Kini Oṣiṣẹ Ile-iṣẹ Iṣoogun nilo lati mọ
Imọye awọn ipilẹ ti awọn eto iṣeduro iṣeduro ilera jẹ ki awọn oṣiṣẹ ile-iṣẹ ọfiisi ṣe ibaraẹnisọrọ pẹlu awọn alaisan nipa awọn anfani iṣeduro ilera wọn ati ṣabọ awọn alaye iṣeduro iṣoro pẹlu awọn aṣoju ile-iṣẹ iṣeduro.
Nini oye ti oye nipa iru iṣeduro kọọkan yoo dinku awọn ilolu fun gbigba iwe ẹtọ ati gbigba owo sisan. Awọn oriṣi pataki meji ti awọn eto iṣeduro ilera:
- Atimole Asanmi
- Iṣakoso Itọju Itọju
Atimole Asanmi
Awọn eto iṣeduro alaiṣeba ṣe awọn sisanwo si ọfiisi iwosan ti o da lori oriṣe-owo-iṣẹ-iṣẹ. Ninu iṣẹ-ọya-iṣẹ kan, ile-iwosan ti san owo ti a ṣeto fun irufẹ tabi iru iṣẹ ti a firanṣẹ. Ibẹwo ọfiisi, ayẹwo ile, x-ray, tabi iṣẹ miiran ni a san owo kọọkan gẹgẹbi iṣeto owo. Ọna iwifun yii gba aaye ọfiisi laaye lati gba owo sisan ti o pọju fun igbesẹ abojuto kọọkan.
Awọn alaisan ti o ni eto igbese kan sanwo fun awọn iṣẹ lati inu apo ati ki o wa ẹsan fun awọn iṣẹ ti a bo lati ọdọ olupese iṣẹ iṣeduro wọn. Ile-iṣẹ ọfiisi nikan ni o ni ipa fun awọn iṣẹ ti o nilo aṣẹ ṣaaju .
Ni afikun, awọn igbese iyọọda:
- Awọn ọmọde ko wa si nẹtiwọki ti awọn onisegun
- Ko si awọn orukọ ti a beere fun awọn iwadii pataki
- Awọn sisanwo ni a ṣe da lori idiyele, aṣa ati imọran (UCR) fun awọn iṣẹ ti a bo.
Iṣakoso Itọju Itọju
Ṣakoso awọn eto abojuto lati ṣakoso awọn owo ti itoju ilera fun awọn ọmọ ẹgbẹ rẹ nipa ṣiṣe iṣeduro ati gbigbe itọju pẹlu nẹtiwọki awọn oniwosan, awọn ọjọgbọn, ati awọn ile iwosan. Awọn oriṣiriṣi mẹrin ti awọn itọju abojuto isakoso:
- Awọn Ile-iṣẹ Itọju Ilera (HMOs)
- Awọn Olupese Olupese Aṣayan Ti A Ṣefẹ (PPOs)
- Awọn Olupese Olupese Olutọju Apapọ (EPOs)
- Eto Ifiro-Iṣẹ (POS) Eto
Awọn iyatọ akọkọ laarin awọn oriṣiriṣi awọn eto iṣakoso itọju naa ti wa ni isalẹ.
1. Awọn Itọju Ilera (HMOs)
Ẹya ti o han julọ julọ pẹlu awọn eto HMO jẹ ọna iṣowo imudaniloju rẹ. Fun awọn sisanwo ti aisan, tabi owo sisanwo, ti wa ni ipese, owo sisan ti oṣuwọn ti ile ifiweranṣẹ iwosan fun alaisan naa gba. Iye yi duro kanna bakanna bi iye ti awọn alaisan naa ti ni tabi iye owo ti awọn inawo ti o ni gbese ati paapaa nigba ti wọn ko gba itoju ni gbogbo. Awọn abuda miiran ti HMO jẹ:
- Lopin si awọn olupese nẹtiwọki nikan ayafi ninu awọn pajawiri
- Awọn itọkasi ni a nilo lati wo ogbon
- Ti gba ašẹ ṣaaju fun awọn iṣẹ kan
- Awọn ọmọde ko ni iyasọtọ ti ko ni iyokuro ati diẹ
2. Awọn Olupese Olupese Aṣayan Ti A Ṣefẹ (PPOs)
Awọn PPO jẹ bakannaa Awọn eto aiṣanṣe ni ọpọlọpọ awọn ọna. Mejeeji PPOs ati awọn eto igbese atunṣe nipasẹ sisan ọna-owo-iṣẹ. Ninu iṣẹ-ọya-iṣẹ kan, ile-iwosan ti san owo ti a ṣeto fun irufẹ tabi iru iṣẹ ti a firanṣẹ. Ibẹwo ọfiisi, ayẹwo ile, x-ray, tabi iṣẹ miiran ni a san owo kọọkan gẹgẹbi iṣeto owo. Ọna iwifun yii gba aaye ọfiisi laaye lati gba owo sisan ti o pọju fun igbesẹ abojuto kọọkan. Awọn abuda miiran ti PPO ni:
- Awọn olupese ti nwọle ati ti nẹtiwoki laaye, awọn alaisan san kere nigbati awọn olupese nẹtiwọki n lo
- Ko si awọn alakoso ti o nilo lati wo ogbon
- Ti gba ašẹ ṣaaju fun awọn iṣẹ kan
- Awọn ọmọ ẹgbẹ le jẹ aṣeduro fun awọn ti a ti yọkuro, awọn apanija, ati awọn adanirun
3. Awọn Olupese Olupese Olutọju (EPOs)
Awọn EPOs jẹ iru ṣugbọn o ni idiwọn diẹ sii ju PPOs.
- Lopin si awọn olupese nẹtiwọki nikan ayafi ninu awọn pajawiri
- Ko si awọn alakoso ti o nilo lati wo ogbon
- Ti gba ašẹ ṣaaju fun awọn iṣẹ kan
- Awọn ọmọ ẹgbẹ le jẹ aṣeduro fun awọn ti a ti yọkuro, awọn apanija, ati awọn adanirun
4. Eto-iṣẹ-iṣẹ (POS) Eto
Eto POS jẹ agbelebu laarin awọn eto PPO ati awọn eto HMO. POS ngbero nfun awọn iṣẹ nẹtiwọki jade, sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn wọn le ni opin, dinku tabi ko si.
- Awọn olupese ti nwọle ati ti nẹtiwoki laaye, awọn alaisan san kere nigbati awọn olupese nẹtiwọki n lo
- Awọn itọkasi ni a nilo lati wo ogbon
- Ti gba ašẹ ṣaaju fun awọn iṣẹ kan
- Awọn ọmọ ẹgbẹ le jẹ aṣeduro fun awọn ti a ti yọkuro, awọn apanija, ati awọn adanirun