Ṣaaju, Nigba, ati Lẹhin abẹ isẹ fun Pituitary Adenoma
Ẹsẹ pituitary jẹ ẹya pataki kan ti o ṣe pataki ṣugbọn kekere ti o wa ni ipilẹ ti ọpọlọ. A ṣe pe àsopọ yii bi ẹṣẹ nitori pe o fi awọn homonu sinu isan ẹjẹ lati ṣakoso awọn iṣẹ pataki ti ara, pẹlu atunse, idagba nigba idagbasoke ọmọ ati iṣẹ ti tairodu. Ẹsẹ pituitary jẹ aṣeyan idibajẹ pataki julọ ninu ara eniyan nitori pe o ṣe ọpọlọpọ ohun ni akoko kan.
Pituitary ẹṣẹ ṣamoju awọn homonu mẹfa ti o yatọ:
- Hormone ti o rọju Taroid (TSH): Ṣakoso awọn iṣẹ ti iṣan tairodu
- Adorocorticotropic Hormone (Ìṣirò): Nmu awọn abun adrenal lati tu adrenalin
- Apọju ti o nfa simẹnti (FSH): N ṣe ipa kan ni ilosiwaju ati atunse
- Lorminizing Hormone (LH): Iranlọwọ iṣakoso atunṣe ati idagbasoke ibalopo
- Idagbasoke Kariaye (GH): Awọn iṣakoso iṣesi ti ara nigba ewe ati ọdọ ewe
- Prolactin (PRL): Ṣakoso iṣaṣẹ ti wara lẹhin igbahun
Ọpọlọpọ awọn igi keekeke ti o tọju homonu kan, nitorina pituitary jẹ ohun ajeji nitori awọn okunfa ti iṣẹ rẹ ati ipo rẹ ọtọtọ ninu ọpọlọ, nihin lẹhin imu.
Kii ṣe pe awọn pituitary ẹṣẹ ṣamo awọn homonu oriṣiriṣi mẹfa, diẹ ninu awọn homonu wọnyi n ṣakoso awọn omiiran miiran-pẹlu tairodu-nitorina awọn iyipada ninu iṣẹ ti ẹṣẹ pituitary le ṣe ikolu ti ilera ati ilera ọkan eniyan.
Awọn ipalara ti o jẹ alaiṣe, boya o ti orisun lati inu pituitary ẹṣẹ tabi agbegbe miiran ti ara, ni a maa mu nipasẹ endocrinology. Endocrinology jẹ ọgbọn iwosan ti o tọju awọn oran homonu, pẹlu awọn iṣoro pituitary ati awọn oran homonu miiran gẹgẹbi igbẹ-ara.
Pititary Tumo
Ọna ti o wọpọ julọ ti tumo pituitary jẹ adenoma pituitary, tumọ ti kii-cancerous ti o ni ipa lori ẹṣẹ ẹtan.
Awọn oriṣi miiran ti awọn èèmọ ju ti o le dagba, ṣugbọn adenoma jẹ eyiti o wọpọ julọ.
Awọn adenomas Pituitary ti wa ni tito lẹšẹsẹ ni ọna pupọ. Wọn ti jẹ alailẹgbẹ (ti kii ṣe-cancerous), adenoma ti nwaye, tabi awọn alaipa. Ero naa le jẹ tumọ ọrọ secretory, ti o tumọ si homonu ti o farasin, tabi o le ko. Wọn tọka si macroadenoma ti wọn ba wa ni ogorun tabi diẹ sii ni iwọn ati pe a kà microadenoma ti wọn ba kere ju ọgọrun kan.
Awọn oriṣi miiran ti awọn èèmọ ti o le waye ni pituitary, ṣugbọn ọpọlọpọ julọ jẹ toje ati iṣẹ abẹ ṣiṣẹ ni ọna kanna si awọn ilana ti o tọju adenomas.
Ṣawari ayẹwo Tumọ Pituitary
Awọn àtọmọ pituitary ni a maa n ṣe ayẹwo ni igba lẹhin iṣoro ti ko ni afihan ti o ni idamu si ayẹwo ti iru iṣọn ara iṣọn. Fun apẹẹrẹ, ọmọbirin ti ko ni ọmọ kankan le bẹrẹ lati ṣe awọn wara ọmu ati awọn abajade laabu le fa si tumo pituitary gẹgẹbi idi ti iṣoro naa.
Ti o sọ pe, ọpọ awọn ara korira pituitary ti wa ni a npe ni "incidentalomas" nigbati a ko ri wọn nitori awọn ami aisan tabi awọn iṣoro, ṣugbọn nigba iṣẹ kan fun ohun miiran. Ni idi eyi, a le rii tumo pituitary nigba ayẹwo CT ti ọpọlọ ti a ṣe nitori pe alaisan lọ si yara pajawiri fun ipalara ti o ṣee ṣe.
Ni idi eyi, ko si awọn oran tabi awọn aami aisan nitori adenoma, ati pe o le ti ri pe ko ba ti ṣe ayẹwo CT.
Awọn aami aisan ti Tumo Pituitary
Awọn atẹle wọnyi ni awọn aami aisan ti o le ni iriri ti o ba ni tumo pituitary:
- Awọn efori ti o jẹ onibaje ati pe o le buru sii ju akoko lọ
- Acromegaly , majemu ti o jẹ ki hormone dagba sii lẹhin ti ọpọlọpọ awọn eniyan da duro duro, ti o fa si ọwọ ati ẹsẹ nla pupọ, ati bi a ko ba tọju wọn, awọn ẹya oju ti ara wọn. Nigbati a ba ṣe homonu idaamu pupọ ni awọn ọdun ọmọde, gigantism-extreme iga-le ja.
- Hypopituitarism , ipo ti o mu ki idagba tutu ni awọn ọmọde
- Coshing ká syndrome , a majemu ti o le wa ni ṣẹlẹ nipasẹ pupo ACTH lati pituitary, nigbagbogbo fa oju kan ati ki o hump laarin awọn ejika.
- Arun Addison, ipò kan ti o ṣẹlẹ nipasẹ fifun kekere
- Iyipada ayipada
- Wara ara ni obirin ti ko ba ni ibimọ
- Lilọ ọmọdekunrin le jẹ alaibamu tabi ti ko si
- Iṣesi iṣesi
- Ailopin
- Erectile dysfunction
- Awọn ayipada iwuwo
- Agbara igba ooru ti rirẹ
- Awọn ipele homonu rirun ti o ga ju tabi kekere
Nigbati Isẹgun Pituitary jẹ Pataki
Awọn adenomas Pituitary jẹ lalailopinpin wọpọ, pẹlu ọpọlọpọ bi ọkan ninu awọn alaisan mẹfa ti wọn ni kekere adenoma ti o wa ni gẹẹsi pituitary ni diẹ ninu awọn aaye ninu aye wọn. Ni Oriire, adenoma ti o fa awọn iṣoro ilera jẹ ti o kere julọ, pẹlu to pọju adenoma pituitary fun ẹgbẹrun ti nfa awọn aami aisan.
Ọpọlọpọ awọn alaisan pẹlu adenoma pituitary tabi irufẹ ara korira ti ko lewu ni o le yago fun abẹ-abẹ. Fun awọn alaisan ti o ni adenoma pituitary ti ko nfa awọn iṣoro ati ko nilo fun oogun, abẹ abẹ itọju ti ko ni dandan. Awọn alaisan miiran ni anfani lati yago fun abẹ-abẹ nipa gbigbe oogun ti o nṣakoso awọn iyipada ti homonu ti o ṣẹlẹ nipasẹ tumo pituitary.
Awọn ẹni-kọọkan ti o ṣe pataki lati nilo abojuto alaisan ni o jẹ awọn ti ko ni idahun daradara si oogun, tabi ti wọn ni awọn iṣoro pataki nitori ibajẹ. Awọn iṣoro wọnyi le ni ayipada tabi pipadanu ti iranran, awọn efori ti o nira, tabi awọn iṣoro ilera miiran ti iṣelọpọ homonu ṣe.
Awọn ewu ti Itọju Pituitary
Ni afikun si awọn ewu ti o wọpọ pẹlu iṣẹ abẹ ati awọn ewu ti anesthesia, iṣẹ abẹ lati yọkuro tumo pituitary ti o ni awọn ewu ọtọtọ. Awọn julọ àìdá ti awọn ewu wọnyi jẹ aiṣedede ti homonu ti o ṣẹlẹ nipasẹ ibajẹ ọti-pituitary nigba iṣẹ. Bibajẹ si ọlẹ le fa ailopin eyikeyi tabi gbogbo awọn homonu mẹfa ti a fi pamọ si pituitary gland, o le fa si awọn ọrọ ti o le fa awọn oran ilera ni ọpọlọpọ awọn agbegbe ti ara.
Awọn ilọsiwaju afikun ti o le waye lẹhin itọju pituitary ni:
- Àtọgbẹ insipidus: Ti o jẹ nipasẹ aifọwọyi ti homonu, ipo yii mu ki ara wa dagba pupo ti ito, eyiti o mu ki isungbẹ, pupọgbẹ, ati, ni awọn iṣẹlẹ ti o nira, iparun.
- Ọlọ-ara ọgbẹ-ẹjẹ : O ṣee ṣe fun ọpa-ọpa lati jo kuro ni imu lẹhin abẹ transsphenoidal. Eyi jẹ nitori a ti fa iho kan sinu egungun lẹhin aaye ila lati gba abẹ lati ṣe. Ti iṣuu ti o ni iṣeduro ti a lo lati "pa" iho naa ko ni kikun agbegbe naa, alaisan yoo ni iriri isun imun, paapaa bi awọn kukuru ti o wa pẹlu tutu.
- Ẹfigi Ẹjẹ : Ọgbẹ kan lẹhin iru iṣẹ abẹ yii jẹ wọpọ, a si maa n ṣe apejuwe rẹ bi jijẹ orififo.
- Bibẹrẹ eegun: O ti ṣe yẹ pe awọn ọrọ ti o ni imọran yoo ni congested lẹhin ilana yii, ati pe iṣeduro yii maa wa fun ọsẹ kan tabi meji lẹyin ilana naa. Ni ọpọlọpọ igba idaduro yoo mu dara ni imurasilẹ ni akoko igbasilẹ, ati pe o maa jẹ abajade ti awọn ohun elo ti nṣiṣẹ ti nmu irun awọn awọ ti o ni ẹwà inu imu.
- Meningitis: Aisan iṣọn ni o le waye lẹhin ti iṣeduro ọpọlọ, bi iṣẹ abẹ mu ki awọn kokoro arun ti o nlọ si ọpọlọ ba pọ sii.
Ṣaaju ki Itọju Abuda
Ṣaaju si abẹ lori abuda pituitary ti o le reti lati ni iboju CT, MRI, tabi ṣeeṣe mejeji ṣe lati ṣe ayẹwo iwọn ati apẹrẹ ti iṣan ati ikun. Atilẹyẹ ọja ni yoo jẹ apakan ninu idanimọ ti ọran naa, ati ọpọlọpọ awọn ayẹwo awọn ile-iṣẹ naa le tun tun ṣaaju iṣeduro ti o ba jẹ pe ikun ti nfa idibajẹ homonu. Awọn ile-iṣẹ abẹ-iṣẹ abẹ yii yoo fi idi idiwọn kan silẹ fun lafiwe lẹhin ti a ti pari iṣẹ abẹ, ati pe o le ṣe iranlọwọ lati mọ boya abẹ-abẹ naa ti mu ki ilọsiwaju wa.
Awọn Tọju Tumọ Pituitary
Isẹ abẹ lati yọ tumo pituitary ti a ṣe nipasẹ awọsanma kan, onisegun ti o ni imọran ni itọju awọn iṣedede ti eto aifọkanbalẹ aifọwọyi, eyiti o ni ọpọlọ ati ọpa ẹhin. Ni awọn igba miiran, awọn oniṣẹ abẹ ENT (eti, imu, ati ọfun) le jẹ onisegun tabi apakan ninu ẹgbẹ naa ti o ṣe abẹ. Iṣe abẹ naa ni a ṣe labẹ abun ẹjẹ gbogbogbo , eyi ti a fun ni nipasẹ ẹya anesthesiologist tabi oṣan alaisan (CRNA).
Nitori ipo ti o yatọ ti gọọsi pituitary laarin agbọn sugbon lode ọpọlọ, awọn ọna meji ni a le ṣe ilana naa.
Itọsọna Transphenoidal
Ọna ti o wọpọ julọ ti tumo pituitary ti yọ kuro ni ọna ti o wa ni transsphenoidal, nibiti awọn oṣere ti n fi awọn ohun elo si nipasẹ imu ati iho kan ni a ṣe ninu ẹsẹ ti o wa larin iwọn imu ati ọpọlọ. Gbigbe kekere iho ninu egungun yii, ti a npe ni egungun sphenoid, gba laaye si taara si ibudo pituitary.
Lati wa ni itọpa, ẹṣẹ ti pituitary ti wa ni iṣọkan si ọpọlọ, ṣugbọn o wa ni ori isalẹ ti ọpọlọ. Eyi gba aaye laaye lati wọle nipasẹ imu. Ilana naa nlo ohun idasẹyin, tube ti o wa ni pipe pẹlu imọlẹ, kamẹra ati awọn ohun elo kekere ninu. A ti fi opin si ohun ti a fi sii ati pe onisegun naa le wo awọn aworan lori atẹle kan. Awọn ohun elo kekere ni aaye ti a lo lati ge awọn ohun elo ti a kofẹ kuro.
Ni ọpọlọpọ igba, awọn iwoye to gaju ti o waye ṣaaju si isẹgun ti a fi ṣopọ pẹlu awọn eroja pataki ti a lo lakoko ilana iranlọwọ ṣe itọnisọna onisegun naa si ọna ti o tọ julọ lọ si ibi-pituitary. Lọgan ti oju-ọna ba wa ni sisi, awọn ohun elo kekere ti a npe ni arowoto ni a lo lati yọ àpo ti ko ni aifẹ.
Lọgan ti a ti yọ awọ ti o ni ikun kuro, kekere nkan ti ọra inu wa ni a gbe ni agbegbe ibi ti a ti yọ ikun kuro, ati onisegun yoo ṣe ifipin iho ti a ṣe ninu egungun pẹlu egungun ti egungun, awọn itọka ti o ni iwọn atẹgun tabi awọn mejeeji. Ni ọpọlọpọ igba, awọn ihò yoo wa ni ṣiṣafihan lati dabobo dida lati pa gbogbo awọn ọna nasal.
Ọna Craniotomy
Iyatọ miiran si iṣẹ abẹ pituitary jẹ nipasẹ craniotomy, nibiti a ti yọ apakan kan kuro ninu ori-ara lati wọle si ọpọlọ ni taara. Itọsọna yii jẹ eyiti ko wọpọ julọ, ati pe a maa n lo o jẹ pe iṣẹ abẹ naa kii ṣe akọkọ ti a gbọdọ ṣe lori isọmọ pituitary. O tun le ṣee lo ti o ba wa ni ọrọ kan pẹlu jijẹ cerebral ọpa-ẹhin atẹgun lẹhin ilana akọkọ ti o wa lori ọgbẹ pituitary.
Nigba iru iṣẹ abuda pituitary yii, ilana naa bẹrẹ lẹhin ti agbegbe ti a ti fa irisi ti irun ti irun ati ohun elo kan ti o wa ni ayika awọn ile-isin ori lati tọju ori patapata. A ṣe iṣiro kan ninu awọ-ara ati pe awọ-ara wa lati ṣii oriṣa ti awọn ihò kekere ti a pe ni ihò ti wa ni awọn iho ti o wa ni awọn agbegbe meji ti agbari. A lo lẹhin naa lati so awọn ihò meji wọnyi, ṣiṣẹda ẹda igbẹ kan ti a gbe ni egungun ti a mu kuro ni irọrun ati ti a fi silẹ lakoko ilana naa. Ibora ti ọpọlọ, ti a npe ni Dura, ṣii ati ọpọlọ ni a le rii.
Lọgan ti ọpọlọ ba farahan, a lo ẹrọ pataki kan ti a mu lati mu ki ọpọlọ jẹ ki o wọle si abẹ ẹhin ọpọlọ nibiti iṣọ pituitary jẹ. Oniṣẹ abẹ naa le wo oju-ori naa taara ati pe o le ṣiṣẹ nipa lilo awọn ohun elo ti o wa ni ọwọ.
Lọgan ti ilana naa ba pari, a ti rọpo nkan ti agbọrọsọ ki o si wa nibẹ pẹlu kika tabi ti o wa ni pajawiri pataki kan ki o le paarọ rẹ ni ọjọ kan. Awọ awọ-ori ti wa ni pipade pẹlu awọn awo-nla tabi kika.
Lẹhin Isẹgun Pituitary
Ọpọlọpọ awọn alaisan yoo lo ọjọ kan tabi meji ninu ailera tabi abojuto itọju ti o lagbara fun ibojuwo to sunmọ lẹhin ti abẹ. Ni akoko yẹn awọn ọpa naa yoo san ifojusi si awọn ayẹwo ẹjẹ lati pinnu boya abẹ-iṣẹ naa ṣe aṣeyọri ni idinku awọn idibajẹ homonu, ati pe yoo tun ṣetọju iṣiro ito lati mọ boya abẹ-ṣiṣẹ naa ti fa ibiti o ti jẹ ki o jẹ adabidus. Iwọ yoo tun ṣe abojuto ni pẹkipẹki fun imukuro postnasal tabi imu imu, eyi ti o le jẹ ami pe ami-itọ lati pa ihò ninu egungun sphenoid ko ni ikunra iṣan inu iṣan.
Lẹhin ọkan si ọjọ meji ni ICU, a le gbe alaisan lọ si ibi-isalẹ tabi isalẹ ilẹ-iwosan ni ile-iwosan. Ọpọlọpọ awọn alaisan ni o le pada si ile 3-5 ọjọ lẹhin abẹ pẹlu awọn ilana ti o muna lati ko fẹ imu wọn ati awọn itọnisọna lori bi o ṣe le ṣetọju iṣan si inu ikun wọn.
Ọpọlọpọ awọn alaisan ni o ni anfani lati pada si ọpọlọpọju ti awọn iṣẹ deede wọn ọsẹ meji lẹhin abẹ. Diẹ ninu awọn iṣẹ ti o le mu titẹ sii intracranial (titẹ laarin ọpọlọ) gẹgẹbi gbigbe fifọ, iṣoro ti o nira, atunse, ati gbigbe ni yẹ ki a yee fun o kere ju oṣu kan lẹhin abẹ isẹ, ṣugbọn awọn iṣẹ bii ṣiṣe ni iduro, rin irin-ajo ati iwakọ ni igbagbogbo ṣee ṣe ni ami ọsẹ meji.
Fun awọn ọsẹ akọkọ ti imularada o jẹ aṣoju fun oogun oogun lati fun fun irora irọra . Awọn oogun afikun ni a fun ni nigbagbogbo lati daabobo àìrígbẹyà , bi fifa si isalẹ lati ni iṣiṣan igun inu tun le mu titẹ sii intracranial pọ ati pe o yẹ ki o yee. O le gba oogun lati dinku idinku imu ati wiwu.
Ni akoko yii, o jẹ deede lati ni iriri rirẹ, irọmọ imu ati iru ọfin irufẹ. O ṣe pataki lati ṣe akosile nkan wọnyi si abẹ-igun-ara rẹ: ideri postnasal tabi imu imu ti ko ni da duro, ibẹrẹ, irọra, iṣọn omi ti o pọju, pupọjù gbigbọn, ọra lile , ati ọrùn lile ti o dẹkun imun lati fi ọwọ kan àyà.
Awọn iṣeduro ti o ṣe tẹle rẹ le pẹlu neurosurgeon rẹ, ENT tabi mejeeji. O le reti lati ni awọn ayẹwo ẹjẹ ti a ṣe lati tẹsiwaju lati tẹle itesiwaju rẹ ati lati mọ iru oogun ti iwọ yoo nilo, bi eyikeyi, ni kete ti o ba ti larada.
> Orisun:
> Awọn Iṣẹ Abẹ Transsphenoidal FAQ: Itọsọna Alaisan. Neuroendocrine ati Ile-iṣẹ Iwosan Pititary Tumor. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm