Sisọwo Iroyin, Isẹ abẹ, tabi Radiation? Ohun ti Awọn Ẹkọ Sọ
Nitori awọn isanmọ awọn imọ-ẹrọ iyatọ ti a ṣe daradara, iyọọda itọju fun ẹdọ apo pirositeti jẹ ariyanjiyan pupọ. Sibẹsibẹ, ni Oṣu Kẹwa ọdun 2016, awọn akọsilẹ meji ti a gbejade ni New England Journal of Medicine ti o sọ awọn ọdun mẹwa lati awọn ẹgbẹrun ẹgbẹrun ati ẹgbẹrun ti o ni iyọọda ti o fi ara wọn laaye lati ṣalaye laileto (dipo "sisọ awọn okun") si itọju pẹlu iṣẹ abẹ, iwo-kakiri.
Iwadi akọkọ kọwe awọn iyọrisi iwalaaye ọdun mẹwa, lakoko keji, imọṣepọ, lo awọn iwe ibeere lati ṣe afiwe abajade didara-ti-aye. Ni akọkọ, a yoo ṣe ayẹwo ibeere alaafia. Nigbana ni a yoo ṣe akiyesi didara awọn igbesi aye.
Awọn Pataki ti Ilana Iwadi
Wiwa awọn onifọọda lati kopa ninu itọju ailera ti a fi si iṣẹlẹ, dipo ki o yan awọn itọju ara wọn, o ṣoro lati ṣe. Ko jẹ ohun iyanu pe eleyi ni iwadi kan ti a ṣejade ti iru yii. Ṣugbọn, iṣalaye jẹ pataki lati rii daju pe awọn alaisan ni gbogbo awọn ẹgbẹ mẹta ni o wa ni ilera ati pe o ni irufẹ arun kan ti pirositeti. Laisi idaniloju ti iyasọtọ laarin awọn ẹgbẹ, awọn esi iwadi yoo jẹ alaigbagbọ.
Fiwe ara rẹ han si Ikẹkọ
Ifilelẹ pataki ti iwadi ti a ṣe ni idaniloju ni pe awọn alaisan ti o ni ayẹwo ayẹwo ni aarin tuntun le gba alaye deede nipa bi awọn ilana ti o wọpọ julọ ti o sunmọ julọ ṣe afiwe.
Sibẹsibẹ, lati ṣe awọn afiwe deede, asotele alaisan kan gbọdọ jẹ iru awọn alaisan ti o ṣe alabapin ninu iwadi naa. Nitorina, jẹ ki a ṣayẹwo atunṣe ti awọn alabaṣepọ iwadi. Ọjọ ori wọn wa lati ọdun 50 si 69, pẹlu apapọ ọjọ ori wọn jẹ 62. Awọn PSA apapọ jẹ 4.6. Ni ọkan ninu kẹrin awọn ọkunrin naa, dokita naa le ni irun nodule lori itẹ-itọ pẹlu ika rẹ.
Mẹsan ninu mẹwa ninu awọn ọkunrin naa ni PSA ipele to kere ju mẹwa (biotilejepe awọn alaisan diẹ pẹlu awọn ipele PSA laarin 10 ati 20) ni o wa. Ẹẹta mẹta ninu awọn ọkunrin ni Gleason 3 + 3 = 6., ẹẹta karun ni Gleason 7, ati ọkan ninu aadọta ninu awọn ọkunrin ni o ni awọn nọmba 8 si 10.
Mimojuto Pẹlu Iwoye Ti Nṣiṣẹ
Mimojuto ohunkohun ti a npe ni "akàn" joko ni ibi pẹlu awọn alaisan ati awọn onisegun bakanna. O jẹ ero titun ti o dara julọ ati pe ọna ṣiṣe ṣiṣiṣe tun wa. Ọna abalaye ninu iwadi yii gbẹkẹle fere fun iyasọtọ lori PSA . Lilo awọn lilo biopsies ti o tẹle tabi aworan pẹlu multiparametric MRI ko ni iṣeduro eyi ti o jẹ alailẹkọ nipasẹ awọn iṣedede oni. Lori awọn ọdun mẹwa ti iwadi na, fere idaji awọn ọkunrin ninu ẹgbẹ iṣọwo ni iṣẹ-abẹ tabi isọmọ ti ko jẹ alaimọ. Imọyeye ipilẹ ti o wa ni ipamọ ti nṣiṣe lọwọ ni lati wo awọn ọkunrin ni pẹkipẹki, ati ti o ba jẹ ki akàn naa dagba, lo itọju itọju ṣaaju ki akàn naa ntan.
Ipa itọju lori Imuwalaaye
Ikọye akọkọ ti iwadi naa ni lati dahun ibeere kanṣoṣo-iwalaaye. Nigbati awọn ọkunrin ba gbọ pe wọn ni akàn, ọpọlọpọ ni a run pẹlu awọn ero nipa bi a ṣe le yẹra fun iyara ni kutukutu. Ti igbẹkẹle ba jẹ ayo, iwadi yii ṣafihan kedere pe ilana itọju ko ṣe iyatọ .
Ni gbogbo awọn ẹgbẹ mẹta, abajade jẹ kanna. Kii 1 ogorun ninu awọn ọkunrin naa (apapọ awọn ọkunrin mẹjọ 17) ku lati inu iṣan-itọtẹ iṣọtẹ ni ọdun mẹwa akọkọ. Nọmba yii jẹ paapaa ti a ba wo ohun ti abajade yoo ti jẹ ti awọn ọkunrin pẹlu Gleason 7 ati / tabi awọn ẹda ti o ni ọpa ti a ko kuro lati inu iwadi naa. Ni ọdun mẹwa akọkọ, ọdun mẹfa nikan ni awọn ọkunrin pẹlu Gleason 6 ati idanwo deede (awọn ọkunrin mẹfa naa ni a pin pinpin awọn ẹgbẹ mẹta). Ipa ti itọju lori iku, ni o kere ju awọn ọdun mẹwa akọkọ, ko han.
Kini Nipa Awọn Ọkọ Ilu?
Ṣugbọn kini nipa lẹhin ọdun mẹwa?
Eyi kii ṣe ibeere ti o ga julọ pataki ni awọn ọkunrin ti o ni titari 70; Awọn ọkunrin ti o wa ni ọdun ọgọrin wọn ni o le ku nitori awọn idi ti ko ni ibatan. Ṣugbọn o jẹ ibeere ti o yẹ fun awọn ọkunrin ti o wa ni ọdun 50s wọn. Iwadi naa ṣe apejuwe ewu ti o pọju die ti awọn metastases to sese ndagbasoke fun ẹgbẹ awọn ọkunrin ti o wa lori iṣọwo ti a fiwewe si abẹ-iṣẹ tabi isọmọ lẹsẹkẹsẹ. Ni pato, awọn ọkunrin 29 nikan, 13 ti o ni abẹ-iṣẹ ati 16 ti o ni itọsi, ngbe pẹlu awọn ajọṣepọ lẹhin ọdun mẹwa; nigbati awọn ọkunrin 33 lori iṣọwo ti ni awọn ajọṣepọ . Eyi ṣe iṣiro si iwọn mẹta ti o ga julọ ti awọn metastases pẹlu iṣọwo ti o ṣe afiwe si abẹ lẹsẹkẹsẹ tabi isọmọ. Ko ṣe iyatọ nla, ṣugbọn o ṣe pataki ti o ba jẹ ọkan ninu awọn ọkunrin ti ko ni alaafia ni iwọn 3.
Ipa ti Metastases lori Iwalaaye
Niwon o kere ju ida ọgọta ninu awọn ọkunrin ti o ṣe agbekalẹ metastases yoo ku lati ọdọ akàn pirositeti, o han, ni ibamu si iwadi yii, pe awọn ọkunrin ti a ṣe abojuto pẹlu iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ yoo ni iwọn oṣuwọn ti o ga julọ (boya 1 si 2 ogorun to ga julọ) ti yoo waye lati ọdun 10 si 20 lẹhin okunfa, akawe si awọn ọkunrin ti o ni abẹ itọju lẹsẹkẹsẹ tabi isọmọ. Sibẹsibẹ, o yẹ ki o gba otitọ yii pẹlu ọkà pataki ti iyọ, ṣe akiyesi pe awọn iṣiro-iwo-ẹrọ ti a lo ni ko ni deede nipa awọn ipolowo igbalode. Gẹgẹbi a ṣe akiyesi loke, awọn ọkunrin naa nikan ni wọn nwo pẹlu PSA. Wọn ko ni idanwo deede pẹlu multiparametric MRI , bẹni wọn ko ṣe ayẹwo eyikeyi biopsies ti o ṣeeṣe lori iṣeto eto. Awọn alaisan wọnyi ni o kù pupọ julọ lati fend fun ara wọn. Ti o ba ṣe akiyesi ipele ti o yanilenu yi, idiyele metastases ti o pọ sii nikan ni 3 ogorun kosi dabi ẹni kekere.
Ẹrọ iwo-oju-ẹrọ ti ṣe ilọsiwaju daradara
O wa ni idi miiran ti o ni idiyele lati gbagbọ pe oṣuwọn ti o ga julọ ti o royin ninu iwadi yii ṣe igbadun ewu ewu iwo-kakiri. Awọn profaili ti awọn ọkunrin ti a gba wọle sinu iwadi yii ko jẹ aṣoju iru awọn ọkunrin ti a ṣe deede fun ni iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ. Lori kẹrin ninu awọn ọkunrin ninu iwadi yii ni o ni awọn nọmba Gleason pupọ ti 7 tabi loke, ti a ti ri ẹda ara ti o ni imọran lori ayẹwo atunyẹwo oni-nọmba ti panṣaga wọn, tabi awọn mejeeji. Eyi jẹ ẹya ti o buru pupọ ti profaili akàn ju ohun ti a maa n niyanju fun ibojuwo.
Ilọsiwaju imọ-ẹrọ pẹlu Isẹ-iṣẹ tabi Radiation?
Ṣaaju ki a to fi ijiroro wa lori iwalaaye ati ki o gbe lọ si ijiroro ti didara aye, Mo ni akiyesi siwaju sii lati pese. Mo ti ṣofintoto ilana ti iwadi naa nipa gbigbe ara si iboju PSA nikan bi aiyẹwọn. Ṣugbọn kini nipa awọn ilana fun abẹ-iṣẹ tabi isọmọ? Njẹ a ni ireti pe o ti lo oṣuwọn ti o ga julọ ti o ni imọ-ẹrọ 2016 ti o ṣe afiwe ohun ti awọn ọkunrin ninu iwadi yii gba? Idahun kukuru jẹ bẹkọ. Biotilẹjẹpe ijinlẹ ti abẹ robotik ṣe iwadii iwosan ti o yarayara, awọn atunṣe imularada ati awọn atunṣe ti imularada ibalopo ati imunitun ko dara. Pẹlú n ṣakiyesi si itọsi ti ina ti ita, awọn itọju aarun ati awọn igbelaruge ẹgbẹ pẹlu IMRT igbalode wa ni ibiti kanna.
Didara ti Awọn Igbesi-aye Ti Iṣẹlẹ ba jẹ Kanna
Awọn ifojusi iwo-kakiri ti nṣiṣe lọwọ nikan jẹ ogbon nigbati a tumọ nipasẹ igbega aye. Idi kan ti o ni lati fi fun itọju itọju jẹ iṣeduro ti o ni orisun daradara ti iṣẹ deede ibalopo ati urinary yoo jẹ ailera. Ti itọju ko ni ipa ti o ni ipa, gbogbo eniyan le ni itọju; awọn ọkunrin le lọ siwaju pẹlu igbesi aye wọn ati gbagbe nipa ibojuwo kọja igbasilẹ PSA igbagbogbo. Sibẹsibẹ, jẹ ki a koju awọn iṣoro ti o ni awọn iṣoro ti o wọpọ julọ, ewu ti ailera ati ailewu.
Awọn ibeere ṣaaju Ṣaaju ati Lẹhin itọju
Ninu iwadi ibaṣepọ ti o ṣe ayẹwo didara ti igbesi aye, gbogbo awọn alabaṣepọ ni wọn beere lọwọ wọn nipa iṣẹ ibalopo ati iṣọn urinaryaju itọju, awọn 6 ati 12 osu lẹhin itọju, ati ni ọdun lẹhinna. Ni iruwe yii, iṣẹ abẹ ni a ṣe akiyesi bi o ṣe yẹ aṣayan lati inu igbega aye. Ṣaaju si itọju, nikan 1 ogorun ninu awọn ọkunrin ni urinary incontinence ati ki o nilo absorbent paadi. Ṣugbọn eyiti o pọ si 46 ogorun 6 osu lẹhin ti abẹ ati pe o dara si ilọsiwaju si 17 ogorun ọdun 6 lẹhinna. Ọdun mẹfa lẹhin iyọdaba ni apa keji, awọn oṣu mẹrin nikan ni o nilo paadi kan. Meji ninu ọgọrun ninu awọn ọkunrin ti o wa lori iwo-kakiri ti beere fun paadi (ranti pe sunmọ awọn aadọta ogorun awọn ọkunrin lori iwo-kakiri ti nṣiṣe lọwọ ṣe idaduro isẹgun tabi isọmọ).
Ipa itọju lori Ibaṣepọ
Mo ro pe ọna ti o rọrun julọ lati ṣe ibaraẹnisọrọ awọn awari iwadi lori iṣẹ ibalopo / ikolu ni lati fun ọ ni itọnisọna taara lati inu iwadi naa:
"Ni ipilẹkọ, awọn ọgọrun-un-un ninu awọn ọkunrin sọ pe awọn ohun elo ti o ni idiwọn fun ibaraẹnisọrọ ṣugbọn nipasẹ osu mefa ti o ṣubu si 52 ogorun ninu ẹgbẹ ti nṣiṣe lọwọ, lati 22 ogorun ninu ẹgbẹ iṣan-ẹjẹ ati si 12 ogorun ninu ẹgbẹ abẹ. Iṣẹ iṣẹ Erectile duro ni ilọsiwaju ninu ẹgbẹ abẹ ni gbogbo awọn akoko, ati pe bi o ti jẹ pe atunṣe pada si 21 ogorun ni ọdun mẹta, oṣuwọn yi tun pada si 17 ogorun ni ọdun mẹfa. Awọn oṣuwọn ni ọdun 6 fun ẹgbẹ iṣeduro jẹ 27 ogorun. Awọn oṣuwọn ninu ẹgbẹ mimojuto ti nṣiṣe lọwọ jẹ oṣuwọn 41 ni ọdun mẹta ati ọgọta ninu ọgọrun ọdun 6. "
Lakoko ti o ti jẹ idinku ti ko ni idiṣe ninu iṣẹ-ibalopo ni akoko diẹ ninu awọn ọkunrin agbalagba wọnyi, awọn esi tun fihan pe abẹ-iṣẹ ni ipa ti o tobi julọ ju bi iyasọtọ lọ tabi iwo-kakiri ti nṣiṣe lọwọ. Gẹgẹbi a ṣe akiyesi ninu iwadi naa, idamẹta awọn ọkunrin ti o wa ninu ẹgbẹ ori yii ko ni alaimọ tẹlẹ ṣaaju itọju. Niwọn igba ti awọn ọkunrin alaiṣẹ tẹlẹ ko le ṣe alaini diẹ pẹlu ifarahan, ati awọn miiran ipa ti o ṣe pataki ni o ṣọwọn, o dabi ẹni pe o ni iwuri pupọ lati yago fun iyọdajẹ ni ẹgbẹ-ẹgbẹ ti awọn ọkunrin ti o ni agbara ailera.
Awọn abajade lati Awọn Ijinlẹ Iwọn Akọle meji wọnyi
Ni akọkọ, awọn iyọọda lapaaye pẹlu iṣeduro ti nṣiṣe lọwọ jẹ bakanna si abẹ-laini lẹsẹkẹsẹ tabi itọsi ti o to ọdun mẹwa. Lati rii daju pe ailewu ati awọn oṣuwọn ailagbara ju ọdun mẹwa lọ, awọn ọkunrin ti nṣe iwadi nipa iṣọwo ti nṣiṣe lọwọ yẹ ki o ṣakoso jade niwaju eyikeyi oogun Gleason ti o ni 7 tabi loke pẹlu MRI multiparametric ni ipilẹsẹ ti o tẹle awọn iwo-owo-ọdun. Keji, awọn iyọọda iwalaaye pẹlu itọsi jẹ deede si abẹ-abẹ ṣugbọn pẹlu awọn itọju ipa ti urinary ati ibalopo. Yato si awọn ipa ipa-ipa ibalopo, iṣan-ara jẹ ifiyesi daradara. Ti itọju ba ni pataki, iyọda ọna jẹ ọna ti o dara ju lati tọju akàn ikọ-itọtẹ pẹlu iṣẹ abẹ.