Iyanju Ikolu ni iṣeduro ilera waye nigbati awọn alaisan, tabi awọn ti o mu ewu ti o ga julọ lọ si insurer, ra iṣeduro ilera nigbati awọn eniyan ilera ko ra. Aṣayan iyaniloju le tun ṣẹlẹ ti awọn alaisan ba ra diẹ sii mọto ilera tabi awọn eto ilera ti o lagbara julo nigba ti awọn eniyan ilera ti ra kere si agbegbe.
Iyanju aṣiṣe yan insurer ni ewu ti o ga julọ ti sisonu owo nipasẹ awọn ẹtọ ju ti o ti sọ tẹlẹ.
Ti o ba jẹ ki a ṣe ipinnu ikorira lati tẹsiwaju ṣiṣi silẹ, awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera yoo di alailere ati ki o ba jade kuro ni iṣowo.
Bawo ni Aṣayan Ikolu Ikolu Ṣiṣẹ
Eyi ni apẹẹrẹ daradara ti o rọrun. Jẹ ki a sọ pe ile-iṣẹ iṣeduro ilera kan ti ta eto eto ilera kan fun ẹgbẹrun $ 500 fun osu kan. Awọn ọmọde ọdun 20 ti o ni ilera le wo iye owo ti oṣuwọn naa ati ki o ronu pe, "Heck, ti mo ba wa ni idaniloju , Emi kii ṣe lilo $ 500 ni gbogbo ọdun ni itọju ilera. Emi kii yoo da owo mi san lori $ 500 awọn osu oṣuwọn nigba ti o ni anfani ti emi yoo nilo abẹ tabi ilana itọju ilera ti o niyelori kere. "
Nibayi, ọkọ-igbẹgbẹ kan ti o wa ni ọdun 64 ti o ni arun aisan ni o le ṣe akiyesi owo-ori $ 500 ti oṣuwọn ati pe, "Wow, fun $ 500 fun osu kan, ile-iṣẹ iṣeduro ilera yoo san owo pupọ ti awọn owo ilera mi fun ọdun naa ! Paapaa lẹhin ti o san owo ti o ṣaṣeyọri , iṣeduro yi jẹ ṣiṣe pupọ.
Mo n ra rẹ! "
Aṣayan iyasọtọ yi n ṣe abajade ninu ẹgbẹ ẹgbẹ eto ilera ti o wa ninu awọn eniyan ti o ni awọn iṣoro ilera ti o ro pe wọn yoo lo diẹ sii ju $ 500 fun osu kan ti wọn ba ni lati san owo-owo ilera wọn. Nitoripe eto ilera jẹ nikan mu $ 500 fun osu kan fun ẹgbẹ kọọkan ṣugbọn o san owo diẹ sii ju $ 500 fun osu kọọkan ninu awọn ẹtọ, eto ilera ni o padanu owo.
Ti ile-iṣẹ iṣeduro ilera ko ṣe nkankan lati dena yiyan ikolu, o yoo padanu owo pupọ ti yoo ko le tẹsiwaju lati sanwo awọn ẹtọ.
Bawo ni Awọn Eto Ilera ṣe Dena Iyanju Ikolu
Ọpọlọpọ awọn ọna ile-iṣẹ iṣeduro ilera le daago tabi ṣawari kikọ aṣayan. Sibẹsibẹ, awọn ilana ijọba ṣe awọn alabojuto ilera lati lo diẹ ninu awọn ọna wọnyi ati idinwo lilo awọn ọna miiran.
Ni ile-iṣẹ iṣeduro ilera alainiṣẹ , awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera yoo lo underwriting lati gbiyanju lati yago fun aṣayan koju. Nigba ilana itọnilẹyin, aṣajuwe ayẹwo ayewo iwosan egbogi ti olubẹwẹ, awọn ẹkọ iṣesi ẹda, awọn alaye ṣaaju, ati awọn igbasilẹ igbesi aye. O gbìyànjú lati mọ ewu ti ẹniti o rii daju yoo dojuko ninu fifi daju pe ẹniti o nlo fun eto imulo iṣedede ilera.
Olupẹwo naa le pinnu lati ma ṣe iṣeduro iṣeduro ilera si ẹnikan ti o ni ewu nla tabi lati gba agbara awọn eniyan ti o ni ewu ju awọn ti o ga julọ lọ ju ti o jẹ pe ẹnikan le ni iye diẹ. Pẹlupẹlu, ile-iṣẹ iṣeduro ilera kan le dẹkun ewu rẹ nipasẹ gbigbe iwọn iye-aye tabi iye aye lori iye ti iṣowo ti o pese fun ẹnikan, nipa titọ awọn ipo iṣaaju tẹlẹ lati inu agbegbe, tabi nipa titọ awọn iru awọn ọja ilera ti o niyelori tabi awọn iṣẹ lati inu agbegbe.
Ni Amẹrika, awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera ko ni gba laaye lati lo julọ ninu awọn imọran wọnyi. Iṣeduro Itọju Itọju
- nfa awọn alabojuto ilera kuro lati kọ lati ta iṣeduro ilera si awọn eniyan ti o ni awọn ipo iṣaaju.
- nfa awọn alaiṣẹ kuro lati gba agbara fun awọn eniyan pẹlu awọn ipo iṣaaju tẹlẹ sii ju ti wọn lọ ni agbara ilera eniyan.
- nfa eto ilera kuro lati fifun awọn igbadun ọdun tabi awọn igbesi aye lori awọn anfani.
- nbeere eto ilera lati bo ipilẹ iṣọkan ti awọn anfani ilera ilera; eto eto ilera ko le ṣe ifesi awọn iṣẹ itọju ilera ti o niyelori tabi awọn ọja lati inu agbegbe.
- o ṣe pataki fun imudaniloju fun iṣeduro iṣeduro ilera pataki-egbogi (biotilẹjẹpe a ti gba laaye labẹ ofin fun iṣeduro ilera igba diẹ ati iṣeduro iṣeduro gigun .)
Bó tilẹ jẹ pé Ìtọjú Ìtọjú Ìdánilójú ti yọ ọpọlọpọ àwọn ohun èlò àìríjútó ohun-èlò ti a lo lati lo lati dènà ayidayida aṣeyọri, o ṣeto awọn ọna miiran lati ṣe iranlọwọ lati dena asayan adaniyan ti ko tọ.
- O nilo gbogbo awọn olugbe ilu ti AMẸRIKA lati ni iṣeduro iṣeduro ilera tabi san gbese owo- ori kan . Eyi ṣe iwuri fun awọn ọmọde, awọn alara lile ti o le jẹ ki a danwo lati fi owo pamọ nipasẹ ṣiṣe laisi iṣeduro ilera lati fi orukọ silẹ ni eto ilera kan. Ti wọn ko ba fi orukọ silẹ, wọn san owo-iwo-owo ti o tọ.
- O pese awọn ifunni lati ṣe iranlọwọ fun awọn ti o ni awọn owo-owo ti o dinku lati ra iṣeduro iṣeduro ilera lori iṣeduro iṣeduro ilera ki wọn le ṣe diẹ sii lati fi orukọ silẹ ni eto ilera kan.
- O gbe awọn ihamọ lori nigbati a gba awọn eniyan laaye lati fi orukọ silẹ ni eto ilera kan ki awọn eniyan ko le duro lati ra iṣeduro iṣeduro ilera titi wọn yoo fi ṣàìsàn ati pe wọn yoo ni inawo awọn itọju ilera. Awọn eniyan nikan ni a gba laaye lati forukọsilẹ fun iṣeduro ilera ni akoko akoko iforukọsilẹ fun ọdun kọọkan ni Igba Irẹdanu Ewe kọọkan , tabi nigba akoko akoko iforukọsilẹ pataki ti akoko ti awọn idiyele ti awọn igbesi aye kan ṣe bi sisọnu alabojuto ilera ilera , ṣiṣe iyawo tabi ikọsilẹ, tabi gbigbe kuro ni agbegbe naa.
- O gba aaye diẹ igba diẹ laarin akoko ti ẹnikan fi orukọ silẹ ni iṣeduro ilera ati akoko iṣeto akoko bẹrẹ.
- O n gba awọn alamọra ilera lati ṣe idiyele awọn alailẹgbẹ titi to 50% awọn ti o ga julọ ju awọn alaiṣere.
- O fun laaye awọn alamọra ilera lati gba awọn agbalagba lorun titi di igba mẹta ju ti wọn n bẹ awọn ọdọde niyanju lati igba ti awọn agbalagba maa n ni awọn itọju egbogi diẹ sii ju awọn ọmọde lọ, nitorina o jẹ ewu ti o ga julọ si alamọ.
- O ti iṣeto ẹgbẹ mẹta ti ile-iṣọ ti o da lori iṣẹ oniṣowo , gbigba awọn alamọra lati gba agbara diẹ sii fun awọn eto ilera pẹlu agbara ti o ga julọ. Eto eto Platinum diẹ ju awọn idẹ idẹ lọ, nitorina awọn onibara ti o fẹ ipalara ti agbegbe ti o wa ni ipamọ julọ gbọdọ san diẹ sii lati gba.
Awọn orisun:
Awọn Idiyan Ayanju Ikolu ati Iṣeduro Iṣeduro Ilera labẹ Isẹ Itọju Itọju . Association Apapọ ti Awọn Alaṣẹ Iṣeduro.
Bawo ni Eto Iṣowo Ṣeto Awọn Ere-iṣẹ Ilera Ilera rẹ. HealthCare.gov