara tabi rọrùn ati pe o nilo igbesi aye itọju ilera ati alaye fun ṣiṣe ipinnu.
Ti o ba ni ibeere eyikeyi nipa iṣeduro tabi iṣiro-isonu, ṣe ipade pẹlu dọkita rẹ lati jiroro awọn iṣoro rẹ ati awọn aṣayan rẹ.
Awọn orisun:
Batterham RL ati Cummings DE. Ilana ti Ilọjẹ iṣelọpọ Atẹle Bariatric / Isẹgun ti iṣelọpọ. Ounjẹ Itọju 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ati Cummings DE. Isẹ iṣelọpọ ti iṣelọpọ fun Iru 2 Àtọgbẹ: Yiyipada Ilẹ-ara ti Àtọgbẹ Itọju. Ounjẹ Itọju 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D ati Chen W. Late awọn iloluṣe ti awọn iṣẹ abia-ọwọ ti bariatric. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Isẹ iṣelọpọ ti iṣelọpọ ni itọju Algoridimu fun itọju Iru 2 Àtọgbẹ: Iroyin Aparapọ nipasẹ Awọn Ile-Ẹgbẹ Agbẹgbẹ International. Ounjẹ Itọju 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Itọju Iṣewe ti Isanraju. Ni: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Awọn Ilana ti Itọju ti Schwartz, 10th . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.