Ṣiṣeto awọn Awọn Idi ati Ṣiṣayan Ọja Oogun titun kan
Ilẹju itọju HIV ni o waye nigbati o ba pinnu wipe awọn egboogi antiretroviral ko le ṣe aṣeyọri awọn afojusun itọju ailera-eyun ni idinku iṣẹ-ṣiṣe kokoro HIV tabi atunṣe iṣẹ irọmọ lati dena awọn ifunmọ opportunistic . Aisi ikuna kan le wa ni pin-an gẹgẹbi gbigbọn (ti o niiṣe pẹlu kokoro), ajẹsara (ti o niiṣe pẹlu eto mimu), tabi mejeeji.
Nigbati ikuna itọju ba waye, akọkọ igbese ni lati ṣe idanimọ ifosiwewe tabi awọn okunfa ti o le ṣe alabapin si ikuna, eyi ti o le ni:
- Igbẹkẹle oògùn suboptimal
- Itoju oògùn ti a gba
- Iṣiyesi iṣaaju iṣaaju (s)
- Ko dara si faramọ awọn ihamọ ounje
- Atilẹyin-itoju CD4 kekere kan
- Awọn àkóràn-ọkan (bii aarun jedojedo C tabi iko)
- Awọn ibaraẹnisọrọ oògùn oògùn
- Awọn iṣoro pẹlu gbigba oògùn tabi iṣelọpọ agbara
- Awọn igbelaruge ẹgbẹ ti oògùn, eyi ti o le ni ipa ikorira
- Ikuro ti ko ni aifọwọyi tabi lilo nkan, eyi ti o tun le ni ipa ikorira
Aṣeyọri Virologic
Iyokọ ti Virologic ti wa ni apejuwe bi ailagbara lati ṣe aṣeyọri tabi ṣetọju ohun ti o ni kokoro HIV ti o kere ju 200 copies / mL. Eyi ko tumọ si pe eniyan yẹ ki o yi ailera pada lẹsẹkẹsẹ yẹ ki o jẹ fifuye ti o gbogun ti o ju 200 lọ. O maa n ṣiṣẹ gẹgẹbi odiwon nipasẹ eyiti dokita kan le ṣe idajọ itọju idaamu ti a kọ ni kete ti ifaramọ alaisan ati awọn iṣe atunṣe ni o ni idaniloju.
Bakan naa, itumọ naa ko yẹ ki o daba pe o jẹ itẹwọgba lati ṣetọju ti o kere ju idinkujẹ ti o dara julọ. Paapaa "awọn ẹri ti ko lewu" (gboo, 50 -199 idaako / mL) yẹ ki o jẹ ti iṣoro, pẹlu awọn ẹkọ laipe ti o n ṣafọri pe ailọsiwaju, iṣẹ-ṣiṣe ti gbogun ti oṣuwọn kekere lori osu mefa-oṣu kan le mu irokeke ikuna ti iṣan laarin ọdun kan le dinku nipasẹ diẹ ninu awọn 400%.
(Nipa idakeji, awọn gbolohun "gboohun" ti o ni igba diẹ ko ni asọtẹlẹ ti ikuna ailera.)
Ti o ko ni deede oògùn ati pe o ni ipilẹ ogun ti wa ni a kà ni awọn okunfa akọkọ ti ipalara ti iṣan, paapa ni itọju ailera akọkọ. Gegebi iwadi, apapọ ti ọkan ninu awọn alaisan mẹrin yoo ni iriri ikuna nitori abajade ti ko dara, lakoko ti o wa laarin 4% ati 6% awọn alaisan yoo kuna nitori imọran ti a ti ipasẹ.
Ti ipalara ko dara ni okan ti ikuna, o ṣe pataki fun awọn dokita ati alaisan lati ṣe iyasilẹ eyikeyi idi ti o jẹ okunfa. Ni ọpọlọpọ igba, imudarasi itọju ailera (fun apẹẹrẹ, idinku idibajẹ pill, doseji afẹyinti) le ṣe iranlọwọ lati dinku awọn idena iṣẹ-ṣiṣe si adherence. O yẹ ki a koju awọn ohun idaniloju ẹdun ọkan tabi ohun-elo, pẹlu awọn orukọ ti a ṣe si awọn ile-iwosan tabi atilẹyin awọn onimọran, ti o ba nilo.
Paapa ti o ba jẹ pe idiwọ alailẹgbẹ ti ni idanimọ nipasẹ awọn idanwo idaniloju jiini , o ṣe pataki lati ṣatunṣe awọn iṣoro ifaramọ ṣaaju ki o to siwaju pẹlu itọju ailera tuntun. Ayafi ti a ba faramọ ifojusi bi ohun ti nlọ lọwọ ti iṣakoso HIV, o ṣeeṣe pe atunṣe atunṣe yoo jẹ giga.
Iyipada ailera Lẹhin Iyipada Irina-aaya
Aṣiṣe ti aṣeyọri tumọ si pe ipalara-olugbe ti aisan laarin "adagun ti ẹjẹ" ti alaisan ni itọsi si awọn aṣoju oògùn kan tabi pupọ.
Ti o ba jẹ ki a dagba, kokoro ti o niiwu yoo kọ resistance lori iyodi titi ti ikuna ti ọpọlọpọ-oògùn n ṣẹlẹ.
Ti a ba fura si imọran oògùn ati pe fifuye ti gbogun ti alaisan ni o ju 500 idaako / mL, a ṣe iṣeduro awọn igbeyewo igbelaruge jiini . A ṣe ayẹwo idanwo nigba ti alaisan tun n mu akoko atunṣe tabi laarin awọn ọsẹ mẹrin ti isinmi ti itọju. Eyi, pẹlu atunyẹwo ti itan itọju ti alaisan, yoo ṣe iranlọwọ taara awọn aṣayan ti itọju ailera lọ siwaju.
Lọgan ti a ti fi idaniloju oògùn mulẹ, o ṣe pataki lati yi itọju ailera pada ni kete bi o ti ṣee ṣe ki o le dẹkun awọn iyipada iyokuro oògùn lati ndagbasoke.
Apere, ilana titun yoo ni o kere ju meji, ṣugbọn pelu mẹta, awọn oogun titun ti nṣiṣe lọwọ. Fifi afikun oogun ti o nṣiṣe lọwọ nikan ko ni iṣeduro bi o ṣe le mu ilọsiwaju itọju oògùn nikan sii.
Aṣayan oògùn yẹ ki o da lori atunyẹwo ọlọgbọn lati ṣayẹwo iyọdaran iṣeduro agbelebu, tabi lati pinnu boya awọn oloro kan le ti ni ilọsiwaju lilo lailewu pẹlu iyatọ ti ipin .
Iwadi ti fihan pe awọn alaisan maa n ṣe idahun daradara si awọn itọju ilọsiwaju nigbamii. Eyi le jẹ nitori otitọ pe awọn alaisan ni o ni ikun ti CD4 ti o ga julọ / fifẹ ni ibẹrẹ titun itọju ailera, tabi pe awọn oogun titun ti o wa ni o dara julọ ni ifọju awọn alaisan pẹlu jinna resistance. Awọn ijinlẹ ti tun fihan pe awọn alaisan ti o ni itọju ailera nitori imorisi ti ko dara ni lati ṣe iṣedede awọn oṣuwọn ifojusi lori itọju ailera keji.
Sibẹsibẹ, o ṣe pataki lati ṣe akiyesi pe ikorira ti o yẹ patapata le ma ṣee ṣe ni gbogbo awọn alaisan, paapaa awọn ti o wa lori awọn itọju ti ọpọlọpọ lori ọdun awọn ọdun. Ni iru awọn itọju naa, itọju ailera yẹ ki o wa ni ilọsiwaju nigbagbogbo pẹlu ifojusi lati ṣe idaniloju awọn oògùn ti oògùn ati itoju ti iye CD4 ti alaisan.
Ni awọn alaisan ti o ni iriri pẹlu CD4 o kere ju 100 ẹyin / mL ati awọn aṣayan itọju diẹ, afikun ti oluranlowo miiran le ṣe iranlọwọ lati dinku ewu ewu ilọsiwaju lẹsẹkẹsẹ.
Imunilogijẹ Ikuna
Awọn itumọ ti ikuna ajẹsara jẹ diẹ sii siwaju sii diẹ sii, pẹlu diẹ ninu awọn apejuwe bi bi
- ailagbara lati mu iye CD4 ti alaisan kan loke kan ibakan pato (fun apẹẹrẹ, diẹ ẹ sii ju 350 tabi 500 awọn sẹẹli / mL) laisi idinku gbigbọn, tabi;
- ailagbara lati mu CD4 ti alaisan kan nipasẹ iye kan ti o wa ni ipo awọn iṣaaju-itọju paapaa bi o ti jẹ pe o ti yọkufẹ.
Biotilẹjẹpe awọn data wa ni iyipada pupọ, diẹ ninu awọn ijinlẹ ti daba pe ipinnu awọn alaisan ti o ni iye CD4 ti kii ṣe ailopin paapaa bi o ti jẹ pe o faramọ ti o le jẹ bi o to 30%.
Iṣoro naa ni fifiyanju idaamu ajẹsara jẹ pe o ni ọpọlọpọ igba ṣe pẹlu boya ipin CD4 kekere tabi itọju CD4 kekere "nadir" (ie, awọn akọsilẹ ti CD4 ti o kere julọ, lori akọsilẹ). Ni pato, diẹ sii ti eto alaisan kan ti ni ilọsiwaju ṣaaju iṣaaju, itọju julọ ni lati ṣe atunṣe iṣẹ ipalara naa.
Idi ni idi ti awọn itọnisọna HIV ti o wa lọwọlọwọ ṣe iṣeduro lakoko iṣeduro itọju ailera nigbati iṣẹ imuni jẹ ṣiwọn.
Ni apa keji, ikuna ajẹsara le waye paapaa pẹlu iye-iṣeduro CD4 ti o ga julọ. Eyi le jẹ abajade ti awọn ti o ti kọja tabi awọn ifowosowopo ti nṣiṣe lọwọ, ọjọ ogbó, tabi paapaa ikolu ti ipalara ti o tẹsiwaju ti HIV ṣe funrararẹ. Ni awọn igba miiran, ko si idi ti o ṣe idi eyi ti o ṣẹlẹ.
Paapa iṣoro diẹ sii ni otitọ pe ko si ikosile gidi lori bi o ṣe le ṣe itọju idaamu ajẹsara kan. Diẹ ninu awọn onisegun dabaa iyipada ailera tabi fifi afikun oluranlowo antiretroviral, biotilejepe ko si ẹri pe eyi ni ipa gidi.
Sibẹsibẹ, ti o ba jẹ ikuna ajesara kan, awọn alaisan yẹ ki o ṣe ayẹwo ni kikun si boya o wa
- eyikeyi awọn oogun ti o wa ni concomitant ti o le dinku iṣelọpọ ẹjẹ alagbeka (paapaa awọn CD4 + T ẹyin ), rọpo tabi dawọ awọn oloro ni gbogbo igba ti o ṣeeṣe, tabi;
- eyikeyi awọn iṣọpọ ti ko tọ tabi awọn ipo ilera to ṣe pataki ti o le ṣe idasi si idahun ajẹsara kekere.
Ọpọlọpọ awọn iwosan ti a da lori awọn iṣan ti wa ni a n ṣawari, bi o tilẹ jẹ pe a ko le ṣe ayẹwo eyikeyi ni ita ita gbangba ti idanwo iwosan.
> Awọn orisun:
> US Department of Health ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan (DHHS). "Itọju ti Alaisan-Alaisan Imọran: Irisi Oro ati Imunilogijẹ." Rockville, Maryland; wọle si Kínní 21, 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Awọn iyatọ ti HIV-1 ti o ni awọn ọlọjẹ ti o niiṣe ti o wa ni kekere ti o wa tẹlẹ, iyọmọ, ati ewu ipalara ti itọju antiretroviral." Journal of Diseases Diseases . Oṣù 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Ipenijẹ virologic ti o tẹle eleyi ti o wa ni ipele kekere ti o wa ni ẹgbẹ kan ti awọn alaisan HIV-positive: awọn esi lati ọdun 12 ti akiyesi." Awọn Arun Inu Ẹjẹ. Kọkànlá Oṣù 2013; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al. "Imularada meji ti o ni idaabobo itọju aabo ti o wa lẹhin imukuro itọju antiretroviral: iwadii kan ti a ti sọtọ". Journal of the American Medical Association (JAMA) . Keje 10, 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri, G .; et al. "Awọn aiṣedede ti CD4 + T gbigba imularada laisi ipilẹṣẹ ti itọju ti ajẹsara antiroseemie ti o lagbara julọ: ipalara ile-iwosan, awọn ailera ajẹsara, ati awọn iṣan ẹjẹ." Awọn Arun Inu Ẹjẹ. Kínní 2009; 48 (3): 328-337.