Kini O Ṣe Lè O Ṣe Lè O Lo Nigba Lilo Tamoxifen
Ti o ba ti ni ogun ti a ti kọ fun ọgbẹ igbaya ọgbẹ , o ti gbọ pe o le ṣe pẹlu awọn oogun miiran. Niwon awọn ibaraẹnisọrọ wọnyi ni awọn oogun ti o wọpọ wọpọ ati pẹlu awọn afikun-counter ati awọn afikun ounjẹ ounjẹ, eyi ṣe pataki. Ni afikun, o ma ṣe mu oogun naa fun o kere si ọdun marun si ọdun mẹwa, ṣe akiyesi awọn ibaraẹnisọrọ ti o ṣeeṣe kii ṣe nkan ti o ni ibikan diẹ.
Awọn eniyan kan tun wa ti, nitori awọn iyatọ iyatọ, ko ni anfani ayafi ti o ba lo iwọn lilo to gaju ti oogun yii. Kini o nilo lati mọ?
Lilo Tamoxifen
Tamoxifen ni awọn abuda akọkọ:
- A maa n lo o ni lilo julọ bi itọju adjuvant fun awọn obinrin ti o ni akàn igbaya ti o ni ibẹrẹ akoko ti o jẹ abuda elerogensu rere ati awọn ti o jẹ premenopausal. Ni eto yii, o le dinku ewu ti atunṣe nipasẹ 50 ogorun. O tun dinku o ṣeeṣe lati ṣe idagbasoke akàn keji ninu ọyàn ti o kan (ti o ba ni itọju) tabi ni igbaya miiran rẹ.
- A lo fun Tamoxifeni fun awọn obinrin ati awọn ọkunrin ti o ni iṣan igbaya ti aisan metastatic eyiti o jẹ rere ti o jẹ iṣagbejade estrogen ati awọn ti ko nira si oògùn.
- Tamoxifeni tun le ṣee lo bi itọju ailera ni awọn obinrin ti o ni ewu ti o lagbara lati gbilẹ ti oyan igbaya. Ni eto yii, o le dinku ewu awọn obirin lati ṣe idagbasoke oarun aisan igbaya nipasẹ idaji.
Ọna ti o wọpọ julọ jẹ 20 miligiramu ojoojumọ fun ọdun marun si ọdun mẹwa.
(Awọn ti o di awọn ọmọ-ọwọ tabi ti gba itọju ailera-ọra-ara ti o jẹun arabinrin ni a le yipada si olutọsi aromatase dipo).
Mọ diẹ si ipa ti estrogen ni aarun igbaya ati awọn itọju ailera homonu ti o wa.
Bawo ni a ṣe ti iṣeduro Tamoxifen ninu Ara rẹ
Tamoxifen nilo lati fọ lulẹ ninu ara rẹ sinu fọọmu ti nṣiṣe lọwọ rẹ.
Yi "ti iṣelọpọ" jẹ endoxifen ati pe onjẹ ti o ṣiṣẹ lati ṣe atunṣe.
Tamoxifen ti baje si idinku nipasẹ CZP2D6 enzyme cytochrome P450. (Awọn itanna miiran wa bi CYP3A4 ati awọn miiran, ṣugbọn CYP2D6 jẹ eyiti o ṣe pataki julọ). Ohunkan ti o dinku iṣẹ-ṣiṣe ti enzymu yii (CYP2D6) le ja si iye ti o dinku ti iṣelọpọ ti nṣiṣe lọwọ, ati nihinna, ti o kere si. Iṣẹ irẹwẹsi ti enzymu le šẹlẹ ti o ba mu awọn oogun miiran tabi ti o ba ni awọn iyatọ ti o ni iyatọ ti o mu ki enzymu kere sii.
Endoxifen, ọja isinku, jẹ 30 si 100 igba ti o munadoko julọ ni idinku awọn isrogioti ti o ni idaamu ti o pọ ju tamoxifen, ati pe o jẹ orisun ti o dapọ fun awọn ipa ti tamoxifen. O le gbọ pe tamoxifen tọka si bi "pro-drug" fun idi eyi.
Idi ti Awọn Oro Drug le Ṣe
Idi ti agbọye ti iṣelọpọ ti tamoxifen ṣe pataki ni pe ọpọlọpọ awọn oogun miiran wa ti o ni ipa pẹlu idasiloju CYP2D6. Diẹ ninu awọn oloro ni idiwọ ṣe idaduro enikanmu ki o jẹ diẹ ti o ba jẹ pe eyikeyi igbẹkẹle ti a ṣe nigbati a mu wọn pẹlu tamoxifen. Ni idiwọn, o dabi pe o ko gba oogun naa rara.
Awọn oogun ti o ni ipa lori itanna elemu yi ni awọn ti a nlo ni awọn obirin pẹlu oyan aisan igbanilẹ bi ọpọlọpọ awọn apanilara ati paapaa awọn iṣeduro ti o wọpọ ati awọn itọju ti ara korira.
Alaye ti o wa lori awọn ibaraẹnisọrọ wọnyi jẹ eyiti o ni titun (a ti fi imọran ni afọwọsi ni ọdun 1998, ṣugbọn awọn ibaraẹnisọrọ ko ni akiyesi titi di igba diẹ) ati awọn ijinlẹ ti nlọ lọwọlọwọ n wo abajade yii ni ijinle. Ninu akọsilẹ, ni pe awọn iwadi ti o ṣẹṣẹ ṣe iwari pe ipele ipele Vitamin D rẹ le ti sopọ mọ ipa ti tamoxifen ati awọn ipele ti endoxifen maa n jẹ ki o ga julọ ninu awọn obirin ni osu ooru. Niwon awọn ẹkọ ti wa ni imọran pe Vitamin D le ṣe iranlọwọ lati jagun oarun aarun igbaya , eyi jẹ olurannileti lati jẹ ki onisẹsẹmọ rẹ ṣe ayẹwo ipo vitamin D rẹ ti o ko ba ti ṣe eyi.
Awọn ibaraẹnisọrọ Drug ti o pọju lori Tamoxifen
Ni isalẹ a ṣe akojọ nọmba awọn oogun ti o le ṣe alabapin pẹlu tamoxifen. Ti akọsilẹ ni pe awọn oògùn wọnyi le dinku itọju ti tamoxifen ṣugbọn ṣe bẹ si awọn iwọn oriṣiriṣi. Diẹ ninu awọn oloro jẹ awọn alakikanju lagbara ti CYP2D6, lakoko ti awọn miran di idaduro enikanmu si awọn iwọn kere. Àtòkọ yii kii ṣe tán ati awọn oogun miiran ti a ko ni oogun tun le ṣepọ pẹlu tamoxifen. Jowo sọ fun onisegun onisọpọ ati oniwosan nipa oogun oogun eyikeyi , oogun ti a koju-counter, tabi afikun ti ounjẹ ti o n ṣakiyesi nigba ti o wa lori tamoxifen. Ninu akiyesi ni pe awọn igba diẹ ninu awọn anfani ti lilo ọkan ninu awọn oògùn wọnyi le fa eyi ti o pọju idinku awọn ipele opin rẹ kuro. Nini imoye, sibẹsibẹ, le ran ọ lọwọ lati beere lọwọ onisegun rẹ ibeere ti o tọ.
Awọn oogun ti o yẹ ki a yee pẹlu tamoxifen ni:
- Awọn alakikanju sérotonin ti o yanju (SSRIs) : Prozac (fluoxetine) ati Paxil (paroxetine) jẹ awọn alakoso lagbara ti CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). ati Zoloft (sertraline) tun ṣe idaduro awọn ẹdọ-muu si diẹ ninu awọn ìyí. O ṣeese pe ibaraenisepo yii jẹ lodidi fun ewu ti o pọ si ikú ti a ri ninu awọn obinrin ti o mu Paxil.
- Serotonin ayẹgbẹ / awọn alakoso igbasilẹ reuntake (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin ati Zyban (bupropion) : Lo fun şuga ati sisun siga
- Awọn antidepressants Tricyclic: Anafranil (clomipramine) ati Norpramin (desipramine)
- Awọn oogun Endocrine : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), ati Parnate (tranlcypromine)
- Awọn egboogi aisan ti o wọpọ gẹgẹbi Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), Thorazine (chlorpromazine), ati awọn antipsychotics atypical gẹgẹbi Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), ati Seroquel (quiftpine)
- Awọn oogun Cardiac : Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Awọn Antihistamines : Benadryl (diphenhydramine)
- Awọn egboogi : Rifampin le dinku awọn ipele tamoxifen, isoniazid (lo fun TB).
- Awọn itọju imularada: Tagamet (cimetidine)
- Awọn alatako : A lo fun awọn ipo lati ẹsẹ elere-ije, lati tinea versicolor, lati fun igbadun ẹhin, Lamisil oògùn tabi Terbinex (terbinafine) ko yẹ ki o lo pẹlu tamoxifen, bi o ti jẹ pe a ko fi oogun yii sinu ọpọlọpọ awọn akojọ awọn oògùn lati yago fun.
- Awọn oogun àtọgbẹ: Awọn iṣẹ (proglitazone)
- Awọn oogun aisan ti Parkinson : Requip (ropinirole)
- Awọn oogun HIV / AIDS : Ọpọlọpọ
- Misc : Neurontin (gabapentin)
- Vitamin : Awọn ohun elo Vitamin E ti o ga julọ le ṣepọ pẹlu tamoxifen
- Awọn afikun ounjẹ ounjẹ : A ko ni awọn ijinlẹ nla ti o nwa ni ibaraenisepo ti awọn afikun awọn egbogi pẹlu tamoxifen. Awọn afikun ti o ni agbara CYP2D6 lagbara ninu iṣẹ laini ni lab pẹlu awọn skullcap, lemon balm, echinacea, ati ginseng. Ni awọn titobi nla, ṣiṣi tii tii tii le mu ipele ti tamoxifen wa ninu ẹjẹ, ṣugbọn eleyi kii ṣe to lati fa awọn aami aisan. Ti o ba gbero lori lilo awọn afikun egbogi ti o ṣe pataki lati sọrọ si onisegun-ara rẹ.
Awọn miiran: Awọn itọju ti o le ṣee Lo Dipo
O le wa ni iyalẹnu ohun ti o le mu ti o ba nlo tamoxifen:
- Awọn antividepress yatọ si ni idiyele ti eyi ti o ni ipa lori idaniloju CYP2D6. Cymbalta (duloxetine) farahan awọn ipele ti CYP2D6 kere ju ọpọlọpọ awọn antidepressants miiran. Awọn oogun ti o wa loke labẹ "awọn oògùn lati yago" yatọ yato ni iwọn ti wọn ti mu idọmu kuro. Awọn imọṣẹ laipe fihan pe diẹ ninu awọn alamọlẹ ti o kere julọ le jẹ ailewu lati lo pẹlu tamoxifen, ṣugbọn awọn ẹkọ ni akoko yii ko ni iyatọ si boya eyi le ni ipa itọju kan.
- Allergy ati awọn oogun tutu: Ọpọlọpọ awọn oogun tutu ni awọn eroja to ju ọkan lọ, nitorina o ṣe pataki lati ka awọn akole. Nọmba ti o pọju fun awọn apẹrẹ fun awọn tutu ati aisan ni Benadryl. Awọn oògùn alaisan bi Zyrtec ati Claritin ti wa ni ailewu lati lo pẹlu tamoxifen.
- Awọn oogun itanna atunṣe ti o ṣee ṣe dara pẹlu Zantac (ranitidine) ati awọn omiiran.
A maa n ni imọ siwaju sii nipa awọn ibaraẹnisọrọ oogun ati pe o ṣe pataki lati sọrọ pẹlu awọn onisegun-ara ati onimọ-oògùn nipa eyikeyi oogun ti o fẹ lati lo pẹlu pẹlu tamoxifen.
Gbigba ti QT
Ti o ba ti wo ifilọlẹ apejuwe rẹ ti o ti ṣe akiyesi pe ko yẹ ki o ṣee lo egboogi pẹlu awọn oogun miiran ti o gun gigun akoko QT. Awọn akoko QT tọka si iye akoko laarin awọn meji ti awọn igbi omi ti a ri lori ohun itanna. O ro pe bi aarin gigun QT ti pẹ siwaju sii, o mu ewu kan ti o ni aiṣan pupọ, ati o ṣee ṣe, iku ikú lojiji.
Awọn alaye apoti ti n kilọ pe tamoxifen le yorisi igbasilẹ QT nigba lilo pẹlu awọn oògùn miiran ti o le fa igbasilẹ QT. Atunwo-ẹrọ ti ọdun 2017, sibẹsibẹ, nperare pe o le jẹ ipalara kekere ti iṣeduro QT ti iṣan ni itọju yii, paapaa ni 20 miligiramu ojoojumọ.
Awọn Genetics ti Tamoxifen ati CYP2D6 Idanwo
Iṣẹ-ṣiṣe aṣiṣeye ti CYP2D6 wa, ati pe eyi ni awọn iyatọ ninu iṣelọpọ ti awọn oloro. Ayẹwo awọn ijinlẹ ti ri pe awọn iṣelọpọ ti o pọju han lati ni awọn esi ti o dara julọ ju awọn onibara ti ko dara. Iwoye, ni aijọju 20 ogorun ti awọn eniyan ti dinku iṣẹ-ṣiṣe ti yi ensaemusi.
Nitorina bawo ni o ṣe mọ boya o le jẹ onibara ti ko dara? Awọn ayẹwo idanimọ ti iṣowo ti owo ti o wa fun jiini ti CYP2D6, ṣugbọn a ko ṣe idanwo yii fun awọn obirin lori itọju ailera ti oyoxifen fun isan-aisan igbaya ti o wa ni estrogen. Ni awọn ọrọ miiran, o jasi yoo ko mọ. Eyi tun jẹ agbegbe ti ariyanjiyan, ati diẹ ninu awọn oluwadi gbagbọ pe iṣelọsi miiran, CYP3A4 * 22 le san owo fun idinku awọn iṣeduro endoxifen ti o niiṣe pẹlu iṣẹ CYP2D6 kekere.
Lẹẹkansi, o ṣe akiyesi pe iṣẹ ti CYP2D6 duro lati wa ga ni awọn osu ooru (ti o gbẹkẹle Vitamin D si diẹ ninu awọn ipele), ati idanwo vitamin D jẹ pataki fun awọn obirin ti o ngbe pẹlu oyan igbaya.
Ẹrọ Bottom lori Awọn ibaraẹnisọrọ Ti oògùn Tamoxifen
Tamoxifeni jẹ oogun ti awọn obinrin nlo lojoojumọ fun akoko pipẹ lẹhin ti ayẹwo ti oyan aisan. Nigbati o ba ya bi o ti ṣe itọnisọna, o le fa ewu ewu pada (ati lẹhinna, iku). Bi eyi, agbọye awọn ibaraẹnisọrọ to ṣe pataki jẹ pataki julọ.
Diẹ ninu awọn ibaraẹnisọrọ oògùn le jẹ ìwọnba, lakoko pe awọn oogun miiran le fẹrẹ jẹ patapata awọn ipa ti tamoxifen nigba ti o ba ni igbakanna. Eyi ti ṣe afihan ko nikan ninu laabu ti o n wo awọn iṣeduro ti awọn egboogi wọnyi, ṣugbọn ti a rii ni itọju aisan ni iye oṣuwọn ti o pọ si awọn obinrin ti o mu Paxil pẹlú pẹlu tamoxifen.
Alaye titun n wa si oju (bi alaye Vitamin D ti a darukọ loke). Awọn ilọsiwaju kiakia ni oogun akàn ṣe o ṣe pataki ju ti lailai lati jẹ olugbala ara rẹ ni itọju akàn rẹ , Iwadi ti o ṣe apejuwe aaye yii jẹ ọkan ti o wo awọn obinrin mu oyoxifen ni akoko ti akoko lati 2005 ati 2010 (lẹhin ti a mọ diẹ ninu awọn ibaraẹnisọrọ wọnyi). Ni akoko yii, Paxil jẹ ọkan ninu awọn apanilaya ti a kọ fun awọn obirin julọ lori tamoxifen. Pẹlupẹlu paapaa aniyan diẹ sii, ni pe ọpọlọpọ awọn ipaleti-counter-counter-ipa le ṣe ibaramu pẹlu awọn ohun elo, fifi awọn eniyan silẹ fun ara wọn lati ṣe akiyesi awọn ibaraẹnisọrọ oògùn.
> Awọn orisun:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Ipa ti CYP2D6 ati CYP3A4 Phenotypes, Awọn ibaraẹnisọrọ Ti oògùn, ati Ipo Vitamin D lori Iyipada Alaye ti Tamoxifen. Atilẹjuto Oògùn Abojuto . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Ṣiṣayẹwo Ibaraẹnisọrọ Drug laarin laarin Tamoxifen ati SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.