Olutọju Akọkọ Ile-iwe Alaisan (MSP) jẹ ẹya pataki ti awọn ifisilẹ awọn ẹtọ ti o gbọdọ wa ni oye nipasẹ awọn billers ilera. Awọn ofin le jẹ eka. Imọ-iwosan ti Ile-iwe Eto Iṣowo gbọdọ rii daju pe awọn ọmọ ẹgbẹ wọn ti o ni idajọ fun sisara ati fifiranṣẹ awọn ẹtọ ni oṣiṣẹ daradara-iṣeduro ati ki o duro ni igbagbogbo lori awọn itọnisọna ati awọn ilana. Wo lọ si awọn iṣẹlẹ ikẹkọ ati awọn anfani.
Kini MSP?
Olutọju Akọkọ Ile-iwe tabi MSP n tọka si Awọn anfani ilera nigbati Iṣedede kii ṣe iṣeduro akọkọ. Eto ilera nilo gbogbo awọn olutọju ilera lati mọ bi a ṣe le mọ nigbati Eto ilera jẹ iṣeduro akọkọ tabi Atẹle fun awọn alaisan Alaisan.
Di mimọ pẹlu CWF
CWF tabi Ṣiṣẹ Ṣiṣẹpọ wọpọ jẹ ohun elo Iṣedede ti o ntọju alaye nipa agbegbe fun awọn olugbaisan Medicare . Rii daju lati ṣayẹwo CWF nigbagbogbo lati ṣe atunwo alaye MSP lati gba iṣeduro iṣeduro ilera miiran.
Awọn alaisan fun ẹniti Medicare jẹ Aṣayan Bibẹrẹ
Iṣedede ni oluya akọkọ fun alaisan kan ti o pade awọn ibeere wọnyi:
- 65 tabi agbalagba ati pe o ni eto ilera ilera kekere kan nipasẹ ọdọ alagbaṣe ti wọn lọwọlọwọ tabi nipasẹ awọn agbanisiṣẹ oṣiṣẹ ti wọn lọwọlọwọ
- 65 tabi agbalagba pẹlu iṣeduro nipasẹ ipinnu ifẹhinti
- Alaabo ati pe o ni eto ilera eto kekere kan nipasẹ olupese iṣẹ ti ara wọn tabi nipasẹ awọn agbanisiṣẹ oṣiṣẹ ti wọn lọwọlọwọ
Awọn alaisan fun ẹniti Medicare jẹ Olutọju ile-iwe
Iṣedede ni oluṣeji ile-iwe fun alaisan kan ti o pade awọn ibeere wọnyi:
- 65 tabi agbalagba ati pe o ni eto eto ilera ti o tobi julo nipasẹ agbanisiṣẹ ti o wa lọwọlọwọ tabi nipasẹ awọn agbanisiṣẹ oṣiṣẹ ti wọn lọwọlọwọ
- Alaabo ati pe eto eto ilera ti o tobi nipase agbanisiṣẹ ti o wa lọwọlọwọ tabi nipasẹ awọn agbanisiṣẹ ti oṣiṣẹ lọwọlọwọ wọn
- Ti wa ni bo nipasẹ Iṣe Iṣẹ
- Ti wa ni bo nipasẹ ijamba tabi iṣeduro idiyele
Kini Ṣe Eto ilera Ṣe Ti Ile-iṣẹ Akọkọ ti o dahun Idahun naa?
Ni awọn igba ti iṣeduro akọkọ ti ko dahun naa, Eto ilera le sanwo nikan fun awọn idi idi, gẹgẹbi:
- Eto imuwe alabapin ti pari
- Iyanwo ti oṣiṣẹ ti pinnu pe awọn iṣẹ ko ni bo
- Ijẹmọ ijamba tabi ijamba ṣe irọ tabi gba to gun lati san. Olupese naa le ni ẹtọ fun idiyele ti iṣan ti o ba ni ireti pe o gba akoko ti o pọju lati sanwo.
Lilo Awọn koodu Awọn koodu FL 18-28
Koodu 02: Ipilẹ jẹ iṣẹ ti o ni ibatan
Koodu 03: Alaisan Bojuto nipasẹ iṣeduro ti ko ṣe afihan nibi
Koodu 05: A ti fi ẹsun lelẹ
Koodu 06: Alaisan ESRD ni osu akọkọ ti o ni ẹtọ
Code 08: Ọlọgbọn kii yoo pese alaye nipa agbegbe iṣeduro miiran
Code 09: Bẹni alaisan tabi ọkọ ko ṣiṣẹ
Koodu 10: Alaisan ati / tabi oko ti ṣiṣẹ ṣugbọn kii ṣe agbegbe EGHP wa
Koodu 11: Alaabo eniyan alaabo ṣugbọn ko si agbegbe LGHP
Akọsilẹ 28: Alaisan ati / tabi EGHP ti ọkọ ni Atẹle
Koodu 29: Alaabo eniyan alaabo ati / tabi LGHP ti idile rẹ jẹ Atẹle si Eto ilera
Koodu 77: Olupese gba tabi jẹ dandan / beere fun adehun adehun tabi ofin lati gba owo sisan nipasẹ pèsè ibẹwẹ akọkọ bi owo sisan ni kikun. Ko si owo sisan ti ilera yoo ṣe.
Lilo koodu Awọn koodu FL 31-34
Koodu 01: ijamba - iwoye iṣeduro iwosan onibara
Koodu 02: Ko si aṣoju aṣoju kan (lo pẹlu koodu iye 14)
Koodu 03: Ikọlu - idiyele (lilo pẹlu koodu iye 47)
Koodu 04: ijamba - iṣẹ ti o ni ibatan (lilo pẹlu koodu iye 15)
Koodu 06: Ofin ti o jẹbi
Koodu 18: Ọjọ ti alaisan / ayẹyẹ owo
Koodu 19: Ọjọ ti ifẹkufẹ iyawo
Koodu 24: Isinmi akoko ti ko
Koodu 33: Ọjọ akọkọ ti akoko iṣakoso fun awọn anfani ti ESRD ti a bo nipasẹ EGHP
A3 A3: Awọn anfani Ayanwo ti pari
Lilo Awọn koodu Awọn koodu FL 39-41
Tẹ iye iye ti o san fun Payer A wa ni FL 50 fun Awọn koodu 12 - 43:
Koodu 12: Ṣiṣẹ lọwọ alagba tabi alabaṣepọ
Koodu 13: ESRD ni anfani ninu akoko iṣeduro 30-osù
Koodu 14: Bọtini aṣoju pẹlu idojukọ
Koodu 15: Awọn alagbaṣe 'iṣẹ
Koodu 16: Iṣẹ ilera ilera eniyan tabi ibẹwẹ Federal fọọmu gẹgẹbi onijafin ọdaràn, idanwo oògùn, bbl
Akọsilẹ 41: Ekuro dudu
Koodu 42: iṣakoso ti ologun
Koodu 43: Alaabo eniyan alaabo labẹ ọdun ori 65 pẹlu LGHP
Koodu 44: Olukese iye ti gba lati gba lati owo sisan akọkọ nigbati iye yii ba dinku ju awọn idiyele ṣugbọn o ga ju owo ti a ti gba lọ, lẹhinna a san owo-ori ile-iwe alabọde. Tẹ iye owo ti o gba si tabi ti wa ni dandan lati gba.
Koodu 47: Ibuwọlu adehun
Lilo awọn koodu ìbáṣepọ FL 59
Koodu 01: Ọkọ
Koodu 04: Ọkọkunrin / iyaabi
Koodu 05: Ọmọ-ọmọ / granddaughter
Koodu 07: Ọdọmọkunrin / niece
Akọsilẹ 10: Ọmọdehin ti n ṣe afẹyinti
Koodu 15: Ward
Koodu 17: Stepson / stepdaughter
Koodu 18: ara
Koodu 19: Ọmọ
Koodu 20: Abáni
Koodu 21: Aimọ
Akọsilẹ 22: Ipajẹ ti o gbẹkẹle
Koodu 23: Ti owo ti o gbẹkẹle
Kínní 24: Dependent ti kekere ti o gbẹkẹle
Koodu 29: Nkan pataki miiran
Koodu 32: Iya
Koodu 33: Baba
Koodu 36: Emancipated kekere
Koodu 39: Organic donor
Akọsilẹ 40: Oluranlowo Cadaver
Koodu 41: Ti ṣalaye onisẹ
Koodu 43: Ọmọ ti o rii daju ko ni iṣiro owo
Koodu 53: alabaṣepọ aye
G8 koodu: Ibasepo miiran
Ṣabẹwo si Awọn Ibeere fun Eto Iṣedanwo ni aaye ayelujara cms.gov fun akojọ pipe gbogbo awọn koodu idiyele.