Eto ilera HMO ati PPO Coverage ati Awọn aṣayan
Eto Atunwo Eto ilera ni a nṣe nipasẹ awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera ti ara ẹni ti o ni imọran nipasẹ Eto ilera ati ni adehun lati pese fun ọ ni awọn Eto ilera.
Kini Eto Imọ Agbara Agbara?
Ti o ba darapọ mọ Eto Amọdaju Eto ilera, eto naa gbọdọ pese gbogbo Ẹka A (Insurance Hospital) ati Apá B (Insurance Insurance), pẹlu pajawiri ati abojuto ni kiakia.
Nikan anfani pataki ti ko ṣe nipasẹ awọn eto yii jẹ abojuto itọju ile - anfani yii jẹ bo nipasẹ Original Medicare paapaa ti o ba yan Eto Iṣanwo Eto ilera.
Ọpọlọpọ Awọn Anfani Agbara Ifunni nfunni afikun afikun, gẹgẹbi iran, igbọran, ehín, ati awọn ayẹwo gbogbogbo ati awọn eto ilera ati eto ilera. Ọpọlọpọ awọn ipinnu anfani ni Eto Iṣeduro Alaisan ti Medicare ( Medicare Part D ).
Ọpọlọpọ Awọn Anfani Agbara Iṣeduro ni awọn itọju iṣakoso itọju , nigbagbogbo kan agbari itọju ilera (HMO) tabi agbari ti o fẹ olupese (PPO). Awọn eto wọnyi le nilo pe ki o yan olutọju abojuto akọkọ (PCP), gba ifọrọhan lati PCP rẹ lati wo ọlọgbọn kan, ki o si lo awọn onisegun, awọn ile iwosan, ati awọn ile-iṣẹ ati awọn iṣẹ miiran ti o jẹ apakan ti olupese iṣẹ ti eto ilera naa .
Diẹ ninu awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera ilera pese Eto Atunwo Eto ilera ti a mọ gẹgẹbi Eto Ilana Aladani-ori-Iṣẹ (PFFS) ti o le gba ọ laye lati wo eyikeyi dokita tabi lo eyikeyi ile-iwosan ti a fọwọsi nipasẹ Medicare.
Sibẹsibẹ, laisi Akọsilẹ Ailẹgbẹ, o le ni ifarada fun awọn ibewo dokita ati pe gbogbo awọn olupese iṣẹ le ni itara lati ṣe itọju rẹ. Sibẹsibẹ, ninu Eto PFFS, o ko ni lati yan PCP ati pe iwọ ko nilo itọkasi kan lati wo ọlọgbọn kan.
Kini Eto Anfani Agbara Bi Agbara?
Ni osù kọọkan, Medicare sanwo eto anfani rẹ ipinnu owo ti o wa titi lati pese itọju rẹ.
Eto iṣowo naa jẹ pataki fun sanwo dokita rẹ, ile iwosan, ati awọn olupese iṣẹ itọju miiran.
Biotilejepe eto atokuro rẹ gbọdọ tẹle awọn ofin Eto ilera, o le gba agbara fun ọ ni afikun ati afikun afikun owo sisan , gẹgẹbi awọn ẹda ti o yẹ fun ibewo iwakọ, coinsurance fun awọn ẹrọ egbogi ti o tọ (bii kẹkẹ-ije), ati idiyele ti owo-owo fun ọdun kan awọn oogun oogun.
O tun ni o ni ẹri fun Eto Medicare Apá B rẹ, eyi ti a yọ kuro ninu ayẹwo ayẹwo aabo rẹ.
Fun apẹẹrẹ: George C. n gbe ni Massachusetts o si ni eto Amfani ilera kan nipasẹ Ile-iṣẹ Agbegbe Fallon, ọkan ninu awọn eto ilera ilera ti o ga julọ ni orilẹ-ede naa. O ni eto HMO pẹlu agbegbe iṣeduro. Iye owo ti o wa fun oṣuwọn fun eto naa ni $ 208.40 (Awọn Eto ilera Medicare Apá B ti $ 96.40 ati $ 112 ti Charlordi gba). Pẹlupẹlu, awọn inawo ti o fi owo-apo rẹ ṣe pẹlu $ 15 copay fun ibewo PCP, $ 20 fun iwadii pataki, 10% coinsurance fun awọn ẹrọ egbogi ti o tọ, ati idiyele ti owo $ 310 fun awọn oogun oogun.
Bawo ni Mo Darapọ mọ Eto Amọdaju Eto ilera?
Ni gbogbogbo, o le darapọ mọ Eto Amọdaju Eto ilera kan bi o ba ni Eto Aisan A ati Apá B ati pe o ngbe ni agbegbe ti o wa eto eto ti o gba awọn ọmọ ẹgbẹ titun.
Diẹ ninu awọn eto nikan bo awọn agbegbe agbegbe kan laarin ipinle kan ati pe o gbọdọ gbe ni ọkan ninu awọn agbegbe ti o wa ni ipinlẹ naa.
Diẹ ninu awọn Anfani Agbara Awọn Eto ṣe idaduro seminars agbegbe lati ṣafihan awọn eto wọn ati pe o le gba ati pari ohun elo iwe ni akoko yẹn. O tun le fi orukọ silẹ nipa pipe eto naa, lilo si aaye ayelujara ti o wa, tabi lori www.medicare.gov. Aaye Iṣeduro naa tun jẹ ki o ṣe afiwe awọn eto ni agbegbe rẹ. O tun le darapọ nipasẹ pipe Medicare ni 800-633-4227.
Ti o ba yipada si ipinnu anfani miiran, gbogbo awọn ti o ni lati ṣe ni o darapo mọ eto tuntun naa ati pe a yoo yọ ọ kuro ninu eto atijọ rẹ.
Iwọ kii yoo ni eyikeyi ti o wa ni agbegbe rẹ.
Awọn ifilelẹ iṣeduro ilera nigbati o le darapọ mọ, yipada, tabi sọ silẹ Eto Atunwo Eto ilera. O le darapọ mọ eto kan nigbati o ba kọkọ yẹ fun Eto ilera. Eyi jẹ akoko eyikeyi ti o bẹrẹ osu mẹta ṣaaju ki oṣu naa ti o tan 65 o si pari osu mẹta lẹhin osù ti o tan 65.
Fun apere, ti o ba tan 65 ni Oṣu Kẹrin Ọjọ 28, akoko akoko oṣuwọn rẹ bẹrẹ ni ọjọ kini ọjọ kini o si dopin ni ọjọ Keje 30.
Ti o ba jẹ alaabo ati pe o ni Insurance Insurance Disability, o le darapọ mọ eto iṣowo mẹta osu ṣaaju ki o to osu mẹta lẹhin oṣù 25 ti ailera rẹ.
O tun le yipada tabi sọju anfani rẹ lakoko akoko iforukọsilẹ laarin Kọkànlá Oṣù 15 ati Kejìlá 31 ọdun kọọkan.
Fun alaye diẹ sii lori Eto Iforukọsilẹ Eto Atunwo, ṣẹwo si aaye ayelujara Medicare.
Kini Kii Ṣe Mo Nilo lati Mọ Nipa Eto Agbara Agbara?
O ṣe pataki ki o ye iyatọ laarin awọn Eto Atilẹyin Eto ilera ati Eto Eto ilera . Diẹ ninu awọn ohun lati ranti nipa awọn eto anfani ni:
- O gbọdọ tẹle awọn ofin! Fun apẹẹrẹ, ti o ba wa ni eto iṣowo HMO, o gbọdọ yan PCP ki o lo awọn iṣẹ nẹtiwọki nikan.
- O le darapọ mọ eto atokọ paapaa ti o ba ni ipo kan tabi diẹ sii tẹlẹ . Ko si akoko idaduro.
- Ti ipinnu anfani rẹ pinnu lati ko si tun kopa ninu Eto ilera, o le darapọ mọ eto miiran tabi pada si Eto ilera.
- Ti eto eto anfani rẹ ko ba pẹlu abojuto oògùn ogun, o le darapọ mọ eto Eto Medicare Apá D ni ipinle rẹ. Sibẹsibẹ, ni ibamu si Eto ilera: "Ti o ba wa ninu Eto Amọdaju Eto ilera ti o ni abojuto oògùn ogun ati pe o darapọ mọ Eto Eto Oogun Ipilẹ Eto Eto ilera, a yoo yọ ọ kuro ninu Eto Amfani Eto ilera rẹ ati ki o pada si Original Medicare."
- Niwọn igba ti o ba ti ṣawe orukọ rẹ ni Eto Iṣeduro Agbara, o ko nilo lati ra eto imulo Iṣeduro Iṣoogun ti Medicap (Medigap). Ni otitọ, o jẹ arufin fun ẹnikẹni lati ta ọ ni eto Medigap kan ti o ba wa ni ipinnu anfani. Awọn anfani ti eto Medigap ṣe funni ni aabo nipasẹ eto eto anfani rẹ ati afikun naa ko sanwo fun awọn idiyele ti awọn ile-iṣẹ rẹ, awọn ifarada, tabi awọn iṣeduro.
Awọn Eto Aranju ilera ati Imularada Ilera
Awọn eto anfani Anfani ilera jẹ iye ijọba ti o pọju diẹ sii ju Eto ilera lọ. Bẹrẹ ni 2012, Eto ilera yoo bẹrẹ lati dinku awọn ifunni si awọn eto wọnyi.
Ti o ba ti ṣe akole ninu eto Amayederun Eto ilera, o le ni lati san owo-ori ti o ga julọ tabi ṣe pẹlu awọn anfani ti o dinku. Sibẹsibẹ, awọn eto wọnyi ko le dinku eyikeyi awọn anfani ti o yoo gba ni deede nipasẹ Eto ilera.