Ọpọlọpọ awọn States ti ṣe ni tabi ti n tẹle 1332 Ṣiṣẹ
Abala 1332 ti Ilana Itọju ti iṣelọpọ fun laaye fun ẹda awọn ẹda 1332. Ti o ba jẹwọ nipasẹ ijọba apapo, awọn odaran 1332 gba awọn ipinle laaye lati yiyọ tabi yi awọn ipese ti ACA ṣe lati lo ọna ti o ni imọran, ti o ni ipinle si ilana atunṣe ilera. Ṣugbọn lati dabobo awọn onibara, ACA ni awọn itọnisọna to muna ni awọn ohun ti awọn ipese ACA le ṣe fifọ, o si nilo awọn ipinle lati rii daju pe awọn eniyan yoo wa ni o kere ju bii idabobo labẹ abuku bi wọn yoo wa pẹlu ACA funrarẹ.
Biotilejepe awọn ofin ti ACA ti ṣe ni ọdun 2010 ati ọpọlọpọ awọn ipese rẹ ni ipa ni ọdun 2014, awọn ọjọ ti o ṣeeṣe julọ ti o ṣeeṣe fun ọdun 1332 ni January 2017. Nikan kan ipinle- Hawaii -had 1332 ti o ni idiwọ gẹgẹbi ti January 2017, ṣugbọn ọpọlọpọ awọn miiran ipinle ti lepa awọn apaniyan ni 2017, ati pe o reti pe diẹ yoo tẹle aṣọ ni awọn ọdun iwaju.
Nitorina lakoko ti ọrọ-ọda ti awọn odaran 1332 jẹ ijinlẹ ti o tobi julọ ni awọn ọdun ti o ti kọja, o ṣee ṣe diẹ sii lati wa ni ibaraẹnisọrọ ni bayi. Jẹ ki a wo wo bi isẹ ọda ti o wa ni 1332, awọn ipinle wo (ati pe ko le) ṣe pẹlu wọn, ati bi a ṣe n ṣe wọn ni bayi.
Awọn Ipilẹ Awọn Ofin fun 1332 Ti nwaye
Nigbati a ti ṣeto ACA, awọn agbẹjọro gba pe awọn ipinle ni orisirisi awọn ipo aiyede ti o le ma ni iṣẹ daradara nipasẹ ọna kan-iwọn-gbogbo-ọna. Ni akoko kanna, wọn tun mọ pe awọn ipinle kan yoo fẹ ọna ti o ni ọwọ pupọ si atunṣe ilera, eyi ti yoo fi awọn onibara silẹ pẹlu diẹ ninu awọn ọna idaabobo ti ofin ti o ba jẹ pe awọn ipinle nikan ni o gba laaye lati da awọn ipese ACA laisi awọn itọnisọna ti o lagbara ilana naa.
Itan, ṣaaju ki ACA ti ṣẹda ipade ilẹ-afẹfẹ ni awọn ilana ilana ilana iṣalaye, awọn ipinle ni gbogbo lori map ni awọn iwulo bi wọn ti ṣe itọju iṣeduro ilera. Diẹ ninu awọn ipinle ti ni awọn ilana ni ibi ti o kọja ofin ti ACA (New York, fun apẹẹrẹ, ko gba laaye awọn ọdun lati yato nipasẹ ọjọ ori, eyiti o muna diẹ sii ju ACA lọ; ofin New York ti wa ni ibẹrẹ niwon ọdun 1990).
Ni opin omiiran ọja, awọn ipinle kan fẹ lati gba ọna ti o dara julọ ni iṣowo, pẹlu diẹ ninu ọna ti iṣakoso iṣakoso ṣaaju ki ACA ṣeto awọn ipo ti o kere julọ ti o waye ni gbogbo ipinle.
Nitorina lakoko ti Abala 1332 ti ACA gba awọn ipinlẹ laaye lati ṣe iṣeduro ati ki o ṣe ọna ti ara wọn si atunṣe ilera, awọn ofin pataki wa ti a gbọdọ tẹle. Ni akọkọ, awọn ipese kan ti ACA nikan ni o le wa ni fifun pẹlu fifọ 1332. Awọn apakan ti o wa ninu omivable ni:
- ACA Akọle I, Akọkọ silẹ D, Awọn ẹya I ati II. Awọn abala wọnyi wa ni ibamu si awọn iwulo anfaani ilera ilera , awọn ibeere ti o ṣe pataki fun iṣẹ-iṣe (ie, ipinnu ACA ti o nilo gbogbo awọn eto lati fi sinu idẹ, fadaka, goolu, Pilatnomu, tabi awọn agbegbe catastrophic), awọn ofin ti o ṣalaye iru awọn agbanisiṣẹ ti a kà ni kekere awọn ẹgbẹ, awọn ibeere iṣedede nẹtiwọki, awọn ibeere idajọ kan ṣoṣo kan (ie, ofin ti o nilo fun alabojuto kan ni ẹni kọọkan tabi ọja ẹgbẹ kekere lati fi gbogbo ẹni kọọkan ati / tabi ẹgbẹ kekere gbero ni adagun ewu kan, laibikita boya wọn ' ti ta lori tabi paṣipaarọ paṣipaarọ), ati awọn ibeere ni awọn ofin ti awọn iṣẹ ti iṣeduro iṣowo ti iṣakoso gbọdọ ṣe.
- ACA Abala 1402. Abala yii ni ibamu si awọn iyokuro ipinnu iye owo (CSR), eyiti o dinku iye owo apo-owo fun awọn enrollees kekere ti owo-owo pẹlu awọn eto fadaka.
- Abala 36B ti koodu wiwọle wiwọle. Abala yii ni ibamu si owo-ori owo-ori ti owo-ori ACA (iranlọwọ owo-ori) . O ṣe agbekalẹ awọn ofin ni ipo ti ẹniti o yẹ fun gbese owo-ori owo-ori, iye owo-ori owo-ori ti enrollee ti o yẹ, ati bi a ṣe pin kirẹditi owo-ori.
- Abala 4980H ti koodu wiwọle wiwọle. Abala yii ni ibamu si aṣẹ ACA ti agbanisiṣẹ, eyi ti o nilo fun awọn agbanisiṣẹ pẹlu 50 tabi diẹ ẹ sii awọn oṣiṣẹ deede akoko lati pese ifunwo, iye owo ilera ti o kere julọ tabi koju idajọ owo-ori ti o ṣeeṣe.
- Abala 5000A ti koodu wiwọle wiwọle. Abala yii ni ibamu si aṣẹ olukuluku ti ACA, eyi ti o nilo ki ọpọlọpọ awọn Amẹrika lati ṣetọju iṣeduro iṣeduro ilera tabi dojuko idajọ-ori.
Gbigba awọn ipinlẹ lati fagile awọn ipese wọn nfun wọn ni iyọọda pataki ninu awọn iyipada ti wọn le ṣe. Ṣugbọn ọpọlọpọ ninu awọn idaabobo ti olumulo pataki ti ACA ko wa ni awọn apakan inu omi. Awọn ipese ACA ti o da awọn alamọra lati kọ awọn ti o beere pẹlu awọn ipo iṣaaju ti o wa tẹlẹ (tabi fifa wọn ni awọn ere ti o ga julọ) ko le di fifọ pẹlu fifunni 1332, tabi pe ACA ko gbese lori igbesi aye ati awọn ifilelẹ lọdun fun awọn anfani ilera pataki (biotilejepe bi o ti ṣe akiyesi loke, Awọn ofin anfaani ilera ni a le tunṣe).
Awọn orilẹ-ede ko le ṣatunṣe ofin ACA ti o nilo awọn insurers lati gba ki awọn agbalagba duro lori eto ilera ilera ti obi kan titi o fi di ọdun 26 (eyi ni ipese ti o ṣe pataki ti o fẹlẹfẹlẹ yoo ko fẹ mu omi silẹ), ati pe wọn ko le fagile awọn ofin gbogbogbo ti o ni idiwọ iyasoto ti o da lori itan iṣoogun, ailera, ije, ọjọ ori, tabi abo.
Biotilẹjẹpe o ni iyatọ pataki ninu awọn ohun ti a le fagile, ACA tun ni awọn ofin ipilẹ mẹta ti o nilo awọn ipinlẹ lati rii daju pe awọn olugbe wọn yoo ma ku labẹ isunmi 1332 ju ti wọn yoo wa pẹlu ACA ti ko ni atunṣe. Fun abawọn Abala 1332 kan ti a fọwọsi, ipinle gbọdọ ṣe afihan ninu awọn iṣeduro rẹ ti o ba jẹ pe a ti fi irun omi silẹ:
- Ibudo yoo jẹ o kere ju bi okeerẹ bi yoo ṣe laisi idasilẹ.
- Iboju yoo jẹ o kere ju bi ifarada bi yoo ṣe laisi idasilẹ.
- Nọmba awọn eniyan ti yoo ni agbegbe ni kete ti irun omi naa wa ni ipo gbọdọ jẹ o kere julọ ti ọpọlọpọ ti yoo ni agbegbe laisi idasilẹ.
Ati ofin ti o kẹrin ṣe idaniloju pe ijoba apapo yoo ko ni buru si labẹ awọn ofin idarilo:
- Ifoju naa gbọdọ jẹ aiṣedeede aipe fun ijoba apapo.
Nitorina lakoko ti awọn ipinle le gba owo ti wọn yoo ti gba fun awọn ifunni Ere ati awọn iyatọ iye owo ati lo fun idi miiran, fun apẹẹrẹ, ijoba apapo ko le pari ṣiṣe diẹ si ipo ti o wa labẹ isinmi ti wọn yoo lo lai idarilo.
Awọn orilẹ-ede wo ni o ti gba igbekele Federal fun 1332 ti o da?
Awọn ipinle merin-Hawaii, Alaska, Minnesota, ati Oregon-ti gba ifọwọsi ti Federal fun awọn ẹdun 1332 wọn lati Kọkànlá Oṣù 2017.
Orile-ede Hawaii mu ipa ni ọdun 2017 ati ki o gba aaye laaye lati ṣabọ paṣipaarọ iṣeduro iṣowo ilera kekere rẹ. Hawaii ti ni ofin kan ni ipa niwon awọn ọdun 1970 ti o nilo gbogbo awọn agbanisiṣẹ (laiwo bi o ṣe jẹ pe iṣowo nla ni) lati pese agbegbe si eyikeyi oṣiṣẹ ti o ṣiṣẹ ni o kere wakati 20 fun ọsẹ kan, ati pe ile-iṣẹ naa ko le jẹ ki o pọju oṣiṣẹ naa ju 1,5 ogorun ti awọn oya wọn. Eyi jẹ ofin ti o lagbara julọ-mejeeji ni awọn ọna ti ifarada ati eyi ti o jẹ pe awọn alabaṣiṣẹpọ ni a gbọdọ funni ni agbegbe-ju ACA, ati ijoba apapo ti gba pe Hawaii le lo ẹda 1332 kan lati pa ofin ACA ti o jẹ ki iṣakoso awọn iṣeduro iṣeduro ilera .
Ni Alaska, Minnesota, ati Oregon, awọn oludari ti o ni imọran 1332 bẹrẹ ni January 2018. Ni gbogbo awọn igba mẹta, a lo idamu naa lati jẹ ki awọn ipinlẹ apapo fun awọn eto atunṣe atunṣe ti ilu. Reinsurance jẹ ọna ti o ni idi ti ẹya ọtọtọ kan (ipinle, ni awọn igba miiran) gba lati gbe iye owo awọn ẹtọ ti o kọja iye owo dola kan, ati ki o bo wọn titi wọn o fi de iye dola miiran. Esi naa jẹ awọn sisanwo kekere, niwon awọn alamọra ko wa lori kilasi fun iye owo ti o pọju owo-owo (ACA ti o wa pẹlu eto atunṣe atunṣe orilẹ-ede, ṣugbọn o jẹ igba diẹ ati pe o duro ni ọdun 2016).
Nigbati awọn owo sisan ba dinku, awọn ohun miiran meji ṣe:
- Lara awọn eniyan ti ko ni awọn iranlọwọ iranlọwọ ti Ere, diẹ eniyan tun ra iṣeduro bi o ti di diẹ ti ifarada.
- Ati laarin awọn eniyan ti o gba awọn iranlọwọ iranlọwọ ti owo-ori, iye ti ijoba apapo gbọdọ lo lori awọn ifowopamọ owo-owo (eyi ni nitori awọn apẹrẹ owo-ori ti a ṣe lati ṣe iṣeduro ni awọn ipele ti a kà ni ifarada, nigbati awọn owo sisan ṣaaju iranlọwọ jẹ kekere, awọn owo-iranlọwọ naa ko ni lati wa bi o tobi lati gba iye owo lẹhin-lẹhin naa si ipo kanna ti o ni ifarada).
Nítorí náà, awọn eniyan diẹ sii ti pari pẹlu eto atunṣe atunṣe ni ibi, ati awọn ijọba fi owo pamọ lori awọn iranlọwọ iranlọwọ ti Ere. Ni Alaska, Minnesota, ati Oregon, awọn ipinle yoo gba laaye lati lo owo ti ijoba apapo yoo ti lo lori awọn ifunni ti owo-ori, ati pe lo lo lati ṣe iṣowo eto atunṣe (eyi ni a pe ni "igbasilẹ nipasẹ owo-iṣowo"). Ni gbogbo awọn ipinle mẹta, awọn ọdun fun ọdun 2018 ni iwọn kekere ju ti wọn yoo ti laisi eto atunkọ atunṣe, ati pe o reti lati mu ki awọn eniyan diẹ sii pẹlu iṣeduro ilera.
Massachusetts tun ṣe idaniloju 1332 ni Oṣu Kẹsan 2017, o n wa lati fi idi owo idaduro iṣuwọn kan duro ni ipò awọn owo idinku iye owo iye owo fun 2018. Ṣugbọn awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun ti pinnu pe a ti fi imọran idajọ silẹ pẹ titi, ati pe nibẹ ni Akoko lati gba o ni idaniloju ni akoko fun ibẹrẹ iforukọsilẹ silẹ lori Kọkànlá Oṣù 1, 2017 (ni ipari, ipinnu idinku iye owo-owo ti a kuro ni ijọba ijọba ni Oṣu Kẹwa Ọdun Ọdun 2017 ).
Awọn orilẹ-ede ti o ti yọkuro wọn 1332 Waiver Proposals
Awọn ipinle mẹrin-California, Vermont, Oklahoma, ati Iowa-ti fi awọn ẹda 1332 silẹ ṣugbọn lẹhinna pinnu lati ko siwaju pẹlu wọn.
California ti dabaa aṣẹ imọran 1332 kan ti yoo gba laaye awọn aṣikiri ti ko ni aijọpọ lati ra owo ni kikun (ie, laisi awọn ifunni Ere) ni iṣeduro ilera ni paṣipaarọ ipinle. Ṣugbọn awọn ipinle ti fi aṣẹ silẹ ni ipilẹṣẹ 2017, nitori pe wọn ni imọran pe Ifojusi ipọnju le lo awọn alaye lati paṣipaarọ ipinle lati ṣe ifojusi si isalẹ ki o si gbe awọn aṣikiri ti ko ni iwe-aṣẹ.
Vermont gbe imọran 1332 ni ibere 2016, bere fun igbanilaaye lati ko ni owo kekere (SHOP) paṣipaarọ ẹnu-ọna. A ko pe wọn ni ominira, nwọn ko si lọ siwaju pẹlu ipari rẹ. Ṣugbọn Vermont ti lo ọna ti o taara si iṣowo si awọn iwe iforukọsilẹ SHOP wọn lati ọdun 2014. Vermont tun ṣe akiyesi lilo lilo ẹda 1332 lati fi idi eto ti o sanwo nikan ti wọn ti ṣe ipinnu lati ṣe bi ti 2017, ṣugbọn wọn fa pulọọgi naa lori igbiyanju naa ṣaaju ki o to firanṣẹ si imọran odaran, bi wọn ṣe pinnu pe eto-owo ti o sanwo-owo kan yoo jẹ igbowolori.
Iowa ati Oklahoma mejeeji gbe awọn igbero idibo ti 1332 silẹ ni ọdun 2017 ti wọn pinnu lati ṣe ni akoko fun 2018, pẹlu ireti idinku awọn ere ni awọn ọja iṣeduro kọọkan. Iyokun omi ti Iowa yoo ṣe ayipada ọja ti ara ẹni kọọkan, lakoko ti Oklahoma yoo ti ṣeto ilana atunṣe lori igbimọ ati awọn ipinle ti nreti lẹhin eyi pẹlu ọpọlọpọ awọn aṣoju ojo iwaju 1332 lati ṣe awọn ayipada to ga julọ. Ṣugbọn awọn igbero ibaje mejeeji ni a yọ kuro nipasẹ ipinle nigba ti o farahan pe wọn ko ni fọwọsi ni akoko lati ṣe iyatọ ninu awọn ere ọdun 2018.
Awọn alaye fun gbogbo awọn odaran 1332 ti a ti gbekalẹ si CMS, pẹlu awọn ti a ti yọ kuro ati ti a fọwọsi, wa lori aaye ayelujara CMS yii.
Ati awọn orilẹ-ede miiran ti n ṣe ayẹwo 1332, ati pe o ti fi ofin ṣe ofin lati bẹrẹ ilana naa, tabi ti ṣe awọn iwe ẹda awọn ẹda 1332 ni gbangba. Reti lati ri diẹ sii ni eyi ọdun 2018.
> Awọn orisun:
> Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun, Ile-išẹ fun Alaye Onibara ati Iṣeduro Iṣooju. Abala 1332: Innovation Innovation Waivers.
> Oko ile-iwe Cornell Law, Institute Information Institute. 42 US koodu § 18052 - Duro fun Ipinle ĭdàsĭlẹ
> HealthCare.gov. Ka Òfin Ìtọjú Ìtọjú.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Sates diẹ Ti n wa si apakan 1332 Mu kuro. Kọkànlá Oṣù 6, 2017.