Imudaniloju iṣafihan iṣaaju (tabi PrEP) jẹ ipilẹṣẹ idena HIV kan ninu eyiti o nlo awọn lilo egboogi ti a lo ojoojumọ lati ṣe idinku ewu ti eniyan lati gba HIV. Ilana ti o da lori ẹri naa ni o jẹ apakan pataki ti ikede igbogun ti HIV, eyiti o jẹ pẹlu ilọsiwaju lilo ti awọn apamọwọ ati idinku ninu nọmba awọn alabaṣepọ.
PrEP ko ni ipinnu lati lo ni isopọ.
Niwon ọdun 2010, ọpọlọpọ awọn idanwo ti itọju ile-iṣẹ ti fihan pe PrEP le dinku ikolu ti kokoro HIV ni awọn ọkunrin ti o ni ibalopo pẹlu awọn ọkunrin (MSM) , awọn alagbaṣe ti nṣiṣero ati awọn omuro (Awọn IDU). Ni idahun si ẹri naa, itọsọna igbasilẹ ti nlọ lọwọ ni awọn Ile-iṣẹ Amẹrika fun Iṣakoso ati Idaabobo Arun (CDC) ti pese.
Ẹri ni atilẹyin ti PrEP
Ni ọdun 2010, Ikọlẹ iPrEx ṣe ayẹwo igbeyewo ti PrEP laarin MSM-2,499 HIV-SEronegative. Iwadii ti o tobi, ti ọpọlọpọ-orilẹ-ede ti rii pe lilo iṣọn-lojojumo ti Truvada (tenofovir + emtricitabine) dinku ewu ti HIV nipasẹ 44%. Lara 51% awọn olukopa idaduro pẹlu awọn ipele ti a mọ ti Truvada ni itumo ẹjẹ awọn ti o ti mu oogun wọn bi a ṣe itọsọna-ewu ti ikolu ni dinku nipasẹ 68%.
Lẹhin awọn igbiyanju ti Ikọlẹ iPrEX, a ṣe apẹẹrẹ awọn nọmba idanwo awọn iwosan lati ṣe amojuto awọn iṣẹ ti PrEP ni awọn alaisan, awọn ọkunrin ati awọn obinrin ti o ti wa ni opo.
Ni igba akọkọ ti awọn wọnyi, iwadi TDF2 ni Botswana, ri pe lilo iṣeduro ojoojumọ ti Truvada dinku ewu nipasẹ 62%.
Nibayi, Awọn Partners PrEP Ikẹkọ ni Kenya ati Uganda ti ṣawari awọn lilo awọn ilana oògùn meji (Truvada fun ẹgbẹ kan ati tenofovir fun ara rẹ fun ẹlomiiran) ni alakikanju , awọn ọkunrin ti o jẹ alailekunrin ni eyiti alabaṣepọ kan jẹ HIV-negative ati ekeji jẹ HIV -agbekale.
Ìwò, ewu ti dinku nipasẹ 75% ati 67%, lẹsẹsẹ.
Ni Okudu Ọdun 2013, iwadi Bangkok Tenofovir iwadi ṣe iwadii ipa ti PrEP lori 2,413 IDU atinuwa ti a fi orukọ silẹ lati ile-iwosan-oògùn ni Bangkok. Awọn esi lati inu idanwo naa fihan pe iwọn lilo ojoojumọ ti Truvada dinku ewu nipasẹ 49% laarin awọn ọkunrin ati awọn obirin ninu iwadi. Ni ibamu pẹlu awọn iṣaaju iwadi, awọn alabaṣepọ lati ṣetọju imorisi oògùn jẹ 74% kere si bi o ti ni arun.
Awọn Ẹkọ Ti a Kọ Lati Awọn Idanwo AWỌN ỌLỌRỌ meji
Laarin awọn aṣeyọri ti awọn ẹkọ wọnyi jẹ awọn ikuna iwadii meji ti o ni gbangba. A ṣe apẹrẹ mejeeji lati ṣawari ipa ti PrEP ninu awọn obirin ti ko ni kokoro HIV, ọna ti o wa ni iṣeduro lati fi agbara fun awọn awujọ abo ti o ni ipalara.
Ni idaniloju, mejeeji Ikẹkọ FEM-PREP ni Kenya, South Africa ati Tanzania, ati imọran VOICE ni South Africa, Uganda ati Zimbabwe ni a duro nigbati awọn oluwadi ri pe awọn alabaṣepọ ti o ni agbekalẹ PREP ko ni idaabobo lodi si HIV. Awọn ayẹwo ayẹwo iṣeduro ti iṣeduro pinnu pe kere ju 40% ninu awọn obirin n faramọ ilana ofin oògùn ojoojumọ, pẹlu diẹ (12%) tọju awọn ipele tenofovir deede fun iye akoko idanwo naa.
Ohun ti awọn iwe FEM-PrEP ati VOICE ti ṣe afihan ni ọkan ninu awọn italaya pataki ti awọn itọju ailera, eyiti o jẹ ibasepo ti ko ni iyatọ laarin igbẹkẹle oògùn ati agbara eniyan lati ṣe aṣeyọri abajade ti o fẹ - ni idi eyi, idena fun ikolu.
Ni Ipẹwo iPrEx, fun apẹẹrẹ, awọn oluwadi ri pe awọn alabaṣepọ pẹlu to kere ju 50% faramọ duro 84% ni anfani lati ni ikolu. Eyi jẹ iyatọ si awọn ti o mu awọn oogun wọn diẹ sii ju 90% igba lọ, ti ewu ti dinku si 32%. Awọn oluwadi ṣe iṣiro pe bi ẹgbẹ kanna ba gba gbogbo awọn egbogi gẹgẹbi a fihan, ewu yoo fa silẹ si 8% tabi kere si.
Atọjade ti iṣawari ti o ṣe ni o mọ nọmba kan ti awọn iriri ati / tabi awọn igbagbọ ti o wọpọ ti o le ṣe pe ipalara imun laarin awọn olukopa olukopa. Lára wọn:
- 10% bẹru awọn miran yoo ro pe wọn ni HIV
- 15% sọ fun ẹnikan pe ki o ma gba awọn oogun naa, julọ igbagbogbo ọmọ ẹgbẹ ẹbi kan
- 16% ni ọpọlọpọ awọn ohun miiran lati ṣe aniyan nipa
- 17% ro pe egbogi pọ ju nla lọ
- 28% ro ni ewu kekere fun HIV
- 32% ro pe ifojusi ojoojumọ ni o ṣoro pupọ
Awọn oran yii nikan ni o ṣe iṣẹ lati ṣe afihan pataki pataki ifararanran ifarabalẹ, bakanna pẹlu ibojuwo deede ti ipolongo HIV, ipo oyun, ibọn iṣeduro, awọn ẹdun ẹgbẹ, ati awọn iwa ibajẹ fun ẹnikẹni ti a gbe si PrEP.
Awọn Iṣoro miiran ati Awọn italaya
Ni afikun si awọn idena adherence, diẹ ninu awọn ti sọ awọn ifiyesi nipa awọn atunṣe ihuwasi ti PrEP-pataki boya o yoo mu awọn ipele ti o ga julọ ti ibalopo ti ko ni aabo ati awọn iwa-ipa miiran ti o pọju . Eri fihan ni imọran pe eyi kii ṣe ọran naa.
Ni oṣu mẹwa-oṣu-oṣu-24, idanwo ti a sọtọ ni San Francisco, Boston, ati Atlanta, ipalara ihuwasi laarin MSM ni a fihan si boya kọ tabi duro laiṣe ayipada lẹhin ibẹrẹ ti PrEP. Awọn abajade ti o jọra ni a ri ni igbeyewo ti awọn obinrin lori PrEP ni Ghana.
Nibayi, awọn iṣoro miran ti ni idaniloju nipa ifarahan ti HIV ti o ni egboogi-oògùn nitori lilo ti PrEP ni awọn eniyan ti a ko ni imọran pẹlu HIV. Atunṣe awoṣe ti iṣaaju ni imọran pe, ju ọdun mẹwa ọdun ni ipese ti o gaju (bi iha-oorun Saharan Afirika), ni ayika 9% ti awọn eniyan titun ti o ni ikolu le gba diẹ ninu ipele ti a ti tujade oògùn nipasẹ PrEP. Ti o dara julọ / buru nla awọn oju iṣẹlẹ awọn oju iṣẹlẹ lati bi kekere bi 2% si bi giga to 40%.
Ni idakeji, ni aye ti o ni idagbasoke, iwadi kan (sisopọ data lati Ile-iṣẹ Ikẹkọ Iṣọkan ti UK pẹlu Ijọba Ayelujara Drug Resistance Database) pinnu pe PrEP yoo ni "ailopin ikolu" lori itankale kokoro HIV ti o ni ailera laarin MSM, ni gbogbo igba ka imọran ẹgbẹ to gaju ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede ti ndagbasoke.
Awọn iṣeduro PREP
CDC ti pese itọnisọna igbimọ lori lilo PrEP ni MSM, awọn agbalagba ti awọn ọmọdekunrin ati awọn obinrin ti ara wọn ati awọn IDUs. Ṣaaju ki o to bẹrẹ PrEP, dokita yoo kọkọ ṣalaye ipolowo eniyan nipa:
- Ṣiṣe ayẹwo HIV kan lati jẹrisi ipo ti o ni kokoro HIV
- Idanwo fun ikolu ti o ba jẹ pe awọn eniyan ni awọn aami aisan ti ilọjẹro ti o tobi, tabi ti o ti ṣee ṣe iṣeduro HIV ni osu to šaaju (boya nipasẹ ibalopo ti ko ni aabo tabi abere apin).
- Ṣayẹwo boya ẹni naa ni idaran, ti nlọ lọwọ, ewu to ga julọ fun fifa kokoro HIV.
- Firmasilẹ pe eniyan ni o ni idaniloju ifaramọ creatinine to tobi ju 60mL fun iṣẹju kan.
- Ṣiṣayẹwo fun aiṣedan B (HBV) ati STDs .
Ni afikun, awọn onisegun yoo ṣe ayẹwo boya obirin kan loyun tabi ti pinnu lati ni aboyun. Nigba ti ko si iroyin ti awọn ọmọde ti o farahan si Truvada ti ni ipalara, aabo ti oògùn naa ko ti ni kikun ayẹwo. Ti o sọ, CDC ko ṣe iṣeduro PrEP fun awọn obinrin ti o nmu ọmu.
Ni idaniloju ti oṣuwọn, a yoo fun ẹni naa ni iwọn lilo ojoojumọ kan ti Truvada. Idaniloju idinku awọn ipalara naa yoo ṣe (pẹlu abo abo abo abo abo fun ailewu fun awọn IDU lati dena ikolu nipasẹ ibalopo ti ko ni aabo).
Ibaraẹnumọ gbogbo, itọnilẹyin naa yoo jẹ fun ko to ju ọjọ 90 lọ, ti o tun ṣe atunṣe lẹhin igbati igbeyewo HIV ṣe idiwọ pe eniyan naa jẹ alailẹgbẹ.
Pẹlupẹlu, a gbọdọ ṣe ayẹwo ibojuwo STD deede kan lẹẹkan ọdun, bakanna fun idanwo oyun fun awọn obirin. Eda ti o yẹ ki o ṣe abojuto creatinine ati creatinine ni abojuto, aṣeyọri pẹlu titẹle akọkọ lẹhinna lemeji lododun lẹhinna.
> Awọn orisun:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Ẹkọ Chemoprophylaxis fun Idena HIV ni Awọn ọkunrin Ti o ni Ibaṣepọ pẹlu Awọn ọkunrin." New England Journal of Medicine. Oṣu Kejìlá 30, 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D .; et al. "Oro itọju antiretroviral ojoojumọ fun idena fun kokoro-arun HIV ni awọn ọmọde ọdọmọkunrin ti nṣiṣe lọwọ ti o ti nṣiṣe lọwọ ni Botswana: awọn esi lati inu iwadi TDF2". Ẹkẹfa Apejọ Apero Agbegbe Arun Kogboogun Eedi lori HIV Pathogenesis, Itọju ati Idena. Rome, Italy; Keje 2011; alabọde WELBC01.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Ẹjẹ Antiretroviral Prophylaxis fun Idena HIV ni Awọn ọkunrin ati Awọn Obirin Ọlọhun." New England Journal of Medicine. Oṣu Kẹjọ 2, 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; et al. "Ajẹsara Antiretroviral fun kokoro HIV ni awọn oogun oògùn ni oògùn ni Bangkok, Thailand (imọran Bangkok Tenofovir): kan ti a ti sọtọ, afọju meji, ibi-iṣakoso alakoso 3-akoko." Awọn Lancet. Okudu 15, 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L .; Corneli, A .; Ahmed, K .; et al. "Imudara fun Ẹjẹ HIV ni ikolu laarin awọn Obirin Afirika." New England Journal of Medicine. Oṣu Kẹjọ 2, 2012; 367 (5): 411-422.
> Ẹrọ Iwadii Microbicides. "Gbólóhùn MTN lori Ipinnu lati ṣe idinku Lo awọn Awọn tabulẹti Oral Tenofovir ni VOICE, Imudani pataki Idena HIV ni Awọn Obirin." Atilẹjade ti a tẹjade ni Oṣu Kẹsan Ọjọ 28, ọdun 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Awọn iwa ibalopọ ibaraẹnisọrọ laarin awọn ọkunrin ti ko ni arun HIV ti o ni ibalopọ pẹlu awọn ọkunrin (MSM) kopa ninu idaduro iṣeduro ti tenofovir (preEP exposure prephylaxis (PrEP) idanimọ ni United States." Iwe akosile ti Nkan Aisan Ti ko ni aiṣedeede. Atunjade ni agbaye; Oṣu Kẹta Ọjọ 11, 2013; DOI: 10.1097.
> Alejo, G .; Shattuck, D .; Johnson, L .; et al. "Awọn ayipada ninu iwa ibalopọ ibalopo laarin awọn alabaṣepọ ni idanwo Idaabobo HIV kan." Ibalopọ ti ibalopọ Awọn ibajẹ. Oṣù Kejìlá 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; et al. "Awọn okunfa ti o nfa idaniloju ati itankale ti Agboju Agbogun Ọdun Ẹjẹ ti HIV lati Rollout ti Antiretroviral Pre-exposure Prophylaxis (PrEP)." PLoS Ọkan. Kẹrin 15, 2011; 9 (4): e18165.
> Dolling, D .; Phillips, A .; Delpech, V .; et al. "Ṣe ayẹwo idibajẹ ti iṣoro ti o lagbara si iṣaju iṣaju iṣaju laarin ẹjẹ UK-HIV-1-àkóràn ti awọn ọkunrin ti o ni ìbálòpọ pẹlu awọn ọkunrin." Isegun ti HIV. May 2012; 13 (5): 309-314.
> Awọn Ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun ti US (CDC). "Itọnisọna alailowaya fun awọn olutọju ti ilera ti n yan lati pese prophylaxis iwaju (PrEP) fun idena arun HIV ni awọn ọkunrin agbalagba ti o ni ibalopọ pẹlu awọn ọkunrin ati awọn ti o wa ni ewu ti o tobi fun imunra pẹlu ibalopo." Imudaniloju ati Ẹjẹ Iṣọọlọ Ojoojumọ (MMWR). January 28, 2011; 60 (03): 65-68.
> Awọn Ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun ti US (CDC). "Awọn itọnisọna alailowaya fun awọn Clinicians ti n ṣakiyesi Ilana ti Ikọju-ara Awọn ohun elo ti o ni idena fun Idena HIV ni ikolu ni Heterosexually Iroyin awọn agbalagba." Imudaniloju ati Ẹjẹ Iṣọọlọ Ojoojumọ (MMWR). Oṣu August 10, 2012; 61 (31): 586-589.
> Awọn Ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun ti US (CDC). "Imudojuiwọn si Itọnisọna Alailowaya fun Imudara Itọju Ẹjẹ (PrEP) fun Idena Imukuro HIV: PrEP fun Injecting Users of Drug Users." Imudaniloju ati Ẹjẹ Iṣọọlọ Ojoojumọ (MMWR). Oṣu Keje 14, 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; et al. "Awọn olutọju fun ifaramọ si Pill iwadi ni igbeyewo iwosan FEM-PrEP." PLoS | Ọkan. Kẹrin 13, 2015; 10 (4): e0125458.