Alaisan ati ọpọlọpọ awọn ile iṣeduro iṣeduro ilera n san awọn ile iwosan lilo DRGs, tabi awọn ẹgbẹ ti a ṣe ayẹwo aisan . Eyi tumọ si ile-iwosan n sanwo ti o da lori ayẹwo okunfa ti alaisan ti o gba ju kuku da lori ohun ti o lo ni abojuto fun alaisan alaisan.
Ti ile-iwosan kan le ṣe itọju kan alaisan nigba ti o nlo owo kere ju owo DRG lọ fun aisan naa, ile iwosan n ṣe ere.
Ti, nigba to tọju alaisan alaisan, ile-iwosan nlo owo diẹ sii ju owo DRG lọ, ile-iwosan yoo padanu owo lori ile iwosan alaisan naa. Eyi ni a túmọ lati ṣakoso awọn itọju ilera nipasẹ iwuri fun itọju abojuto ti awọn alaisan alaisan.
Idi ti o yẹ ki o ṣe abojuto Bawo ni a ti pinnu DRG kan
Ti o ba jẹ alaisan, ni oye awọn orisun ti awọn ohun ti o ni ipa lori iṣẹ iṣẹ DRG rẹ le ṣe iranlọwọ fun ọ lati mọ idiyele ọsan iwosan rẹ, ohun ti ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ tabi Medicare san fun, tabi idi ti a fi sọ ọ di DRG kan pato.
Ti o ba jẹ onisegun ju ti alaisan lọ, ni oye ilana ti firanṣẹ DRG kan le ṣe iranlọwọ fun ọ lati mọ bi awọn iwe rẹ ti o wa ninu iwe iwosan ti o ni ipa lori DRG ati ohun ti Medicare yoo san pada fun ile iwosan alaisan. O tun yoo ran ọ lọwọ lati yeye idi ti awọn olutọju ati ifaramọ eniyan beere ọ ni awọn ibeere ti wọn beere.
Awọn Igbesẹ fun Ti pinnu ipinnu DRG kan
Eyi jẹ igbasilẹ simplified ti awọn igbesẹ ti o ṣe deede ti olutọju ile-iwosan kan nlo lati mọ DRG ti alaisan alaisan. Eyi kii ṣe gangan bi coder ṣe ṣe; ni aye gidi, awọn coders ni ọpọlọpọ iranlọwọ lati software.
- Ṣe ipinnu ayẹwo ayẹwo akọkọ fun gbigba ti alaisan.
- Ṣayẹwo boya tabi ko ṣe ilana igbesẹ kan.
- Mọ boya awọn ilana tabi awọn ilolu eyikeyi ti o ṣe pataki. Ipo ti ko ni idaabobo jẹ iṣoro egbogi miiran ti n ṣẹlẹ ni akoko kanna bi iṣoro iwosan akọkọ. O le jẹ iṣoro ti o ni ibatan, tabi ni aibajẹ ti ko ni ibatan.
Apeere
Jẹ ki a sọ pe àgbàlagbà Iyaafin Gomez wa si ile-iwosan pẹlu awọn ọrùn abo abo, ti a mọ siwaju sii bi fifọ abọ . O nilo abẹ-abẹ ati ki o bori iyipada ti o ni ibẹrẹ . Bi o ti n bọlọwọ lati abẹ-abẹ-abẹ rẹ, isoro iṣọn-ọkàn rẹ ti n dagbasoke ati pe o ndagba ikuna ti aifọwọyiya ti o jọpọ jọjọ . Nigbamii, awọn onisegun rẹ gba Iyaafin Gomez ti o ko ni iṣakoso, o wa larada daradara, o si gba agbara si ibi atigi abẹrẹ ti o wa ni ailera ṣaaju ki o to pada lọ si ile.
Imọran akọkọ ti Iyaafin Gomez yoo jẹ fifọ ti ọrun ti femur. Ilana ibajẹ rẹ jẹ ibatan si idanimọ akọkọ rẹ ati pe o jẹ aṣoju pipọ gbogbo. Pẹlupẹlu, o ni iṣiro pataki pataki kan: aṣeyọri systolic congestive heart failure.
Nigbati coder ko gbogbo alaye yii sinu software, software naa yoo tutọ DRG ti 469, ti a pe ni "Apapọpopopopopopopopo tabi Ipawe ti Irẹlẹ Apapọ pẹlu MCC."
Diẹ sii Nipa Igbese 1: Imọye Agbekale
Abala ti o ṣe pataki julọ ti fifun DRG ni nini ayẹwo ayẹwo akọkọ. Eyi dabi o rọrun ṣugbọn o le jẹ alakikanju, paapaa nigbati alaisan kan ni orisirisi awọn iṣoro egbogi ti n lọ ni akoko kanna. Gẹgẹbi CMS , "Awọn ayẹwo akọkọ jẹ ipo ti o ṣeto lẹhin iwadi lati jẹ aṣoju pataki fun gbigba."
Awọn okunfa pataki gbọdọ jẹ iṣoro ti o wa nigbati a gba ọ si ile-iwosan; o ko le jẹ nkan ti o waye lẹhin gbigba rẹ. Eyi le jẹ ẹtan niwon igba ti onisegun rẹ ko mọ ohun ti o jẹ aṣiṣe pẹlu rẹ nigba ti o ba gba si ile-iwosan naa.
Fun apẹẹrẹ, boya o gba ọ si ile-iwosan pẹlu irora inu, ṣugbọn dokita ko mọ ohun ti n fa irora. O gba igba diẹ lati mọ pe o ni akàn ọrun ati pe akàn to ni akosile jẹ idi ti irora rẹ. Niwon igbadun akàn ti o wa ni igbasilẹ ni igbasilẹ, bi o tilẹ jẹ pe oniwosan ko mọ ohun ti o fa irora nigbati a ba gba ọ lọwọ, a le ṣe akàn aarun iṣan si bi okunfa akọkọ rẹ.
Diẹ sii nipa Igbese 2: Ilana Ise
Biotilejepe eyi dabi ge ati gbẹ, bi ọpọlọpọ ohun nipa iṣeduro ilera ati Eto ilera, kii ṣe. Awọn ofin kan wa ti o ni idiwọn ti o mọ bi ati bi ilana iṣeduro kan ṣe ni ipa kan DRG.
Ni akọkọ, Medicare n ṣalaye ohun ti o ṣe pataki bi ilana iṣeduro fun awọn idi ti ipinnu DRG, ati ohun ti a ko kà gẹgẹ bi ilana iṣeduro. Diẹ ninu awọn ohun ti o dabi ẹnipe awọn ilana alaisan si alaisan ti o ni ilana naa ko kosi gẹgẹ bi ilana iṣẹ-ṣiṣe nigba ti o ba ṣe apejuwe DRG rẹ.
Keji, o ṣe pataki lati mọ boya ilana igbanisọrọ ti o ni ibeere ni o jẹ ọkan ninu awọn ẹka idanimọ pataki ti o jẹ ayẹwo ayẹwo akọkọ. Gbogbo ayẹwo okunfa jẹ apakan ti awọn ẹya ajẹyan pataki, ti o da lori awọn ọna ara. Ti Medicare ba ka ilana igbesẹ ti o yẹ ki o wa laarin awọn ẹya idanimọ pataki kanna gẹgẹbi ayẹwo ayẹwo rẹ, DRG rẹ yoo yatọ si ti o ba jẹ pe Eto ilera le ka ilana iṣe abẹrẹ rẹ lati jẹ alailẹgbẹ si ayẹwo idanimọ rẹ. Ninu apẹẹrẹ ti o wa loke pẹlu Iyaafin Gomez, Medicare ṣe iṣiro abayọ abọ ti abọ ati ideri ti o ni irun ti o wa ninu ẹya ẹtan ti o jẹ pataki kanna.
Diẹ sii nipa Igbesẹ 3: Awọn ofin ati awọn ilojọpọ Comorbid
Niwon o nlo awọn ohun elo diẹ sii ati awọn inawo ti o le ṣe diẹ sii lati bikita fun alaisan bi Iyaafin Gomez ti o ni ipalara ati ikun okan ailera pupọ ju ti o ṣe lati ṣe abojuto alaisan kan pẹlu igun abọ ati ko si awọn iṣoro miiran, ọpọlọpọ DRG gba eyi sinu iroyin. Ailara paapaa ṣe iyatọ laarin awọn ipo ti o ṣe pataki julọ bi ailera ikun ti aisan tabi aifọwọyi, ati awọn ofin ti ko ni pataki julọ bi idaamu ti COPD onibaje nitori awọn ofin pataki ti o nilo diẹ sii awọn itọju lati ṣe itọju ju awọn ipo ti ko ṣe pataki julọ. . Ni awọn iṣẹlẹ bii eyi, o le jẹ awọn oriṣiriṣi DRGs mẹta, ti a mọ ni iwọn-ẹgbẹ DRG:
- DRG ti o sanwo fun aṣoju pataki laisi eyikeyi ofin tabi awọn iṣeduro.
- Ajẹrisi-sanwo DRG fun aṣoju pataki pẹlu ipo ti kii ṣe pataki pataki. Eyi ni a mọ gẹgẹ bi DRG pẹlu CC tabi iṣẹ iṣakoso.
- DRG ti o ga julo fun ayẹwo ayẹwo akọkọ pẹlu ipo alaimọ pataki kan, ti a mọ ni DRG pẹlu MCC tabi ọja ti o jẹ ti iṣeduro.
Ti o ba jẹ oniwosan ti n gba awọn ibeere lati coder tabi awọn ẹka ibamu, ọpọlọpọ awọn ibeere wọnyi ni ao ni lati ṣe ipinnu bi a ba nṣe alaisan fun CC tabi MCC nigba ijoko ile-iwosan rẹ ni afikun si a ṣe itọju fun akọkọ okunfa.
Ti o ba jẹ alaisan ti o n wo owo-owo rẹ tabi alaye ti awọn anfani ati ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ sanwo fun awọn ile iwosan ti o da lori eto sisanwo DRG, iwọ yoo ri eyi ninu akọle ti DRG ti a yàn ọ. Àkọlé DRG ti o ni "pẹlu MCC" tabi "pẹlu CC" tumọ si pe, ni afikun si atọju idanimọ pataki ti o gba ọ lọwọ, ile-iwosan tun lo awọn ohun-elo rẹ lati ṣe itọju idajọ kan lakoko ile iwosan rẹ.