Pẹlú ilosiwaju, awọn iyọnu laarin awọn obinrin ti o ni kokoro HIV ko ni iyipada
Awọn eniyan ti o ni kokoro-arun HIV ni ewu ti o lagbara lati dagba awọn aarun kan, nọmba kan ti a le sọ gẹgẹbi awọn ipo iṣeduro Eedi. Lara wọn ni akàn abanilara ti ara ẹni (ICC), ipele kan ti aisan ti eyi ti akàn ba ntan kọja ibadi cervix si awọn awọ ti o jinlẹ ti cervix ati awọn ẹya miiran ti ara.
Lakoko ti ICC le ni idagbasoke ninu awọn ọmọ HIV ati awọn obirin ti ko ni ikolu, ibalopọ laarin awọn obinrin pẹlu HIV le jẹ pe o ga ju igba meje lọ.
Ni awọn obinrin ti o ni kokoro HIV, a rii pe ewu ICC naa pọ si pẹlu awọn ilọkuro ninu iye CD4 , pẹlu iwọn ilosoke mẹfa ninu awọn obinrin pẹlu awọn nọmba CD4 labẹ 200 awọn sẹẹli / mL ti a ba fiwe si awọn ti o ni awọn nọmba CD4 lori awọn sẹẹli 500 / mL.
Nipa akàn ọmọ inu
A kà pe papillomavirus eniyan (HPV) jẹ eyiti o wa ni ipilẹ mọ lati dagbasoke akàn inu ara, iṣiro fun fere gbogbo awọn akọsilẹ ti a kọ silẹ. Gẹgẹbi gbogbo awọn papillomaviruses, HPV gbe awọn àkóràn ninu awọn sẹẹli diẹ ti awọ ara ati awọn membranes mucosal, julọ ninu eyi ti ko ni ailagbara.
Ni ayika 40 awọn oriṣiriṣi HPV ti a mọ lati wa ni ibalopọ ati ibalopọ ati pe o le fa awọn àkóràn ti o ni ayika anus ati awọn ẹya ara, nigbamiran ti o han bi awọn wole. Ninu awọn wọnyi, awọn oriṣiriṣi "awọn ewu ti o ga ju" lọ le ja si awọn ọran to wa ni pato. Ti o ba jẹ pe a ko ni idasilẹ, awọn ọran ti o ni tẹlẹ le ma nlọ siwaju si iṣan akàn. Ilọsiwaju ikun ni igba lọra, mu ọdun ṣaaju ki awọn aami aisan han ni idagbasoke. Sibẹsibẹ, ninu awọn ti o ni awọn ilana iṣeduro ti o ni ilọsiwaju (CD4 kere ju 200 awọn sẹẹli / milimita), ilọsiwaju le jẹ diẹ sii yarayara.
Iwari ti iṣaju nipasẹ ọna ayẹwo iboju Pap nigbagbogbo ti dinku ni ikun ti aarin akàn ni awọn ọdun to ṣẹṣẹ, lakoko ti iṣawari awọn oogun ti HPV ti yori si awọn ilọkuro diẹ sii nipasẹ didena awọn ọran ti o pọju ti o ni nkan ṣe pẹlu 75 ogorun awọn aarun ti ara.
Awọn iṣiro ti aifọwọyi HPV laarin awọn obinrin ni AMẸRIKA jẹ 26.8 ogorun nigbati 3.4 ogorun ti wa ni arun pẹlu awọn iwọn HPV to gaju 16 ati 18, eyi ti iroyin fun ayika 65% ti awọn aarun inu alaisan.
Okun Akàn ni Awọn Obirin pẹlu HIV
Bi o ṣe jẹ pe ilosiwaju wọnyi, akàn igbanilẹjẹ ti a tun kà ni akàn ti o wọpọ julọ laarin awọn obirin ni gbogbo agbaye, ti o ṣe iṣiro fun ọdun 225,000 ni ọdun kan. Lakoko ti o pọju ninu awọn iṣẹlẹ ni a rii ni awọn orilẹ-ede to sese ndagbasoke (nitori idiwọn ti iboju Pap ati HP-immunization), iṣan akàn ni o tun n ṣalaye fun iku to mẹrin ọdun ni AMẸRIKA ni ọdun kọọkan.
Diẹ ẹ sii nipa sibẹsibẹ ni o daju pe iṣẹlẹ ti akàn ọmọ inu laarin awọn obinrin ti o ni ikolu ti HIV ti ko ni iyipada lai ṣe iṣeduro itọju ailera (ART) ni opin ọdun 1990. Eyi jẹ iyatọ si iyatọ si sarcoma ti Kaposi ati lymphoma ti kii ṣe Hodgkin, awọn ipo ti o ni Arun Kogboogun Eedi ti o ti sọ silẹ nipasẹ to ju 50 ogorun lọ ni akoko kanna.
Nigba ti awọn idi ti eyi ko ni agbọye patapata, iwadi kekere kan ti o wulo ti ile-iṣẹ Fox Chase Cancer ni Philadelphia ni imọran pe awọn obinrin ti o ni kokoro HIV ko le ni anfani lati awọn ajẹsara HPV ti o wọpọ lati daabobo awọn iṣoro ti o pọju meji (kokoro 16 ati 18). Lara awọn obinrin ti o ni kokoro HIV, awọn oriṣi 52 ati 58 jẹ julọ ti a ri ni igbagbogbo, awọn mejeeji ti a kà ni ewu ti o ga julọ ati ti ko gbaju si awọn aṣayan oogun ti o wa lọwọlọwọ.
Awọn aami aisan ti akàn Cervical
Awọn aami aiṣan diẹ ni o wa ni ibẹrẹ tete ti akàn akàn .
Ni otitọ, nipasẹ akoko fifun ẹjẹ ati / tabi ifunkan ẹjẹ ti o waye - meji ninu awọn aami aisan ti a ṣe wọpọ julọ - ailera kan le ti ni idagbasoke tẹlẹ. Ni igba miiran, o le jẹ ibi-iṣan ti o wa lasan, bii iṣan ti iṣan, irora pelv, irora abun isalẹ, ati irora lakoko ajọṣepọ.
Ni awọn ipele to ti ni ilọsiwaju ti aisan, fifun ẹjẹ ti o buru, ipadanu idibajẹ, irora pelvic, rirẹ, pipadanu igbadun, ati egungun egungun ni awọn aami ajẹrisi ti a ṣe nigbagbogbo.
Imọye ti akàn Cervical
Lakoko ti o ti ṣe ayẹwo apẹrẹ Pap fun awọn idiyele, awọn oṣuwọn odi eke le jẹ giga to 50%. Ijẹrisi boya akàn ti o ni inu tabi dysplasia ibọn (eyiti o ṣe pataki fun idagbasoke awọn sẹẹli ti ideri ara) nilo biopsy fun ayẹwo nipasẹ olutọju kan.
Ti a ba fi idiwọ dysplasia cervical jẹ ijẹrisi, a ti pin o gẹgẹbi iwọn idibajẹ . Pap smear ijẹrisi le wa lati ASCUS (awọn atẹgun sẹẹli ti ko ni ailewu) si LSIL (ọgbẹ ẹsẹ intraepithelial ẹlẹyọmọ kekere ) si HSIL (ọgbẹ intraepithelial squamous intraepithelial). Awọn sẹẹli biopsied tabi àsopọ jẹ bakannaa ti o pọ bi boya mimu, dede tabi ti o muna.
Ti o ba wa ni ajẹmulẹ ti a fi idi mulẹ, a ti ṣe apejuwe nipasẹ ipele ti aisan ti o da lori idanwo alaisan ti alaisan, ti o wa lati Ipele 0 si Ipele IV gẹgẹbi:
- Ipele 0: Ọkọ ayọkẹlẹ ni ibi kan (aiṣedede ti a ko ni agbegbe ti ko tan)
- Ipele I: Akàn ti o ti dagba ninu cervix, ṣugbọn ko tan lẹhin rẹ
- Ipele II: Ọra ti iṣan ti o ti tan, ṣugbọn ko kọja awọn odi ti pelvis tabi kẹta ti isalẹ ti obo
- Ipele III: Akàn ti o tẹka ti o wa ni ikọja ogiri odi tabi ẹgbẹ kẹta ti obo, tabi ti mu ki hydronephrosis (iṣeduro ito ni iwe akun nitori idaduro ti ureter) tabi awọn ti kii ṣe iṣẹ ti ẹdọ
- Igbesẹ IV: Ọgba ti o wa ninu ikun ti o ti tan ni ikọja pelvis si awọn ohun ara ti o wa nitosi tabi ti o jina, tabi ti o ni awọn tisọmu mucosal ti apo iṣan tabi rectum
Itọju ti akàn Cervical
Itọju ti iṣaaju-akàn tabi iṣan akàn ni a pinnu ni apakan nla nipasẹ kika tabi iṣeto ti arun na. Ọpọlọpọ awọn obirin ti o ni ilọlẹ-pẹrẹ (irẹlẹ) dysplasia yoo farahan iṣedede aifọwọyi ti ipo naa laisi itọju, to nilo ibojuwo deede.
Fun awọn ti dysplasia ti nlọsiwaju, o le nilo itọju. Eyi le gba apẹrẹ ti ablation (iparun) ti awọn sẹẹli nipasẹ olutọro, laser, tabi cryotherapy (didi ti awọn ẹyin); tabi nipasẹ iṣọpọ (yiyọ) ti awọn sẹẹli nipasẹ excision electrosurgical (tun mọ bi ilana ijaduro itanna gigun, tabi LEEP ) tabi fifẹnti (biopsy conical ti ara).
Itoju iṣan akàn ni o yatọ si bi o ti jẹ pe a fi itara ti o ga julọ sii lori awọn itọju ẹtan. Itọju le ya awọn fọọmu ti ọkan tabi pupọ ninu awọn wọnyi, da lori ibajẹ ti arun naa:
- chemotherapy
- itọju ailera
- awọn ilana ibajẹ, pẹlu LEEP, igbasilẹ, hysterectomy (yiyọ ti ile-ile), tabi trachelectomy (yiyọ ti cervix lakoko ti o tọju ile-ile ati ovaries).
Ni apapọ ọrọ, 35% ti awọn obinrin ti o ni akàn ọmọ inu oyun yoo ni atunṣe lẹhin itọju.
Ni awọn ofin ti iku, awọn oṣuwọn ailaaye wa da lori ipele ti aisan ni akoko ayẹwo. Ibaraẹnisọrọ gbogbo, awọn obirin ti a ni ayẹwo ni Ipele 0 nini idaamu 93 ogorun ti iwalaaye, lakoko ti awọn obirin ni Ipele IV ni idabobo iwalaye 16.
Idena ti Akàn Cervical
Awọn iwa ibalopọ aifọwọyi aifọwọyi, iboju ayẹwo Pap, ati ajẹsara ti HPV ni a ṣe akiyesi awọn ọna mẹta ti o tobi julo fun iṣena akàn ikọlu. Pẹlupẹlu, akoko ti iṣafihan ART jẹ akọsilẹ lati dinku ewu ICC ni awọn obinrin pẹlu HIV.
Awọn iṣẹ-ṣiṣe Amẹrika Idaabobo AMẸRIKA (USPSTF) ṣe iṣeduro ifọwọsi Pap ni gbogbo ọdun mẹta fun awọn obirin laarin awọn ori ọjọ ori 21 ati 65, tabi ni gbogbo igba marun marun fun awọn obirin ti o wa lati ọdun 30 si 65 ni apapo pẹlu awọn ayẹwo HPV .
Nibayi, a ṣe ayẹwo ajesara HPV fun eyikeyi ọmọbirin tabi ọdọbirin ti o ti ni ibaraẹnisọrọ ibalopo. Igbimọ Advisory lori Awọn Ise Oju-Ọdun Imunani (ACIP) daba fun ajesara deedee fun awọn ọmọde 11 si 12 ọdun, ati awọn obirin titi di ọdun 26 ti ko ti ni tabi ti pari lẹsẹsẹ ajesara.
Awọn ajẹmọ meji ti wa ni idaniloju fun lilo: oogun ti o ni quadrivalent eyiti o le dènà awọn oriṣiriṣi 6, 11, 16 ati 18 (Gardasil) ati awọn oogun ti o wulo ti o le dabobo lodi si awọn oriṣi 16 ati 18 (Cervarix). Kọọkan nilo ihamọ awọn iyaworan mẹta ti a fi fun osu mẹfa.
Lakoko ti awọn ajesara ko le dabobo lodi si gbogbo awọn oniruuru HPV, awọn oluwadi ni Ile-akàn Ile-iṣẹ Fox jẹrisi pe awọn obirin ti o ni kokoro HIV lori aworan ni o kere julọ lati ni awọn iwọn HPV to gaju 52 ati 58 ju awọn ẹgbẹ ti wọn ko ti ṣe adehun. Eyi n ṣe idaniloju ariyanjiyan pe aworan akọkọ jẹ bọtini lati dena gbogbo awọn aarun ti o ni kokoro HIV ati awọn aarun ti ko ni HIV pẹlu awọn eniyan ti o ni kokoro HIV.
Awọn Iwosan ati Awọn Ogbon ojo iwaju
Ni awọn ilana ti awọn ilana ti o sese ndagbasoke, awọn iwadi laipe yi daba pe egbogi ti a ko ni egbogi ti ajẹsara, lopinavir (ti a rii ni kemikali ti a ti papọ Kaletra), le ni idaabobo tabi yọ iyipada dysplasia ti o ga. Awọn esi ni ibẹrẹ fihan iwọn oṣuwọn giga ti ipa nigba ti a ba firanṣẹ ni ita gbangba ni awọn igba meji-lojojumo ju osu mẹta lọ.
Ti o ba le rii awọn esi naa, awọn obinrin le ni ọjọ kan lati ṣe itọju akàn-akàn ara-ara ni ile, nigba ti awọn ti o ni kokoro-arun HIV le ni idiwọ lati jẹ ki HPV jẹ apakan ti aworan ART wọn.
Awọn orisun:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Awọn ewu ikunra ti o wọpọ laarin awọn obirin ikolu ti HIV: Ajọpọ ajọpọ Ariwa Amerika." Iwe akosile ti Gba Awọn iṣọnisi ailera aiṣedeede. Ọjọ Kẹrin 1, 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Ipa ti HAART lori arun ti o ni ibatan ti HPV." Iwadi Iwadi ti Nṣe lọwọlọwọ. Oṣu Kẹjọ 8, 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Awọn ikolu Cervical Human Papillomavirus Inu Ẹtan laarin Ẹran Awọn Imukuro Ẹtan-Awuju Awọn Obirin ni Awọn Bahamas." PLoS | Ọkan. January 23, 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Ẹgbẹ Agbofinro Iṣẹ Amẹrika ti Idaabobo (USPSTF). "Awọn Iṣẹ Amẹrika Idaabobo Awọn Iṣẹ Amẹrika Idaabobo Agbofinro titun Titan Awọn iṣeduro: Awọn ẹri fihan pe iṣanwo iṣan ni o munadoko." Rockville, Maryland; ti oniṣowo March 15, 2013.
Awọn ile-iṣẹ fun Iṣakoso ati Idena Arun (CDC). "Vaccine Papillomavirus ti Quadrivalent: Awọn iṣeduro ti Igbimọ Advisory lori Awọn Ilana ajesara (ACIP)." Imudaniloju ati Ẹtan Iṣọkan Iṣọwo (MMWR). Oṣu Kẹta 23, Ọdun 2007; 56 (RR02) .1-24.