Awọn itọju titun titun ti aye- Agbẹsan , Zytiga , Xtandi, Xofigo, ati Jevtana -have wa fun gbigbọn arun aisan inu itọtẹ ni ọdun marun to koja. Ni aanu, awọn itọju atijọ ti itọju bi itọ-ara, Lupron, ati Taxotere tun wa ni irọrun. Ni gbogbo igba, ilọsiwaju pirositeti nlọsiwaju daradara, eyi ti o tumọ si pe a le fi aye ranpa fun igba pipẹ pupọ.
Pelu gbogbo awọn aaye wọnyi ti o ni ireti, awọn ọkunrin 28,000 ni o ni imọran si akàn aisan ni ọdun kọọkan. Ni ọpọlọpọ awọn igba, iku wa nitori pe akàn naa di itọka si gbogbo awọn itọju ti o wa laye loke. Ti eyi ba waye, igbesẹ ti o tẹle ni lati ṣe ayẹwo awọn itọju ti a fi ami-alailẹgbẹ bii awọn oogun ti o jẹ FDA-ti a fọwọsi fun awọn oriṣiriṣi aarun miiran, sọ pe akàn aarun tabi akàn aporo, fun apẹẹrẹ. Iṣoro naa jẹ aṣayan laarin ọpọlọpọ awọn aṣayan. Ti o ba nlo lati gba shot ni okunkun, eyi ti ibon yẹ ki o gbe?
Awọn Aṣẹ Label-Aami: Itan Alaisan kan
Iwadii fun oluṣakoso aami aladani to munadoko le ni sisanwo nla kan ti o ba ni orire. Lati ifojusi FDA, a le lo oògùn ti a fọwọsi fun lilo ti a ko ni lilo nigba ti olupese ilera kan ba ni ero pe o wulo fun alaisan wọn, boya o jẹ nitori pe ko si oògùn kan ti a fọwọsi lati ṣe itọju ipo ti a fun tabi nitori pe alaisan kan ti gbiyanju gbogbo awọn ti a fọwọsi awọn itọju lai ri awọn esi.
Jẹ ki n ṣafihan itan Bill. A ṣe akiyesi rẹ ni akọkọ ni ọdun 2010 pẹlu PSA ti 4.2 ati idakeji Gleason ti 3 + 4 ati pe a ṣe itọju pẹlu abẹ lati yọ panṣaga. Àkọtẹlẹ akọkọ ti iṣoro diẹ ni pe itankalẹ apẹrẹ ti o ṣe afihan akàn ni ita eti panṣaga. Iwọn Gleason rẹ tun ni igbesoke si 4 + 5 = 9, ati PSA rẹ ko silẹ titi de odo lẹhin ti a ti yọ panṣaga kuro.
Ni Oṣu Karun ọdun 2011, o ni itọnisọna ti a ti ṣakoso si agbegbe ti ara ibi ti prostate ti wa, ṣugbọn PSA nikan wa silẹ fun akoko kukuru kan. Lẹhinna o bẹrẹ Lupron, ṣugbọn ikun rẹ di isọdi laarin ọdun kan. Lori awọn ọdun mẹta to n ṣe, a ṣe itọju rẹ pẹlu awọn oogun ti o wa loke, Provenge, Zytiga, Xtandi, ati Taxotere. Ni asiko ọdun 2014, akàn rẹ ti gbilẹ jakejado gbogbo egungun egungun rẹ. Itoju pẹlu Xofigo ti bẹrẹ ni Kínní 2014. Ni anu, o ni idagbasoke ilọsiwaju egungun egungun ilọsiwaju, idagbasoke ti o wọpọ ni awọn ọkunrin ti o ni arun kan ti ko ni agbero pirositeti. Ṣiṣelọpọ ti awọn ẹjẹ pupa ti ko ni ailera ti o le nikan ni igbasilẹ pẹlu awọn gbigbe ẹjẹ ni oṣuwọn. Nigbati Xofigo duro ni Oṣù Kẹjọ ọdun 2014, PSA ti jinde si 120. Idiyele Bill fun gbigbe osu mẹfa miran jẹ kere ju ọkan lọ ni ọdun mẹwa.
Titi di aaye yii, dokita miiran n ṣe akoso ọran rẹ. Ọtun ṣaaju ki o yipada iṣakoso abojuto rẹ si ọfiisi mi ologun rẹ tẹlẹ bere Bill lori ami oogun ti a npe ni Mekinist. Mekinist jẹ egbogi ti o jẹ FDA-fọwọsi fun melanoma metastatic. Niwon lilo fun ẹdun apo pirositeti (lilo aami-alailowaya) ko bo nipasẹ iṣeduro, Bill ra ọkọ fun ara rẹ ni iye ti $ 10,000 fun osu.
Sibẹsibẹ, idoko-owo rẹ sanwo. Ni ọdun Kejìlá 2014 PSA ti lọ silẹ si 18.96, ọra-egungun ara rẹ bẹrẹ si nṣiṣẹ lẹẹkansi, ko si nilo diẹ si ipalara ẹjẹ siwaju sii.
Bill ti ilera si dara si daradara pe o pada si iṣẹ rẹ ni kikun akoko ati paapaa awọn irin ajo lọpọlọpọ pẹlu awọn ẹbi rẹ si Europe ati awọn ibiti o wa ni US ni ọdun meji to nbo. Mekinist ti dara daradara laisi eyikeyi awọn ipa ti o ni imọran. Laanu, arun akàn ikọ-ara rẹ ni idiwọ si Mekinist ati akàn naa bẹrẹ si ilọsiwaju. Awọn ilọsiwaju alakoko siwaju sii lati wa aami itẹjade idanimọ miiran ti kii ṣe aṣeyọri ati pe o faramọ arun naa ni ibẹrẹ ọdun 2016.
Bill Mekinist jẹ ohun iyanu ti o yanju. Lẹhin ti o fihan iru ilọsiwaju akàn nla, o tun le ni idaniloju ile-iṣẹ iṣeduro rẹ lati bo iye owo naa. Iṣeyọri ti idariji ti akàn kan ni iru akoko pẹ to ni arun na jẹ eyiti o daju julọ, ofin kan si awọn ọja ti ilẹ-ilẹ ti a ndagbasoke ni ile-iṣẹ iṣoogun. Fun pe ọpọlọpọ awọn aṣoju titun ni a ndagbasoke, awọn idiwọn fun idiyele ti o dara, bi ọran Bill, lati tun tun ṣe atunṣe.
Atilẹyin igbekalẹ: A Awọn ọna fun Ṣiṣayan Smart
Iṣoro naa ni bayi pe nọmba nla kan wa ti awọn aṣoju titun ti a fọwọsi ni gbogbo awọn oriṣiriṣi ti akàn. Bawo ni o ṣe mọ iru oluranlowo lati gbe? A ti gbiyanju fifun Mekinist si awọn alaisan diẹ, ṣugbọn laisi eyikeyi anfani anfaani-taara-akàn. Eyi kii ṣe iyanilenu niyanju pe ko jẹ arun aisan kan. A ti ṣe akiyesi pupọ ni iyatọ ninu bi awọn alaisan ṣe dahun si awọn aṣoju oriṣiriṣi. Sibẹsibẹ, nibẹ ni agbegbe miiran ti ilọsiwaju imọ-ẹrọ ti nyara ti o le ṣe iranlọwọ fun wa lati ṣaju awọn alaisan fun awọn itọju apẹrẹ. Ilọju idanimọ ti ẹda ti awọn ẹyin ti o tumo le mu opin si akoko ti awọn itọju awọn iṣeduro laileto.
Arongba ni lati yan itọju nipa wiwa profaili ti ẹda ti awọn sẹẹli awọn iṣan nipasẹ ọna gbigbe. Idagbasoke ti iṣan ti ara ẹni, "akàn", ti o ni abajade lati jiini awọn jiini. Awọn iru-ara ti a sọ pato ti o ni ibatan si idapọ sii cellular le ni titiipa ni ipo "on". Awọn iyipada wọnyi le jẹ damo nipa fifẹsẹpọ pupọ. O ju 50 genes ti a ti mọ pe aiṣedede ni iṣan aisan pirositeti. Ayẹwo ti iṣan ti ara koriko fihan pe ninu apapọ iṣan akàn nipa ẹda mẹrin ni a ri pe o ni iyipada. Sibẹsibẹ, nọmba ti awọn ibanilẹjẹ buburu ti a ri le wa lati ibiti o kere ju ọkan lọ si ju 10 lọ.
Bi idunnu bi ileri ti irufẹfẹ "aṣayan" yi, awọn ṣiṣiwọn pupọ ṣi wa lati bori. Ijẹẹgbẹ ayẹgbẹ le ṣe afihan awọn aiṣedeede aiṣedeede pẹlu orukọ, ṣugbọn kii ṣe iṣẹ gidi gangan. Nigba ti a ba mọ iṣẹ yii, a ko ni oogun kan pato lati daju iṣoro ti ẹda naa ṣẹda. Paapaa nigba ti oogun oogun kan wa lati ṣe itọju apa kan ti kii ṣe aiṣedede ni iru miiran ti akàn, ko si ẹri pe awọn iṣakoso rẹ yoo tun munadoko ninu iṣelọpọ pirositeti. Fun apẹẹrẹ, Mekinist ti ro pe o ni munadoko ninu didako awọn iwa aiṣedeede ti pupọ ti a npe ni GNAS ni awọn alaisan pẹlu melanoma. Sibẹsibẹ, bi ti sibẹsibẹ, a ko ni awọn data ti o fihan pe Mekinist yoo jẹ doko fun awọn alaisan ti nṣaisan pirositeti pẹlu GNAS .
Awọn ọna ti igbeyewo idanimọ
A ṣe igbidanwo gangan lati gba awọn iṣan akàn fun idanwo ti ẹda ni Bill nipasẹ kan biopsy kan ti a ti ṣe ayẹwo ọlọjẹ. Laanu, isubu biopsy ko ni aṣeyọri nitori ko si awọn ẹyin ara korira ti o yanju. Ìrírí wa pẹlu biopsy lati gba awọn iṣan tumọ lati egungun fun awọn igbeyewo ti ẹda ni awọn alaisan ti nṣaisan pirositeti nikan ti ni aṣeyọri ni nipa idaji awọn alaisan ninu ẹniti a ti gbiyanju lati ṣe biopsy kan. Titi di igba diẹ, egungun egungun ni ọna nikan lati wọle si awọn ohun elo jiini ni awọn ẹyin ti o tumọ. Biopsy bone, sibẹsibẹ, jẹ cumbersome ati korọrun to nilo abẹrẹ ti o tobi-ibẹrẹ. O ṣeun, imọ-ẹrọ n tẹsiwaju si ilọsiwaju ni igbiyanju fifẹyarayara. Ilọju titun ni awari ti o tumọ si DNA ti a ti tu sinu ẹjẹ lati ku awọn sẹẹli akàn le ṣee wa ri ati idanwo pẹlu idanwo ẹjẹ.
Idanwo DNA ẹjẹ jẹ rọrun ju ṣe igbesi-aye biopsy kan. Yato si ifosiwewe itanna, DNA ninu ẹjẹ jẹ DNA ti o jẹ apẹrẹ ti a ti tu silẹ lati gbogbo awọn èèmọ jakejado ara. Awọn ohun-jiini ti a da lati biopsy ti ọkan tumo yoo ma n sọ gbogbo itan nitoripe idibajẹ jẹ eyiti ko ni iyatọ ti o yatọ si awọn aaye akàn ọkan lati inu alaisan kanna le jẹ ti o yatọ si ti iṣan.
Ayẹwo ẹjẹ fun DNA tumọ si ni bayi. Ile-iṣẹ ti o ṣe idanwo naa ni a npe ni Ile-iṣọ Alabojuto. Wọn pe idanwo ẹjẹ wọn pe awọn idanwo fun awọn jiini akàn Guardant360. Awọn idanwo idanwo fun 70 ninu awọn iyipada ti o wọpọ julọ ti a ri ninu akàn. Awọn ẹkọ-ẹrọ ti ṣe lati ṣe idanwo ti awọn jiini ti o ṣe pataki ti a ri ninu ẹjẹ ni ibamu pẹlu awọn Jiini ti o yatọ ti a rii nipasẹ biopsy tumọ ti aṣa ni alaisan kanna. Iṣeduro ẹjẹ han lati ṣe lalailopinpin daradara.
Lẹhin ti ohun ajeji Gene Ṣe Detected
Nítorí náà, jẹ ki a pada si akọle akọkọ ti lilo alaye ti iṣan-ni-iranran lati yan awọn itọju ẹtan akàn ti a kọ ni awọn ọkunrin ti o ni arun kan ti pirositeti ti o ti pari awọn aṣayan itọju ti FDA. Nigbati o ba ri eeyan ti o ni nkan to wa nibẹ ni awọn idijade mẹrin ti o ṣeeṣe:
- Ko si itọju ailera ti o ni nkan ṣe pẹlu aami akàn ti o jẹ ohun ajeji.
- O wa itọju FDA kan ti a fọwọsi fun oogun kan ti pirositeti wa fun iwọn yii pato
- Iṣeduro FDA ti a fọwọsi ti o wa fun irufẹ akàn miiran (ẹdọfóró, Àrùn, melanoma, ati bẹbẹ lọ) ti o le ni isẹ ti anticancer ni arun kan ti pirositeti pẹlu iru aiṣedede pupọ ti ara yii.
- Awọn aṣoju titun wa ni a ṣe ayẹwo fun idibajẹ kan pato ti ẹda ninu awọn iwadii ile-iwadii boya ni arun aisan inira tabi irufẹ miiran ti akàn. Awọn alaisan ti o ni iru iyipada yii le jẹ ki o dahun si oluranlowo yii bi o ṣe le ṣe akiyesi ipo ti o mọ.
Ti o ṣe apejuwe awọn ti o wa loke ninu awọn ọrọ ti o wulo, awọn abajade akọkọ meji ko ni jẹ iranlọwọ pupọ si awọn alaisan. Ni pato, ni ifojusi si abajade keji, ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni idanwo igbekalẹ fun igbekalẹ akàn egboogi pirositeti ti tẹlẹ ti pari awọn aṣayan itọju ti FDA ti o ni imọ- itọtẹ-ara-itọtẹ ni gbogbo igba. Awọn abajade kẹta ati kerin ni awọn ti o le ntoka si iru itọju ailera ti yoo jẹ bibẹkọ ti sọnu ni abẹlẹ ti ọpọlọpọ awọn aṣayan awọn ami-ami lati ṣe ayẹwo.
O jẹ lailoriire pe a ko le gba iyasọtọ iran ti Bill laisi awọn iṣoro ti o dara julọ. Ipa ti Mekinist lori igbadun gigun ati didara aye jẹ otitọ nla. Ni aaye yii, a ko mọ boya ifiranšẹ ti o dara julọ waye nitori pe o ni aiṣedeede ti GNAS, ẹda miiran tabi si apapo kan pato ti awọn Jiini. Sibẹsibẹ, nisisiyi pẹlu ọna ti o rọrun fun alaye nipa jiini nipasẹ igbeyewo ẹjẹ pẹlu Guardant360, a yoo ni anfani lati kọ iru awọn itọju ti o le ṣe ki o jẹ ki a ṣe idaamu ti aisan ti o da lori imọ-ara pato ti ọmọ alaisan.