Nọmba ti o pọju awọn ile-iṣẹ iṣeduro ati awọn ajọ iṣakoso ti iṣakoso bo ibobo ti o wulo ati iyatọ miiran, ti a ṣe nipasẹ imudani alabara ati imọran ti o jẹgbasoke ti ijinle sayensi ti o ṣe afihan awọn anfani ati agbara-owo.
Iwadi kan laipe kan ti awọn HMO 18 pataki ati awọn olupese iṣeduro, pẹlu Aetna, Medicare, Prudential, ati Kaiser Permanente, ri pe 14 ninu wọn bo o kere 11 ti awọn itọju miiran ti 34.
Ounjẹ-ara, itọju aiṣan si, ati acupuncture jẹ awọn itọju mẹta ti o ni ọpọlọpọ awọn ti a ṣe lẹhin ti o tẹle nipa oogun ti aarun. Awọn iwosan miiran ti a npọ si i ni awọn itọju ti egbogi, itọju ile, iṣakoso iṣoro-ara-ara, ati iṣaro.
Ṣugbọn iye ti agbegbe jẹ ṣiwọn opin; eniyan maa n sanwo fun awọn iṣẹ ni ipo-iṣẹ-ẹdinwo kan-ẹdinwo tabi ti gba laaye nọmba kekere ti ko ni otitọ.
Ipari ikẹhin ni pe awọn itọju naa ni idajọ ti ko tọ si bi aišišẹ nigbati iṣoro gidi ni wipe iṣeduro agbegbe ko gba eniyan laaye lati pari eto itoju itọju naa.
Eyi ni awọn idahun si ibeere 12 ti o wọpọ julọ nipa agbegbe iṣeduro fun iṣeduro ati awọn oogun miiran.
1. Bawo ni awọn eniyan ṣe sanwo fun awọn itọju ati awọn itọju miiran?
Ọpọlọpọ eniyan sanwo fun awọn iṣẹ oogun ati awọn miiran oogun miiran ati awọn ọja ara wọn.
Nọmba ti o pọju awọn eto ilera n pese diẹ ninu awọn iṣeduro ti aṣeyọri ati atunṣe miiran, sibẹsibẹ, o maa n ni opin ati yatọ lati ipinle si ipinle.
2. Bawo ni mo ṣe le wa boya awọn ofin eyikeyi wa ni agbegbe mi nipa agbegbe iṣeduro ti iṣeduro ti Mo fẹràn?
O le gbiyanju lati kan si ajọṣepọ ọjọgbọn orilẹ-ede fun iru itọju ailera naa, fun apẹẹrẹ, awọn ajọṣepọ fun awọn oludari.
Ọpọlọpọ ninu awọn ẹgbẹ wọnyi ṣe atẹle iṣeduro iṣeduro ati sisan pada fun ọranyan wọn.
3. Mo ni iṣeduro ilera. Ti Mo ba nife lati gba itọju lati ọdọ oniṣẹ, awọn ibeere owo wo ni mo beere?
Ni akọkọ, o nilo lati ni alaye nipa eto iṣeduro ilera rẹ. Njẹ o nfun eyikeyi iṣeduro ti awọn itọju ti o ni ibamu ati awọn itọju miiran? Ti o ba jẹ bẹ, kini awọn ibeere ati awọn ifilelẹ lọ? Fun apẹẹrẹ, ṣe eto naa ni opin awọn ipo ti yoo bo, beere fun awọn iṣẹ atunṣe ati awọn miiran oogun ti a fi funni nipasẹ awọn oniṣẹ kan pato (bii dokita ti a fun ni aṣẹ tabi awọn oniṣẹ ni nẹtiwọki ile-iṣẹ), tabi bo awọn iṣẹ nikan nikan ti eto naa ba pinnu lati wa ni ilera pataki? Ka eto rẹ daradara, pẹlu awọn ipinnu ati awọn iyokuro. O jẹ agutan ti o dara lati ṣayẹwo pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro ṣaaju ki o to wa itọju.
Eyi ni diẹ ninu awọn ibeere lati beere lọwọ rẹ pe:
- Ṣe itọju yii nilo lati ni aṣẹ-aṣẹ tabi tẹlẹ-fọwọsi?
- Njẹ Mo nilo itọkasi lati ọdọ olupese olutoju akọkọ mi?
- Awọn iṣẹ, idanwo, tabi awọn owo miiran yoo wa ni bo?
- Awọn ọdọọdun melo ni a bo ati akoko akoko (fun apẹẹrẹ, awọn ọdun mẹfa si ọdun acupuncture)?
- Nje owo-owo sisan kan?
- Yoo ṣe itọju ailera fun eyikeyi majemu tabi nikan fun awọn ipo kan?
- Ṣe eyikeyi awọn owo ti o ni afikun wa, gẹgẹbi awọn ayẹwo ile, awọn afikun ounjẹ, awọn ẹrọ, tabi awọn agbari?
- Ṣe Mo nilo lati rii oniṣẹ kan ninu nẹtiwọki rẹ? Ti o ba bẹ bẹ, ṣe o le fun mi ni akojọ awọn oniṣẹ ni agbegbe mi?
- Ti mo ba lo oniṣẹ ti kii ṣe apakan ti nẹtiwọki rẹ, ṣe o pese eyikeyi agbegbe? Ṣe awọn afikun owo-owo afikun ti afikun?
- Ṣe eyikeyi dola tabi awọn kalẹnda kalẹnda si agbegbe mi?
O yoo ran o lọwọ lati ṣakoso awọn akosile nipa gbogbo awọn ibaraẹnisọrọ pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro rẹ. Jeki awọn apakọ ti awọn lẹta, owo, ati awọn ẹtọ.
Ṣe awọn akọsilẹ nipa awọn ipe, pẹlu ọjọ, akoko, orukọ aṣoju iṣẹ onibara, ati ohun ti a sọ fun ọ. Ti o ko ba ni itunu pẹlu awọn alaye aṣoju kan, beere lati ba ẹnikan sọrọ.
Ti ile-iṣẹ iṣeduro beere fun ọ lati ni itọkasi kan, rii daju pe o gba ati mu o pẹlu rẹ si oniṣẹ naa. O jẹ agutan ti o dara lati tọju ẹda fun awọn igbasilẹ ti ara rẹ.
4. Awọn ibeere owo wo ni o yẹ ki n beere lọwọ oniṣẹ?
Eyi ni diẹ ninu awọn ibeere lati beere lọwọ oṣiṣẹ naa tabi awọn oṣiṣẹ ile-iṣẹ rẹ:
- Ṣe o gba iṣeduro ilera mi?
- Ṣe Mo fi awọn fọọmu ẹtọ, tabi ṣe iwọ (olupese) ṣe itoju ti eyi?
- Kini iye owo fun ipinnu akoko?
- Awọn itọju meje ni Mo nilo?
- Ṣe Mo le gba itoju fun akoko iwadii kan lati rii boya itọju ailera ṣiṣẹ fun mi šaaju ki Mo to ṣẹda si kikun ipa?
- Yoo ṣe awọn owo afikun eyikeyi?
O tun le wulo lati beere eyi ti eto iṣeduro ti o ṣe deede ti o gba, ni idajọ ti o ba nifẹ ninu awọn eto iyipada ni aaye kan (fun apẹẹrẹ, nipasẹ iyipada iṣẹ).
Ti o ko ba ni agbegbe iṣeduro fun itọju ati san owo sisan ni gbogbo igba yoo jẹra fun ọ, o le beere pe:
- Njẹ ọfiisi rẹ le ṣeto eto sisanwo kan ki owo mi ba ti tan jade ni akoko to gun ju?
- Njẹ o nfun owo sisan-owo-iye kan? Iwọn owo fifun ni ṣiṣe awọn owo idiyele ti o da lori owo-owo alaisan ati agbara lati sanwo.
5. Kini nipa ile-iṣẹ iṣeduro ti o ni igbẹhin ati iyipada miiran ti a le fun nipasẹ awọn agbanisiṣẹ?
Ti a ba nṣe igbesoke ati igbakeji oogun iwosan miiran, o maa n jẹ ọkan ninu awọn oniru wọnyi:
Awọn ayipada ti o ga julọ. Deductible jẹ iye dola apapọ ti onibara gbọdọ san ṣaaju ki o to bẹrẹ insurer bẹrẹ si ṣe awọn sisanwo fun awọn itọju. Labe iru eto imulo yii, a ṣe fifi adehun ti o ni ibamu ati iyokuro miiran, ṣugbọn onibara gba owo ti o ga julọ.
Awọn ẹlẹṣin imulo. Ẹni ẹlẹṣin jẹ atunṣe si iṣeduro iṣeduro ti o le yi iyipada ni ọna kan (gẹgẹbi npo tabi awọn anfani dinku). O le ni anfani lati ra olutọju kan ti o ṣe afikun tabi ṣe afikun agbegbe ni agbegbe iranlowo ati igbẹhin miiran.
Nẹtiwọki ti a ṣe adehun ti awọn olupese. Diẹ ninu awọn alamọra n ṣiṣẹ pẹlu ẹgbẹ ti awọn olupese ti o ni afikun ati awọn oogun miiran ti o gbagbọ lati pese awọn iṣẹ si ẹgbẹ ẹgbẹ ni iye ti o kere ju ti a fi fun awọn alailẹgbẹ. O san owo apo-owo fun itọju, ṣugbọn ni iyeye ti o dinku.
Awọn agbanisiṣẹ ṣe iṣowo pẹlu awọn ile-iṣẹ iṣeduro fun awọn oṣuwọn eto ati awọn iṣẹ. Eyi ni a ṣe ni igba igba (nigbagbogbo ni ọdun). O le fẹ lati jẹ ki awọn alakoso anfani ti ile-iṣẹ rẹ mọ nipa eyikeyi awọn iṣeduro agbegbe ti o ni. Ti ile-iṣẹ rẹ ba funni ni eto ju ọkan lọ, ṣayẹwo daradara ohun ti olukuluku nfunni, nitorina o le mu eto ti o dara julọ ti o ṣe deede fun awọn aini rẹ.
Ile-iṣẹ fun Iwadi Ilera ati Didara (AHRQ), Ile-iṣẹ Federal, ni awọn iwe-aṣẹ ti o wulo nipa yiyan ati lilo eto iṣeduro ilera kan.
6. Oludari mi ti beere fun mi ni ẹri, lati awọn iwe ijinle sayensi ati awọn iwe iwosan, nipa lilo iṣeduro atunṣe itọju / atunṣe miiran. Nibo ni Mo ti rii i?
Ile-iṣẹ Ile-išẹ fun Ile-işẹran Afikun ati Idakeji (NCCAM) Clearinghouse le ṣe iranlọwọ fun ọ lati wa alaye lati awọn iwe ijinle sayensi ati iwe-iwosan lori oogun miiran. Wọn lo awọn ipamọ data ti awọn ijinle sayensi ti a ṣe ayẹwo ti awọn ọdọ ati awọn iwe iroyin egbogi, gẹgẹbi CAM lori PubMed.
7. Ile-iṣẹ iṣeduro mi ti sẹ ẹtọ mi fun itọju atunṣe / itọju miiran. Njẹ ohunkohun ti mo le ṣe?
Ko si ohun ti o ni idiwọ diẹ ju wiwa jade lọ pe a ko ni ẹtọ. O ti ṣẹlẹ paapaa si awọn eniyan lẹhin ti wọn ti rii daju lori foonu pẹlu ile iṣeduro kan nipa itọju kan pato.
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, ṣe idaniloju pe o mọ imulo rẹ pẹlu ohun ti o jẹ, kii ṣe, o yẹ lati bo. Ṣayẹwo boya aṣiṣe kan wa ninu ifaminsi tabi idiyelẹ ti iṣẹ rẹ (ti a npe ni aṣiṣe koodu), boya nipasẹ ọfiisi ile-iṣẹ tabi nipasẹ ile-iṣẹ iṣeduro; ṣe afiwe awọn koodu lori iwe-aṣẹ onise pẹlu awọn koodu lori iwe ti o gba lati ọdọ ile-iṣẹ iṣeduro.
Ti o ba ro pe oluṣowo rẹ ṣe aṣiṣe kan ti n ṣisọ si ẹtọ rẹ, o le beere fun atunyẹwo lati ile-iṣẹ.
Pẹlupẹlu, ile-iṣẹ iṣeduro gbọdọ ni ilana igbadun ati pese ẹda ti o pẹlu eto imulo rẹ. O le ṣe iranlọwọ lati jiroro pẹlu oniṣẹ rẹ boya o le ṣe ohunkohun fun ọ, gẹgẹbi kikọ lẹta kan. Ti o ba ti ṣe awọn igbesẹ wọnyi ati pe iṣoro naa ko ni ipinnu, kan si ọfiisi ile-iṣẹ alabojuto ipinle rẹ, ti o ni awọn ilana igbaniyanju olumulo.
8. Ṣe awọn ofin wa lati ṣe iranlọwọ fun mi lati pa iṣeduro ilera mi ti o ba padanu tabi yi awọn iṣẹ pada? Ṣe awọn ofin wọnyi lo si awọn itọju ti o ni ibamu ati awọn itọju miiran?
Ti o ba ni eto iṣeduro bayi ti o ni eyikeyi afikun ifowosowopo ati oogun miiran, awọn ofin wọnyi le jẹ anfani fun ọ.
Iṣoofin Iṣeduro Ilera ati Ikasi Iwalaaye Ilera (HIPAA) ti 1996 nfunni ni aabo fun ọpọlọpọ awọn oniṣẹ Amẹrika. HIPAA n ṣe aabo fun iṣeduro iṣeduro ilera fun awọn oṣiṣẹ ati awọn idile wọn ti o ba ṣe ayipada tabi ṣe iṣẹ rẹ. Ofin:
- Iwọn to ni agbara awọn ile-iṣẹ iṣeduro lati kọ agbegbe ti o da lori ipo iṣaaju.
- Idilọwọ awọn eto ilera eto ẹgbẹ lati sẹ tabi gbigba agbara diẹ sii fun agbegbe nitori ilera ti o ti kọja tabi lọwọlọwọ.
- Isọdọtun imudaniloju ti iṣeduro, laibikita ipo ilera eyikeyi ti awọn eniyan ti o bo labẹ eto imulo.
- Jẹri awọn agbanisiṣẹ kekere-iṣowo, ati awọn eniyan kan ti o padanu agbegbe iṣeduro iṣẹ, ẹtọ lati ra iṣeduro ilera.
Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn oogun ti Medikedi le fun ọ ni alaye gbogboogbo lori eto HIPAA Federal. Akiyesi pe awọn ipinle kọọkan le ni awọn ofin kan pato ti o ni ibatan si awọn ibeere HIPAA; ti o ba nilo alaye diẹ sii lori HIPAA ni ipinle rẹ, kan si ọfiisi ile-iṣẹ alabojuto ipinle rẹ.
Ofin Federal miiran ti o le ṣe iranlọwọ fun ọ ni Ìṣọkan Ìṣọkan Iṣọkan ti Gbogbogbo (COBRA) ti 1985.
Iṣesi itẹsiwaju COBRA n fun ọ ni anfani lati ra ati ṣetọju agbegbe iṣeduro ilera ti o wa lọwọlọwọ fun akoko ti a ti pinnu ti o ba wa ni pipa tabi ni awọn wakati iṣẹ rẹ dinku labẹ isalẹ fun gbigba awọn anfani.
Awọn ipari ti itesiwaju tẹsiwaju da lori idi fun pipadanu ti ẹgbẹ agbegbe.
COBRA nigbagbogbo ni wiwa awọn eto ilera ti owo pẹlu awọn oṣiṣẹ 20 tabi diẹ, awọn agbanisiṣẹ osise, ati awọn ipinle tabi agbegbe agbegbe.
O gbọdọ pade awọn akoko ipari ohun elo ati awọn ipo miiran, gẹgẹbi awọn iṣeto sisan, lati ṣetọju iṣeduro labẹ COBRA. COBRA tun le ran o lowo lati yago fun aafo ni agbegbe ti o ba yi awọn iṣẹ pada ko si ni ẹtọ lẹsẹkẹsẹ fun agbegbe ni ile-iṣẹ tuntun rẹ.
Fun alaye diẹ ẹ sii nipa COBRA, kan si ọfiisi ti o wa nitosi ti Ikẹhin Isanwo ati Ifowopamọ Ọlohun Alafia fun Alabojuto ti Ẹka Iṣẹ.
Ipinle rẹ le tun ni ofin kan ti o nilo awọn alamọra lati tẹsiwaju ipinnu eto ipinnu fun awọn eniyan ti o padanu agbegbe iṣeduro wọn fun idi pupọ. Ṣayẹwo pẹlu ọfiisi aṣoju ipinle rẹ.
9. Kini awọn iwe-ipamọ-owo-ori fun awọn inawo iṣoogun? Bawo ni wọn ṣe le ran mi lọwọ?
Eto idaniloju rọọrun (FSA, nigbakugba ti a npe ni Isanwo Imuduro Titan) jẹ anfani ti awọn agbanisiṣẹ pese ti o funni ni ọna lati ṣe iranlọwọ lati sanwo awọn inawo iṣowo ti apo, lakoko ti o dinku owo-ori ti owo-ori.
Pẹlu awọn FSA fun awọn inawo ti ilera, o yan iye ti awọn dọla-owo-ori-tẹlẹ lati wa ni akosile lati owo-ọsan rẹ akoko kọọkan sisan. Owo yi wa lati tun san awọn idiyele ti ilera ti a ko san fun ọna miiran, gẹgẹbi nipasẹ iṣeduro.
O le nilo lati fi iwe ranṣẹ lati ọdọ dokita tabi olupese iṣẹ ilera miiran ti itọju naa jẹ dandan ni ilera.
Ṣe akiyesi pe IRS ko gba laaye owo naa (mejeeji) ti o jẹ atunṣe nipasẹ FSA ati pe o jẹ idinku owo-ori.
Iru miiran ti o ni idaniloju owo-ori fun awọn inawo ilera jẹ iroyin ifowopamọ ilera (TI). Ṣeto nipasẹ Awọn Ile asofin ijoba ni Kejìlá 2003, Awọn HSA gba awọn ẹni-kọọkan ti o kopa ninu eto ilera ilera ti o ni idiyele lati fi owo pamọ si ori iwe-owo-ori laiṣe-owo. Ti o ba jẹ ẹtọ, o le lo awọn ifowopamọ wọnyi lati sanwo fun awọn inawo iwosan iwaju tabi awọn ti ọkọ rẹ tabi awọn ti o gbẹkẹle. IRS ni awọn iwe-iwe pẹlu alaye siwaju sii nipa awọn FSA ati HSA. Sakaani ti Išura tun ni asopọ taara si alaye nipa awọn HSA lori aaye ayelujara rẹ.
10. Ṣe Ijọba Ijọba ni awọn ohun elo ti o le ṣe iranlọwọ fun mi ni owo pẹlu awọn inawo ilera mi?
Lọwọlọwọ, awọn eto iranlọwọ eto ilera ti Federal ko šeto lati ṣe iranlọwọ pẹlu awọn oogun oogun miiran.
Wọn ti wa ni ipilẹṣẹ lati pese boya atilẹyin itọnisọna (awọn owo sisan) tabi atilẹyin itọnisọna (bii ile tabi awọn oṣuwọn ọmọde, itọju egbogi ni awọn ile iwosan, tabi awọn iṣẹ miiran) fun awọn eniyan ti ijọba ṣe ipinnu lati wa ni aini. Awọn apẹẹrẹ jẹ awọn eniyan ti o:
- Ni owo-owo okere ati opin awọn ohun elo
- Maṣe ni iṣeduro iṣoogun miiran
- Ṣe ailera kan
- Ṣe ara ilu ti o ni iṣoro lati wọle si itoju ilera
- Ṣe o kere ọdun 65 ọdun
- Ti ṣiṣẹ ninu ologun
Awọn apoti isura infomesonu Federal ni ori Ayelujara ti o le ṣe afihan ọ si awọn eto wọnyi. GovBenefits (www.govbenefits.gov) n pese akopọ ati idanwo ara ẹni lati ṣe iranlọwọ fun ọ idanimọ boya eyikeyi awọn anfani ni o yẹ fun awọn aini rẹ. FirstGov (www.firstgov.gov) ni alaye lori awọn eto ti o ni ilera gẹgẹbi Medicare ati Medaid.
Gẹgẹbi apakan ti awọn iwadi rẹ, Ile-iṣẹ Ile-iṣẹ fun Imọlẹ Afikun ati Idakeji (NCCAM) n ṣe idanwo awọn iwosan ti awọn itọju miiran ti oogun miiran.
11. Ṣe awọn iṣẹ oogun ti o ni iranlowo ati awọn miiran miiran ti o ṣe atunṣe lori owo-ori owo-ori mi?
Ni ọdun 2002, IRS n gba nọmba ti o ni opin fun awọn iyaṣe fun awọn iṣẹ ati awọn iṣẹ miiran ti o ni ibamu.
12. Ṣe o le daba eyikeyi awọn elo miiran?
Ti o ba jẹ itọju (boya aṣeyọri / oogun miiran tabi ipalara) fun aisan tabi ipo ṣe idaamu owo fun iwọ ati ẹbi rẹ, o le fẹ gbiyanju awọn wọnyi fun alaye siwaju sii:
- Ti o ba gba itọju ni ile iwosan tabi ile iwosan, ile-iṣẹ naa le ni alabaṣiṣẹpọ tabi alagbaṣe alaisan ti o le ṣe imọran fun ọ.
- O tun le rii pe o ṣe iranlọwọ lati kan si awọn ajo ti ko ni aabo ti n ṣiṣẹ lori arun rẹ tabi ipo iṣoogun (gbiyanju idanimọ Ayelujara tabi awọn iwe ayẹwo ni ile-iṣẹ agbegbe rẹ).
Orisun: Awọn Iṣowo owo onibara ni Imọgbẹ Afikun ati Idakeji, Ile-išẹ Agbegbe fun Imọ Apapọ ati Idakeji (NCCAM). http://nccam.nih.gov/health/financial/
AlAIgBA: Alaye ti o wa lori aaye yii ni a pinnu fun awọn idi-ẹkọ nikan ati ki o kii ṣe aropo fun imọran, ayẹwo tabi itọju.