Eto imọran iṣan-ara wa ni awọn iru ipilẹ mẹrin
Awọn anfani Anfani Aisan, tabi Eto Alaisan Apá C, ti pese Ajẹsara jẹ anfani ni iyatọ si Eto ilera. Awọn eto yii gba awọn alaisan laaye lati yan eto ti o le pese irọrun ti wọn nilo lati le ba awọn aini wọn pato. Eyi le jẹ imọran niwon ọpọlọpọ awọn anfani ti ilera ni o wa lori owo-ori ti o wa titi.
Eto Anfaani Aapaye Agbara Agbara
Awọn ile-iṣẹ Amọwooro Agbara ilera gbọdọ tẹle ilana kanna ti o ṣe akoso eto Eto ilera. Awọn ifowo si ilera pẹlu awọn ajọ agbegbe tabi awọn ikọkọ lati pese orisirisi awọn aṣayan aabo agbegbe ti o bori awọn anfani kanna ti Agbọka A ati Apa B Apá.
- Eto ilera Ajẹẹri A ni a npe ni iṣeduro ile iwosan nitori pe o ṣe iranlọwọ fun sisanwo fun itọju ti alaisan kan gba ni ipo iwosan ile-iwosan, ile-iwosan ti o ni imọran, imọran ntọju (SNF), Hospice, ati itoju ilera ile.
- Eto ilera ara B jẹ apakan Medicare ti a pe ni iṣeduro iṣoogun. Eyi apakan ti Eto ilera jẹ aṣayan fun awọn alaisan ni kete ti wọn ba di ọjọ ori ọdun 65, wọn si ti gba owo ti oṣuwọn fun osu kan. Apá B bo ọpọlọpọ awọn iṣẹ ti ko bo nipasẹ Apá A.
Awọn oriṣiriṣi Awọn Eto Aapẹrẹ Eto ilera - Apá C
Awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi awọn oriṣiriṣi Eto Atunwo Eto ilera ti awọn onibara le yan lati. Awọn wọnyi yatọ si ni bi awọn olupese ṣe san, bii awọn apamọ ati awọn ibeere miiran fun awọn alaisan.
1. Itọju Ilera tabi Eto HMO
Eto ilera HMO ṣiṣẹ ni ọna kanna bi isakoso itọju eto HMO. Ẹya ti o han julọ julọ pẹlu eto HMO ni ọna iṣowo imudaniloju rẹ. Ile-iṣẹ iwosan naa gba owo ti o wa titi, sisan owo ni deede fun alaisan. Iye yii duro kanna bakanna bi iye ti awọn alaisan naa ti ni, iye owo ti awọn inawo ti o gba, tabi paapaa nigba ti wọn ko gba itoju ni gbogbo. Awọn abuda miiran ti HMO jẹ:
- Lopin si awọn olupese nẹtiwọki nikan ayafi ninu awọn pajawiri
- Awọn itọkasi ni a nilo lati wo ogbon
- Ti gba ašẹ ṣaaju fun awọn iṣẹ kan
- Awọn ọmọde ko ni iyasọtọ ti ko ni iyokuro ati diẹ
2. Olupese Olupese Aṣayan tabi PPO Eto
Ti ilera PPO eto ni o wa iru si isakoso itoju PPO Eto. Awọn PPO sanwo nipasẹ ọna-owo-iṣẹ-ọna-iṣẹ. Awọn iwadii Office, awọn ayẹwo ile, awọn ina-X, tabi awọn iṣẹ miiran ni a san owo-kọọkan gẹgẹbi akoko iṣowo. Ọna iwifun yii gba aaye ọfiisi laaye lati gba owo sisan ti o pọju fun igbesẹ abojuto kọọkan. Diẹ ninu awọn abuda kan ni:
- Awọn oniṣẹ nẹtiwọki ati awọn oniṣẹ nẹtiwọki ti gba laaye, ṣugbọn awọn alaisan san kere nigbati awọn olupese nẹtiwọki n lo
- Ko si awọn alakoso ti o nilo lati wo ogbon
- Ti gba ašẹ ṣaaju fun awọn iṣẹ kan
- Awọn ọmọ ẹgbẹ le jẹ aṣeduro fun awọn ti a ti yọkuro, awọn apanija, ati awọn adanirun
- Nfun awọn afikun anfani ni akawe pẹlu Ti ilera, ni afikun owo
- Pẹlupẹlu ihaju ti oṣuwọn ti oṣuwọn lododun
3. Awọn iṣẹ-iṣẹ-iṣẹ-ni-iṣẹ tabi awọn PFFS
Ohun pataki julọ lati mọ nipa Eto eto ilera PFFS ni pe wọn gba awọn olupese laaye lati "idiyele owo-owo" titi de 15 ogorun lori iye owo iye owo fun iṣẹ. PFFS ngbero ṣiṣẹ bakannaa si awọn eto igbese.
Awọn eto iṣeduro alaiṣeba ṣe awọn sisanwo si ọfiisi iwosan ti o da lori oriṣe-owo-iṣẹ-iṣẹ. Ninu iṣẹ-ọya-iṣẹ kan, ile-iwosan ti san owo ti a ṣeto fun irufẹ tabi iru iṣẹ ti a firanṣẹ. Awọn iwadii Office, awọn ayẹwo ile, awọn ina-X, tabi awọn iṣẹ miiran ni a san owo-kọọkan gẹgẹbi akoko iṣowo. Ọna iwifun yii gba aaye ọfiisi laaye lati gba owo sisan ti o pọju fun igbesẹ abojuto kọọkan.
4. Awọn Eto pataki Pataki tabi SNP
Awọn Aṣa Pataki Agbara Awọn eto ti wa ni ti lọ si awọn anfani ti o ni awọn ipo iṣoro, awọn aisan, tabi awọn aisan. Awọn anfani ti wa ni opin si awọn alaisan ti o:
- Ṣe iṣeduro kan ti o jẹ onibaje tabi ailera kan bii HIV / Aids, diabetes, awọn ipo ilera iṣọn-ẹjẹ, ikuna ailera ọkan (CHF), lati sọ diẹ diẹ
- Gbe ile ile ntọju tabi gba itọju ni ile
- Gba awọn anfani ilera ati awọn oogun Medikedi
Olukuro
Awọn eto Amfani ilera jẹ igba diẹ pẹlu awọn itọju abojuto nipasẹ iṣakoso awọn ọfiisi ọfiisi. Ọpọlọpọ awọn eto wọnyi ni a nṣe nipasẹ awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera gẹgẹbi:
- Aini
- AARP
- Iṣọkan Ilera Ilera
- Blue Blue Blue Shield
- WellCare
O ṣe pataki lati mọ awọn eto imọran Eto ilera ni agbegbe rẹ ati bi o ṣe le ṣagbe awọn ẹtọ ni lati le ṣe awọn sisanwo ti o pẹ.