Yi ikolu ti ẹdọ-ẹdọ le fa ikuna akẹkọ
Akopọ
Awọn eto ara eniyan kii ṣe awọn iṣẹ wọn ni isopọ. Wọn sọrọ pẹlu ara wọn. Wọn gbẹkẹle ara wọn. Mimọ iṣẹ iṣẹ ti ara ẹni nilo ọkan lati ni oye ipa ti awọn ara miiran. Ara eda eniyan dabi adara ololufẹ pupọ kan. Ti o ba fẹ feti si awọn olorin kọọkan, o le ma ni igbadun fun alarinrin naa.
Lọgan ti a ba ni oye itumọ pataki yii, o rọrun lati ni imọran awọn iṣoro pẹlu iṣakoso ohun kan ti o le ni ipa miiran si miiran.
Apejuwe ti Ọdun Hepatorenal (HRS)
Gẹgẹbi ọrọ naa ṣe n ṣafihan, ọrọ naa "hepato" kan wa si ẹdọ, nigbati "kidirin" n tọka si iwe-aini. Nibi, iṣọn ailera kan ni itọkasi ipo ti arun arun ẹdọfa nfa si arun aisan tabi ni awọn iṣẹlẹ ti o pọju, ikuna ikini ikuna .
Ṣugbọn, kilode ti o nilo lati mọ nipa iṣọn ẹjẹ hepatorenal? Ẹdọ aisan jẹ ẹya ti o wọpọ (ro pe Hepatitis B tabi C, oti, ati be be lo). Ati ninu iṣọn ẹdọ ẹdọ, iṣan hepatorenal kii ṣe ipo ti ko ni idiyele. Ifact, gẹgẹbi iṣiro kan, ida ọgọta ninu awọn alaisan ti o ni cirrhosis (ti o nira, ẹdọ aanra) ati awọn ascites (iṣan omi ninu ikun ti o waye ni arun ẹdọ) ti yoo waye ailera aisan laarin ọdun marun.
Idija Ewu
Ẹkọ ikẹrẹ ni itọju ẹdọran hepatorenal jẹ nigbagbogbo eyikeyi iru arun ẹdọ.
Eyi le jẹ ohun gbogbo ti o wa lati ibẹrẹ arun aisan (lati awọn ọlọjẹ bi Hepatitis B tabi C, awọn oògùn, arun autoimmune, ati bẹbẹ lọ), si awọn èèmọ inu ẹdọ, si cirrhosis, tabi paapaa ẹya ti o ni ẹru ti ẹdọpọ ti o ni ibatan pẹlu idinku iyara ninu iṣẹ ẹdọ, ti a npe ni ikuna iyokuro fulminant. Gbogbo awọn ipo wọnyi le fa arun aisan ati aisan ikun ti awọn ipele orisirisi ti idibajẹ ni alaisan hepatorenal.
Sibẹsibẹ, diẹ ninu awọn idiyele ewu ti o mọ kedere ati pato ti o ṣe afihan awọn ayidayida ti ẹnikan ti o ndagba ikun ikun sii nitori arun ẹdọ.
- Ikolu ti ihò inu (eyi ti o le ma ṣẹlẹ ni awọn eniyan ti o ni cirrhosis), ti a npe ni aigbọran kokoro-arun bacterial peritonitis (SBP)
- Gigun sinu ikun, eyi ti o wọpọ ni awọn alaisan cirrhosis lati awọn ohun elo ẹjẹ ti o da silẹ sinu esophagus fun apeere (awọn varices esophageal)
Awọn iṣedan omi (awọn diuretics bi furosemide tabi spironolactone) ti a fi fun awọn alaisan pẹlu cirrhosis ati apọju ti omi ko ṣe fa ìdárúkọ iṣọn hepatorenal (biotilejepe wọn le ṣe ipalara awọn kidinrin ni ọna miiran).
Ilọsiwaju Arun
Awọn iṣe-ṣiṣe ti eyiti arun ẹdọ ṣe awọn iṣoro pẹlu iṣẹ aisan julọ ni a ro pe o ni ibatan si "iyatọ" ti ipese ẹjẹ lati inu awọn ọmọ-inu ati sinu awọn ẹya ara abẹ inu inu (eyiti a pe ni " ilọpa-iṣẹ-ẹhin ").
Ọkan akọkọ ifosiwewe ti o ipinnu ipese ẹjẹ si eyikeyi ohun ara eniyan ni resistance faramọ pẹlu ẹjẹ ti nṣàn si eto ara. Nitori eyi, da lori awọn ofin ti fisiksi, irọlẹ ẹjẹ ti o kere ju, ti o ga julọ resistance yoo ṣẹda si sisan ẹjẹ .
Gẹgẹbi apẹẹrẹ, fojuinu boya o n gbiyanju lati fa omi soke nipasẹ awọn ọgba apamọ meji ti o yatọ pẹlu titẹ agbara (eyi ti o jẹ ọkan ninu ara eniyan).
Ti awọn mejeji ba ni awọn lumens ti o jẹ iwọn kanna / alaja oju-ọrun, ọkan yoo nireti pe iye omi ti o yẹ lati ṣaja nipasẹ wọn. Nisisiyi, kini yoo ṣẹlẹ ti ọkan ninu awọn ẹya-ara naa ṣe pataki julọ (caliber tobi) ju ekeji lọ? Daradara, diẹ sii omi yoo ṣe iṣeduro daradara nipasẹ awọn okun gbogbo nitori iyọ si kere ti awọn alabapade omi nibẹ.
Bakanna, ninu ọran ailera ti hepatanal, iṣaṣara (dilatation) diẹ ninu awọn ohun elo ẹjẹ ni igbẹhin ti abẹ inu abẹ-ẹjẹ nmu ẹjẹ kuro lati inu awọn kidinrin (eyiti awọn ohun-ẹjẹ ẹjẹ ti ni idiwọn). Biotilẹjẹpe eyi ko ni dandan ni ilọsiwaju ni awọn igbesẹ ọna kika, fun idiyeleyeye, nibi ni bi a ṣe le ṣe alaye yi:
- Igbese 1- Awọn ibẹrẹ akọkọ jẹ nkan ti a npe ni haipatensonu ibẹrẹ (ilosoke ninu titẹ iṣan ẹjẹ ninu awọn iṣọn ti o fa ẹjẹ kuro ninu ikun, şe, pancreas, intestines), eyi ti o wọpọ ni awọn alaisan arun ẹdọforo to gaju. Eyi ni ẹjẹ ti nṣan ninu igbẹ-ara eniyan ti nmu nipasẹ fifun ẹjẹ awọn ohun elo ẹjẹ nitori ti iṣelọpọ ti kemikali ti a pe ni " oxide nitric ". Eyi ni awọn ara ẹjẹ n ṣe ni ara wọn ati kemikali kanna ti awọn onimo ijinlẹ sayensi ṣe wọle lati ṣe awọn oogun bi Viagra.
- Igbese 2 - Lakoko ti awọn ohun-elo ẹjẹ ti o wa loke jẹ dilating (ati nihin ti o nlo diẹ sii ẹjẹ lati kọja nipasẹ wọn), awọn ohun elo ẹjẹ ni awọn kidinrin ti o bẹrẹ lati ni idinku (bii idinku ẹjẹ wọn). Awọn ilana ti a ṣe alaye fun eyi ko kọja opin ti nkan yii, ṣugbọn o ro pe o ni ibatan si idaduro ti eto ti a npe ni renin-angiotensin.
Awọn ẹjẹ yii n ṣe atunṣe lẹhinna yoo pari ki o si ṣe idinku to pọju ninu iṣẹ-akọọlẹ.
Imọlẹ
Idanimọ ti ailera hepatorenal kii ṣe idanwo ti o ni kiakia. O ti wa ni awọn onisegun pe pipe kan iyasoto . Ni gbolohun miran, ọkan yoo ma wo ni iṣeduro ti iṣan ẹdọ aisan alaisan ti o nfihan pẹlu bibajẹ ikuna akẹkọ. Awọn pataki ṣaaju fun ayẹwo yoo jẹ pe oniwosan yoo nilo lati fa ifọju ikuna ko ni abajade ti eyikeyi miiran idi (gbígbẹ, ipa ti awọn oogun ti o le ṣe ipalara fun akikanju bi awọn ipalara irora NSAID , ipa ti ko ni arun Hepatitis B tabi C, autoimmune arun, idaduro, ati be be lo). Lọgan ti ipo naa ba ti pade, a bẹrẹ nipasẹ ijẹrisi idinku ninu iṣẹ-akọọlẹ nipa wiwo awọn ẹya-ara ati awọn idanwo kan:
- Iwọn ti creatinine ti o wa ninu ẹjẹ, ti o ni nkan ṣe pẹlu idinku ninu awọn oṣuwọn iwe-ọmọ kidinrin (GFR)
- Fọ si awọn iṣẹ-ito
- Iwọn kekere ti iṣuu soda ti o wa ninu ito
- Agbara olutirasandi, eyi ti kii ṣe afihan ohunkohun, ṣugbọn o le fa awọn idi miiran ti ikuna ọmọ inu alaisan ti a ro pe o ni iṣọn hepatorenal
- Igbeyewo fun ẹjẹ tabi amuaradagba ninu ito. Awọn iṣiro / ipo irẹba yoo ṣe atilẹyin fun ayẹwo ti ailera hepatorenal
- Idahun si itọju ailera naa tun nlo bi idasilẹ oju-iwe "ayẹwo ayẹwo" fun okunfa. Ni awọn ọrọ miiran, ti iṣẹ iṣẹ aisan ba ṣe deede lẹhin "hydration" (eyi ti o le fa fifun awọn iṣan inu iṣan tabi idapo amuaradagba ti albumin), o kere julọ lati jẹ ailera aisan. Ni pato, ifarada si awọn itọju apaniyan yii yoo maa nfa ifura kan nipa iṣaisan hepatoreal ti o wa
Mo fẹ lati fi rinlẹ pe paapaa iṣawari ayẹwo ikuna akẹkọ le ma ṣe itọnisọna nigbagbogbo ni alaisan pẹlu iṣọn ẹdọforo tabi cirrhosis. Eyi jẹ nitori idanwo ti o wọpọ julọ ti a gbẹkẹle lati ṣe ayẹwo iṣẹ-akọọlẹ, ipele igbẹ-ara creatinine, le ma gbe ga julọ ni awọn alaisan cirrhosis ni ibẹrẹ. Nitorina, o kan wo ipele ipele ti creatinine kan le ṣi awọn onimọ-aisan jẹ nitori o yoo yorisi iṣedede idaniloju ti ibajẹ ikuna akẹkọ. Nitorina, awọn igbeyewo miiran bi wakati irọmọtinididọrin-sẹrin-sẹmọ creatinini le jẹ pataki lati ṣe atilẹyin tabi lati kọju ipele ti ikuna akẹkọ.
Awọn oriṣi
Lọgan ti a ti fi idanimọ ayẹwo nipa lilo awọn iṣeduro to wa loke, awọn oniṣegun yoo ṣe iyatọ iṣọn hepatorenal si Type-I tabi Type-II. Iyato wa ni idibajẹ ati ọna ti aisan naa. Iru I jẹ ẹya ti o ni irọrun pupọ, ti o ni ibatan pẹlu iyara ati aijinlẹ (ju 50%) kọ ninu iṣẹ-akọọlẹ ni kere ju ọsẹ meji lọ.
Itoju
Nisisiyi ti a ye wa pe iṣọn aisan ti o ti wa ni pipa nipasẹ ẹdọ ẹdọ (pẹlu iwo-haipatenseti ibiti o jẹ oluranlowo oluranlowo), o rọrun lati ni imọran idi ti o ṣe itọju ibajẹ ẹdọ ailewu jẹ iṣaju ti o ga julọ ati iṣoro ti itọju. Laanu, eyi ko ṣee ṣe nigbagbogbo. Ni otitọ, nibẹ le jẹ awọn ile-iṣẹ fun eyiti ko si itọju kan tabi, bi ninu idibajẹ iyọ iyọdajẹnu, nibiti itọju (ti o yatọ si iṣedan ẹdọ) le ma ṣiṣẹ. Ni ipari, nibẹ ni ifosiwewe ti akoko. Paapa ni Iru-I HRS. Nitori naa, lakoko ti arun ẹdọ le jẹ itọsẹ, o le ma ṣee ṣe lati duro fun itọju rẹ ni alaisan pẹlu awọn ọmọ-ainidii ti o kuna. Ni ọran naa, awọn oogun ati iṣọn- ẹjẹ ṣe pataki . Eyi ni awọn aṣayan diẹ ti a ni:
- Ni ọdun to šẹšẹ, awọn ẹri ti o dara kan ti wa nipa ipa ti oogun tuntun ti a npe ni terlipressin. Laanu, kii ṣe ni imurasilẹ ni United States, biotilejepe lilo rẹ ni a ṣe iṣeduro ni ọpọlọpọ awọn agbaye fun itọju ailera ti iṣan. Ohun ti a gba nipasẹ nibi, lẹhinna, jẹ oogun ti a npè ni norepinephrine (oogun ti o wọpọ ti a lo ninu ICU lati mu titẹ titẹ ẹjẹ ni awọn eniyan ti o ni titẹ ẹjẹ ti o gaju pupọ kuro ni mọnamọna), bakannaa "ilana amulumala" eyiti o ni 3 oògùn, ti a npe ni octreotide, midodrine ati albumin (awọn amuaradagba pataki ti o wa ninu ẹjẹ).
- Ti awọn oogun wọnyi ko ba ṣiṣẹ, ilana alakoso kan ti a npe ni TIPS (shunt system transhegular intanheptic shunt) le jẹ anfani, biotilejepe o wa pẹlu awọn iṣoro ti ara rẹ.
- Nigbamii, ti ohun gbogbo ba kuna ati awọn akungbọn ko ni bọsipọ, itọsẹ-ọrọ le jẹ pataki bi "itọju ailera" titi ti o fi jẹ pe a le koju ẹdọ ẹdọ.
Ni ọpọlọpọ igba, ti awọn oogun ti a salaye loke ko ṣiṣẹ laarin ọsẹ meji, a le ni itọju ailewu ati pe ewu iku ti lọ soke.
Idena
O gbarale. Ti alaisan naa ni arun ti o mọ pẹlu awọn iṣoro ti a mọ awọn olutọju (bi a ti salaye loke ninu abala awọn alaisan ti o gaju) ti ailera aisan, awọn itọju ailera kan le ṣiṣẹ. Fun apeere, awọn alaisan ti o ni cirrhosis ati omi inu ikun (ti a npe ni ascites), le ni anfani lati ẹya ogun aisan ti a npe ni orfloxacin. Awọn alaisan le ni anfani lati inu atunṣe ti intinvenous ti albumin.
> Awọn orisun:
> Ipa, awọn idiwọ asọtẹlẹ, ati asọtẹlẹ ti iṣọn hepatorenal ni cirrhosis pẹlu awọn ascites. Gines et al. Gastroenterology. 1993 Oṣu Keje; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin ni itọju ailera: Ẹri fun awọn itọkasi bayi. Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Olupese 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Aṣoju akọkọ ti aifọkanbalẹ kokoro-arun ti ko ni arun aisan ti o dẹkun itọju ailera ati ailera kan ni cirrhosis. Fernández J. Gastroenterology. 2007 Oṣu Kẹsan 133 (3): 818-24. Epub 2007 Oṣu Keje 3.