Igbesi aye iyipada, pessaries, ati isẹ abẹ awọn aṣayan itọju.
Nigbati ipin ara kan ba jade kuro ni ipo tabi ṣubu lati ibi, a ma pe oṣuwọn yii ni imuduro . Pelvic organ prolapse ntokasi si prolapse ti awọn ara pelv. Fi ọna miiran ṣe, iṣan-ara ohun ti o wa ni pelvic jẹ ẹya-ara hernia ti awọn ara adiṣan-paapa julọ ni iṣan-nipasẹ ibẹrẹ iṣan. Aami ti o ṣe pataki julọ ti ilọsiwaju ti ohun ara ọmọ pelvani ni irọra kan ninu "ohun ti nbo jade" -wọn obo.
Ni oye, nini ọkan ninu awọn irọmọ kan ti o wa ninu oju-ile kan le jẹ ibanujẹ ati ki o ni ipa si aworan ara, iṣẹ ibalopo, ati didara aye. O ṣeun, biotilejepe diẹ ninu awọn iyipo ti ilọsiwaju wa ni laarin 41% ati ida aadọta ninu gbogbo awọn obirin, nikan ni ida mẹta ninu awọn ami aisan, ati ọpọlọpọ awọn obirin wọnyi ko nilo itọju. Fun awọn obirin ti o nilo itọju, awọn adaṣe ile-ilẹ ibadi, pessaries, ati isẹ abẹ gbogbo awọn aṣayan wa.
Anatomi
Oju naa wa ni ita gbangba ni atẹgun levator ani awọn iṣan. Awọn levator ani awọn iṣan ni apa kan ni awọn iṣan ikẹle pelvic, ti o ṣe apọn tabi ẹṣọ ni ayika pelvis. Ni awọn obirin, yikan ni o ni ile-ile, apo-iṣan, ifunlẹ, ati awọn ara miiran ti o wa ni pelvic nibi ti ohun gbogbo ba ṣiṣẹ bi o ti yẹ. Ibinu tabi ailera ninu awọn iṣan igẹ oju ilẹ pelvic le "fi silẹ" awọn ara pelvini sinu obo.
O yẹ ki o ṣe akiyesi pe okunfa ti iṣeduro ohun ara ọmọ agbelebu maa n jẹ nitori ọpọlọpọ awọn okunfa, pẹlu ipalara si ilẹ pakasi ti o jẹ julọ alaafia.
Ninu iwadi MRI kan, a fihan pe awọn obinrin ti o ni osan ti o wa ni pelvic proliferation laarin ọkan ninu ọgọrun kan ti awọn ipo hymen jẹ igba 7.3 ti o le ṣe ipalara levator ani awọn iṣan bi a ṣe fiwe si awọn obirin laisi iyipada.
Orisirisi awọn oriṣi ti awọn hernias ti iṣan:
- Ilọsiwaju ti o wa ni odi abọ iwaju (iwaju iwaju ti obo) jẹ fifẹ ọkan , tabi itọju ti àpòòtọ inu obo. Iyatọ yii jẹ oye nitori pe àpòòtọ wa ni iwaju iwaju.
- Aṣeyọmọ le ṣee de pẹlu urethrocele , eyi ti o jẹ ipalara ti urethra, ipa kan nipasẹ eyiti a ti fa ito jade kuro ninu àpòòtọ.
- Herniation ninu odi abẹ iwaju (odi ti o wa ni oju obo) jẹ maa n ṣe atunṣe , tabi itọsi ti rectum sinu obo. Iyatọ yii jẹ oye, tun, nitori rectum ti wa ni abẹlẹ ti obo.
- Isonu ti support pelvic ni apex, tabi oke, ti obo (sunmọ si cervix) le mu ki o ṣe itọju , tabi hernia ti igun inu si inu obo. Ni imọ-ẹrọ, awọn aṣeyọri ni o jẹ "amọdaju" otitọ nikan laarin awọn itewọn oriṣiriṣi ti ilọsiwaju ti ohun ara ẹni pelvic.
- Isonu ti support ninu awọn iṣọpọ pataki ti ile-ile (ie, kadinal tabi uterosacral ligaments) le yorisi prolapse, tabi hernia ti ile-ile sinu obo. Awọn iṣọra pataki ti ti ile-ẹẹde mu ile-ẹdọ ni ibi.
Pataki, awọn ami meji tabi mẹta ti iṣeduro iṣubu le šẹlẹ papọ ninu awọn obinrin pẹlu iṣeduro eto ara eniyan pelvic. Pẹlupẹlu, iṣan-ara-ara eniyan ti o ni iyọ ti nwaye nigbagbogbo nwaye pẹlu awọn ailera ikẹkọ pelvic . Fun apẹẹrẹ, iko meedofin ti awọn obirin pẹlu ipo yii ni o ni awọn apo-iṣan overactive, idaji mẹrin ninu awọn obinrin wọnyi ni iṣọn-ainira ti iṣọnju, ati ida aadọta ninu awọn obinrin wọnyi ni aiṣedede ni aiṣedede.
Awọn aami aisan
Ọpọlọpọ awọn obirin ti o ni ipilẹ-ara ti o ni iyọ ti ko ni awọn aami aisan.
Ni afikun si bulge kan ninu obo, awọn aami miiran ti o wọpọ ti ẹya ara ọmọ agbekalẹ pelvic ni awọn wọnyi:
- Iwaju, kikun, irora, tabi fifa ni obo (pọ si i ni opin ọjọ tabi nigba igbiyanju iṣan)
- Dipọ ni urinating
- Roro ni fifa àpòòtọ patapata
- Ìrora lori urination
- Awọn ìṣoro ibalopọ
- Awọn ifunmọ irẹwẹsi igbagbogbo
- Ero titẹ sii lakoko ikọ-ikun, ilo, tabi ẹrin
- Imukuro
- Agbegbe fifẹ
- Ipa iṣakoso ijabọ
Ninu akọsilẹ, awọn aami aiṣan ti o niiṣe daadaa da lori iru awọn ohun ara pelvic ti o ti yọ nipasẹ obo.
Fun apeere, awọn igun-ikaro, ti o jẹ awọn ibajẹ ti àpòòtọ, nfa ni awọn aami ailera.
Ninu iwe 2017 kan ti a pe ni "Pelvic Organ Prolapse," Ilu Iglesia ati Smithling awọn wọnyi:
Pupọ igbiyanju ara ọmọ Pelvic jẹ ilọsiwaju, awọn aami aiṣan ati awọn ayẹwo idanwo le yatọ si ọjọ si ọjọ, tabi laarin ọjọ kan da lori ipele iṣẹ ati kikun ti àpòòtọ ati rectum. Duro, gbígbé, ikọ, ati igbesi-aye ti ara, bi o ṣe kii ṣe awọn nkan ti o ṣe okunfa, le mu igbiyanju ati ailewu sii.
Awọn prolapses ti o tobi, tabi awọn irẹwẹsi ti o fa ni ita ita-ọna iṣan, le yorisi sisun tabi irọlẹ ti mucosa ailewu.
Awọn iṣẹlẹ àìdá ti prolapse jẹ wọpọ. Gẹgẹbi Hazzard's Geriatric Medicine ati Gerontology :
Ni awọn ẹlomiran, awọn obinrin ti o ni awọn cystoceles nla le sọ pe ki wọn fi ika wọn si inu obo lati gbe egungun soke ki wọn le ṣe atunse urethra lati urinate. Bi o ti jẹ pe, idaduro giga-ipele ni awọn obirin jẹ toje, ati idagbasoke ti ilọsiwaju ti oke pẹlu hydronephrosis ati ailopin akoko ko ṣeeṣe.
Iwadi ti ara
Ayẹwo ti ara jẹ pataki lati ṣe ayẹwo iwadii abalaye eto ara eniyan pelvic. Wiwo ti wiwo ti obo nipasẹ dokita ko maa to lati ṣe iwadii ipo yii. Dipo, ohun OB-GYN yoo lo apẹrẹ simẹnti kan nikan si boya gbe odi iwaju ti obo naa tabi ki o ṣe ibanujẹ ti ogiri ti o wa lẹhin ti o wa lati mọ idibajẹ. Nigba idanwo, ologun rẹ le beere pe ikọlẹ tabi igara (Valsalva) lati dara wo ojulowo. Pẹlupẹlu, o tun le beere pe ki o duro lakoko iwadii fun iwoye ti o dara julọ ti awọn iru iṣeduro.
Eyi ni diẹ ninu awọn ohun ti OB-GYN ṣe ayẹwo ni akoko idanwo ara fun igbesi-ara ọmọ eniyan ti o wa ni pelvic:
- Bulgeal ipalara
- Awọn abrasions mucosal tabi awọn ulcerations
- Ilọju ti isale (fun apẹẹrẹ, ni ikọja awọn aaye ti obo tabi ju ẹnu-ọna ti obo)
- Atilẹyin ati iṣesiṣe ti cervix ati ile-iṣẹ
- Atilẹyin ati igbesiṣe ti urethra ati ọrùn ọrun
- Imọ-ọgbẹ (fun apẹẹrẹ, postvoid iwọn didun ati urinalysis)
Awọn Okunfa Ewu ati Ilana
Ni akoko ifijiṣẹ, levator ani awọn iṣan le fa 200 ogorun ti o tobi ju ẹnu-ọna lọ fun awọn iṣoro irọra, ti o jẹ ki o jẹ aibirin ni ibi ti o tobi julo fun idagbasoke ti ẹya ara ọmọ ara ọmọde. Awọn obinrin ti o ni ipo yii nigbagbogbo ti fi awọn ọmọ ju ọkan lọ. Awọn okunfa miiran ti ewu ni awọn wọnyi:
- Isọtẹlẹ ti iṣan
- Iṣe-abẹ ẹsẹ pelvic iṣaaju
- Isanraju
- Iṣọra iṣoro (ie, alekun titẹ si inu) ti ilọsiwaju si àìrígbẹyà tabi ikọ iwẹ
- Hysterectomy
- Siga
- Iwọn kiko ti ko dara
Biotilẹjẹpe awọn obirin ni eyikeyi ọjọ ori le ṣe agbekalẹ eto ara eniyan pelvic, ipo yii maa n ni ipa lori awọn obirin agbalagba. Ni awọn obirin ti o wa laarin ọdun 60 si ọdun 69, iṣeduro ti ipo yii jẹ oṣu marun.
Lori akọsilẹ ti o ni ibatan, awọn alaye ti o lopin ni imọran pe awọn iṣeduro iṣeduro ti ara ẹni ni ilọsiwaju titi di akoko miipapo , ati lẹhin miipapo ipo yii ko ni ilọsiwaju tabi awọn atunṣe. Pẹlupẹlu, awọn esi lati inu iwadi kan daba pe awọn obirin ti o nirarẹ ni o le ni iriri igbiyanju ilọsiwaju, ati pe isonu idiwọn ko yi iyipada yi pada.
Itoju
Itoju ti iṣeduro ẹya ara ọmọ agbelebu da lori ọpọlọpọ awọn okunfa, pẹlu ọjọ ori, ifẹ fun oyun, iṣe oṣu, ati ibaramu.
Fun awọn iṣoro ailera ti ipo yii, iyipada igbesi aye le ṣe iranlọwọ pẹlu awọn aami aisan, pẹlu idinku idiwọn, ikẹkọ iṣan ikun pel (Ie, awọn iṣesi Kegel), awọn ohun elo ti o ga-fiber, ati awọn iṣinpin iṣan tabi awọn iṣẹ gbigbe.
Awọn Pessaries jẹ awọn ẹrọ ti a gbe sinu irọ naa lati tun ṣe idasilẹ deede iṣiro. Wọn ṣe iranlọwọ lati mu awọn aami-aisan ti o mọ si ohun-ara-ara ọmọ alabọde. Ni iwọn 67 ogorun ti awọn obirin yoo wa lakoko yan itọju gẹgẹbi aṣayan itọju, pẹlu 77 ogorun tẹsiwaju lati lo ẹrọ yii lẹhin ọdun kan.
Awọn iṣẹ Pessaries fun awọn obinrin ti o ni iwọn oriṣiriṣi ọmọ ara adiye-lati awọn ti o ni aisan ailera si awọn ifarahan diẹ sii. Awọn ẹrọ wọnyi le fa fifalẹ ilosiwaju ipo yii ati idaduro tabi paarẹ nilo fun abẹ.
Pessaries ti wa ni deede ti ṣe ti silikoni-ite silikoni. Awọn Pessaries le jẹ atilẹyin tabi aaye kun. Ni Orilẹ Amẹrika, ifunmọ oruka, iru isunmọ atilẹyin, jẹ julọ ti o ṣe pataki julọ ti o tẹle awọn oju-aaye ti o ni aaye-ibiti o jẹ idinku tabi ẹbun Gellhorn. A nilo awọn ti o wa ni ibiti o ni aaye fun awọn aisan to ti ni ilọsiwaju.
Lati oni, ninu awọn obinrin ti o ni idapọ eto ara eniyan agbekọja, nikan ni idari idanimọ ti a ṣe iṣeduro ti o ṣe afiwe idaduro oruka pẹlu Gellhorn pessary (irufẹ oju-aye ti o ni aaye) ati awọn mejeeji ti pessary ti han lati jẹ afiwe.
Pessaries le duro ni ibi fun ọjọ tabi awọn ọsẹ ni akoko kan. Pessaries atilẹyin ti wa ni nigbagbogbo fi sii ati ki o kuro nipasẹ awọn alaisan, ati diẹ ninu awọn pessaries ani gba fun ibalopọ iṣan. Lilo awọn pessaries ninu awọn obinrin pẹlu iyawere le ma jẹ idunnu daradara nitori pe, ti a ko ba tọju ati tẹle pẹlu daradara, itọju kan le ja si awọn iṣẹlẹ ikolu ti o ṣe pataki bi ipalara sinu apo-iṣan tabi rectum.
Lori 85 ogorun ti awọn obirin ti o fẹ afẹfẹ le wa ni ibamu pẹlu ọkan. Awọn okunfa ti o ṣe ki o nira lati dara pẹlu pessary ni akoko kukuru kukuru, itan ti hysterectomy, tabi ibẹrẹ ti o nyara.
Ti o da lori awọn afojusun ati awọn ipongbe ti alaisan, abẹ fun ilọsiwaju eto ara eniyan pelvic le jẹ boya atunkọ tabi imuduro. Ipinnu laarin awọn ilana wọnyi da lori ifẹ rẹ lati ni ibaraenisọrọ pẹlu awọn ojulowo ara ẹni lori aworan ara. Hysterectomy tabi itoju aboyun (ie, hysteropexy) wa awọn aṣayan meji. Ni awọn obirin ti ko fẹran ibaraẹnisọrọ ibajẹ, aṣayan itọju ti o dara julọ julọ ni colpocleisis, tabi imukuro ti o wa lasan.
Gẹgẹ bi Iglesia ati Smithling:
Fun awọn obirin ti o fẹ lati ṣetọju iṣẹ inu, iṣẹ abẹ atunṣe yẹ ki o ṣee ṣe ati awọn apex abẹ ti a le fi yẹ fun lilo pẹlu awọn obirin ti ara wọn ati awọn iṣiro atunṣe àsopọ abinibi), tabi a ṣe le fi ọpa si abdominally, lati da ori oke naa duro si sacrum (sacrocolpopexy), tabi transvaginally (mesh transvaginal).
Ni ibamu si FDA:
Isẹ abẹ lati tunṣe POP [ipilẹ ara ọmọ agbekalẹ pelvic] le ṣee ṣe nipasẹ boya obo tabi ikun, ni lilo awọn stitches (sutures) nikan tabi pẹlu afikun irọpọ iṣẹ. Awọn aṣayan ibaṣe pẹlu atunṣe ipo deede ti obo, ṣiṣe atunṣe ni ayika obo, ṣiṣe titi dekun iṣan pẹlu tabi laisi yiyọ ile-ile (colpocleiesis).
Níkẹyìn, lilo ti apapo transvaginal jẹ ariyanjiyan ati pe a ti pin nipa awọn amoye. Awọn amoye daba pe lilo iṣọn transvaginal yẹ ki o wa ni opin si awọn ti o ni awọn ifarahan ti o munadoko, gẹgẹbi ilọsiwaju tabi ilọsiwaju ti nwaye tabi awọn ti o ni awọn ipo iṣoogun ti o ṣe abẹ abẹ ti o dara julọ.
> Awọn orisun:
> Iglesia CB ati Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. Amerika Ologun Isegun. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Awọn Ẹjẹ Gynecologic. Ni: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Isegun Geriatric Hazzard ati Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Awọn ailera Woo J. Gynecologic. Ni: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Iwadi Iṣoogun ti Nisisiyi & Itọju 2018 New York, NY: McGraw-Hill.