Ṣe ilana ijọba itọju rẹ yoo ni ipa?
Ni Oṣu Kẹsan ọdun 2016, awọn Ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun (CDC) ṣe agbejade awọn itọnisọna fun titọ awọn opioids fun irora irora ti ita ti iṣedan ti iṣan akàn, itoju itọju, ati abojuto igbadun. Iroyin oju-iwe 90+ le jẹ diẹ sii ju ọpọlọpọ awọn alaisan lọ tabi fẹ lati ṣe ayẹwo.
Awọn akọle wa to lati ṣe aiyan ọpọlọpọ awọn alaisan irora alaisan bibẹkọ tilẹ, paapaa awọn ti o da opin si ipari pe awọn oogun ti wọn gbẹkẹle fun ibanujẹ irora ati didara aye yoo jẹra, ti ko ba ṣe idiṣe, lati gba.
Mo ti ṣe apejuwe awọn iṣeduro ti isalẹ ati pe o beere fun awọn ọrọ lati ọdọ Scott J. Zashin, MD lati ṣe iranlọwọ fun awọn alaisan arthritis ni oye bi awọn itọnisọna le ṣe ni ipa lori wọn.
Awọn CDC Awọn Itọnisọna fun Itọsọna Opioids fun Pain Chronic
Ni kukuru, CDC sọ pe awọn alaisan pẹlu irora yẹ ki o gba itọju ti o pese awọn anfani ti o tobi julo fun awọn ewu. Fun awọn alaisan irora oniroyin pipẹ, CDC sọ pe "Biotilejepe opioids le din irora nigba lilo igba diẹ, ayẹwo ayẹwo iwosan ti ri awọn ẹri ti ko ni idiyele lati pinnu boya a ti mu irora irora ati boya iṣẹ tabi didara aye ṣe dara pẹlu opioid pipẹ itọju ailera. Nigba ti awọn anfani fun iderun irora, iṣẹ, ati didara ti aye pẹlu lilo opioid gigun-ọjọ fun irora irora ko ni idaniloju, awọn ewu ti o ni nkan ṣe pẹlu lilo opioid gun gigun ni o ṣe kedere ati pataki. " Bayi, jẹ ki o jin jinlẹ.
CDC ṣe akojọpọ awọn imọran 12 si awọn agbegbe mẹta fun imọran:
Ṣiṣe ipinnu lati bẹrẹ tabi Tesiwaju Awọn opio fun ibanujẹ Aago
1 - Awọn ailera ti kii ṣe ẹya-ara ati awọn oogun ti kii-opioid pharmacologic ni o fẹ fun irora irora. Awọn onisegun yẹ ki o wo iṣoro itọju opioid nikan ti awọn anfani ti o ti ṣe yẹ fun awọn ipalara mejeeji ati iṣẹ ti ni ireti lati yọ awọn ewu lọ si alaisan. Ti a ba lo awọn opioids, a gbọdọ ni idapo pẹlu itọju ailera ati ti kii-opioid pharmacologic, bi o ti yẹ.
2 - Ṣaaju ki o to bẹrẹ itọju ailera fun irora irora, awọn onisegun yẹ ki o ṣeto awọn ifojusi itọju pẹlu gbogbo awọn alaisan, pẹlu awọn ipinnu idaniloju fun ibanujẹ ati iṣẹ, ati ki o yẹ ki o ṣe ayẹwo bi itọju ailera ti opioid yoo dinku ti awọn anfani ko ba le ni awọn ewu. Aisan itọju Opioid yẹ ki o wa ni ilọsiwaju nikan ti o ba ni ilọsiwaju itọju ilera ni ibanujẹ ati iṣẹ ti o kọja awọn ewu si ailewu alaisan.
3 - Ṣaaju ki o to bẹrẹ ati ni igbagbogbo nigba ailera itọju opioid, awọn dọkita gbọdọ jiroro pẹlu awọn alaisan mọ ewu ati awọn anfani ti o daju fun ilera itọju opioid, pẹlu awọn alaisan ati iwosan fun itọju ailera.
Aṣayan Opioid, Iṣiye, Aago, Fifiranti, ati Idinimọra
4 - Nigbati o ba bẹrẹ iṣalaye opioid fun irora irora, awọn onisegun yẹ ki o sọ awọn opioids ti o ni kiakia-silẹ ju awọn igbasilẹ ti o lọ silẹ-pẹ / ER-LA (opioids).
5 - Nigbati a bẹrẹ awọn opioids, awọn dọkita gbọdọ ṣafihan iṣiro ti o dara julọ. Awọn onisegun yẹ ki o lo iṣọra nigbati o ṣe alaye awọn opioids ni eyikeyi abawọn, yẹ ki o rii daju pe o ni anfani ati awọn ewu nigba ti o ba n pọ si iṣiro si iwọn-mimu milligram (MME) / 50 ọjọ, ati ki o yẹ ki o yago fun ilọsiwaju si ≥90 MME / ọjọ-tabi ṣe abojuto ipinnu lati ṣe iyatọ si doseji si ≥90 MME / ọjọ.
6 - lilo opioid gun-igba-igba bẹrẹ pẹlu itọju ti irora nla . Nigbati a ba lo awọn opioids fun irora nla, awọn onisegun yẹ ki o ṣafihan iwọn lilo ti o ga julọ ti awọn opioids-lẹsẹkẹsẹ ati ki o yẹ ki o ṣe ipinnu ko si iye ti o tobi ju ti o nilo fun iye ti a ti ṣe yẹ fun irora ti o to to lati beere awọn opioids. Ọjọ mẹta tabi kere si yoo jẹ to, nigba ti o ju ọjọ meje lọ yoo ṣe pataki.
7 - Awọn Onisegun yẹ ki o ṣe ayẹwo awọn anfani ati ipalara (ibajẹ, ipalara, tabi awọn iṣẹlẹ buburu) pẹlu awọn alaisan laarin ọsẹ 1 si mẹrin ti bẹrẹ itọju ailera opioid fun ibanuje irora tabi ṣaaju ki o pọ si iwọn lilo naa. Awọn onisegun yẹ ki o ṣe ayẹwo awọn anfani ati awọn ipalara ti itọju ailera pẹlu awọn alaisan ni gbogbo oṣu mẹta, ti ko ba jẹ sii nigbagbogbo. Ti awọn anfani ko ba ni ipalara ti ilọsiwaju itọju opioid ti o tẹsiwaju, awọn onisegun yẹ ki o fojusi si awọn itọju awọn miiran ati ṣiṣẹ pẹlu awọn alaisan lati ṣakoso awọn opioids si iwọn lilo kekere tabi lati tapọ ati lati mu awọn opioids dinku.
Ayẹwo Ewu ati Adiye awọn Ipalara ti Lilo Opioid
8 - Ṣaaju ki o to bẹrẹ ati ni igbagbogbo nigba itesiwaju ailera itọju opioid, awọn onisegun yẹ ki o ṣe ayẹwo awọn okunfa ewu fun awọn ipalara ti opioid. Laarin eto itọju naa, awọn onisegun gbọdọ ni awọn ọgbọn lati ṣe ipalara ewu, pẹlu fifunni fifunni naloxone nigbati awọn okunfa ti o mu ilọsiwaju fun ipese ti opioid, bii itan ti overdose, itanjẹ iṣọn-aisan nkan, awọn iwọn opioid ti o ga julọ (≥50 MME / ọjọ), tabi igbadọ lilo benzodiazepine nigbakanna, wa bayi.
9 - Awọn onisegun yẹ ki o ṣe atunyẹwo itan ti alaisan nipa awọn ohun elo ti a ṣakoso awọn ohun elo nipa lilo ilana eto iṣeduro ti iṣeduro ti ofin (PDMP) lati pinnu boya alaisan naa n gba awọn ipilẹ opioid tabi awọn akojọpọ ti o lewu ti o fi i ni ewu ti o ga julọ. Awọn onisegun yẹ ki o ṣayẹwo awọn alaye PDMP nigbati o bẹrẹ iṣalaye opioid fun irora irora ati ni igbagbogbo nigba itọju opioid fun irora irora, orisirisi lati gbogbo ogun si gbogbo oṣu mẹta.
10 - Nigbati o ba pinnu awọn opioids fun irora irora, awọn onisegun gbọdọ lo iṣoro oògùn ito ṣaaju ki o to bẹrẹ itọju ailera ati ki o ṣe ayẹwo igbeyewo iṣan ito ni o kere ju ọdun lọ lati ṣayẹwo fun awọn oogun ti a ti pawe ati awọn oogun ti a nṣakoso pẹlu awọn oògùn ati awọn oògùn alaiṣan.
11 - Awọn onisegun yẹ ki o yẹra fun fifi awọn oogun iwosan opioid ati awọn benzodiazepines leti ni igbakanna nigbakugba ti o ba ṣeeṣe.
12 - Awọn onisegun yẹ ki o pese tabi ṣeto itọju ti o da lori ẹri (ni igbagbogbo itoju itọju-iṣeduro pẹlu buprenorphine tabi methadone ni apapo pẹlu awọn itọju ti ihuwasi) fun awọn alaisan ti o ni iṣoro lilo opioid.
Kini Awọn itọnisọna tumọ fun Arun inu Arthritis
Ìbéèrè: Awọn itọnisọna CDC fun awọn opioids ti o ntọju dabi lati fojusi lori akoko lati bẹrẹ iṣeduro opioid ninu alaisan titun pẹlu awọn aami aisan. Ṣe o ṣe iṣeduro iyanju awọn itọju ti kii-opioid ṣaaju ki o to mu awọn opioids?
Dokita Zashin: Awọn ilana naa ṣe iṣeduro pe awọn itọju ti kii-opioid ṣaju ṣaaju ki o to pe awọn opioids fun irora irora. Awọn itọju ti kii-opioid fun irora pẹlu, ṣugbọn ko ni opin si, ailera ailera ihuwasi, itọju ti awọn ibajẹ (bi ibanujẹ ati apnea ti oorun), ati awọn itọju miiran ti o ran pẹlu irora pẹlu acetaminophen , NSAIDs , antidpressing tricylic, SNRI's (such as [ Cymbalta] duloxetine ) ati awọn anticonvulsants (bii [Neurontin] gabapentin). Awọn opioids ni o yẹ fun awọn alaisan arthritis nigbati a nilo iṣedanu ipalara ati itọju ailera fun iru apẹrẹ ti ara tabi awọn itọju ailera miiran ti ko ni iranlọwọ tabi ti a ni itọsẹ.
Ìbéèrè: Awọn itọnisọna tẹnumọ idiyele awọn anfani ati awọn ewu fun iwosan opioid. Ṣe eyi daba pe imọran alaisan kọọkan fun awọn anfani ti o jẹ ewu ni ohun ti o jẹ dandan?
Dokita Zashin: Ibẹrẹ ati itọju ilọsiwaju ti irora alaisan pẹlu awọn opioids nilo ifarahan kọọkan ati atunṣe atunṣe ti iwulo wọn fun awọn alaye olokiki ati iye itọju irora ti a kọ.
Awọn ayẹwo yẹ ki o ṣe ayẹwo awọn anfani ti itọju ailera ti opioid, ati awọn itọju ti o ṣeeṣe lati itọju ailera. Awọn itọnisọna ko ni ihamọ iye ti awọn opioids ti dokita le ṣe pataki ṣugbọn o ṣe awọn iṣeduro wọnyi nipa awọn itọju ti irora ailera ti yoo waye fun awọn alaisan arthritis pẹlu irora irora. Fun irora irora:
- Lo iwọn lilo to dara julọ.
- Ṣayẹwo boya awọn anfani ko ju awọn ewu lọ, paapa ti iwọn kikọ ba dọgba tabi tobi si 50 MME (morphine mg equivalents) fun ọjọ kan (fun apẹẹrẹ, 50 miligiramu ti hydrocodone [Norco] fun ọjọ kan).
- Yẹra fun jijẹ iwọn lilo si 90 MME / ọjọ tabi ga julọ.
Pẹlupẹlu, awọn alaisan nilo lati ni oye pe awọn onisegun yoo nilo lati rii wọn pada ni ọfiisi laarin osu kan tabi ju ti o ba bẹrẹ awọn opioids fun irora irora-ati ni o kere ju gbogbo osu mẹta fun gbogbo awọn alaisan ti o mu awọn opioids.
Ibeere: Kini ohun miiran ti awọn alaisan gbọdọ ni oye nipa awọn itọnisọna titun?
Dokita Zashin: Awọn ayẹwo Urine lati ṣayẹwo fun awọn ohun elo miiran ti a le ṣakoso ni a le paṣẹ ṣaaju ki o to itọju ati ni awọn ijade ti o tẹle, gẹgẹbi isopọpọ awọn alaye-ara pẹlu awọn omiiran iṣakoso miiran (fun apẹẹrẹ, benzodiazepines) le mu ewu fun awọn iṣoro, pẹlu sugbon ko ni opin si nkan ti o nmiro ti o le jẹ idẹruba aye.
Ofin Isalẹ
CDC sọ pe itọnisọna naa funni ni awọn iṣeduro ti o da lori awọn ẹri ti o dara julọ ti a tumọ ati imọran nipasẹ imọ imọ. Awọn iwosan imọran imọran ti o sọ awọn iṣeduro jẹ kekere ni didara, sibẹsibẹ. Lati ṣe alaye iṣeto itọnisọna iwaju, imọ siwaju sii jẹ dandan lati kun awọn iṣiro ti o ni idaniloju.
Gẹgẹbi CDC, "Awọn ayẹwo agbeyewo ti o ni idi ti itọnisọna yi fihan kedere pe ọpọlọpọ wa ni lati tun kọ nipa ipa, aabo, ati ṣiṣe-aje fun iṣeduro opioid ti o pẹ. idanileko ti ile-iṣẹ ti Awọn Ile-iṣe Ilera ti Ile-iṣẹ ti Ilera ṣe nipa ipa ti awọn oogun iwosan opioid ni itọju ti irora irora, "Awọn ẹri ko ni fun gbogbo ipinnu iwosan ti olubese nilo lati ṣe nipa lilo awọn opioids fun irora irora."
Gẹgẹbi ẹri tuntun wa, CDC ngbero lati ṣawakiri itọnisọna naa lati pinnu nigbati awọn oran-igbọran ti pari titi lati mu ki imudojuiwọn imudani naa. Titi ti a fi ṣe iwadi yii, awọn ilana itọnisọna ni ilera yoo ni lati da lori awọn ẹri ti o dara julọ ati imọ imọran.
Oṣuwọn itọsọna yii ni a ti pinnu "lati mu ibaraẹnisọrọ laarin awọn onisegun ati awọn alaisan nipa awọn ewu ati awọn anfani ti itọju opioid fun irora irora, mu iduroṣinṣin ati itọju ti itọju irora, ati dinku awọn ewu ti o niiṣe pẹlu itọju ailera opioid gigun, pẹlu opioid lilo disorder , idaṣe lori, ati iku ", ni ibamu si CDC. CDC tun sọ pe o ti "jẹri lati ṣe akojopo itọnisọna lati ṣe idanimọ ipa ti awọn iṣeduro lori alaisan (ie, dokita) ati awọn abajade alaisan, mejeeji ti a ti pinnu ati ti a ko fọwọsi, ti o si tun ṣawari awọn iṣeduro ni awọn imudojuiwọn iwaju nigba ti o jẹ atilẹyin."
Ipele isalẹ: Awọn itọnisọna ni a gbe jade lati ṣe iṣeduro lilo iṣeduro opioid ti o ni aabo ati lati ṣe idanimọ awọn ailewu lilo. Kii ṣe ohun ti o kọja igbiyanju ọkọ lati paarẹ ailera itọju opioid ni ipo ti o yẹ fun awọn alaisan.
Ti o ba mu awọn opioids fun irora irora, bẹrẹ iṣọrọ kan pẹlu dọkita rẹ nipa awọn anfani ati awọn ewu ninu ọran rẹ. Paapa ti o ba ti ni ijiroro yii ni igba atijọ, ṣe tun ṣe lẹẹkansi ati ṣe nigbakugba. Ipara kii jẹ ẹya-ara-o buruju ati pe o le dara. Ibaraẹnisọrọ nipa awọn opioids ati nipa irora jẹ iṣiro ti awọn mejeeji dokita ati alaisan.
Awọn orisun:
Itọnisọna CDC fun Ntọju Opioids fun Pain Chronic - United States, 2016. MMWR. Awọn iṣeduro ati Iroyin. Oṣu Kẹta 18, 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm