Lilọ ọna gbigbe ni ọna ti o lagbara ju ti o lọ.
Ọkan ninu awọn ohun ti o tobi julo ni itọju pajawiri ti bradycardia symptomatic jẹ agbara lati ṣakoso isakoso isropine ati ki o fooyara si iṣeduro ti ita. O jẹ wun ti o wọpọ laarin awọn ẹya-ara paramedics . Erongba wa ni pe awọn atropine okunfa ti iru eleyi n pọ si idiwo atẹgun ti o fi idiwọ ailagbara han lori ailera-ọkàn ati o le fa si ipalara iṣọn-ẹjẹ miocardial .
Dipo, iṣaro naa lọ, lo idẹsẹ ọna gbigbe lati mu irọ-ara ọkan sii laisi awọn ailera ti atropine.
Laisi titẹ sinu ijomitoro boya boya o jẹ ayanfẹ ti o yẹ tabi ko, o ṣe pataki lati ṣe akiyesi awọn ipalara ti lilo iṣaṣipa ọna abayọ ita. O jina si panacea. O jẹ ohun ti o ga julọ, ilana alailowaya kekere ti o mu diẹ sii ju ipin ti iporuru si pajawiri naa. Lati ṣaisan alaisan ni bradycardia symptomatic, ọkan gbọdọ rii daju pe o ni oye ni kikun awọn isise ati lilo isẹgun ti ẹrọ ti a fi sii ara ẹni.
Itan-ipamọ ti Iyika
Lákọọkọ, àwọn ẹlẹgbẹ ti wa ni ayika bi igba ti ọkàn eniyan ba wa ni ayika. O wa pẹlu awọn onibara ara ẹni ti ara rẹ -iwọn, gbogbo iṣan iṣan aisan ọkan le mu ipa yii ṣiṣẹ bi o ba jẹ dandan-ṣugbọn lilo ina lati fa okunfa aisan kan ti wa ni ayika niwon awọn ọdun 1700, botilẹjẹpe lori ọpọlọ.
Awọn oludari ti aisan ti o ni ilera ti kọlu ni ile-iwosan ni aarin awọn ọdun 1900 ati pe wọn ti di diẹ ati ti o kere julọ lati igba lailai. Awọn alakọja ti a fi sii ara wọn ti a lo fun awọn alaisan ti o ni arrhythmias aisan ailera. Lilo awọn ti nṣiṣẹ lọwọ ita gbangba ti ita ti o nlo awọn eroja ti a fi sinu awọn abulẹ ti a fi npa ti a ti lo ni ati jade kuro ni ile-iwosan niwon 1985.
Ẹrọ naa
Ọpọlọpọ awọn burandi ati awọn apẹẹrẹ ti awọn igbasilẹ ti ita ita gbangba, ṣugbọn gbogbo wọn tẹle awọn apẹrẹ ti o tọ kanna. Atẹle ailera aisan ti o le jẹ ipilẹ, eleyii , ẹlẹrọ-nikan- ele (ECG) ti a ba pọ pẹlu pacemaker ti o wa pẹlu awọn itanna meji. Awọn amọna ti wa ni igbagbogbo wọ sinu lilo ọkan, awọn ami-apamọra ti a ti kọ tẹlẹ. Ni ọpọlọpọ awọn awoṣe igbalode, apakan ipin ati awọn paadi pọ ni bi idibajẹ .
Ọpọlọpọ ninu awọn wọnyi tun wa pẹlu itẹwe lati gba igbasilẹ ECG ti alaisan naa ati awọn igbiyanju lati ṣe idaduro tabi defibrillate. Ọpọlọpọ awọn ẹrọ ni o lagbara lati ṣe ayẹwo iboju miiran pataki, gẹgẹbi awọn titẹ ẹjẹ ti kii-invasive (NIBP), oximetisi pulse , capnography end-tidal, etc. Awọn ẹtan kan wa ti a le ṣe pẹlu awọn ami miiran pataki lati ṣe iranlọwọ lati ṣe idaduro deede. Die e sii lori pe nigbamii.
Awọn oluso-aisan ayipada ti ni ọna meji ni awọn oniyipada meji ti olutọju naa ni lati ṣakoso: agbara okunfa itanna ati iye oṣuwọn fun iṣẹju kọọkan. Oṣuwọn jẹ alaye-ara ara ẹni. Eyi jẹ itọju kan fun bradycardia symptomatic, nitorina eto eto oṣuwọn gbọdọ wa ni yarayara ju arrhythmia ti alaisan lọ. Maa, a ni iyaworan fun nọmba kan ni ayika 80 fun isẹju kan. Eyi yatọ nipasẹ agbegbe, nitorina rii daju lati ṣayẹwo pẹlu oludari itọju rẹ fun itọnisọna lori oṣuwọn titẹku to dara.
Agbara agbara imudani ti wọn ni milliamperes ( milliamps fun awọn ti o mọ). O gba iye ti o kere ju lati lo nipasẹ ibiti alaisan kan nfa okunfa. Ọpa-ọna yii yatọ si fun gbogbo alaisan ati aṣiṣe ti o wọpọ julọ ni lilo oludena paṣan ọna ti ko ni iṣiro soke agbara to gaju. Lati ṣe awọn nkan diẹ sii julo, awọn ọna-ọna oriṣiriṣi wa fun awọn ọna ifunmọ ti okan ati ọkàn iṣan gidi, eyi ti o tumọ pe o ṣee ṣe fun ECG lati dabi ẹni ti o fi sii ara ẹni ṣiṣẹ, ṣugbọn aiya-ọkàn ko dahun gangan.
Soju Ẹrọ naa
Ẹrọ awoṣe kọọkan yatọ si ati pe o ṣe pataki julọ pe olutọju olutọju kọọkan nlo akoko lati mọ ara rẹ pẹlu ẹrọ ti yoo lo ni aaye. Ti a sọ pe, awọn ilana naa jẹ irufẹ kanna ju awọn burandi pupọ.
Awọn paadi packet gbọdọ wa ni asopọ pẹlu awọn eroja ibojuwo. Nigba ti awọn olutọ-ara ati awọn onibara ti o wa ni ọna ti o yatọ, a gbọdọ gbe awọn paadi paja kuro ni ọna ti awọn ọfiisi defibrillator ni idi ti ijabọ aisan okan, idaniloju ẹtọ nigbati o ba nṣire ni ayika pẹlu eto itọnisọna aisan okan ti alaisan. Nisisiyi pe ọpọlọpọ awọn igbasilẹ ti a fi si ara ẹni ni ọna meji bi awọn onibara, awọn abulẹ naa ni a maa n gbe kanna fun lilo mejeeji. Lẹẹkansi, tẹle awọn itọnisọna olupese.
Alaisan gbọdọ wa ni asopọ si atẹle okan ọkan. Eyi jẹ pataki. Fun awọn ti o mọ pẹlu ọna ti awọn onibara apẹrẹ ti aisan inu ọkan aisan, o jẹ aṣiṣe ti o wọpọ lati ro pe awọn ẹrọ itanna pacemaker (awọn ohun elo pacer) yoo tun le ṣetọju irun okan ti alaisan. Eyi ni bi awọn oniṣowo ti n ṣiṣẹ, ṣugbọn awọn oniṣowo nfi ẹru kan kan ṣiṣẹ, lẹhinna lọ pada si ibojuwo ilu naa. Oluṣakoso paṣipaarọ ti wa ni igbasilẹ nigbagbogbo n fi awọn iṣọn jade ati pe ko ni anfani lati ṣe atẹle ohunkohun nipasẹ awọn paadi packet.
Rii daju pe atẹle amoye ECG ni a ṣeto lati ka oriṣi nipasẹ awọn amọna ibojuwo ati kii ṣe nipasẹ awọn apamọwọ. Nitori pe onibara igbasilẹ / pacemaker kan ti o jọpọ nlo awọn ifarahan kanna fun awọn itọju itanna mejeji, o jẹ gidigidi rọrun lati ṣeto eyi ti ko tọ. Ti o ba ti ṣeto lati ka nipasẹ awọn paadi, ọpọlọpọ awọn ẹrọ kii yoo ṣiṣẹ nigba ti a ba gbiyanju idaraya.
Ṣiṣakoṣo Alaisan kan
Lọgan ti a ba lo ẹrọ naa daradara ati muu ṣiṣẹ, wo fun awọn idaraya ti o wa ni irọrun ni itọwo ECG. Lọgan ti a ba ni eyi, o jẹ akoko lati ṣe alaisan alaisan:
- Ṣeto oṣuwọn si awọn o fẹ ti o fẹ fun iṣẹju kan. Ọpọlọpọ awọn aifọwọyi ẹrọ si iwọn laarin 70-80, ṣugbọn oṣuwọn jẹ adijositabulu nipasẹ olutọju.
- Mu ipele ipele ti o pọ sii titi ti awọn titẹlẹ yoo fa okunfa QRS kan, eyi ti a mọ ni gbigba . Alabojuto ECG yoo fi irun ti o lagbara fun igbiyanju kọọkan ati nigbati igbasilẹ kọọkan ba tẹle lẹsẹkẹsẹ nipasẹ itọju QRS, o ti mu idaduro (wo aworan loke).
- Lero fun itọjade radial. O gbọdọ jẹ pulse ti radial fun eka QRS, tabi nkan yii ko ṣe iranlọwọ. Ti alaisan ko ba nfa isanfa iṣan, titẹ ẹjẹ jẹ ṣiwọn pupọ lati jẹ alagbero.
- Fifun agbara naa 10 milionu ti kọja aaye ti Yaworan. Eyi yoo dinku o ṣeeṣe fun sisọnu Ọja ni ojo iwaju.
Lọgan ti alamu pacemaker n ṣiṣẹ ati ipo alaisan naa ti ni imudarasi, ro pe isinmi. Ohun yi dun bi irikuri. Nibẹ ni yio jẹ ihamọ iṣan ti iṣan ti ibi-ẹṣọ pẹlu ifẹkufẹ kọọkan. Alaisan le farada fun iṣẹju diẹ, ṣugbọn kii ṣe fun gun ju. Ti a ba lo eyi ni aaye, alaisan naa ni lati gbe lọ si ile-iwosan ṣaaju ki nkan diẹ ti o buru ju (ati ki o kere ju irora) le ropo pacemaker transcutaneous.
Ipalara ti Ipapa ọna gbigbe
Awọn ọrọ mẹta: Yaworan! Yaworan! Yaworan! Aṣiṣe ti o wọpọ julọ ti Mo ti ṣiriyesi ni ohun elo ti a fi oju-ara ẹni ti n lọ ni ile-iwosan jẹ ikuna lati mu. Idi pataki julo ni igbasilẹ ECG ati gbigbagbọ pe didasilẹ ti ṣẹlẹ.
Nigba ti awọn ẹmi ti o fi oju ṣe dabi pe o kọlu ọtun ṣaaju ki awọn complexes QRS, o le han pe ẹrọ naa ṣe iranlọwọ (wo aworan loke). Awọn ifihan diẹ wa lati ṣe iranlọwọ lati yago fun aṣiṣe yii:
- Ṣe afiwe awọn ipele ti o ti ṣaju pẹlu ohun ti oluranlowo gbagbọ ni ọna "ti nrìn". Didasilẹ otitọ yoo ṣe afihan ilana ti o yatọ si QRS nitori pe ojuami ti ifarahan wa lati ibi ọtọ (ibiti nla ti o wa ni inu àyà ti o jẹ nla bi ọkàn ni iṣiro diẹ ninu ipo ti o wa ni ibi ti o wa ni ọna gbigbọn okan ọkan). Ti iṣeto ti QRS ko ba ti yipada, iworan ko ṣe pataki.
- Ti o ba jẹ pe awọn ọpa ti o wa ni ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ QRS, a ko ti ṣe iṣiye sibẹsibẹ. Ni aworan ti o wa loke, awọn irun mẹta wa, ṣugbọn nikan ni awọn ile-iṣẹ QRS meji ni apakan ti ṣiṣan lai mu.
- Ti awọn wiwo ti a fi npa ni awọn ijinna ayípadà lati awọn ile-iṣẹ QRS, ko si Yaworan.
- Ti agbara naa ba wa ni isalẹ 40 miliamps fun alaisan agbalagba, o ṣeeṣe pe eyi ti o mu ki o le ṣẹlẹ. Ọpọlọpọ awọn alaisan ni o ni ibiti o ga ju ipele yii lọ. Ṣe akọsilẹ kan silẹ. Ọpọlọpọ awọn ẹrọ nmu agbara ni fifun marun- tabi mẹẹdogun mẹwa.
A QRS fun iwadii kọọkan; eureka! A ni Yaworan!
Ko yara rara ... ṣe a ni pulse pẹlu eyi? Ohun elo imọ-ẹrọ ti a mọ lori ECG, ṣugbọn a ṣe ayẹwo ijabọ ti ara nipasẹ awọn ami pataki. Iṣiṣe ti o wọpọ julọ julọ ti mo ri ni ikuna lati jẹrisi ijabọ ti ara. Wa awọn ami wọnyi:
- Bulọti radial fun QRS kọọkan jẹ apẹẹrẹ to dara julọ. Eyi sọ fun olutọju naa pe ihamọ ọkan ọkan ti n ṣe itọju ẹjẹ titẹ ti o kere ju 80-90 mmHg.
- A gige fun awọn alaisan alaisan ni lati wo iṣalaye oximetry pulse. Ti o ba jẹ pe igbiyanju naa baamu iye-iye QRS-eyi ti o gbọdọ jẹ oṣuwọn ti o ṣeto lori ẹrọ naa, tabi a ko ni iworan-lẹhinna a mọ pe okan n ṣe adehun pẹlu QRS kọọkan. Mu titẹ titẹ ẹjẹ lati rii boya titẹ naa jẹ alagbero. Ti o ba jẹ kekere, bolus kan ti o lagbara le ṣe atunṣe isoro naa. Rii daju lati ṣafihan itọnisọna egbogi.
Yẹra fun lilo pulse carotid bi itọkasi ti imudani ti ara. Awọn ihamọ iṣan egungun ti o wa pẹlu iṣeduro ọna gbigbe ni o ṣe pataki pupọ lati ṣe idanimọ awọn isọri carotid. Wọn wa nibẹ, ṣugbọn boya ko ni yara bi igbadun, eyi ni gbogbo idi lati ṣayẹwo pulse ni akọkọ.
Nikẹhin, tọju irora. Nibẹ ni o kere ju apẹẹrẹ kan ti awọn gbigbona itọju alaisan lati awọn apamọwọ ati awọn alaisan ti o fẹrẹ jẹ gbogbo agbaye ti nkùn ti ibanujẹ lati inu isan iṣan pẹlu iṣeduro ọna gbigbe.
> Awọn orisun:
> Bocka, J. (1989). Awọn igbasilẹ ti awọn ọna gbigbe ti ita gbangba. Awọn Akọsilẹ Ninu Isegun Ipaja , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Burns lati wa laaye: iṣeduro ti ipalara aisan okan ọkan. Atọwo Itọkasi , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x