Bawo ni eto ilera rẹ ṣe ṣetọju oniruru awọn abojuto da lori apẹrẹ eto
Kini o tumọ si nigba ti a ko "ni ilera" kuro ninu idibajẹ tabi "ko jẹ labẹ isubu"? Ibeere ni diẹ ninu awọn onkawe si ti ni idahun si Atọwo Agbegbe Agbaye ti tẹlẹ kan ti awọn eto ilera ti a ta ni awọn ipinle ti o lo Healthcare.gov.
O rọrun lati ri bi eyi ṣe le jẹ airoju, niwon "aiya" tun jẹ ọrọ kan ti a lo lati ṣe apejuwe awọn iṣẹ ti a ko bori gbogbo nipasẹ eto ilera (sọ, fun apẹẹrẹ, itọju ailopin ni awọn ipinle ti ko beere fun) .
"Ko si koko ọrọ ti o ṣawari" = o san kere si
Ṣugbọn nigbati iṣẹ kan ko ba si abẹ idiyele, o tumọ si pe o ti ni ipo ti o dara julọ fun iṣẹ naa. Yiyan ni nini iṣẹ naa jẹ koko ọrọ ti o ti ṣaṣeyọku, eyi ti o tumọ si pe iwọ yoo san owo ni kikun ayafi ti o ba ti pade idiyọ rẹ fun ọdun naa.
Lati ṣafihan, "owo kikun" tumọ si lẹhin ti a ti lo owo-iṣowo ti nẹtiwọki-iṣẹ. Nitorina ti idiyele deedee ti ọjọgbọn jẹ $ 250, ṣugbọn ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ ti ṣe iṣeduro kan oṣuwọn ti $ 150, "owo kikun" yoo tumọ si pe iwọ yoo san $ 150.
Lati ṣe oye ti gbogbo eyi, o ṣe pataki lati ni oye awọn ọrọ ti a lo lati ṣe apejuwe awọn eto ilera . Copay kii ṣe ohun kanna bi coinsurance. Deductible kii ṣe ohun kanna gẹgẹ bi iwọn apo-iṣowo (eyi ti o le jẹ bi o ti fẹ to $ 6,850 fun ẹni kọọkan ni 2016, ati bi giga to $ 7,150 ni ọdun 2017 ). A ko kà awọn igbesilẹ ni owo igbesilẹ apo-iṣowo rẹ (biotilejepe o yẹ ki o tẹ wọn nigbati o ba ṣe math lati ṣe afiwe awọn eto).
O tun ṣe pataki lati ni oye Ofin Itọju Itọju ni awọn anfani ilera ilera, eyi ti o ti bo nipasẹ gbogbo awọn eto ilera ati awọn ẹgbẹ kekere pẹlu awọn ọjọ ti o munadoko ti January 2014 tabi nigbamii. Ti o ba ni agbegbe labẹ ẹgbẹ kekere tabi eto ti ara ẹni ti ko dagba tabi titobi, itọju kan ti o ṣubu labẹ ibulu ti ọkan ninu awọn anfani ilera ti o ni aabo ni o wa nipasẹ eto rẹ.
Ṣugbọn "bo" tumọ si pe awọn anfani ti eto ilera rẹ lo. Bawo ni awọn anfani awọn anfani yii da lori apẹrẹ ero rẹ:
- O le ma ni lati sanwo ohunkohun ni gbogbo (eyi yoo jẹ ọran fun itoju itọju).
- Tabi o le ni lati sanwo kan copay (owo ti o ṣaju tẹlẹ nipasẹ eto rẹ - boya $ 25 tabi $ 50 tabi $ 100, da lori itọju ni ibeere).
- Tabi o le ni lati san owo ni kikun fun itọju naa (ti o ba ti ko ba pade rẹ ti o ṣawari).
- Tabi o le ni lati sanwo ogorun kan ti iye owo (coinsurance).
Gbogbo awọn aṣayan wọnyi ka bi "bo". Diẹ ninu awọn eto ilera ni o ṣẹda pẹlu bi wọn ṣe ṣe apẹrẹ agbegbe wọn (fun apẹẹrẹ, eto ti ko ni iyatọ, ṣugbọn a $ 5,000 copay fun ile iwosan). Ṣugbọn laibikita bi a ṣe ṣeto eto rẹ, iye ti o san fun awọn iṣẹ ti o bamọ ni gbogbo odun naa yoo ka si iwọn ti o kọja julọ. O le jẹ apapo awọn apaniyan, iyatọ, ati igbimọ, ṣugbọn ni kete ti o ba pade iṣiro ti oṣuwọn ọdun, eto ilera rẹ yoo san 100% ti awọn iṣẹ ti a fi bo fun iyokù ti ọdun (akiyesi pe bi o ba jẹ yipada si eto ti o yatọ laarin aarin ọdun, iyọọda apo-iṣowo rẹ bẹrẹ pẹlu pẹlu eto yii).
Awọn apakọ = iye owo kekere ni akoko iṣẹ
Ti eto eto ilera rẹ ni orisirisi awọn iṣẹ ti a ti bo ṣugbọn kii ṣe koko-ọrọ si iyasọtọ, o tumọ si pe iwọ yoo sanwo fun itọju naa ju ti o ba jẹ pe iṣẹ naa ba koko ni idibajẹ.
Ti o ba jẹ pe o jẹ alakoso, iwọ yoo san owo ni kikun fun iṣẹ naa, ti o ro pe o ko pade rẹ ti o ṣaṣeyọri (ti o ba ti pade rẹ ti o ṣawari, iwọ yoo san boya ogorun kan ti iye owo - coinsurance - tabi ko si nkankan rara, ti o ba fẹ tun pade iyokuro apo-iṣowo rẹ tẹlẹ).
Ṣugbọn ti iṣẹ naa ko ba jẹ alailẹkọ si ayipada, o yoo jẹ aṣoju fun copay ti o ti pinnu ṣaaju ki o to ni owo kikun. Akiyesi pe diẹ ninu awọn iṣẹ - bii idaabobo, ati lori diẹ ninu awọn eto, awọn egbogi jeneriki - ko ni abẹ ọrọ ti o ṣaṣeyọku tabi si copay, eyi ti o tumọ si pe o ko ni lati sanwo ohunkohun fun itọju naa (gbogbo awọn eto ti kii ṣe itẹwọgba ni lati bo itoju idabobo pẹlu laisi iye owo, eyi ti o tumọ si alaisan ko san ohunkohun fun itoju naa - o ti bo nipasẹ awọn ere ti a san lati ra eto naa).
Apeere kan jẹ awọn ọrọ ẹgbẹ 1,000
Nitorina jẹ ki a sọ pe eto ilera rẹ ni o ni ẹda $ 35 lati wo oniwosan alakoko akọkọ ṣugbọn o ṣe pataki awọn iwadii pataki si ọna ti o ṣawari. O ti ni iyasọtọ $ 3,000 ati iyasọtọ ti o wa ni iwọn $ 4,000. Ati pe oṣuwọn iṣowo ti iṣowo-iṣowo pẹlu ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ jẹ $ 165.
Jẹ ki a sọ pe o ni awọn ọdọọdun mẹta si PCP rẹ ni ọdun naa, ati awọn ọdọọdun meji si ọlọgbọn kan. Iye owo rẹ fun awọn ọdọọdun PCP ni $ 105, ati iye owo ti o wa fun awọn iwadii pataki ti o wa si $ 330 niwon o san owo ni kikun.
Ni aaye yii, o ti san $ 330 si ọna ti o ṣaṣeyọku, ati pe o ti san $ 435 si iwọn ti o kọja julọ. ($ 330 plus $ 105).
Njẹ jẹ ki a sọ pe o wa ninu ijamba ṣaaju ki opin ọdun, o si pari ni ile-iwosan fun ọsẹ kan. Awọn idiyele ti iṣeduro wa fun idibajẹ, ati eto rẹ sanwo 80% lẹhin ti o ti san owo ti o ṣawari titi iwọ o fi pade iyokuro apo rẹ.
Fun ile-iwosan ile-iwosan, o ni lati sanwo $ 2,670 ni owo idiyele ($ 3,000 dinku $ 330 ti o ti san tẹlẹ fun awọn iwadii pataki). Lẹhinna o fẹ lati sanwo 20% ti awọn idiyele ti o ku titi ti iye ti o san fun ọdun naa ti de $ 4,000. Niwon igba ti o fẹ san awọn PCP mẹta ti o ṣe idajọ $ 105, o fẹ lati san $ 895 ni awọn owo coinsurance fun ile-iwosan lati duro si aaye ti o kọja julọ.
Eyi ni bi math yoo ṣe wo nigbati o ti sọ gbogbo nkan ti o si ṣe:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 deductible pade
- $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = miiran $ 1,000 ni owo fun ọdun
- $ 3,000 + $ 1,000 (deductible plus all other out-of-pocket expenses) = $ 4,000
- $ 4,000 ni opin apo-iṣowo lori eto rẹ, eyi ti o tumọ si pe awọn iṣẹ miiran ti a fi bo fun ọdun iyokù yoo wa ni kikun nipasẹ eto iṣeduro ilera rẹ, ti o ro pe o duro pẹlu eto kanna fun ọdun iyokù.
Ti eto ètò ilera rẹ ti ba awọn iṣẹ ajo PCP ti o ṣaṣeyọri, o ti san owo ti o kun fun awọn naa (jẹ ki a sọ $ 115 kọọkan). Ni ọran naa, o ti jẹ $ 675 ni awọn idiyele ti o wulo fun ti o ṣawari ṣaaju ki o wa ni ile-iwosan ($ 345 fun awọn ọdọọdun PCP, pẹlu $ 330 fun awọn iwadii pataki). Iwọ yoo tun ti pari pẹlu $ 4,000 kanna ni awọn apo-apo nigbati o wa ni ile-iwosan.
Ṣugbọn ti o ba jẹ pe ijamba naa ko ti sele ati pe o ko pari si ile-iwosan naa, iye owo ti o jẹ fun ọdun naa yoo ti ga julọ lori eto naa pẹlu awọn ile-iṣẹ PCP ti o wa ni idibajẹ ($ 675, dipo $ 435). Ti o ba pari ṣiṣe ipade ti o pọju apo rẹ fun ọdun naa, kii ṣe pataki si ọna kan tabi awọn miiran. Ṣugbọn ti o ko ba pari lati pade ipasẹ apo-iṣowo rẹ, o maa n san diẹ nigba ti o ba ni eto ti o ni awọn iṣẹ ti ko ni iyatọ si idibajẹ.
Akopọ
Maṣe ni ipaya nigba ti o ba rii pe awọn iṣẹ naa ko ni abẹ si idibajẹ. Niwọn igbati wọn ba ti bo nipasẹ eto rẹ, eyi tumọ si pe iwọ yoo sanwo fun awọn iṣẹ naa ju ti o lọ ti wọn ba jẹ ẹni ti o ṣawari.
Ti o ba ni onibaje kan, aisan ti o nilo itọju egbogi ti o tobi, o ni anfani ti o le pade igbadun apo-iṣowo rẹ fun ọdun laiwo apẹrẹ eto, ati pe o le rii pe eto kan pẹlu iwọn ideri kekere ti o kere julọ yoo jẹ anfani fun ọ, biotilejepe o yoo wa pẹlu Ere ti o ga julọ.
Ṣugbọn ti o ba ni ilera ati pe o ko pari lati pade awọn ipinnu apẹẹrẹ rẹ ti o pọju-tabi-julọ - tabi paapaa ti o ṣaṣeyọnu - nini awọn anfani ti ko daba si idibajẹ o tumọ si pe ile-iṣẹ iṣeduro ilera rẹ yoo bẹrẹ si sanwo fun ipin kan ti itọju rẹ pẹlupẹlu ju ti wọn yoo ṣe pe gbogbo awọn iṣẹ naa ni o ni ifọrọbalẹ si ayipada naa (nitori pe eyi yoo tumọ si pe o ni lati san owo ti o ni kikun titi ti a fi pade idiyọ naa - eyiti ko le ṣẹlẹ ni ọdun kan ti a fifun).
Ti o sọ, awọn diẹ awọn iṣẹ ti a ti ko kuro lati deductible, awọn ti o ga awọn awọn ere jẹ lati wa ni.