Iṣẹ abẹ ajẹsara jẹ aṣayan kan ti o n di diẹ sii nigbagbogbo lo bi awọn imuposi di ti o dara ju ti refaini ati bi awọn esi ti o dara .
Hemispherectomy jẹ ọkan ninu awọn isẹ abẹrẹ atijọ fun warapa . O jẹ ilana ti o jẹ eyiti o yọ kuro ni apakan ti ọpọlọ ati sisọ awọn agbegbe ti ọpọlọ lati dinku gbigbe. Ni awọn ọdun ti o ti kọja, ilana naa ti wa, pẹlu iṣeduro ailewu ati awọn esi.
Awọn itọkasi
Ọpọlọpọ akoko naa, a lo fun awọn ọmọde pẹlu awọn aisan ti o wa ni erupẹ, ṣugbọn awọn agbalagba kan le ni anfani lati inu ilana naa.
Oṣuwọn iyatọ ni a le kà pe o ṣeeṣe fun ọ ti o ba ni iṣọn-ẹjẹ apọju, eyi ti o tumọ si pe awọn ifunmọ jẹ igbagbogbo, àìdá, ati pe a ko le ṣakoso rẹ pẹlu awọn ajẹsara oogun.
O tun jẹ aṣayan fun awọn oriṣiriṣi aisan ti a mọ lati ṣe idahun daradara si isanpherectomy. Awọn wọpọ julọ ni:
- Awọn ikọ-ara ti Rasmussen : Eyi ni aisan ti o nsawọn ti o maa n mu ki o pẹ, soro lati ṣakoso awọn ifunmọ. Awọn encephalitis ti Rasmussen le nilo itọju pẹlu awọn ilana igbesẹ ti o wulo gẹgẹbi hemispherectomy tabi corpus callosotomy.
- Iṣajẹ aiṣedede: Fun awọn idi ti a ko le mọ, awọn ọmọ le ni bi pẹlu aiṣedede ti opolo ti ọpọlọ ti o le fa awọn ipalara.
- Ẹdun-ọgbẹ Perinatal : Ẹjẹ-ọgbẹ Perinatal waye ṣaaju ki a bi ọmọ kan tabi ni kete lẹhinna. Eyi le fa awọn iṣoro pẹlu iṣẹ iṣọn, gẹgẹbi awọn ifarapa.
Awọn oriṣi
Awọn nọmba oriṣiriṣi ti hemispherectomy wa, ati ẹgbẹ ẹgbẹ iwosan rẹ yoo pinnu ipinnu ti o dara julọ ti o da lori apẹrẹ epilepsy ati idanwo-tẹlẹ rẹ. Awọn ilana iyatọ ti o yatọ si ni gbogbo awọn ẹya ara ẹrọ ti o wọpọ, pẹlu yiyọ ti awọn ara ti iṣan ati ṣiṣe awọn iṣẹ-ṣiṣe ti iṣẹ-ara ti opolo.
Idi ti yiyọ agbegbe ti ọpọlọ ni lati paarẹ agbegbe tabi awọn agbegbe ti a ti han lati fa awọn ijidide lori EEG rẹ. Idi ti sisọ awọn ibaraẹnisọrọ laarin awọn agbegbe ti ọpọlọ ni lati ṣe idiwọ iṣẹ-ṣiṣe itanna ti o ṣiṣẹ ni ọpọlọ lati ṣe itankale ati nfa awọn ifarapa.
Awọn orisi ti o wọpọ julọ ti hemispherectomy ni:
- Anatomic: Ilana yi jẹ irufẹ hemipherectomy ti o pọju julọ ati pe o yọyọ awọn ipin ninu apa osi tabi apa ọtun lati dinku iṣẹ idaniloju. Nigba ti eyi dabi dipo awọn iwọn, awọn eniyan ti o faramọ itmispherectomy anatomic wa ni anfani lati yọ ninu ewu, ati paapaa ṣiṣẹ daradara. O le jẹ diẹ ninu awọn iyọnu ti awọn agbara, sibẹsibẹ, paapa ni awọn ọgbọn ti o nii ṣe pẹlu iyatọ ti o tọ ati ifitonileti aaye (agbara lati ni imọran awọn ọna mẹta ati lati ranti awọn ara ara ti ara).
- Iṣẹ iṣe ti ibile: Irufẹ hemispherectomy yi jẹ eyiti a yọyọ kuro ni apakan kekere ti ara iṣọn lati inu aaye ẹmi ti o ni iṣiro fun dida awọn ipalara, bii iyatọ ti iṣiro kumbọ.
- Aṣeyọri Peri: Ilana yii ti ni opin ni awọn ọna ti yọ okun ara iṣan ju diẹ ninu awọn ilana ilọsiwaju lọ. Eyi jẹ ifilọ awọn iyipada ti iṣọnpin ọpọlọ ti ọpọlọ ati sisẹ awọn ifọrọwọrọ laarin awọn agbegbe ti ọpọlọ, bakannaa ti gige gbogbo tabi apakan ti calpum corpus.
Bi o ṣe le reti, awọn ilana ti o tobi julo ni ajọṣepọ ti o ga julọ pẹlu ilolu.
Igbaradi
Ṣaaju ki o to ni abẹ abẹ, iwọ yoo nilo idanwo iṣaaju-iṣẹ. Awọn iwadii wọnyi pinnu boya a ti ṣe abẹ abẹ ajẹsara lati ran ọ lọwọ, iru iru abẹ abẹ ni o dara julọ fun ọ, ati tun ṣe iranlọwọ lati ṣe itọsọna awọn onisegun rẹ ni siseto ilana naa funrararẹ. Awọn ipo ti awọn ilu ni lati yọ kuro ni a yan lati yago fun nfa isonu ti iṣẹ iṣọn. Diẹ ninu awọn idanwo ti o le nilo ṣaaju iṣaaju ẹ sii ni:
- EEG: EEG jẹ ẹya electroencephalogram, eyiti o jẹ idanwo ti ko ni idaniloju ti o ṣe atunṣe iṣẹ-ṣiṣe itanna ti ọpọlọ nipa gbigbe fifa awọn itọpa ti o wa ni ori fifẹ lori apẹrẹ. Igbeyewo yi le ṣe iranlọwọ lati mọ iru agbegbe ti ọpọlọ jẹ lodidi fun awọn ijidide. Ni ipo ti n ṣatunkọ hemispherectomy, EEG le ṣe idanimọ iru agbegbe yẹ ki o yọ kuro tabi ki o ya fun opin iṣakoso ijamba.
- EEG Video: Eyi jẹ idanwo EGG ti o tẹle pẹlu ibojuwo fidio. EEG fidio ngbanilaaye ẹgbẹ ẹgbẹ iwosan rẹ lati ṣe akiyesi bi o ṣe n ṣe idaniloju aṣayan iṣẹ EEG ati nigbati awọn ijakadi ti o ni iṣoro julọ bẹrẹ ni ibamu pẹlu awọn ayipada EEG rẹ. Dipọpọ àjọṣe yii le ṣe iranlọwọ ninu siseto ọna rẹ, paapa ti o ba ni orisirisi awọn ifarapa ati awọn agbegbe ti iṣẹ-ṣiṣe ti o ṣe pataki ti o ṣe akiyesi lori EEG.
- MRI Brain: Ẹrọ MRI jẹ aworan ti o yẹ fun ọpọlọ. O le ṣe afihan awọn ẹya ajeji (lati ibimọ) awọn ohun ajeji bakannaa awọn ohun ajeji ti o le jẹ ti o le fa ipalara rẹ.
- PET ọlọjẹ: Eyi jẹ idanwo aworan ti o ṣe ayẹwo awọn iṣelọpọ agbara (ṣiṣe agbara) ni awọn ẹya oriṣiriṣi oriṣi. O le jẹ wulo ni ṣiṣe ipinnu ipo idaniloju ti awọn ijakadi rẹ.
- Igbeyewo WADA: Ayewo yi n ṣe ayẹwo ipo ti iṣẹ ede ni ọpọlọ rẹ. Ayẹwo WADA ko ni lo lati ṣe idanimọ iṣẹ-ṣiṣe tabi ipo ṣugbọn o lo lati ṣe iranlọwọ lati ṣe itọkasi ṣe ilana rẹ lati dinku isonu ti iṣẹ lẹhin abẹ.
Ilana
A ti ṣe ilana rẹ fun ọ ti o da lori awọn idanwo iṣaaju rẹ, ati pe o le ma jẹ bakanna bii ilana ilana hemispherectomy ẹnikan.
Iṣẹ abẹ aarun-ara abẹ ni lati ṣẹda ibẹrẹ ni apakan ti agbọn lati gba wiwọle si ọpọlọ, ati ki o yọ kuro ni agbegbe ti ọpọlọ ti a mọ fun yiyọ ṣaaju iṣeduro. Nigba abẹ-iṣẹ, awọn agbegbe ti awọn onisegun rẹ ṣe ipinnu lati ge asopọ, gẹgẹbi ipalara apani, ni a ti yapa daradara. Ati eyikeyi egungun ti a yọ nigba iṣẹ abẹ ti a fi pada si ibi ni yara išẹ.
Shunt Ventricular
Ọpọlọpọ eniyan ti o ni hemispherectomy nilo shunt ventricular , nigbagbogbo igba die. Eyi jẹ tube ti o gba omi lati daabobo omi pupọ silẹ lati ṣe ipalara ọpọlọ.
Atẹgun ọpọlọ funrararẹ le fa iṣọpọ iṣan omi fun igba diẹ. Iyọkuro ti awọn ara ti iṣan tun nfa iṣọn-omi, eyiti o n lọ si aaye ti o ṣẹṣẹ yọ. Sibẹsibẹ, ni akoko pupọ, o yẹ ki o ṣe iyẹfun oṣuwọn lati normalize. Ti iṣoro ti o pọju pẹlu titẹsiwaju iṣan omi ṣiṣan, o le jẹ ki shunt wa ni itọju fun igba pipẹ.
Imularada
Bi o ṣe n bọ lọwọ abẹ abẹ, iwọ yoo nilo ibojuwo to sunmọ. Iwọ yoo ni awọn ami si ori apẹrẹ ori rẹ ati egungun rẹ yoo laiyara lasan ni ara rẹ.
Bi o ṣe n bọsipọ, ẹgbẹ ẹgbẹ iwosan rẹ ṣe ayẹwo aye rẹ ti gbigbọn ati iṣẹ-ṣiṣe ti iṣan rẹ lati ṣe atẹle fun ilọsiwaju ati lati ṣe idanimọ eyikeyi awọn iṣoro, bii ẹjẹ tabi wiwu. Shunt rẹ yoo ni abojuto ni pẹkipẹki fun ipele ti omi, ẹjẹ, ati awọn ami ti ikolu. Eyi le ṣe iranlọwọ fun apẹẹrẹ iṣeduro iṣoogun rẹ ati ki o daabobo awọn iṣoro ṣaaju ki wọn to ni ilọsiwaju.
O le ni idojukọ kekere tabi oṣuwọn oṣuwọn ati pe o le nilo iranlowo pẹlu njẹ tabi pẹlu diẹ ninu awọn iṣẹ rẹ ti igbesi aye, gẹgẹbi lọ si baluwe ati wiwẹ, fun ọjọ diẹ tabi koda awọn ọsẹ diẹ. O yẹ ki o reti lati ni okun sii, mu iṣedede rẹ dara sii ki o si di alailẹgbẹ diẹ sii lori awọn ọjọ ati awọn ọsẹ lẹhin abẹ-iṣẹ.
Bi o ṣe n bọsipọ, rii daju pe o sọ fun ẹgbẹ ẹgbẹ egbogi rẹ nipa eyikeyi awọn imukuro ti ko dabi ti o dabi ẹnipe gbigbe tabi idaniloju.
Awọn esi
Ni atẹle, ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ti ni iriri hemispherectomy ni iriri igbelaruge nla ti awọn ihamọ. Diẹ ninu awọn eniyan ni iriri ilọsiwaju daradara ti àìsàn wọn ati pe wọn le dawọ gbigbe oogun egboogi lẹhin igbesẹ. Ọpọlọpọ eniyan ti o ni iṣodisi kan nilo lati tẹsiwaju lati mu oogun ti a mu ni idaniloju fun iṣakoso idaniloju, ṣugbọn o le gba awọn oogun ti o ni ibamu ju ti iṣaju lọ.
Nigba miiran, a le nilo hemispherectomy atunṣe, ati awọn esi ti a sọ lati tun isespherectomy tun dara pupọ. O jẹ toje fun awọn ijakoko si buru sii lẹhin igbadun hemispherectomy.
A Ọrọ Lati
Aestopherectomy jẹ ilana igbẹ-ara pataki kan. Ti o ba ti ṣe ayẹwo iyasọtọ kan fun isakoso idaniloju, o yẹ ki o mọ pe ilana naa ṣe nipasẹ awọn oniṣẹ abẹgun ti o mọ ti a ti kọ ni abẹ aisan aisan ati ti a ṣe idanimọ ni iṣeduro ọpọlọ. Awọn aṣeyọri ati awọn iṣeduro ti oogun, awọn ohun ti nmu ailera, ati awọn ilana iṣẹ abaniṣẹ ti wa ni aṣeyọri lati ṣe idaniloju pe a yan awọn aṣayan ti o ni aabo ati ti o munadoko fun iṣakoso idaniloju pato rẹ.
Ti a ba yan iyasọtọ gẹgẹbi aṣayan ti o dara julọ fun ọ, iṣaju iṣaju-tẹlẹ rẹ le dinku tabi pa patapata isonu ti iṣẹ iṣọn lati iṣẹ abẹ. Ti o ba nilo lati lo awọn oogun tabi ni atunṣe abẹ, awọn esi ti o wa ni ihamọ iṣakoso idaniloju ati awọn ẹda ẹgbẹ jẹ ọpẹ, pẹlu ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni iriri ti o kere ju ati ti o kere ju lẹhin iṣedan lẹhin ti wọn ṣe ṣaaju iṣeduro naa.
> Awọn orisun:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Itoju fun awọn alaisan pẹlu irun aisan ti n ṣaṣeyọri lẹhin ibiti akọkọ hemispherectomy. Ipa Aileto. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.