Dahun Pẹlu Awọn Ilẹ Ẹjẹ Ọgbẹ Ẹjẹ Lati Ọgbẹ Inu Ẹdọ
Ti o ba ti sọ fun ọ pe akàn eyan lọna rẹ (tabi aarun miiran) ti tan si awọn iṣọ adrenal (adrenal metastases) o le ni idamu. Yato si itankale akàn si awọn agbegbe miiran, bii ẹdọ, ti o tan si awọn eegun adrenal ti a ko ti sọrọ nipa nigbagbogbo. Ti o sọ pe, awọn adarọ-ẹjẹ adrenal ni o wọpọ pẹlu ẹdọ inu eefin. Nibo ni awọn iṣan adrenal ati ohun ti o tumọ si ti o jẹ ti akàn ẹdọmọ inu ẹtan rẹ si ibi yii?
Kọ idi ti idi ti metastases si awọn iṣan adrenal le ni prognostic to dara julọ ju awọn aaye miiran ti awọn metastases, paapaa nigbati wọn ba waye ni apa kanna ti ara bi aarun.
Akopọ
Awọn iṣan adrenal jẹ awọn awọ ti o ni awọ mẹta ti o wa ni oke ti kọọkan akọọlẹ. Awọn keekeke ti awọn endocrine wọnyi jẹ lodidi fun ikọkọ awọn homonu, pẹlu "awọn homonu wahala" gẹgẹbi cortisol, efinifirini (adrenaline), ati pehinpineprinini.
Awọn aarun ti o n ṣafihan si Ile-ọgbẹ Adrenal
O fẹrẹ jẹ eyikeyi akàn le tan si awọn abun adrenal, ṣugbọn diẹ ninu awọn èèmọ ni o seese ju awọn omiiran lọ lati ṣe idajọ si agbegbe yii. Ninu iwadi ọkan, akàn ti o wọpọ julọ fun awọn metastases adrenal ni ẹdọfẹlẹ (35 ogorun) ti o tẹle nipa akàn aarun ara (14 ogorun) akàn igbasọ iṣan (12 ogorun) ati ẹdọ / bile duct cancer (10 ogorun). Awọn aarun miiran ti o wọpọ si agbegbe yii ni akàn akàn, melanoma, aarun igbaya, ọgbẹ iṣan, ati lymphoma.
Ti o ba jẹ pe aisan igbakọọlọ ti ntan si awọn keekeke ti o wa ni adrenal, a kà ọ si ori oṣuwọn 4 ti ko ni kekere ti ẹdọfóró inu ẹdọfóró (tabi igbi ti o tobi julo ti akàn egbogi ẹdọforo kekere). Ni iṣaaju, o wa kekere lati ṣe lekan ti o ti ni arun kan ti o ni ẹdọfóró. Ni ọdun to šẹšẹ, sibẹsibẹ, a ti ṣe akiyesi pe fun awọn eniyan kan-paapaa awọn ti o ni ipalara ti o ni iyatọ ti o wa ni adọnirin-ipalara ti o ni ipalara ti awọn ipele pade le mu ki aiṣoṣo gun-ara.
Gẹgẹbí a ti ṣàlàyé níwájú síwájú sí i, awọn piroginia fun adunrin metastases lati akàn egbogi le jẹ dara ju awọn piroginosis ti miiran metastases - gẹgẹbi awọn ti si ẹdọ, ọpọlọ, ati awọn egungun.
Ipa ti Adrenal Metastases
Titi di ida ọgọta ninu awọn eniyan ti o ni egbogi ti ẹdọfóró naa yoo dagbasoke awọn metastases ni akoko diẹ, ati ni ida mẹwa ninu awọn eniyan ti o ni egbogi ti ẹdọfóró ti ko ni kekere, arun na ntan si awọn apọn adrenal. Awọn metastases wọnyi wa ni iwọn 2 si 3 ninu awọn eniyan ni akoko ayẹwo, ati ni awọn igba to ṣe pataki ni ami akọkọ ti ẹdọ inu eefin eeyan.
Awọn aami aisan
Ọpọlọpọ ninu akoko nigba ti akàn ba ntan si awọn iṣan adrenal ko ni aami-aisan kan. Ni pato, ninu iwadi kan nikan 5 ogorun awon eniyan ti o ni awọn adẹtẹ ti o ni adrenal ti ni awọn aami aisan. Awọn eniyan ni igbagbogbo mọ ti awọn metastases wọnyi nitori awọn iwadi redio gẹgẹbi ayẹwo ọlọjẹ CT, MRI, tabi PET.
Nigbati awọn aami aisan ba wa, wọn le ni:
- Ideri afẹyinti (ni arin-aarin ẹhin).
- Ìrora abdominal.
- Mimu sinu ikun (ẹjẹ ẹjẹ).
- Ifunni ti o jẹ adrenal ( arun Addison ): Awọn aami aisan ti Addison ká le ni ailera, titẹ ẹjẹ kekere (hypotension), ẹjẹ kekere ( hypoglycemia ), ipele kekere ti sodium ninu ẹjẹ (hyponatremia), ati ipele giga ti o gaye ( hyperkalemia ).
Imọlẹ
Ti o ba ni ifura ọlọjẹ fun awọn metastases adrenal, iwọ kii yoo nilo dandan ni kikun, paapa ti o ba ni awọn metastases si awọn agbegbe miiran ti ara rẹ. Ni awọn ẹlomiran, dokita rẹ le fẹ lati ni idaniloju pe ibi kan ninu irun adrenal rẹ jẹ nitori akàn ti aisan metastatic, ki o si ṣe iṣeduro kan biopsy ti o ni CT.
Itoju
Itọju naa ti a ṣe iṣeduro fun awọn metastases adrenal le yatọ si lori ọpọlọpọ awọn okunfa. Fun gbogbo abojuto atilẹyin eniyan jẹ pataki. Ni awọn eniyan ti o ni awọn ami aisan bi ipalara ẹjẹ, awọn itọju bi abẹ abẹ le jẹ pataki lati ṣakoso awọn aami aisan. Ni diẹ ninu awọn eniyan, itọju pẹlu afojusun ti itọju akàn le jẹ ifaani kan.
Itoju ifowopamọ: Boya tabi ko iwọ ati dokita rẹ pinnu fun itọju siwaju sii ti akàn rẹ tabi awọn metastases adrenal rẹ, abojuto awọn aami aisan rẹ maa wa lapapọ. Awọn eniyan ti o ni akàn daaju iṣakoso irora ti o dara ati iṣakoso awọn aami aisan miiran ti o jẹmọ si akàn.
Itoju ti Awọn aami aisan: Bi a ṣe akiyesi loke, awọn metastases adrenal kii ṣe fa awọn aami aisan. Ti o ba jẹ ẹjẹ kan (ẹjẹ ẹjẹ) tabi ti o ni ewu ti ẹjẹ, iṣẹ abẹ lati yọ iyọ ati irun adrenal (adrenalectomy) le niyanju. Ti awọn iṣiro naa ti yorisi ailera fun ara wọn, o le nilo itọju pẹlu awọn sitẹriọdu. Ti ibanujẹ pada tabi irora abun, ba yẹ ki o ṣe itọju.
Itoju ti Tumo Akọkọ ati awọn Mimọ Ilẹ Mimọ: Itoju iṣọn 4 ẹdọfóró lung ni o wa pẹlu chemotherapy, awọn itọju ti a pinnu, imunotherapy, ati / tabi itọju ailera. Diẹ ninu awọn eniyan tun kopa ninu awọn iwadii ile iwosan ti nkọ awọn oogun ati awọn ilana titun. Afikun awọn itọju ti a fokansi ati immunotherapy, ti yi iyipada ti aisan ti o ni ẹdọfóró ti o tobi fun ọpọlọpọ awọn eniyan ni ọdun to ṣẹṣẹ. Nigbati awọn iyipada ti ẹfọ wa, awọn oògùn ti a fojusi le ma gba awọn onisegun lọwọ lati ṣe itọju akàn egbogi mẹrin 4 ti o fẹrẹ jẹ bi arun aisan. Lakoko ti iṣoro waye si awọn oloro wọnyi ni akoko, ni awọn igba miiran iran ati bayi awọn oogun odaran kẹta wa o yẹ ki o ṣẹlẹ. Immunotherapy, nigba ti o munadoko, diẹ ninu awọn igbamiran ti ṣe iyọda si "idahun ti o tọ," ti o ni arun kan ti aisan ni ayẹwo fun igba pipẹ. Niwon igba akọkọ ti oògùn akọkọ ni ẹka yii nikan ni a fọwọsi ni ọdun 2015, a ni lati mọ boya awọn idariji ti a ma n wo ni yoo ṣiṣe ni, tabi ohun ti awọn abajade igba pipẹ le jẹ.
Itọju Pẹlu Intentura Curative: Fun awọn eniyan ti o ni iyatọ ti o wa ni adrenal ti o ya sọtọ, itọju le ni ilọsiwaju ninu iwalaaye gigun. Awọn aṣayan pẹlu:
- Isẹ abẹ: Awọn abẹrẹ ati laparoscopic adrenalectomy (yiyọ kuro ninu ọgbẹ adrenal) le ṣee ṣe pẹlu ero idiwọ fun diẹ ninu awọn eniyan.
- SBRT: Ti iṣẹ abẹ ko ba ṣee ṣe, awọn ijinlẹ daba pe iyanju ti ara korira (SBRT) le jẹ doko ati ki o faramọ. SBRT jẹ lilo iwọn lilo to pọju ti ifarahan si agbegbe kekere, ati ni awọn igba miiran ni awọn esi ti o jọmọ abẹ-ṣiṣe.
- Ablation: Aworan ti a ti ṣaṣeyọri abọkuro jẹ ṣiṣayan miiran. Iwadi kan ti ọdun 2018 wa pe, biotilejepe iwalaaye ti ko dara fun awọn ti o ni arun ti o niipe kekere ti ko ni kekere ti o ni itọju naa ju pẹlu awọn aarun miiran, ablation ti o ni ọna-ara ti awọn adarọ-ẹjẹ adrenal le ṣe alekun iwalaaye alailowaya ti o wa ni iwaju ati igbelaruge apapọ. Ninu iwadi naa, apapọ iwalaaye apapọ (fun gbogbo awọn oriṣiriṣi koriko ni idapo) ni ọdun 1, 3, ati ọdun marun jẹ 82, 44, ati 34 ogorun lẹhin ilana.
Asọtẹlẹ
Laisi itọju, igbelaruge median waye lẹhin ayẹwo kan ti awọn adarọ-ẹjẹ adrenal jẹ nikan osu mẹta ni iwadi kan. Ti o sọ, ati ki o ko bi metastases si awọn agbegbe miiran ti ara, itoju ti awọn metastases ni awọn eniyan ti a yan pẹlu aisan ti kii-kekere alagbeka egbogi ti mu ki o gun igbesi aye. Awọn statistiki awọn iwalaaye wọnyi tun ṣajọpọ ṣaaju awọn itọju titun bi immunotherapy, ati ọpọlọpọ awọn itọju ti a ti pinnu ni bayi, ti a fọwọsi fun ọpa ẹdọfóró.
Awọn ẹkọ kekere kan ti n ṣayẹwo ni itọju ti awọn metastases adrenal ti n ṣe iwuri. Fun apẹẹrẹ, ninu iwadi kan ti awọn alaisan 37, igbẹhin gbogbogbo jẹ 34 ogorun fun awọn alaisan ti o ni abẹ, ṣugbọn 0 ogorun fun awọn ti ko ni iṣẹ abẹ. Iwadi miiran ti o ṣe diẹpẹhin ri pe igbala laelae ti ṣee ṣe ni 25 ogorun awọn olukopa ti a ṣe itọju fun awọn metastases ti o jẹ adrenal.
Pẹlu akàn egbogi ẹdọforo kekere , iwadi kan ri pe, kii ṣe awọn metastases si ẹdọ, ọpọlọ, egungun, ati omi púpọ, awọn metastases si irun adan ko jẹ ami alaisan aiṣedede.
Kilode ti o le jẹ wiwọn ti o dara julọ fun awọn iyẹfun ti o jẹ adun ju awọn mimu miran lọ?
Idahun si ibeere naa nipa idi ti awọn metastases adrenal ti ni asọtẹlẹ to dara julọ, le jẹ ninu bi o ti n ta itankale ti itankale ti o le wa ni awọn abun adrenal. Akàn ti ntan ni ọna mẹta akọkọ. Ẹnikan wa ni agbegbe nitosi ikun. Miiran jẹ nipasẹ awọn lymphatics. Ati awọn kẹta jẹ nipasẹ awọn ẹjẹ. Nigbati awọn iṣan akàn ba wọ inu ẹjẹ wọn rin irin-ajo kọja ara. (Awọn oluwadi kan gbagbọ pe arun aisan lungu tun le tan ni afẹfẹ, tabi nipasẹ awọn atẹgun.)
Ninu iwadi kan ti o n ṣe ayẹwo idibajẹ ti adrenalectomy lori iwalaaye, a ri pe pẹlu "arun ipsirati" - eyini ni, itankale akàn si abọ ara ti o wa ni ẹgbẹ kanna ti ara naa gẹgẹbi ọgbẹ ẹdọfa-igbadun apapọ ọdun 5 je 83 ogorun. Ni idakeji, iye oṣuwọn ọdun marun-ọdun fun awọn eniyan ti o ni "awọn metastases asọtẹlẹ" -ijẹwọ abẹrin ni apa idakeji ara lati inu akàn ẹdọfóró, oṣuwọn ọdun kanṣoṣo pẹlu iṣẹ abẹ jẹ odo.
O ro pe nigba ti akàn ẹdọfóró ntan si iṣan adrenal ni apa kanna ti ara, o de ọdọ irun abẹ nipasẹ ọna eto lymphatic. Ni idakeji, nigbati irun adan ni apa idakeji ti ara ba ni ipa, o le ṣee ṣe nipasẹ awọn ibẹrẹ ẹjẹ (igbasilẹ ti oṣuwọn) lati de opin awọn ọti-adọn ati pe abajade ko dara.
A Ọrọ Lati
Awọn prognostics pẹlu metastatic (ipele 4) koga-akàn aisan kii ṣe ohun ti a fẹ. Ti o sọ pe, ti gbogbo ojula ti awọn metastases, awọn adarọ-ẹjẹ adrenal nigbagbogbo ni asọtẹlẹ ti o dara julọ (ati bi a ṣe akiyesi, awọn ifọmọ jẹ paapaa ti o ba jẹ pe iṣan adrenal ti o wa lori ẹgbẹ kanna ni ara eegun eeyan). Ni afikun, awọn itọju ati awọn iyọọda ti aarun ayọkẹlẹ ti o tobi julọ ni apapọ ti wa ni imudarasi laiyara, paapaa nigbati awọn itọju ti a ti pinnu fun awọn iyipada ti ẹda tabi awọn egbogi imunotherapy le ṣee lo lati tọju tumọ.
Ti o ba ti ni ayẹwo pẹlu akàn eeyan atẹgun 4 ati awọn metastases adrenal, ya akoko lati kọ nipa rẹ akàn. Kopa ninu awọn akàn egungun ẹdọfẹlẹ ti online jẹ wulo pupọ. Awọn itọju titun ti nmu awọn iwalaye iwalaye sii, ṣugbọn itọju ti akàn egbogi ti n yipada ni kiakia ti o ṣoro fun ẹnikẹni lati duro lori awọn awari titun. Ti o ba n ronu bi o ṣe le wa awọn eniyan ti o wa lori "igbẹkun" ti iwadi iṣan aisan ẹdọfóró, nipa lilo hashtag #lcsm fun egbogi igbadun akàn egbogi jẹ iye owo.
O le fẹ lati ronu ero keji kan ni ọkan ninu awọn ile-akàn ti National Cancer-agbegbe awọn akàn ti a yan, nibiti awọn onimọloji ti o ṣe amọye ni akàn egbogi ni aaye si iwadi titun ati awọn iwadii ile-iwosan ti o wa. Pataki julo, ṣe ipa ti o ni ipa ninu itọju rẹ ki o si jẹ alagbawi ti ara rẹ . A n ko ẹkọ pe igbimọ ara ẹni (tabi nini ọrẹ kan tabi fẹràn ẹni ti o le ṣe iwadi fun ọ ni arun ati alagbawi fun ọ), kii ṣe dinku aifọkanbalẹ nikan ati ki o ṣe iranlọwọ fun ọ lati ni ilọsiwaju diẹ ninu iṣakoso arun rẹ, ṣugbọn o le tun mu awọn iṣeduro dara.
> Awọn orisun:
> Bastian, S. et al. Ìwádìí Ìwádìí ti Iṣẹ Ìbàjẹ ti Awọn Ọgbẹ Ẹjẹ Ti o ti sọtọ Ara ti Ọgbẹ Ẹjẹ Ti Ọgbẹ Ẹran Pẹlu Awọn Ọdọ Inu Ẹdọ Kekere Alailowaya: Agbara ati Atunwo-Nimọ Kan ti Iwe. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Adastal Metastases in Tsung Cancer: Awọn Imudaniloju Imudara ti Aṣa Miiro. Iwe akosile ti Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Iṣakoso agbegbe ati Imuwalaaye Lẹhin Ifiwe Aworan-Aṣayan Ọna Ẹjẹ ti Igbẹrin Adrenal Metastases. Iwe akosile ti Vascular ati Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Awọn Okunfa Diiloju fun Iwalaaye-ọfẹ ati Iwalaye Gbogbogbo Lẹhin Adrenalectomy fun Caurinoma Metastatic: Ayẹwo Iwakọ Pilot Agbofinsi Aṣayẹwo. BMC Urology . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Agbegbe ti ara ẹni ti ara ẹni ati Imuwalaaye ni Ẹjẹ Inu Ẹdọ Kekere. Awọn lẹta Oncology . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Awọn iyọrisi ti awọn alaisan Pẹlu isokuso Adrenal Metastasis kuro lati inu Ẹdọmọ Ẹfin Alai-Kekere. Awọn Akọṣilẹhin ti isẹgun Thoracic . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Awọn aaye Metastatic ati Imuwalaaye ninu Ọgbẹ Ẹdọ. Kokoro Akun . 2014 Aug 2. Epub niwaju ti titẹ.