Nigbati a ba rii ẹnikan ti o ni apolus nla apọn, itọju ti o yẹ da lori boya ipo ipo ọkan ọkan jẹ idurosinsin tabi alainifin.
Fun Awọn eniyan Ibura Igbẹhin
Ọpọlọpọ eniyan ti a ni ayẹwo pẹlu itanna ẹdọforo jẹ eyiti o ni idiwọn idurosinsin lati idaniloju aisan inu ọkan. Iyẹn ni pe, wọn ni imọran ati gbigbọn, ati pe ẹjẹ titẹ wọn ko ni kekere.
Fun awọn eniyan wọnyi, itọju pẹlu awọn oogun ti o ni ẹda-ara-ara-ara (ti o jẹ ẹjẹ) ti bẹrẹ sii ni kiakia. Itọju ni kutukutu jẹ ki wọn dinku ewu ti o ku lati inu apolus.
Akọkọ Ọjọ 10
Fun awọn ọjọ mẹwa akọkọ lẹhin ti iṣan ẹdọforo ti ṣẹlẹ, itọju naa ni ọkan ninu awọn oogun ti o ni awọn anticoagulant wọnyi:
- Iwọn molikeni kekere (LMW) heparin, gẹgẹbi Lovenox tabi Fragmin. Awọn wọnyi ni awọn itọsẹ ti a mọ wẹwẹ ti heparin ti a le fi fun nipasẹ abẹrẹ awọ ara dipo intravenously.
- Fondaparinux, elomiran ti nṣakoso oògùn heparin-like.
- Heparin ti a ko ni idiwọ, "heparin ti atijọ" ti a fi fun ni iṣaju.
- Rivaroxiban (Xarelto) tabi apixaban (Eliquis), meji ninu awọn "egbogi ti ogbogun ti ogborogbo tuntun" ( NOAC ) ti o jẹ aropo opo fun Coumadin . Awọn oloro NOAC meji wọnyi ni awọn ti a fọwọsi lọwọlọwọ fun itọju nla ti apolus ẹdọforo.
Gbogbo awọn oògùn wọnyi ni ṣiṣe nipasẹ didi awọn nkan ifọda didi , awọn ọlọjẹ ninu ẹjẹ ti o ṣe atilẹyin thrombosis.
Loni, ọpọlọpọ awọn onisegun yoo lo boya rivaroxiban tabi apixaban ni ọjọ 10 akọkọ itọju ailera ni awọn eniyan ti o ni anfani lati gba oogun ti iṣọn. Bibẹkọ, Lẹẹkọ Heparin jẹ julọ lo.
10 Ọjọ lati 3 Oṣu
Lẹhin ti akọkọ 10 ọjọ itọju ailera, a ti yan itoju fun itọju ailera-gun. Ninu ọpọlọpọ awọn igba miiran, itọju ailera yii ni a tẹsiwaju fun o kere oṣu mẹta ati ni awọn igba miiran fun ọdun kan.
Ilana itọju to gun yii nigbagbogbo maa n jẹ ọkan ninu awọn oloro NOAC. Fun alakoso itọju yii (eyini ni, lẹhin awọn ọjọ mẹwa akọkọ), awọn iṣedan oloro NOAC (Pradaxa) ati edoxsa (Savaysa) ni a fọwọsi fun lilo, ni afikun si rivaroxiban ati apixan. Ni afikun, Coumadin maa wa aṣayan fun itọju yii.
Itọju ailopin
Ni diẹ ninu awọn eniyan, itọju ailera anticoagulation ti pẹ to yẹ ki a lo lalailopinpin lẹhin apolus ti ẹdọforo, o ṣee ṣe fun awọn iyokù aye wọn. Ni gbogbogbo, awọn wọnyi ni awọn eniyan ṣubu sinu ọkan ninu awọn isori meji:
- Awọn eniyan ti o ti ni apolbosis ti iṣan ẹdọforo tabi iṣọn-ẹjẹ iṣan ti o jinlẹ laisi eyikeyi idi ti o fa idi.
- Awọn eniyan ti o ni idi ti o fa ipalara naa le jẹ onibaje, gẹgẹbi aarun akàn ti nṣiṣe lọwọ, tabi isọtẹlẹ jiini si ẹjẹ ti ko ni nkan.
Ti a ko le Lo Awọn Oògùn Anticoagulant
Ni diẹ ninu awọn eniyan, awọn oogun ti ko ni iparọpọ kii ṣe aṣayan. Eyi le jẹ nitori ewu ewu ẹjẹ ti o ga julọ tobi ju lọ tabi wọn le ti ni apolusu ti ẹdọforo nigbakugba paapaa pẹlu itọju ailera to daju.
Ni awọn eniyan wọnyi, o yẹ ki a lo itọnisọna iṣan opo iṣan. Aṣayan kaakiri iṣan jẹ ẹrọ kan ti a gbe sinu ọfin ti kii ṣe afikun (iṣọn pataki ti o gba ẹjẹ lati igun isalẹ ati ki o fi i si okan) nipasẹ ilana iṣan-ara.
Awọn awoṣe wọnyi "idẹkùn" ẹjẹ ti o ti fọ alailẹgbẹ ati ki o dẹkun wọn lati de ọdọ ẹdọforo san.
Vita cava filters le jẹ ohun ti o munadoko, ṣugbọn wọn ko ṣe afihan si awọn oogun ti a ti daabobo fun lilo awọn ewu ti o jẹ pẹlu lilo wọn. Awọn wọnyi ni thrombosis ni aaye ti idanimọ (eyi ti o le fa ipalara ti iṣan pulmonary), ẹjẹ, iyipada ti àlẹmọ si okan, ati didi ti àlẹmọ.
Ọpọlọpọ awọn awoṣe ti awọn onibaamu onijagidijagan igbalode le ṣee gba kuro ninu ara nipasẹ ilana ikunra keji ti wọn ko ba nilo.
Fun Awon Eniyan Alainilara
Fun diẹ ninu awọn eniyan, apolus ẹdọforo jẹ iṣan-aisan ẹjẹ kan.
Ni awọn eniyan wọnyi, apẹrẹ naa tobi to lati fa idena pataki fun sisan ẹjẹ si ẹdọforo, eyi ti o nyorisi iṣan inu ẹjẹ. Awọn eniyan yii maa n ṣe afihan tachycardia ti o pọju (iyara oṣuwọn ọkàn) ati titẹ titẹ silẹ kekere, awọ igbadun sweaty, ati iyipada aifọwọyi.
Ni awọn iṣẹlẹ wọnyi, itọju ailera ti o rọrun simẹnti-eyi ti o ṣe pataki nipasẹ ṣiṣe iṣeduro awọn ideri ẹjẹ ati idilọwọ awọn didi-atẹgun diẹ-ko to. Dipo, o yẹ ki o ṣe ohun kan lati fọ apẹrẹ ti o ti ṣẹlẹ tẹlẹ, ki o si mu iṣọn-ilọpa ti o pọ.
Itọju ailera Thrombolytic ("Clot Busters")
Pẹlu itọju ailera thrombolytic, awọn oloro inu iṣan ti n ṣakoso ni pe awọn didi ti "lyse" (adehun) ti o ti ṣẹda tẹlẹ. Nipa gbigbọn iṣọn ẹjẹ nla (tabi awọn ideri) ninu iṣan iṣan ẹdọ, wọn le mu idari eniyan pada.
Awọn oògùn (eyiti a tun mọ ni awọn oògùn fibrinolytic nitori pe wọn ṣiṣẹ nipa fifọ fibrin ni ideri) o ni ewu nla ti awọn iṣeduro ẹjẹ ki a le lo wọn nikan nigbati apolus ẹdọforo jẹ lẹsẹkẹsẹ idẹruba aye. Awọn oṣan thrombolytic julọ ti a lo fun apolism ẹdọforo nla jẹ alteplase, streptokinase, ati urokinase.
Embolectomy
Ti a ko ba le lo itọju ailera thrombolytic nitori ewu ewu ti o tobi julo ti wa ni pe pe o ga julọ, igbiyanju le ṣee ṣe ni embolectomy. Igbese imbolectomy n gbiyanju lati mu iṣelọpọ nla ni iṣelọpọ iṣan, boya nipa abẹ-iṣẹ tabi nipasẹ ilana iṣelọpọ kan.
Yiyan laarin iṣiro-ori-ara tabi imbolectomy iṣẹ-ṣiṣe maa n da lori wiwa awọn onisegun ti o ni iriri pẹlu boya ninu awọn ilana wọnyi, ṣugbọn ni gbogbogbo imbolectomy ti a npe ni catheter jẹ julọ nitori pe o le ṣee ṣe ni kiakia sii.
Sibẹsibẹ, ilana imbolectomy ti boya bakanna nigbagbogbo ma n gbe awọn ewu pataki-pẹlu rupture ti iṣan arun ti o wa, pẹlu paamu ti aisan ọkan ati idaduro idaamu ewu-aye (awọn ẹjẹ si awọn opopona). Nitorina, embolectomy maa n ṣe nikan ni awọn eniyan ti a dajọ pe o jẹ ailopin lalailopinpin ati ti o ni ewu ti o ga julọ laisi lẹsẹkẹsẹ itọju to munadoko.
> Awọn orisun:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Aṣoju Pulmonary Embolism: Imbolectomy Versus Thrombolytic Itọju ailera - Ti o yẹ ki Awọn itọkasi iṣeduro Ṣe Revisited? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Agoro AJ, et al. Aisan itọju Antithrombotic fun aisan VTE: Antirometric Itọju ailera ati idena ti Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Awọn egboogi Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Ọpọn ọdun 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Catheter-Directed Embolectomy, Fragmentation, Ati Thrombolysis Fun Itọju Ninu Pulmonary Embolism Lẹhin Ipari Ninu System Thrombolysis. Ọpa 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Pulmonary Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753