Awọn anfani Anfani Ilera Ni ariyanjiyan
Awọn anfani ti a lo ni (ti a tun mọ gẹgẹbi "awọn ẹtọ atigbọwọ ilera" ati "awọn ipinnu") ni awọn anfani ti o nilo lati bo itoju ti awọn ipo ilera kan pato, awọn iru awọn olupese ilera, ati awọn oriṣi awọn ti o gbẹkẹle, gẹgẹbi awọn ọmọde ti a gbe fun igbasilẹ. Nọmba awọn itọju ilera ni a fun ni aṣẹ nipasẹ boya ofin ipinle, ofin apapo - tabi ni awọn igba miiran - mejeeji.
Laarin awọn ijọba apapo ati awọn ipinle, awọn ẹgbẹgbẹrun awọn iṣeduro iṣeduro ilera wa.
Biotilẹjẹpe awọn ijẹrisi tesiwaju lati fi kun bi awọn iṣeduro iṣeduro ilera, wọn jẹ ariyanjiyan. Awọn onigbagbo alagbawi beere pe awọn aṣẹ ṣe iranlọwọ lati rii daju pe iṣeduro iṣeduro ilera ni o wa nigba ti awọn miran (paapaa awọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera) ṣe ẹdun wipe awọn ipinnu lati mu iye owo ilera ati ilera mọ sii.
Aṣayan Ile-iṣe Ilera ti a beere fun Ofin
Awọn ofin iṣeduro iṣeduro ti a ti lo ni boya awọn apapo tabi ipinle jẹ nigbagbogbo kuna sinu ọkan ninu awọn ẹka mẹta:
- A nilo pe awọn eto ilera ni ọpọlọpọ awọn iṣẹ itọju ilera tabi awọn itọju, gẹgẹbi awọn itọju ibajẹ, iṣeduro oyun, idapọ inu in vitro, awọn iṣẹ aboyun, awọn oogun oogun, ati idinku siga.
- A nilo pe awọn eto ilera ni agbegbe fun itọju nipasẹ awọn olupese yatọ si awọn onisegun, gẹgẹbi awọn oniwosan, awọn chiropractors, awọn aṣoju nọọsi, awọn oniwosan iṣẹ, ati awọn alajọṣepọ.
- A nilo pe awọn eto ilera ni o fun awọn ti o gbẹkẹle ati awọn eniyan miiran ti o ni ibatan, gẹgẹbi awọn ọmọde ti a ti gbe, awọn ọmọde ti o gbẹkẹle, awọn ọmọ ọmọ, ati awọn alabaṣepọ ile.
Awọn ofin anfaani ti a fun ni aṣẹ julọ lo nigbagbogbo si iṣeduro iṣeduro ilera ti awọn agbanisiṣẹ ati awọn aladani ilera ti ara ẹni ti ra nipasẹ awọn eniyan kọọkan, boya nipasẹ awọn paṣipaarọ iṣeduro iṣeduro tabi pipaṣe-paṣipaarọ .
Ṣugbọn awọn ipinnu ti o wa pẹlu Medicare ati Medikedi / CHIP tun wa .
Adehun Insurance Atẹyin ati iye owo ti Ilera Ilera
Ọpọlọpọ eniyan - boya fun tabi lodi si awọn ipinnu - gba pe awọn anfani ilera ni a pese fun awọn alekun iṣeduro ilera. Ni ibamu si anfaani ti a fun ni ipinnu ati bi o ṣe jẹ pe anfaani naa ni asọye, iye owo ti o pọ si ilọpo osu oṣuwọn le pọ lati kere ju 1% si diẹ ẹ sii ju 5% lọ.
Ṣiyanju lati ṣafọnu bi o ṣe jẹ anfani ti a fun ni ipinnu yoo ni ikolu ti owo-ori iṣeduro jẹ gidigidi idiju. Awọn ofin ofin lati yatọ si ipinle si ipo ati paapa fun ofin kanna, awọn ofin ati ilana le yatọ.
Fun apẹẹrẹ, ọpọlọpọ ipinnu ipinle fun ipolongo fun awọn chiropractors, ṣugbọn nọmba awọn ọdọ oluwoye le yatọ lati ipinle si ipo. Ipinle kan le ṣe ipinnu nọmba ti awọn ibewo chiropractor si mẹrin ni ọdun kọọkan nigba ti ipinle miiran le gba laaye si awọn olutọju chiropractor 12 ni ọdun kọọkan. Niwon awọn iṣẹ ti chiropractor le jẹ gbowolori, ikolu lori awọn iṣeduro iṣeduro ilera le jẹ ti o tobi julo ni ipinle pẹlu awọn anfaani ti o ni ilọsiwaju.
Apẹẹrẹ miiran jẹ aiṣedede igbagbọ, eyi ti a ko nilo labẹ ofin apapo, ṣugbọn opo fun ọpọlọpọ awọn ipinle. Ni ẹgbẹ awọn ipinle naa, iyatọ nla wa ni awọn ipo ti ohun ti a gbọdọ bo ni awọn ilana ti itọju infertility, eyi ti o tumọ si pe ikolu lori awọn sisanwo yato si pataki lati ipinle si ipo.
Pẹlupẹlu, aṣiṣe awọn ipinnu le tun mu iye owo ilera ati awọn iṣeduro iṣeduro ilera. Ti ẹnikan ti o ni iṣoro egbogi laisi abojuto ilera ti o yẹ nitori pe iṣeduro rẹ ko ni bo, o le di alaisan ati nilo awọn iṣẹ ti o niyelori ni ọjọ iwaju. Apeere ti eyi ni otitọ pe abojuto itọju agbalagba kii ṣe ọkan ninu awọn anfani ilera ti o wulo labẹ ACA, bẹni ko ni itọju ehín agbalagba ti a nilo lati bo labẹ Medikedi (diẹ ninu awọn ipinle ṣe pẹlu agbegbe ehín ninu awọn eto Medikedi, nigba ti awọn omiiran fun 't). Abajade ailewu ti ko ni anfani si itọju ehín ni idaniloju awọn iṣoro ti o pẹ to.
Awọn Ayẹwo Ilera ti a ni Federal
Iwufin Federal pẹlu nọmba kan ti awọn iṣe-iṣeduro iṣeduro:
Awọn anfani ilera ilera ACA (EHBs).
Ìṣọkan Ìtọjú Ìdánilọlẹ jẹ iyipada ti o ṣe pataki ni awọn ofin ti awọn anfani ilera, ti o ṣe ipilẹ ti gbogbo agbaye ni awọn iwulo ilera ti o niyemeji ti o gbọdọ wa ninu eto eto ilera kọọkan ati kekere ni gbogbo ipinle. Awọn ibeere lati ni awọn EHB yoo kan si gbogbo awọn eniyan ati awọn eto ẹgbẹ kekere pẹlu awọn ọjọ ti o munadoko January 1, 2014 tabi nigbamii. Awọn akojọ awọn EHBs pẹlu:
- Awọn iṣẹ imularada (itọju abojuto)
- Awọn iṣẹ pajawiri
- Hospitalization (inpatient care)
- Itọju ọmọ ati abojuto ọmọ ikoko
- Iṣẹ ilera ti ara ati ohun elo ti a nlo awọn iṣọn
- Awọn oògùn oogun
- Awọn atunṣe ati awọn iṣẹ agbara ati awọn ẹrọ
- Awọn iṣẹ iṣiro
- Itọju aiṣedede ati iṣakoso aisan ajakalẹ ( diẹ ninu awọn itọju aabo kan pato jẹ ọfẹ lori gbogbo awọn eto titun, laibikita boya ẹni ipinnu naa ti pade idibajẹ).
- Awọn iṣẹ paediatric, pẹlu itọju oral ati iranwo ( ehín agbalagba ati iwo oju iran ko nilo lati wa ni bo , ati pe o wa ni irọrun ninu awọn ofin fun awọn ehín ọmọ wẹwẹ).
Ayafi ti awọn itọju idabobo ati awọn iṣẹ iwosan, awọn EHB ko ni lati ni aabo nipasẹ awọn eto ẹgbẹ nla ("ẹgbẹ nla" tumo si awọn eto ti awọn agbanisiṣẹ ṣe pẹlu awọn oṣiṣẹ diẹ sii ju 50 lọ, biotilejepe awọn ipinle mẹrin wa nibiti "ẹgbẹ kekere" pẹlu awọn agbanisiṣẹ pẹlu awọn oṣiṣẹ to 100 ).
Awọn ipinnu eto ti o tobi julọ maa n ṣe itọju logan, sibẹsibẹ. Ati awọn ofin miiran (fun apẹẹrẹ, ibeere ti a ṣe alaye-isalẹ-pe gbogbo awọn eto ti a funni nipasẹ awọn agbanisiṣẹ pẹlu awọn oluṣe 15 tabi diẹ sii ni abojuto aboyun) lo si iṣowo ẹgbẹ nla.
Itesiwaju COBRA agbegbe
COBRA pese awọn abáni oṣiṣẹ tẹlẹ ati awọn ti o gbẹkẹle wọn ni ẹtọ lati tẹsiwaju agbegbe fun iwọn ti o to 18 to 36.
Wiwa ti awọn ọmọde adoptive
Eto eto ilera kan gbọdọ pese aabo fun awọn ọmọde ti a fi pẹlu awọn idile fun igbasilẹ labẹ awọn ipo kanna ti o lo fun awọn ọmọde, boya iyasẹ ti di opin tabi rara.
Awọn anfani ilera ilera ti ara
Ti eto eto ilera kan n ṣetọju awọn iṣẹ ilera ilera ara ẹni, awọn ifilelẹ dola-aarọ tabi iyeye iye aye yẹ ki o jẹ kanna tabi ga ju awọn ifilelẹ lọ fun awọn anfani iwosan deede.
Ile iwosan ti o kere ju fun awọn ọmọ ikoko ati awọn iya
Labẹ Awọn Ọdọmọkunrin 'ati Iboju Ilera Ilera ti 1996, awọn eto ilera le ma dinku awọn anfani fun eyikeyi gigun iwosan ti isinmọ ti o ni ibatan si ibimọ fun iya tabi ọmọ ikoko.
Atẹgun atunṣe lẹhin mastectomy
Eto eto ilera kan gbọdọ pese fun ẹnikan ti o gba awọn anfani ti o niiṣe pẹlu mastectomy pẹlu agbegbe fun atunkọ ti igbaya ti a ti ṣe mastectomy.
Awọn Amẹrika pẹlu Iwalaaye Ìṣirò (ADA)
Awọn eniyan alaabo ati awọn ẹni alailowaya gbọdọ wa ni awọn anfani kanna gẹgẹbi awọn ere, awọn idibajẹ, awọn ifilelẹ lọ si agbegbe, ati awọn akoko idaduro tẹlẹ.
Ilana Ẹkọ Ile ati Imọ Ẹkọ (FMLA)
Nbeere agbanisiṣẹ lati ṣetọju iṣeduro ilera fun iye akoko FMLA fi silẹ.
Iṣẹ Iṣọkan ti Awujọ ati Ilana Aṣayan Iṣakoso Iṣẹ (USERRA)
Fun osise ni ẹtọ lati tẹsiwaju agbegbe ilera ni ibamu si awọn eto ilera ti agbanisiṣẹ nigba ti o wa lọwọ iṣẹ nitori iṣẹ ni awọn iṣẹ iṣọkan.
Iwa-iyọọda aboyun
Awọn eto ilera ti o ṣetọju nipasẹ awọn agbanisiṣẹ ti o ni awọn alabaṣiṣẹpọ 15 tabi diẹ gbọdọ pese ipo kanna ti agbegbe fun oyun bi fun awọn ipo miiran.
Awọn Aṣayan Ilera Ti a Firanṣẹ Awọn Ile-iṣẹ
Awọn ipinlẹ yatọ gidigidi ni nọmba ati iru awọn anfani ti a fun ni aṣẹ, ṣugbọn ni gbogbo awọn ipinle 50, o wa ni awọn igberisi anfaani ti awọn ọdun ti a ti fi si ipo ni awọn ọdun 30 to koja.
O le wa alaye nipa awọn ipinnu ipinle kọọkan lati oriṣi orisun:
- Ile-iṣẹ iṣeduro ti ipinle rẹ, eyiti o le wọle lati aaye ayelujara ti National Association of Insurance Commissioners
- Apero Alapejọ ti Awọn Ipinle Ipinle (NCSL)
- Awọn akọọlẹ Kaiser Family Foundation ti akopo ti Ile-Ile Amẹrika
Labẹ ACA, gbogbo tuntun (ti o munadoko niwon ọdun 2014) ti olukuluku ati ẹgbẹ kekere ti o ngbero ni gbogbo ipinle gbọdọ ni agbegbe fun awọn EHB, gbọdọ ni awọn nẹtiwọki ti nfunni to niyeti, ati pe o gbọdọ bo awọn ipo iṣaaju ati pe a le fun ni lai ṣe akiyesi itan itan-iwosan.
Iwọn didara julọ ni eyi ti awọn eto naa gbọdọ tẹle, ṣugbọn awọn ipinlẹ le lọ kọja awọn ibeere ACA. Diẹ ninu awọn apeere ti awọn afikun ipinnu anfani ti ipinle ni pato jẹ iṣeduro ailopin, iṣeduro autism, ati idinku awọn idi-owo apo-iṣowo fun awọn ilana.
Ṣugbọn awọn ofin wa ti o nilo awọn ipinle-dipo awọn alamọ-lati fi iye owo awọn ipinnu anfani ti o kọja awọn ibeere ACA, eyi ti o tumọ si pe awọn ipinle kan ti pinnu lati lo awọn ofin titun nikan si awọn ipinnu akojọpọ nla, ti ko ni ibamu si awọn ipinnu. Awọn ohun elo ilera ilera ti ACA ṣe pataki (akọsilẹ sibẹ, awọn eto ti ara ẹni ti o ni idaniloju ni a ṣe ilana labẹ awọn ofin apapo dipo ki o ṣojukokoro ofin, nitorina wọn ko ni ibamu si awọn ibeere titun ti ipinle nfi silẹ, ọpọlọpọ ninu awọn eto ti o tobi pupọ jẹ ti ara ẹni-ara).
> Awọn orisun:
> Ibi-idile Ìdílé Kaiser. Awọn Ile-iṣe Ilera ti Ile-iwe
> Apero Alapejọ ti Awọn Ile-igbimọ Ipinle. Autism ati Ipapọ iṣeduro, Awọn ofin ipinle. Okudu 7, 2017.
> Apero Alapejọ ti Awọn Ile-igbimọ Ipinle. 2011-2014 Iṣeduro Iṣeduro Ilera Awọn ofin Ipinle ti a ṣe ni Aṣeto ti o ni ibatan si Ìtọjú Ìtọjú Ìtọjú. Okudu 17, 2014.
> Apero Alapejọ ti Awọn Ile-igbimọ Ipinle. Awọn Ipinle Iṣeduro Ipinle ati Awọn Aṣeyọri Eroja AlAIgBA ACA. Oṣu Kẹjọ 8, 2017.