Bawo ni lati tọju Tachycardia Wide ati Gigun ni aaye
Tachycardia (aifọwọyi oṣuwọn) jẹ ọkan ninu awọn dysrhythmias ti o ni idiwọn julọ lati tọju nitori pe o ni awọn ifarahan pupọ ati ọpọlọpọ awọn okunfa. Àkọlé yìí fojusi lori itọju ti tachycardia ti ko ni ailera ti ọkan ninu ọkan ninu eto idaniloju nipasẹ awọn akosemose oniṣẹ.
Nigbagbogbo, awọn aṣayan itọju ni aaye ti wa ni opin ti a fiwe si ẹka Ile-išẹ pajawiri.
Pẹlu awọn imọran ti o dara, sibẹsibẹ, ọpọlọpọ awọn paramedics ni gbogbo ohun ti wọn nilo lati ṣe alaisan awọn alaisan ati lati gba wọn si itọju pataki ni ile iwosan.
Awọn iṣuwọn tabi Ko si awọn iṣọ
Akọsilẹ yii jẹ pato si tachycardia ni awọn alaisan pẹlu iṣuu. Awọn alaisan ti ko ni erupẹ palpable tabi laisi ami ti sisan (mimi, iṣiro pataki) yẹ ki a kà pe ki o wa ni ijabọ aisan ati ki o ṣe itọju, bẹrẹ pẹlu CPR .
Bawo ni Yara Ni Yara Yara?
Tachycardia ti wa ni apapọ gẹgẹbi ohunkohun ti o ju ju 100 lọ ni iṣẹju kan (bpm) nigba ti isinmi, ṣugbọn kii ṣe gbogbo awọn tachycardia jẹ itọju ailera. Laisi ohun atẹle ECG, ilana ti atanpako ti o dara julọ ni lati ni aibalẹ ti o ba jẹ pe alaisan ni oṣuwọn ọpọlọ ju 140 bpm lọ, tabi ti iṣeduro iṣan jẹ alaibamu, alailagbara, tabi ti o wa.
Ọpọlọpọ awọn okunfa ti oṣuwọn ailera ti ko ni ibatan si okan aiṣedeede. Pẹlu awọn oṣuwọn iye laarin 100-140 bpm, Awọn aṣeṣe kii ṣe pe o ni ibatan ọkan.
Yatọ ju 140 bpm lọ, o ṣe pataki lati ronu awọn ohun inu ọkan ati awọn ipo aiyede-ọkan. Laanu, eyi kii ṣe ofin lile ati ki o yara, nitori naa ma ṣe foju awọn ohun aisan ọkan nitori pe aiya ọkan jẹ kekere o lọra.
Imọ-itọju iṣagun ti iṣaro oṣuwọn ọkan da lori iru tachycardia.
Akojọ ti ọrọ yii ko ni anfani lati ṣetọye itumọ ECG , ṣugbọn agbara oluranlowo lati ṣe itumọ awọn ila ti ECG ni a pe. Ni isalẹ, a yoo jiroro lori okun-kekere ti o ni iyọpọ ti tachycardia, ṣugbọn fun bayi, o kan mọ pe tachycardia kan ti o tobi-ti o ni idibajẹ ni kete ti o yara ju 140 bpm lọ. Tachycardia ti o ni okun-pẹrẹ le jẹ kekere diẹ sii, ṣugbọn ki o ro nipa ti o ba ju 160 bpm lọ.
Tachycardia Tita tabi Stable
Ṣiṣayẹwo iduroṣinṣin itọju da lori idi ti tachycardia. Diẹ ninu awọn sọ pe awọn aami aisan ọkan ti o ni ọkan (irora irora, ailagbara ìmí, ati bẹbẹ lọ) jẹ awọn ifihan afihan ti tachycardia ti ko nira. Ti o jẹ otitọ julọ ni ile-iwosan ju ti o wa ni aaye, nitori iyatọ ti o yatọ si awọn aṣayan itọju.
Ni ita ile-iwosan kan, fojusi lori agbara ti okan lati tẹsiwaju lati fa ẹjẹ pẹlu titẹ agbara lati gba o si ọpọlọ. Eyi ni a npe ni ijẹmọ-arada ẹjẹ . Tachycardia ti ko ni iyasilẹjẹ ti ko ni imọran ko fun awọn iyẹwu ti okan ni akoko to kun fun ẹjẹ laarin awọn iyatọ.
Alaisan ti ko ni ami ti o han kedere ti aiṣedede hemodynamic ( titẹ ẹjẹ kekere , iṣan tabi ailera lagbara, awọn iyipada ipilẹ , ati bẹbẹ lọ) le ṣee gbe lailewu lọ si ile iwosan laisi igbiyanju lati tọju tachycardia.
Pẹlupẹlu, awọn alaisan ti ko ni ami ti aifọwọyi hemodynamic le maa n ṣe mu lailewu fun awọn aami aisan miiran ti aisan inu ọkan.
Awọn alaisan alaisan ti o ni aiṣanṣe pẹlu tachycardia yiyara ju 140-160 bpm le ni anfani lati nini iṣaro oṣuwọn pada si deede. Awọn wọnyi ni awọn alaisan lori ẹniti a n fojusi fun nkan yii.
Sooro tabi Gigun
Tachycardia ti iṣan-itọju aisan ṣubu sinu awọn isori ipilẹ meji: eka ti o ni iwọn-tabi ti o tobi. Eyi ntokasi si eka QRS lori itọwo ECG. Nigba ti QRS ba kere ju 120 milliseconds (awọn apoti kekere mẹta lori okun ECG) o tọka si pe itanna ohun itanna ti okan ti o bẹrẹ ni atria ati ki o lọ si isalẹ nipasẹ awọn igun-aarin atẹgun (AV) si awọn iṣiro HIS ati awọn ti Purkinje, eyiti o jẹ wa ni awọn ventricles.
Eyi ni ọna itọnisọna deede, ati ọna kan ti QRS le jẹ dín ni bi iṣesi naa ba rin nipasẹ rẹ daradara. Nitoripe ifarahan ni lati bẹrẹ loke awọn ventricles ni tachycardia kan ti o kere, o tun mọ bi tachycardia supraventricular (SVT).
Itọju QRS ti o tobi ju 120 miliseconds ni a maa n ṣepọ pẹlu tachycardia ventricular (VT) -ijẹ pe itupisi ti jade ni awọn ventricles, ni isalẹ awọn ipade atrioventricular. Eyi kii ṣe apeere nigbagbogbo, sibẹsibẹ. Ti o ba dín, o ni lati jẹ SVT. Ti o ba jakejado, o le jẹ VT tabi o le jẹ pe ohun ti o wa loke awọn ventricles ko ni ṣiṣe nipasẹ iwo AV. O ti kuro ni papa ati ṣe apejuwe ọna ti ara rẹ, eyi ti o mu ki o jinna. Eyi ni a tọka si bi aifọkanti ọkàn, apo-aṣẹ AV, tabi ẹka-ẹka ẹka, ti o da lori ibi ti awọn ami naa waye.
Lati ṣawari daradara ati ki o da idanimọ tachycardia nilo 12-lead diagnostic ECG. Ni diẹ ninu awọn eto ni ita ode-iwosan, a ko ni ECG 12-asiwaju. Idi kan ti a ko gbọdọ tọju tachycardia ayafi ti o jẹ alaiṣe ẹjẹ ti o jẹ ẹjẹ jẹ nitori pe o ṣee ṣe lati tọju tachycardia ti o tobi jakejado bi tachycardia ventricular nigbati ko ba jẹ. Gbigba akoko naa nigbati alaisan ba wa ni ewu nla ti imuni-aisan inu jẹ itẹwọgba. Ti o tọju ifunni tachycardia ti o tobi pupọ nigbati alaisan ba jẹ ijẹsara ẹjẹ jẹ ko tọ si ewu naa.
Awọn agbegbe ti okan nibiti o ti bẹrẹ sii ni imọran gẹgẹbi olutọju pacemaker nitoripe eyikeyi agbegbe ti o ni ifojusi naa tun ṣeto igbadun ti awọn ọkàn. Ipele ẹsẹ jẹ wa ni atẹgun osi. O jẹ pacemaker deede. Ẹsẹ ẹṣẹ jẹ deede laarin laarin 60-100 bpm. Bi a ṣe n gbe isalẹ lori okan, awọn oṣuwọn inherent wa ni iwọn didun. Awọn ipalara ti o wa ninu iwo AV nyika nipa 40-60 bpm. Ni awọn ventricles, o ni 20-40 bpm. Ti o ni idi ti tachycardia ti o tobi-gbigboro jẹ itọju ti iṣan ni iṣiro die-die.
Itọju Tachycardia Wide-Complex
Fun awọn idi ti itoju itọju pajawiri ti alaisan alaiṣedewọn ti hemodynamically ni aaye, ro gbogbo awọn igba ti tachycardia ti o tobi-pọju bi VT. Ti alaisan kan ba fihan awọn ami ti ewu ewu lẹsẹkẹsẹ (irun ẹjẹ ti systolic ni isalẹ 90 mm / Hg, isonu ti aifọwọyi, iporuru, tabi nikan ni anfani lati wa ẹrọ carotid), a ṣe afihan kaadi cardioversion pọ. Iṣeduro doseji jẹ nigbagbogbo 50 Awọn ọmọde.
Ti nigbakugba ti alaisan naa ba padanu ati ki o dẹkun simi, tabi o ṣòro lati wa iṣakoso carotid, defibrillation (mọnamọna ti kii ṣe muṣiṣẹpọ) jẹ itọkasi ni 200 Awọn ọmọ wẹwẹ lati bẹrẹ. Lẹhin ti awọn defibrillation kan (tabi ti o ba jẹ pe oniṣowo kan ko wa) bẹrẹ CPR, ti o bẹrẹ pẹlu awọn titẹ inu inu.
Itọju Tachycardia Narrow-Complex
Awọn tachycardia ti koka-okun-diẹ jẹ diẹ sii ju idiju lọ ju awọn arrhythmias ti o tobi-pọju. Ni idi eyi, igbasilẹ arrhythmia di pataki. Fun awọn arrhythmias ti o lagbara-ti o wa ni aiṣedede ẹjẹ (irun ẹjẹ ti irun omi ni isalẹ 90 mm / Hg, isonu ti aifọwọyi, iporuru, tabi nikan ni anfani lati wa ṣawari carotid), ti a ṣe itọkasi cardioversion ni 100 Awọn ọmọ wẹwẹ.
Awọn alaisan ti ko ni iṣọn titẹ silẹ-ṣugbọn awọn aami aisan miiran (dizziness, heartprint) -un le ṣe abojuto pẹlu omi tabi awọn oògùn, paapa adenosine. Omi jẹ igbesẹ akọkọ fun tachycardia ni ifungbẹ fun ọgbẹ ni idi.
Adenosine gbọdọ ni nipasẹ titẹ agbara IV. Iwọn akọkọ jẹ 6 iwon miligiramu, ṣugbọn bi eyi ko ba ṣiṣẹ, iwọn ila-tẹle ti 12 miligiramu le ṣee gbiyanju. Adenosine n ṣiṣẹ bakannaa si gbigbasilẹ itanna, eyiti o yori si idibajẹ ti iṣan ọkàn ati gbigba ikun ẹṣẹ lati tunto.
Ti adenosine ko ṣiṣẹ, eyiti o ṣeese ti o ba jẹ pe tachycardia jẹ alaibamu, awọn oogun miiran miiran ti a le ṣe idanwo. Awọn onisẹpo ikanni Calcium fa fifalẹ iṣan ti kalisiomu kọja okan awọn awo-ara iṣan isan. O mu ki gbogbo ọmọde lọra lati fa fifalẹ. Beta blockers ni ipa lori ọna ti efinifirini ṣiṣẹ lori iṣan ara.
Itoju tachycardia-dín-topo-ti-ni-ọja ni aaye ko yẹ ki o ṣee ṣe laisi boya awọn ibere duro tabi ijumọsọrọ imọran nipasẹ iṣakoso iṣakoso ayelujara pẹlu olukọ iṣoogun ti o yẹ.
> Awọn orisun:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Isakoso ti iṣaju ti iṣan ti o ti ni okun: awọn iṣeduro fun awọn ilana ilọsiwaju. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Tachycardia ti o pọju - Tachycardia Ventricular tabi Tishycardia Ventricular, Ti o ni Ibeere naa. Arrhythmia & Electrophysiology Atunwo , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Itọnisọna fun Itọju Awọn Alagba Alagba Pẹlu Supraventricular Tachycardia. Iwọn , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311