R-EPOCH, ti a tun pe ni EPOCH-R, jẹ ilana ti kemikali kan ti a lo lati ṣe abojuto awọn aiṣedede kan, paapaa diẹ ninu awọn oriṣiriṣi lymphoma ti kii Hodgkin .
Awọn ilana oògùn ni awọn aṣoju wọnyi:
- R = Rituximab
- E = Etoposide fosifeti
- P = Prednisone
- O = Visistine sulfate (Oncovin)
- C = Cyclophosphamide
- H = Dolororubicin hydrochloride (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Ti o ba ti mọ tẹlẹ pẹlu R-CHOP , imọran ti a nlo fun lymphoma ti kii Hodgkin, lẹhinna o le ronu R-EPOCH gẹgẹbi abala "scrambled" ti R-CHOP pẹlu awọn iyatọ pataki kan.
R-EPOCH yato si R-CHOP ko nikan ni afikun ti etoposide, ṣugbọn tun ni ifijiṣẹ ti a ṣe iṣeto ti awọn oṣiṣẹ chemotherapy ati awọn apo wọn si ara.
Ni R-EPOCH, awọn kemikirapia ti wa ni infused ni awọn iyipada iyipada lori akoko to gunjulo-ọjọ mẹrin. Eyi jẹ iyatọ si R-CHOP ibile, eyiti o jẹ fun ayipada kọọkan, a ti fi CHOP fun gbogbo ni ẹẹkan, ni isakoso ti bolus-ti a npe ni.
Kini ISI-R-EPOCH?
DA-R-EPOCH, tun ti a npe ni DA-EPOCH-R, ṣe alaye apejọ kan pẹlu awọn etoposide ti a ṣe atunṣe-iwọn, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicin (ati rituximab). Ni iyatọ yii ti awọn ilana, a ṣe atunṣe awọn ẹtan ti awọn chemotherapies lati ṣe igbiyanju lati mu iṣiṣẹ pọ.
Awọn ilana DA-EPOCH ti ni idagbasoke ni National Cancer Institute (NCI) da lori iṣeduro pe iṣelọpọ ti asayan oògùn, iṣeto oògùn, ati ifihan iṣedede oògùn awọn ẹyin keekeekee yoo ṣe awọn esi to dara julọ ju ijọba CHOP ni awọn alaisan pẹlu ibinu ti kii ṣe Hodgkin lymphoma.
Awọn ilana idapo idaamu wakati-96 kan ti ni idagbasoke, nipasẹ eyiti DA-EPOCH ti wa ni abojuto ni gbogbo ọjọ 21.
Awọn atunṣe ti o ṣe si doxorubicin, etoposide, ati cyclophosphamide ti a ṣe ni ibamu lori iye ti o kere ju (pipe neutrophil count nadir) ni wiwa ti tẹlẹ.
Iwadi lori R-EPOCH fun Awọn iwe DLBCL
Lymphomas ti wa ni apapọ pọ si awọn ẹka akọkọ: Lymphoma Hodgkin (HL) ati lymphoma ti kii Hodgkin (NHL). Diffọpọ pipin B-cell lymphoma (DLBCL) jẹ NHL-B-cellular ti o wọpọ julọ, eyiti o jẹju 30 si 35 ogorun awọn iṣẹlẹ ati ti o ni ipa awọn alaisan ti gbogbo ọjọ ori.
Ajo Agbaye fun Ilera (WHO) ṣe ifọmọ DLBCL si awọn ẹka mẹrin. Ti o tobi ju-ẹka-DLBCL kii ṣe bibẹkọ ti ṣokasi-ni a le pin si isalẹ si awọn mẹta subtypes ti o da lori cell ti Oti, pẹlu ile-B-cell-like (GCB) germinal, B-cell activation (ABC), ati lymphoma B-cell mediastinal (PMBL).
Ni awọn ọrọ miiran, nigbati o ba wo ipele ti molikula, DLBCL jẹ ẹgbẹ ti o yatọ si awọn lymphomu ati awọn oriṣiriṣi DLBCL le ni awọn prognos miiran pẹlu itọju . Ni afikun, oriṣi ti o ni ibatan kan ti a npe ni lymphoma ti a npe ni "meji lu" lymphoma. DHL ni awọn ohun ajeji ailera ti o le ni ipa lori awọn esi. Lilo gbogbo alaye yii nipa DLBCL le ṣe atunṣe iṣeduro, ṣugbọn o jẹ lọwọlọwọ ni agbegbe ti ko ni idojukọ ati koko-ọrọ ti iwadi ti nlọ lọwọ.
Ni akoko kan, ireti ti o wa pẹlu R-EPOCH atunṣe ti a ṣe atunṣe yoo dara ju R-CHOP ni gbogbo igba fun awọn alaisan pẹlu DLBCL. Nigba ti o tun le jẹ otitọ ninu awọn ipinlẹ ti a ti yan, o dabi pe kii ṣe idajọ ni gbogbo igba, o kere ju da lori awọn ẹri to wa tẹlẹ.
Iwadii ti awọn alabaṣepọ 524 ṣe afiwe ipa ti R-CHOP ati DA-R-EPOCH ṣe pataki ni didaju awọn alaisan DLBCL, ni pato ni awọn Gẹẹsi GCB ati ABC subtypes. Awọn alabaṣepọ ni a yàn lati gba boya R- CHOP tabi DA-EPOCH-R, ati ni atẹle ti o tẹle ọdun marun, awọn abajade iwalaaye jẹ iru laarin awọn ẹgbẹ. DA-EPOCH fihan pe o pọ si ipalara, ṣugbọn eyi ni o ṣe yẹ ti o da lori iwọn ila agbara ti o ga julọ.
Ṣi iduro, awọn oluwadi n yara lati sọ pe a nilo awọn itupalẹ diẹ lati ṣe ipinnu awọn ipa ti awọn ilana pupọ lori awọn ohun elo ti awọn alaisan ti o ni DLBCL.
DLBCL Pẹlu Ifiranṣẹ Kike Ki-67
Ki-67 jẹ ami ti o ti lo ninu awọn aarun pupọ gẹgẹbi itumọ afikun-ti o jẹ, ami kan ti idagbasoke alagbeka ni ibamu si pipin sẹẹli. Awọn opo ti o pọ pẹlu afikun ti wa ni o nireti lati ni ikosile giga ti Ki-67.
Awọn ilana EPOCH ti ni idagbasoke ni apakan ti o da lori ero pe igbesoke ti ifihan iṣeduro le mu ki ipa to dara julọ ju ilana bolus lọ, gẹgẹbi CHOP.
Ninu iwadi iṣaaju, a pinnu wipe awọn alaisan DLBCL pẹlu ifihan ikunra Ki-67 ti gba iyọọda atẹgun ti ailera ti R-CHOP. Nitori naa, iwadi nipasẹ Huang ati awọn ẹlẹgbẹ ti o ni imọran lati ṣe ayẹwo boya R-EPOCH ti ga ju R-CHOP lọ ni awọn alaisan DLBCL ti ko tọ si pẹlu ikosile Ki-67.
Huang ati awọn ẹlẹgbẹ ti n ṣe R-EPOCH gẹgẹbi ilana akọkọ ti o ni awọn alaisan DLBCL pẹlu ikosile Ki-67 Ki o si ṣe afiwe itọju itọju R-EPOCH ati itọju ailera R-CHOP ni ẹgbẹ-ẹgbẹ yii nipa lilo awọn idari ti a ṣe papọ. Awọn abajade wọn fihan wipe awọn alaisan ti a mu pẹlu awọn ilana R-EPOCH ti ṣe afihan iwalaaye to dara julọ ju awọn ti nṣakoso ijọba R-CHOP, wọn si pe fun awọn ilọsiwaju siwaju sii lati ṣe idaniloju awọn awari ati lati ṣe idanimọ awọn oniṣowo ti o ṣeeṣe fun apẹẹrẹ fun lilo ni idapo pẹlu itọju R-EPOCH .
Double Lu Lymphoma
Awọn lymphomas meji, tabi awọn DHLs, iroyin fun iṣẹju marun si 10 ninu awọn iṣẹlẹ DLBCL, ati pe o pọju julọ le jẹ profiled gẹgẹbi iru ile-iṣẹ germinal ati ki o han awọn Jiini BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). Ẹrọ kekere ti DHLs han BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) tabi ṣe afihan BCL-2 ati BCL-6 ati pe a npe ni awọn lymphomu ti o ni ẹẹta mẹta (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Awọn alaisan ti o ni awọn DHL nigbagbogbo ni awọn ẹya aiṣan ti ko dara, ipilẹ IPI giga, ati ilowosi ọra inu-ara tabi eto aifọwọyi aifọwọyi. Ipari ti o dara julọ fun DHLs ko mọ; sibẹsibẹ, awọn alaisan ti o gba awọn ilana R-CHOP bi o ni aṣiwère ti ko dara, pẹlu iyọọda apapọ ti o kere ju osu 12 lọ.
Ni ifojusi ireti, igbelaruge ilosiwaju-free survival dara si pẹlu awọn itọju ti o lagbara sii, pẹlu DA-EPOCH-R, ti a bawe pẹlu R-CHOP. Awọn ilana DA-EPOCH-R ṣe iyatọ si awọn iyasọtọ pipe julọ ju awọn ilana itọju miiran lọ.
Akọkọ olutọju alakoko akọkọ ti Lymphoma (PMBL)
PMBL jẹ ipilẹ miiran ti DLBCL ti o duro fun ida mẹwa ninu awọn iṣẹlẹ DLBCL. O jẹ itọju aarun ati itọju biologically si awọn sclerosing nodular Hodgkin lymphoma, eyiti o tun waye lati awọn ẹyin B-thymic.
PMBL jẹ ibinu ati ki o dagba sinu ibi-iṣeduro iṣeduro . Ọpọlọpọ awọn alaisan ni awọn iyipada ninu gene gene BCL-6. Imorachemotherapy ti ko dara ko ni doko, ati ọpọlọpọ awọn alaisan nilo iṣedede itọka iṣeduro, eyi ti o le mu ki awọn ipa ikolu ti o pẹ. Eyi jẹ awọn lymphoma to jojumọ ti kii ṣe ọpọlọpọ awọn iwadi iwadi ile-iwosan; sibẹsibẹ, data ti n ṣayẹwo ni awọn igba ti o ti kọja (iwadi ijinlẹ ti tẹlẹ) daba pe diẹ ẹ sii chemotherapy awọn ilana yoo han diẹ sii ju ti R-CHOP lọ.
Ni ifitonileti atẹyẹwo, oṣuwọn ikuna fun R-CHOP jẹ oṣuwọn 21, ni imọran pe o nilo fun awọn itọju miiran.
DA-EPOCH-R nlo awọn ọgbọn iṣiro ninu eyiti a ṣe atunṣe awọn apẹrẹ ti etoposide, doxorubicin, ati cyclophosphamide fun atunṣe ti o tobi julọ. Awọn abajade ti idanwo idaniloju kan pẹlu DA-EPOCH-R, ti awọn oniwadi ni NCI ṣe, eyiti o tẹle awọn alaisan 51 fun akoko ti o to ọdun 14, ni a tẹjade ni atejade Kẹrin 11, 2013 ti New England Journal of Medicine .
Awọn alaisan ti o jẹ ọgọta-ọkan pẹlu lymphoma B-cell-mediastinal akọkọ ti a ko ti kọ ni ibamu pẹlu ninu iwadi yii. Gbogbo awọn alaisan meji nikan ni o ni idariji pipe pẹlu IL-EPOCH-R itọju ailera, ati pe ko si ọkan ninu awọn alaisan pẹlu idariji pipe kan ti ṣẹda lymphoma loorekoore. Awọn alaisan meji ti ko se aseyori kan pipe idariji gba Ìtọjú ati ti tun ko ní wọn èèmọ recur. Ko si ẹri ti awọn aisan miiran ti o ndagbasoke nigbamii loju tabi awọn ipa ti o niijẹ ọkan ninu ẹjẹ.
Iwadi ti ọpọlọpọ awọn agbalagba pẹlu PMBL ṣe afiwe iwalaaye iwalaaye ninu awọn alaisan ti a mu pẹlu awọn ofin wọnyi (132 alaisan ti a mọ lati awọn ile-iṣẹ idasi 11; 56 R-CHOP ati 76 DA-R-EPOCH). Lakoko ti o ti pari awọn oṣuwọn ifasilẹ pẹlu DA-R-EPOCH (84 ogorun vs. 70 ogorun), awọn alaisan wọnyi ni o ni anfani lati ni iriri awọn ohun ti o niiṣe abojuto. Ni ọdun meji, ọgọrun-un ninu ọgọrun ninu awọn alaisan R-CHOP ati 91 ogorun ti awọn alaisan DA-R-EPOCH wà laaye.
R-EPOCH fun Burkitt Lymphoma ni Awọn Alaisan Pẹlu / Laisi HIV
Opo-ọfin Burkitt ni o wọpọ julọ ni ile Afirika ju awọn orilẹ-ede Oorun lọ. Burkitt jẹ arun ti o maa n waye nigbakugba ni awọn alaisan ti ko ni egboogi. Awọn oṣuwọn ifunmọ fun lymphoma Burkitt ni awọn orilẹ-ede Oorun ni idapọ ninu ọgọrun ninu awọn ọmọde, nigbati o jẹ pe o to 30 ogorun si ida aadọta ninu awọn ọmọde ni ile Afirika ni o wa larada nitori ailagbara lati ni abojuto itọju to gaju.
Iwadii kan ni iwadii nipasẹ Wilisini ati awọn alabaṣiṣẹpọ ni National Cancer Institute (NCI) ati pe o han ni New England Journal of Medicine. Iwadii na ni awọn abawọn meji ti EPOCH-R, pẹlu awọn ifihan gbangba to gun julọ si isalẹ awọn iṣiro ti awọn oògùn dipo awọn apejuwe briefer si awọn iṣeduro giga ti awọn oògùn.
Ọdọrin awọn alaisan ti o ni lymphoma ti a ti kojọpọ ti Burkitt ti ko ni igbẹhin ni o wa ninu idanwo naa. Awọn alaisan gba ọkan ninu awọn meji EPOCH-R aba, ti o da lori ipo HIV wọn. Awọn alaisan ti NI mẹsan-an ni a gba ayẹwo (DA) -EPOCH-R, lakoko ti 11 eniyan alaisan HIV ti gba SC-EPOCH-RR, eyi ti o jẹ iyatọ kukuru (SC) ti EPOCH-R ti o ni awọn apo meji ti rituximab fun itọju iṣoro ati pe o ni itọju kekere ti o ga ju DA-EPOCH-R.
A ṣe atunṣe awọn ipele iwọn lilo lati gbiyanju lati pese iye ti o dara julọ ti oògùn ti o da lori ifarada eniyan ni chemotherapy. Awọn ipalara ti o tobi julọ ti a ri ninu iwadii ni ibajẹ ati neutropenia (awọn idiyele ti ẹjẹ funfun kekere); ko si iku ti o ni abojuto ti ṣẹlẹ. Pẹlu awọn akoko atẹle ti aarin ti awọn oṣu ọgọrun 86 ati 73, awọn apapọ awọn iwalaaye iwalaaye jẹ ọgọrun 100 ati 90 ogorun, lẹsẹsẹ, pẹlu DA-EPOCH-R ati SC-EPOCH-RR.
Da lori awọn abajade wọnyi, awọn idanwo lati jẹrisi ipa ti EPOCH-R itọju ailera ni agbalagba ati awọn alaisan ti o wa ni ipilẹtẹ ti Burkitt lymphoma.
A Ọrọ Lati
Ọna ti a ṣe atunṣe-EPOCH ni a ṣe idagbasoke ni Institute National Cancer, ti o da lori iṣeduro pe iṣagbejuwe iṣan oògùn, ifijiṣẹ ati ifihan ti o jẹ nipasẹ awọn iṣan akàn yoo gbe awọn esi ti o dara julọ ju ilana CHOP ni awọn alaisan pẹlu ibinu lymphoma ti kii Hodgkin.
Lakoko ti o ti ni ireti akọkọ pe R-EPOCH yoo ṣe awọn esi ti o dara julọ ju R-CHOP ni awọn alaisan pẹlu DLBCL, idojukọ naa ni bayi lori iṣeduro pe ilana yii le mu awọn esi dara fun awọn oriṣiriṣi awọn ipinnu ti awọn alaisan pẹlu DLBCL ati awọn ajeji miiran. Ti o ba ṣubu sinu awọn abulẹ wọnyi, ṣabọ aṣayan pẹlu dokita rẹ.
> Awọn orisun:
> Curry MA, Liewer S. Ṣiṣe ipinnu itọju fun alaye fun lymphoma ti kii Hodgkin: Awọn ilana R-CHOP dipo EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Iṣẹ-itọju ailera-kekere ni agbalagba ori-okeere Burkitt. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Ipele III ẹkọ iwadi ti o jẹ ti ID-R-CHOP dipo DA-EPOCH-R ati iṣiro ti molikula ti Ifaworanhan ti a ti koju Awọn tobi B-Cell Lymphoma: CALGB / Alliance 50303. 2016 December 4; Oral Abstract # 469: ASH 58th Annual Meeting and Exposition, San Diego, CA.