Awọn iyatọ laarin awọn alabaṣepọ ati awọn Olupese Ikẹgbẹ ti ko ni alabapin
Mọ nipa awọn iyatọ laarin awọn alabaṣepọ (par) ati awọn ti kii kopa (ti kii ṣe). Olupese iṣeduro ilera le yan lati tẹ awọn adehun pẹlu awọn ile-iṣẹ iṣeduro ati awọn ti n san owo miiran tabi kii ṣe, ṣugbọn awọn anfani ati awọn idiyele wa fun iṣowo wọn ati awọn alaisan wọn.
Awọn Olupese (Par) Awọn Olupese
"Awọn alabaṣepọ tabi awọn olupin ti o ṣe alabapin ni awọn onisegun tabi awọn oluranlowo ilera miiran ti o ni adehun pẹlu onisowo iṣeduro kan pato Awọn adehun wọnyi ṣe alaye awọn ofin ati ipo ti kopa fun olutọju ati olupese.
Awọn ilọsiwaju diẹ lo wa fun awọn olupin ti o ni olupin ti o wọ inu adehun tabi adehun pẹlu awọn alagbawo iṣeduro. Ti o ṣe pataki julọ, awọn olupese gbọdọ tẹle awọn ofin ati ilana ti o ṣeto nipasẹ oludari:
Awọn Iṣẹ Itọju Alaisan
Awọn iṣẹ iṣoro abojuto ti adehun laarin olupese ati alagbawo ni alaye nipa iṣeduro iṣoogun ati iṣakoso iṣamulo. Olukuluku owo le ni itumọ ara wọn fun iṣeduro iṣoogun ti o da lori definition pipe: "Pataki sisọ si awọn iṣẹ, awọn itọju, awọn ohun kan, tabi awọn iṣẹ ti o ni ibatan ti o ṣe pataki ati ti o da da lori imọran egbogi ati awọn iṣeduro ti itoju itọju lati ṣe iwadii ati / tabi tọju ohun aisan tabi ipalara tabi; awọn itọju, awọn iṣẹ, tabi awọn iṣẹ ti yoo mu ilera alaisan kan tabi pe aipẹsi kanna yoo ṣe ipalara fun alaisan. "
Awọn ohun elo iṣakoso lilo n ṣe afihan awọn itọnisọna fun gbigba iwe-ẹri-tẹlẹ, igbasilẹ-aṣẹ, tabi awọn ibeere miiran ti a yan fun idi ti o ṣe idaniloju didara alaisan ati iṣakoso owo.
Ojúṣe Alaisan
Gbogbo awọn agbanwoye beere wipe alaisan jẹ ẹri fun diẹ ninu awọn apakan ti awọn owo iwosan wọn. Yi ojuse alaisan ni o wa ni ipoduduro nipasẹ idiyele ti a ti ṣaṣeyọnu, imuduro, ati iye owo coinsurance. Adehun laarin agbedemeji ati olupese olupin tun fihan pe o nilo olupese lati ṣe gbogbo igbiyanju lati gba ojuse alaisan naa.
Awọn ibeere ibeere Billing
Awọn ibeere sisanwo le yatọ si da lori olupese ati awọn ofin ti o wa ni adehun olupin ti o kopa. Awọn ibeere wọnyi ṣafihan awọn alaye nipa alaye ifaminsi, iṣeduro awọn ẹtọ, alaye alaye fọọmu, igbasilẹ akoko, awọn igbasilẹ egbogi ati iwe, awọn itọnisọna ẹbẹ, ati sisan pada.
Ṣiṣe pinnu boya tabi kii ṣe olùpèsè kopa yoo dale lori owo sisan ati bi o ṣe wulo ti yoo jẹ ni iyọrisi awọn afojusun ti agbari.
Awọn Olupese Ti kii ṣe alabapin (Awọn Alaiṣẹ-Eniyan)
Awọn olupin tabi awọn olupin ti ilera ti ko ni olupin jẹ awọn onisegun tabi awọn oluranlowo ilera miiran ti ko ti gba lati wọ adehun pẹlu olutọju iṣeduro kan pato, laisi awọn olupin ti o kopa. Wọn le tun pe awọn olupese nẹtiwọki-jade .
Iyato nla laarin awọn olupin ti o kopa ati awọn olupin ti ko ni olupin jẹ iṣaniloju. Awọn olupese ti o yan lati wa ni kii ṣe kopa ni ko ni idaniloju pe wọn yoo gba owo lati owo agbowo iṣoju.
Nini Alaisan Fi aami Isẹnti Aṣayọ fun Iṣẹ
Iṣẹ-iṣẹ ti awọn fọọmu anfani jẹ fọọmu ti o funni ni ile-iṣẹ iṣeduro ilera ti alaisan lati ṣe sisanwo taara si dọkita, iṣẹ iwosan tabi ile iwosan fun itọju ti a gba.
Lakoko ti iṣẹ iyansilẹ ti awọn anfani ko ṣe idaniloju pe ẹniti o sanwo yoo san pada fun olupese ti kii ṣe olupese fun awọn iṣẹ, olupese le ni ẹtọ lati gba owo sisan fun awọn idiyele gbogbo. Awọn olupin ti ko ni olupin ko ni dandan lati ṣatunṣe tabi sọ eyikeyi ipin ninu awọn idiyele ti apapọ nitori wọn ko ṣe adehun.
Awọn iyatọ miiran le wa fun awọn olupese ti kii ṣe nipasẹ ti o yan lati gba iṣẹ fun awọn alaisan ilera. Iṣeduro nilo awọn alaṣẹ ti kii ṣe nipasẹ awọn ti o gba iṣẹ gba iṣẹ ti kii ṣe iyọọda bi sisan ni kikun.
Iyokuro miiran ti jijẹ olupin ti kii ṣe nipasẹ olupese ni pe awọn ile-iṣẹ iṣeduro ni iwuri fun awọn alaisan lati lo awọn olupin ti o ni olupin nikan. Eyi le jẹ iyokuro si olupese kan nitori nọmba ti o pọju fun awọn alaisan ki wọn le ṣegbe si awọn olupin ti o ṣe alabapin.