Ko yan iyatọ jẹ aṣayan aṣeyọri, ṣugbọn kini awọn afojusun
Awọn alaisan ti o ni arun aisan ti o wa ni ilọsiwaju 5 ni awọn ayanfẹ meji nigbati o ba n ṣakoso awọn arun wọn, boya o bẹrẹ si ni iru iṣọn -ẹjẹ (ni arin hemodialysis jẹ wọpọ julọ ni AMẸRIKA, tabi itọju ile ti o le jẹ boya hemodialysis tabi dialysis dialysis ), tabi sunmọ ni asopo akọọlẹ. Ṣugbọn ohun ti o ba jẹ pe alaisan ko le ni, tabi ko fẹ eyikeyi ninu awọn aṣayan wọnyi fun idi kan.
Kini yoo ṣẹlẹ nigbati alaisan kan pẹlu ikuna ikẹkọ ko gba akọwe tabi gbigbe? Bawo ni wọn ṣe le reti lati gbe? Akọle yii yoo gbiyanju lati dahun diẹ ninu awọn ibeere wọnyi.
KI NI ṢEWỌN NIPA NIPA TI NI AWỌN ỌRỌ NIPA, NI NI NI NI ỌRỌ ỌRỌ NIGHT
Ti pinnu ẹniti o jẹ pe "alaisan ti o tọ" jẹ ipinnu ti o dara julọ si ijiroro laarin alaisan ati onimọran wọn. Ni aṣa, nigbati awọn alaisan ko ni yẹ pe o jẹ awọn oludije fun iṣọn-iwe, awọn ẹdọmọgun yoo sọ pe, "Awa yoo dawọ ifẹwewe lori Ms. X". Sibẹsibẹ, sisọ "pẹlu" ni awọn idiwọn ti ko ni imọran (ro pe "a yoo dawọ atilẹyin igbesi aye, ati bẹbẹ lọ"). Si alaisan alaisan ati ebi wọn, o funni ni idaniloju pe dokita ko ni funni ni ohunkohun ati pe awa duro debẹ titi alaisan yoo ku. Sibẹsibẹ, eyi ko le wa siwaju sii lati otitọ niwon ọpọlọpọ awọn ilolu ti arun aisan le ati pe o yẹ ki o ṣakoso pẹlu awọn oogun.
Ni gbolohun miran, awọn ẹdọmọgun ko le tun pese pupọ; lẹwa Elo ohun gbogbo kukuru ti fifa soke alaisan si ẹrọ itọnisọna. Ati nihinyi, lati ṣe alaye ti o tun le ṣe fun alaisan, ọrọ ti o yẹ fun iṣakoso ti ko ni iṣiro ti ikuna akẹkọ eyi ti o lo ni lilo ni Aṣoju Conservative Management (MCM) .
Eyi ni a bo ni apejuwe nibi.
TI NI IDAGBASO IDEJU FUN NIPA IDAGBASOKE ỌJỌ TI AWỌN NIPA ATI IDI TI O SI FUN ỌLỌRUN
Ko gbogbo alaisan yoo jẹ dandan to dara fun MCM, awọn aṣayan miiran le jẹ diẹ sii. Išakoso igbasilẹ tun jẹ ipele ti o dara ni orisirisi awọn eto. Awọn wọnyi le ni ọjọ-ori ti o ti ni ọjọ ori ati ailera, idibajẹ ti o nira, niwaju awọn ipo aisan miiran ti o ni ailera bi ailera okan tabi akàn aiṣan-aisan, ati bẹbẹ lọ. Ni iru awọn iru bẹẹ, o ṣoro lati ṣe asọtẹlẹ nigbagbogbo pe dialysis yoo fi ohunkohun kun si didara / iye ti aye. Ati nigbagbogbo, awọn alaisan ti wa ni n wo ni "aworan nla", paapa ti o ba ti wa ni idaduro aye.
Sibẹsibẹ, MCM kii ṣe fun gbogbo eniyan. Awọn alaisan yẹ ki o kọ ẹkọ pe ọpọlọpọ awọn iṣiro ti ikuna akẹkọ ti o le ṣawari pẹlu awọn oogun, ati diẹ ninu awọn aami aisan / awọn ami yoo dahun nikan si isọdọmọ. Eyi jẹ nitori awọn toxini ti a npe ni uremic ti o ṣajọpọ ninu ikuna ikini ati pe awọn idi fun ọpọlọpọ awọn ilolu ko ni yoo kuro pẹlu iṣakoso akoso ti aṣeyọri (biotilejepe oṣuwọn ayẹwo ko gbọdọ yọ gbogbo wọn kuro). Alaisan ati onisegun le nilo lati joko pọ lati lọ si awọn ireti ati ṣe atokọ eto fun abojuto.
Ati nigbati ọrọ naa ba wa ni ireti, awọn ibeere meji yoo maa n jade kuro ni awọn alaisan ti o kọ iwosan:
- Bawo ni yoo ṣe lero mi ti mo ba kọ apẹrẹ?
- Yoo igbesi aye mi yoo dinku bi mo ba kọ itọsi?
Fun kekere iye data, awọn wọnyi kii ṣe awọn ibeere ti o rọrun lati dahun. Ṣugbọn a ni diẹ sii data wa nipa iye aye ni awọn alaisan ti o jade fun dialysis. Gẹgẹbi Ijabọ System Data Renas ti United States, abalati ti a lero fun awọn alaisan lori iṣiro-rọmọ le yatọ lati ọdun 8 (fun awọn alaisan to 40 si 44) si ọdun mẹrin (awọn alaisan laarin ọdun 60 si 64). Eyi jẹ iyatọ lapapọ, pẹlu awọn ilọsiwaju ti o pọju ti o da lori ọjọ alaisan, ipo ti o dara fun ilera, ati pe awọn ipo iṣọn-ẹjẹ miiran ti o wa tẹlẹ ni bi arun okan ọkan, akàn, ati be be lo.
Mo tun fẹ lati tọju ifojusi rẹ si akọwe kan ti o ṣe apejuwe awọn ireti ti ọmọkunrin ti o jẹ deede ọdun 55 ti o ni alaisan kan ni irufẹ akọwe, tabi ẹniti o ti gba igbasilẹ akọọlẹ kan.
AWỌN NIPA ATI NIPA SPAN NI ATI NI NIPA DIALYSIS
Jẹ ki a wo awọn ẹkọ ti o ti gbiyanju lati ṣe afiwe iwalaaye laarin awọn isọri meji. Iwadi kan lori awọn alaisan pẹlu ipele marun-arun akàn ti o kere ju ọdun 80 lọ sọ fun igbesi aye igbagbọ kan ti o jẹ 20 ọdun to gun (osu mẹta ati osu mẹsan) ni awọn alaisan ti o yan apẹrẹ. Iwadi miiran ti o ṣe apejuwe iwalaaye laarin awọn alaisan ti o ṣagbe fun ibaraẹnisọrọ pẹlu awọn ti o yan iṣakoso Konsafetifu tun royin iwalaaye to dara julọ ni awọn alaisan ti o yan itọsi. Gbogbo awọn alaisan ni o kere 75 ọdun. Awọn oṣuwọn ọdun mẹsan-ọdun ni o wa 84% ninu ẹgbẹ ti o yan ikọn ati 68% ninu ẹgbẹ ti o yan awọn isakoso ti kii-dialytic. Ọkan le yọkuro lati inu data yii pe awọn alaisan ikuna ikẹkọ ti o jade fun iṣọn-iwe yoo ni gbogbo igba lati gbe igbesi aye.
Sibẹsibẹ, eyi ti o wa loke yoo jẹ ero ti o rọrun. Awọn alaisan ti o ni arun aisan atẹgun yoo ni ọpọlọpọ igba miiran ti o ni ailera bi ailera okan, diabetes, cancer, ati bẹbẹ lọ; ohun ti awọn onisegun a npe ni "co-morbidities" . Ati pe, ti a ba tun wo oju-iwe ti a ti sọrọ lori oke, a mọ pe ireti aye ni awọn alaisan ti o ni awọn iṣedede àìlera àìdá àìdá ti o niiṣe gẹgẹbi arun okan arun inu eeyan gangan ko yato; boya wọn yàn dialysis tabi rara ! Ni gbolohun miran, ni alaisan ti o ni awọn iṣeduro jamba ti o lagbara, a le ni imọran diẹ sii nipasẹ awọn ipo wọnyi ju boya boya alaisan naa jẹ ẹlẹgẹ tabi rara. Ifiranṣẹ ifiranṣẹ ile ni pe iwe iṣọnṣe yoo mu igbesi aye rẹ pọ sii niwọn igba ti o ko ni ọpọ aisan miiran ti a darukọ loke. Mo tun ṣe itọkasi ifojusi rẹ si Nọmba 2 lati inu ọrọ yii ti o ṣe atilẹyin ohun ti a ṣe apejuwe.
Níkẹyìn, jẹ ki n sọ ohun pataki kan (alaye nibi, nibi, ati nibi). Igbesi aye igbesi aye lẹhin alaisan kan ti o wa tẹlẹ lori iwe-iwe-iwe ti a ya kuro ni ifunmọlẹ jẹ ọjọ mẹfa si ọjọ mẹfa, ṣugbọn iwọn ibiti o le kọja ni ibikan laarin awọn ọjọ meji si ọjọ 100.
AWỌN NIPA IDAGBASOKE ATI AWỌN NIPA TI AWỌN NIPA LATI DIALYSIS
Fun awọn alaisan ti o pinnu lati ko yan iyọọda lẹhin ifọrọwọrọ pẹlu awọn nephrologists wọn, ibeere ti o han kedere ni, "Bawo ni yoo ṣe lero"? Ọpọlọpọ awọn alaisan ni o daju julọ sii nipa eyi ju nipa idinku ti o ṣee ṣe ni ireti aye.
Ni 1949, Dokita David Karnofsky ṣe alaye apejuwe kan (100 jẹ eniyan ti o ni ilera deede, ati 0 eyiti o jẹ iku) ti a le lo lati ṣe idiwọn iwọn ipo iṣẹ ti awọn alaisan ti o ni arun. Awọn ipele ti ni bayi ti lo lati wiwọn idiyele ti idinku iṣẹ-ṣiṣe ti awọn alaisan ikuna akẹkọ ti a nṣe itọju latari aṣaju laisi ipilẹṣẹ. Awọn akọsilẹ nibi (wo nọmba 1) ṣe apejuwe iru iru awọn alaisan yoo wa lati iṣẹ-ṣiṣe / didara ti oju-aye aye ni ọdun to koja ti igbesi aye wọn. Ohun ti o ṣe pataki lati ṣe akiyesi ni pe awọn alaisan bẹẹ le nilo nikan iranlowo lẹẹkọọkan titi di oṣu to koja ti igbesi aye wọn, lẹhin eyi ni wọn yoo ri idiyele ti o ga ninu ipo iṣẹ wọn, nitorina ni ilọsiwaju nilo wiwa pataki / itọju ile iwosan. Ayẹwo ati akọle wa fun wa diẹ sii ni oye lori ohun ti yoo reti nigbati ikuna ikuna ikẹkọ wo sinu ojo iwaju ki o si pinnu lati jade fun igbesi aye laisi iyatọ. Ohun ti Emi yoo fẹ lati fi rinlẹ nibi ni pe awọn ipinnu wọnyi da lori idaniloju pe awọn alaisan ti wa ni abojuto ti aṣeyọri, ni ọna ti kii ṣe ibinu. Eyi ni ohun ti a n pe bayi bi Management Conservative Management Maximum (MCM) ati nibi ni awọn alaye rẹ.