Atropine tabi Pacing?
Ni ọpọlọpọ awọn eto iṣoogun ti egbogi egbogi ti iṣanju ni ayika United States, awọn aṣayan meji wa fun itọju ti o tọ fun bradycardia symptomatic ti o wa si awọn paramedics : ijigọ ọna gbigbe (TCP) tabi iṣakoso intravenous ti sulfate amine. Ni ọpọlọpọ awọn ọna šiše, ariyanjiyan wa lori eyi ti o ṣe afihan ilana imudarasi. Eyi jẹ apẹẹrẹ nla ti ọna oogun orisun-iṣeduro ti n ṣalaye laarin awọn itọju fun awọn ipo kan ti o da lori ipile data ti o kọ ni ẹgbẹ kan ti ijiroro tabi omiiran.
Bradycardia Symptomatic
Bradycardia (o lọra oṣuwọn okan) ni a maa n ṣalaye bi oṣuwọn pulse ti o kere ju 50 ọdun fun iṣẹju (BPM). A gba ifarabalẹ nigbati alaisan kan pẹlu bradycardia ni awọn aami aisan ti o le fa nipasẹ oṣuwọn iṣọ pulẹ-tabi-alaisan ni awọn aami aisan ti o ṣẹlẹ nipasẹ ohun kanna ti o nfa bradycardia. Ni ọna kan, a sọ pe alaisan naa ni bradycardia symptomatic. Awọn aami aisan ti o tẹle bradycardia ati pe a kà wọn si pataki pẹlu:
Diẹ ninu awọn eniya, paapaa awọn elere idaraya, le ni awọn isunmi ti o wa ni isinmi ti o nira ju 50 BPM lọ ati nigba ti o jẹ pe o jẹ bradycardia, ti o wa laisi awọn aami aisan (asymptomatic).
Agbara Brasscardia Symptomatic tabi Idura
Awọn aami aiṣan wọnyi le pin si awọn ẹka meji: iyasọtọ hemodynamically lodi si idurosinsin ẹjẹ. Awọn bradycardia ti ko ni iyasọtọ ti ajẹsara jẹ tọka si awọn ti o yorisi pipadanu isanku ati pe a ṣe pẹlu hypotension tabi awọn aami aiṣan ti o fi han pe ko ni ọpọlọ opolo (dizziness, syncope, ati idamu).
Maa, awọn aami aiṣan wọnyi jẹ abajade ti bradycardia, nitorina atunṣe bradycardia le yanju awọn aami aisan naa.
Iwa irora ati ailagbara ìmí le tẹle boya ijẹrisi hemodynamically tabi ailera brag. Ni ailera bragcardia, ailagbara alaisan le jẹ idi ti irora àyà tabi dyspnea.
Ni bradycardia ti o duro, awọn ipo ailera miiran le yorisi awọn aami aisan ati bradycardia. Diẹ ninu awọn iṣẹ iṣoogun ti egbogi ṣe ayẹwo idurosinsin bradycardia ti awọn aami ajẹsara ti o tẹle nikan jẹ irora ti ideri tabi aifọwọyi agbara. Awọn ọna miiran ṣe akiyesi riru. Awọn paramedics yẹ ki o tẹle awọn ilana ti agbegbe wọn nigbagbogbo.
Agbegbe Atrioventricular (AVB)
Diẹ ninu awọn bradycardia le jẹ abajade ti didasilẹ idiwọ nipasẹ titẹsi atẹgun (AV) , eyi ti o nfa ifunni sọ fun okan lati ṣe adehun lati atria (awọn iyẹwu meji akọkọ) si awọn ventricles (awọn ile meji isalẹ). Iwọn iboju AV jẹ ki idaduro kekere ni idaduro okunfa lati funni ni akoko lati fi ẹjẹ silẹ lati atria ati ki o fọwọsi awọn ventricles. Lẹhin ti isinmi naa, a fi ifọrọkalẹ naa silẹ Bundle ti Rẹ ati si awọn okun Purkinje , nibi ti o fa ki awọn ile-iṣẹ naa ṣe adehun ati ki o fa ẹjẹ sinu awọn abawọn (pulse). Awọn ohun amorindun (ọrọ miiran fun AVB) wa ni iwọn mẹta.
Àkọkọ ìyí AVB nìkan n mu ki isinmi ti o dara ti o jẹ pe AV ni o ṣẹda. Àkọwé akọkọ AVB kò ni ọpọlọpọ, ti o ba jẹ bẹẹ, ipa lori oṣuwọn ọkàn. Awọn oṣuwọn ninu ọran yii tun wa ni ṣeto nipasẹ ipade ẹṣẹ ti o wa ni atẹgun osi.
Ọpọlọpọ awọn aami iṣaju akọkọ ni a kà laiseniyan.
Awọn oriṣi meji ti degree keji AVB:
- Igbakeji keji Iru I (tun ni a npe ni Wenckebach ) jẹ ilọsiwaju fifẹ ni fifẹ nipasẹ ilọsiwaju AV titi ti igbiyanju ko ṣe nipasẹ lati atria si awọn ventricles. Lọgan ti o ba ṣẹlẹ, ifasilẹ naa bẹrẹ sii ni kiakia ati lẹhinna o n fa fifalẹ siwaju sii. Ti awọn iṣoro silẹ silẹ nigbagbogbo to, o le din BPM din si kere ju 50. Fun apẹẹrẹ, ti o ba jẹ alaisan kan ti o ni titẹ 1 AVB keji ati pe gbogbo ọkan ẹdun ọkan ko ni ṣẹlẹ ṣugbọn oju-iṣiro ti nṣiṣeranṣẹ ni awọn fifiranṣẹ 70 ni iṣẹju kọọkan, awọn oṣuwọn idibajẹ ti o njẹ yio jẹ 46 ni iṣẹju kan.
- Ipele keji Iru II kii ṣe ilọsiwaju gẹgẹbi Iru I, ṣugbọn o tun n ṣe abajade ninu awọn igbiyanju diẹ ko ni ṣiṣe nipasẹ ipade AV ati padanu ti o padanu. Awọn iṣiro ti o padanu le ṣẹlẹ ni apẹrẹ tabi ni ọna alẹ. Ni ọna kan, pipadanu awọn iṣiro ti o to ni iṣẹju kọọkan le fa ki pulse naa dinku ju BPM 50 lọ ati pe yoo jẹ bradycardia.
Atẹgun mẹẹdogun AVB (ti a npe ni AVB pipe tabi aifọkanbalẹ pipe ) yoo waye nigbati awọn iṣoro ko ba han lati ṣe nipasẹ ipade AV ni gbogbo. Ni idi eyi, atria yoo lu si ilu ilu ẹṣẹ ṣugbọn awọn ventricles yoo ṣe ohun ti ara wọn. Awọn aiṣelọpọ, lai ni eyikeyi ti o ni kiakia ti o le mu ki o tẹle, yoo lu ibikan laarin 20-40 BPM, itọju pupọ lọra lati le kà bradycardia. Bi o ti jẹpe a npe ni pipe ni pipe, ni akoko AVB mẹẹdogun ti o wa le jẹ diẹ ninu awọn idiwọ nipasẹ iwo AV. Ti idibajẹ jẹ o lọra pupọ, awọn ventricles kii yoo duro lati ri boya ohun kan ba nwọle ati pe yoo tọ ni ọna kanna ti wọn yoo ṣe bi a ba ti dina mọ idiwọ. Iyatọ yii ṣe pataki pupọ nigbati o ba jiroro boya tabi kii ṣe gbiyanju atropine ni gbogbo fun awọn bulọọki ọkan.
Itọju ti Bradycardia Symptomatic
Agbara bradycardia ti a le ni itọju nipa ṣiṣe itọju okunfa ti bradycardia. Ti o ba jẹ ibatan si iṣọn-ilọ-ọgbẹ mopadialia (AMI) nla, atọju AMI yẹ ki o ni ipa rere lori bradycardia. Ti o jẹ oogun-oogun, yọ tabi ṣatunṣe oogun naa yẹ ki o ran.
Agbara bradycardia ti o ni aiṣan yẹ ki o ṣe itọju taara. Ti a ko fi itọju rẹ silẹ, abuda brasscardia hemodynamically le ṣajaba kuro ninu iṣakoso-aifisi alaisan le fa ikolu ẹjẹ iṣan ẹjẹ. Imukuro dinku ni ọpọlọ le ja si awọn iṣọn, dizziness, tabi idamu.
Awọn ọna mẹta wa lati ṣe itọju bradycardia aisan: aiṣe titẹ ẹjẹ (ati nitorina ẹtan) nipasẹ fifun iwọn didun inu omi inu eto inu ọkan ati ẹjẹ, awọn ohun elo ẹjẹ ti ntẹriba lati fa ẹjẹ si awọn ara ti o ṣe pataki, tabi jijẹ okan. Itọju aṣeyọri ti o pọju nlo apapo gbogbo awọn mẹta.
Bolus kan ti infusion flu jẹ le ran alekun titẹ ẹjẹ ati ki o mu ilọfun. Awọn oògùn Sympathomimetic, gẹgẹbi dopamine, le ṣe iranlọwọ lati yọ ẹjẹ kuro lati ẹba ati ki o fojusi titẹ si akopọ, paapa ni ọpọlọ ati okan. Awọn oògùn Sympathomimetic le tun ṣe iranlọwọ lati pọ si irọrun ọkan, ti o jẹ itọju ti o tọ julọ julọ. Ni ọpọlọpọ igba, awọn ilọsiwaju pataki ninu iṣiro ọkan yoo wa lati boya sisakoso imi-ọjọ imi-ọjọ atropine tabi iṣeduro iṣan.
Ati nisisiyi, awọn ijiroro.
Atropine tabi Ipa-ọna gbigbe
Ẹrọ Amẹrika ti Amẹrika ṣe iṣeduro ipara-ọjọ sulfur bi ila akọkọ ti itọju fun bradycardia symptomatic, laibikita boya o jẹ nitori AVB tabi rara. Eyi ni ibi ti awin awọn ohun amorindun pipe ti wa ni. O ti ro pe nigba ti atropine se atunse nipasẹ ibanujẹ AV, kii yoo ṣe nkan kan fun idinku ọkàn pipe.
Ni ọtun nipa akoko ti o ni ọna ti o wa ni ọna-ara (agbara lati ṣe igba diẹ ti o nlo pacemaker eletani ni ita gbangba pẹlu awọn ami adẹtẹ lori àyà ati / tabi ẹhin) wa lati wa fun awọn ipilẹ nkan ni aaye, lilo atropine bẹrẹ si ni idiwọ. Awọn idi pupọ wa fun. Idi ti o wọpọ julọ ni pe atropine mu ki iṣan atẹgun nlo ni isan-okan, eyi ti o le mu ohun AMI buru sii. Idiyeji ti o wọpọ julọ ti a fun ni pe atropine ko ni ipa awọn ohun amorindun pipe.
Ko si idi ti awọn idi wọnyi ni o wa lati ṣayẹwo, sibẹsibẹ. Ko si ẹri ti a tẹjade pe atropine, nigba ti a nṣakoso fun bradycardia aisan, jẹ ipalara idaamu ọgbẹ miocardial. Pẹlupẹlu, pipe AVB jẹ ipo ti o rọrun julọ ti o jẹ rọrun rọrun lati ṣe idanimọ nipasẹ ECG. Paapa ti ipo AVB kẹta ba jẹ aṣiṣeye tabi koyeye ati ti a n ṣe atropine, ni buru pe ko si iyipada si aiyede okan ati pe o dara julọ, iṣeduro yoo wa.
Iwaro lati lo atropine ti wa ni buru sii nipasẹ igbagbọ pe gbigbepọ ọna ọna abẹrẹ jẹ rọrun lati lo ninu eto iṣaaju ati pe o jẹ itọju aibalẹ pẹlu awọn ipa diẹ ẹ sii. Ni iṣe, TCP ni igbagbogbo ti a lo nipasẹ awọn ipilẹṣẹ ati awọn alaisan ko nigbagbogbo ni awọn esi rere paapaa nigba ti paramedic gbagbo pe o jẹ alakoso "ṣawari" (eyi ti o fa ni ihamọ ventricular ati pulse fun gbogbo awọn ipa ti o ni ipa). Lilo TCP jẹ agbara-giga, imọ-igba agbara kekere pẹlu agbara pataki fun ohun elo ti ko tọ.
Ẹrọ Bottom: Isegun Ṣaaju Edison
Ni aaye ti a npe ni monemoni ti awọn iṣẹ egbogi pajawiri, ibanisọrọ yii ni igbagbogbo bii boya lati lo Edison (ina mọnamọna) tabi oogun (atropine) ni itọju ti ajẹsara alaiṣe. Iwadi kanna-laisi ipinnu ijiroro-wa ni boya o lo Edison tabi oogun fun tachycardia ti ko nira.
Ohun ti o dara julọ lati ranti ni lati tẹle Amẹrika Ọkàn Amẹrika ati fun igbadun atẹgun. Eri fihan pe o ko ni ipalara fun alaisan. Ti atropine ba n ṣiṣẹ, o maa n ṣiṣẹ laarin iṣẹju kan ti isakoso. Ti, meji ati aaya iṣẹju meji nigbamii, atropine ko ti ṣe ẹtan, lẹhinna o jẹ akoko lati lọ si TCP.
> Awọn orisun:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Imọye ati iṣakoso ti bradycardia ati atrioventricular block ti o ni nkan ṣe pẹlu iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan. Emerg Med Clin North Am . 2001 May; 19 (2): 371-84, xi-xii. Atunwo.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ati OJ, Aufderheide TP. Awọn ipa ti atropine ni itọju ti hemodynamically riru bradycardia ati atrioventricular Àkọsílẹ: akọkọ ati awọn ẹka aṣoju iwo. Atunkuro . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Moria LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Awọn iṣakoso ti iṣakoso ti iṣeto ti iṣeduro fifiwera ailewu ati aiṣe ti ilọsiwaju ti iṣaju dipo itọju aṣa: 'PrePACE'. Atunkuro . 2008 Oṣu kejila 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oṣu Kẹwa Ọdun 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Imuro iṣọn-aisan inu-ara ti ara ẹni fun aisan bradycardia aisan tabi imukuro aisan-ọwọ-ọwọ-ọwọ: iṣeduro atunyẹwo. Atunkuro . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Atunwo.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Iṣiro iṣọn-ilọ-ọgbẹ ti o ni iṣiro ti o ni aiṣedede ẹjẹ nipasẹ bradyarrhythmia: ailera ati itọju ED pẹlu atropine. Am J Emerg Med . 1999 Oṣu kọkanla; 17 (7): 647-52.