Oyeyeye Iyeye ti Gbigba Awọn Iroyin
Ifojumọ ìlépa ti awọn igbasilẹ ifunni igbasilẹ ni lati ṣe akoko akoko gbigba akoko kukuru. Awọn owo ti a gba wọle, ti a tun mọ gẹgẹbi awọn iṣeduro alaisan, n tọka si awọn ọja ti a ti ipilẹṣẹ ṣugbọn ko iti gba. Lati rii daju pe owo sisan jẹ to fun isakoso to munadoko, ọfiisi naa ni ojuse lati mu ki o pọju agbara rẹ.
Gbigba owo ti owo (AR) jẹ eyiti o fẹrẹ jẹ gbogbo awọn agbegbe ile-iwosan.
Awọn iṣakoso ifunni ti awọn igbesilẹ ti o ni atilẹyin nilo oye kikun ti bi igberiko kọọkan tabi ẹka ti n ṣalaye ati ni ipa ipa-ọna wiwọle ati akoko igbasilẹ AR. Jẹ ki a ṣe awari kọọkan ninu awọn aaye pataki mẹjọ.
1. Awọn ilana ofin
Awọn agbekale ofin pẹlu oye ati tẹle awọn ilana ipinle ati Federal. Agbegbe ti o ti jẹ nigbagbogbo ninu iṣoro julọ jẹ ẹtan ati abuse, paapaa nipa Iṣeduro, Medikedi, ati awọn eto iṣowo ti o ni owo federally.
Imuro n tọka si awọn iṣeduro iṣeduro ti iṣeduro ati imọran ti o ni iyọọda ati ifamọra ni igbiyanju lati daabobo eto eyikeyi ti o ni owo ti o ni owo fede fun owo. Awọn ọna ti o wọpọ julọ ti iṣiro ati ilokulo pẹlu owo idiyele fun awọn ohun elo kii ṣe ipese, ìdíyelé fun awọn iṣẹ ti ko ṣe, ṣe atunṣe awọn idiyele lati gba iye owo sisan ti o ga, ati awọn idiyele ti ko ni idiyele.
Office of Inspector General (OIG) ti ṣe apẹrẹ ati ki o pese awọn ifilọdi pataki ti o jẹ ẹtan si olupese iṣẹ ilera.
Awọn itaniji wọnyi ni a pinnu lati ṣe ikede awọn aṣa orilẹ-ede ti o jẹ ẹtan si gbogbogbo. O tun jẹ ọna lati pese imọran ati imoye lori awọn iṣedede agabagebe laarin ile-iṣẹ ati awọn ifiyesi ipamọ ni pato si ofin ilera ati Medikedi Anti-Kickback Law.
2. Idunadura Igbimọ
Idunadura idaniṣowo jẹ iṣafihan idagbasoke ajọṣepọ pẹlu awọn ajọ iṣakoso itoju.
Awọn ajo abojuto iṣakoso ṣe aṣoju to 50 ogorun ti awọn wiwọle nẹtiwoki ti ọpọlọpọ awọn ọfiisi iwosan.
N ṣe idaniloju awọn itọju ti iṣakoso itọju nilo imoye ti okeerẹ ti ilana iṣeduro. Eyi pẹlu awọn oṣuwọn atunṣe, awọn ọjọ ati awọn ọjọ ipari, awọn ẹtọ fun awọn iforukọsilẹ, awọn ofin sisan, ati awọn adehun iṣeduro miiran.
Ilana iṣeduro iṣowo ọfiisi kọọkan jẹ oto ati pe yoo da lori awọn ifosiwewe orisirisi, ṣugbọn awọn ero ipilẹ yii gbọdọ wa ni iranti:
- Mọ oja naa: Ṣe o mọ kini ogorun ti ọjà rẹ ni Eto ilera, Medikedi, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United Healthcare tabi alaiṣẹ? Iwadi ọja oja n pese alaye ti o niyelori ti o nilo fun gbogbo awọn idunadura adehun.
- Ṣíṣeyeye: Imọye itọju abojuto ti iṣakoso pẹlu awọn ọna sisan ọna oriṣiriṣi yoo fun ọ ni ipilẹ ti alaye ti o yẹ lati ṣe ọna ti o daju ni idunadura.
- Gba olutọran kan: Ọpọlọpọ awọn agbari gbakele awọn iṣẹ iṣeduro lati pese iṣeduro iṣeduro iṣeduro iṣeduro nitori idiyele ti awọn adehun ati awọn ofin ti o niiṣe.
Igbese ofin yẹ ki o wa ni imọran lori gbogbo awọn iṣeduro iṣowo nigba ti awọn apejuwe ti o tobi ati awọn ifihan gbangba ti o yatọ si awọn ajo tabi nigba ti awọn adehun iṣowo ko ju opin ti imọran ti ọfiisi iṣakoso asiwaju.
3. Ijẹwọ
Ṣiṣe idagbasoke ilana ibamu kan ni idasile akọsilẹ itọnisọna ti o ṣe apejuwe eto imulo ibamu ati Ẹmu Ilana Ẹrọ Iṣoogun. Ọpọlọpọ awọn ofin imulo ọfiisi ile-iwosan ni awọn ilana ati awọn ilana ofin. OIG (Office of Inspector General) nfunni awọn apa meje ti o pese orisun ti o lagbara fun eto itẹwọgba itọju ọfiisi.
- Ṣiṣe ifojusi iboju ati iṣeduro;
- Ṣe imuṣe ibamu ati awọn igbasilẹ iṣe;
- Ṣiṣeto alakoso ibamu tabi olubasọrọ;
- Idari ikẹkọ ati ẹkọ;
- N dahun ni deede lati ri awọn ẹṣẹ ti o wa ati ṣiṣe atunṣe atunṣe;
- Ṣiṣeto awọn ila iṣeduro ti ibaraẹnisọrọ; ati
- Ṣiṣe awọn agbekalẹ ibawi nipasẹ awọn itọnisọna ti a ṣe akiyesi daradara.
4. Awọn ẹtọ Alaisan
Oṣiṣẹ Ile-iṣẹ ti Amẹrika fun iṣakoso awọn itọkasi pataki mẹta fun idagbasoke ati lilo ti Awọn ẹtọ Alaisan.
- Ni akọkọ, lati ṣe afihan igboya onibara nipa fifi daju pe eto eto ilera jẹ otitọ ati ki o ṣe atunṣe si aini awọn onibara, pese awọn onibara pẹlu awọn ọna ti o ni imọran ati irọrun lati ṣe akiyesi awọn iṣoro wọn, ati pe awọn onibara niyanju lati ṣe ipa ipa ninu imudarasi ati idaniloju ilera wọn.
- Keji, lati ṣe idaniloju pataki pataki ibasepo laarin awọn alaisan ati awọn akọṣẹ ilera wọn.
- Ẹkẹta, lati ṣe idaniloju awọn onibara pataki ti awọn onibara mu ṣiṣẹ ni idaabobo ara wọn nipa ṣiṣe awọn ẹtọ ati awọn ojuse fun gbogbo awọn alabaṣepọ lati ṣe imudarasi ipo ilera.
Awọn aaye agbegbe mẹjọ wa ti o ni ibatan si awọn ẹtọ alaisan laarin ile-iwosan ọfiisi.
- Alaye alaisan: awọn alaisan ni ẹtọ lati ni alaye daradara ati ni irọrun nipa eto ilera wọn, awọn oni ilera ilera, ati awọn ile-iṣẹ ilera.
- Awọn oludari ti o fẹ: awọn alaisan ni eto lati yan awọn olupese iṣẹ ilera nigbati wọn nilo rẹ.
- Wọle si awọn iṣẹ pajawiri : awọn alaisan ni ẹtọ si itọju egbogi pajawiri laibikita agbara wọn lati sanwo.
- Ifọkalẹ ti a ko mọ: awọn alaisan yẹ ki o nikan gba itoju ilera ti wọn ba ni alaye ti o to nipa ayẹwo wọn ati gbogbo awọn itọju ti o wa ni awọn ọrọ ti wọn le ni oye.
- Ibọwọ ati iyasọtọ: awọn alaisan ni ẹtọ lati ṣe akiyesi, abojuto itọju fun gbogbo awọn oniṣẹ ilera ati pe a ko ni ṣe itọku si ni fifiranṣẹ awọn iṣẹ.
- Iṣalaye: awọn alaisan ni ẹtọ si ibaraẹnisọrọ ni ikọkọ ati lati ni asiri ti wọn ni idaabobo alaye ti ara wọn.
- Awọn ẹdun ati awọn ẹbẹ: awọn alaisan ni ẹtọ si ipinnu daradara ati daradara ti eyikeyi ẹdun ti a ṣe si ọfiisi iwosan.
- Awọn ojuse alaisan: awọn alaisan ni awọn ojuse pupọ si ile-iwosan ti o ni ipa ti o ni ipa ninu eto itọju wọn, ipinnu ti o jẹ akoko ti o jẹ ojuṣe owo ati ibaramu ti o dara pẹlu gbogbo awọn oṣiṣẹ.
5. Wiwọle Alaisan
Iṣeyọri ti ọfiisi ile-iwosan rẹ gbẹkẹle igbẹkẹle lori bi o ṣe le jẹ pe Awọn iṣẹ Imọra Alaisan (tabi awọn ẹgbẹ iwaju) ṣe. Iwọn ti akọọlẹ alaisan kan wa pẹlu titẹsi ibẹrẹ ti alaye ibi ti alaisan. Ṣiṣe ilọsiwaju alaisan kan ti o ni agbara jẹ igbesẹ pataki fun imudarasi awọn iṣọnwo ati awọn igbasilẹ awin ati npọ si iṣiro eto wiwọle.
Awọn idi ti o ṣe pataki julọ ti awọn alaisan ti n wọle si awọn iṣẹ iṣẹ ni oṣuwọn ti oṣuwọn kekere jẹ aini awọn ohun elo to dara, didaṣe ti ko yẹ, ati awọn ipele ti oṣiṣẹ ti ko to. O da, awọn wọnyi le ṣee yanju kiakia ati laisi awọn inawo nla.
6. Gbigba agbara
Pataki ti gba agbara ni o yẹ ki o han si gbogbo awọn apa. Awọn oṣiṣẹ itọju naa gbọdọ ni akiyesi iṣẹ wọn si awọn igbadọ owo nipasẹ awọn iwe deede ati idiyele idiyele.
Gbigba agbara gba pẹlu sisopọ ti awọn koodu egbogi si awọn iṣẹ ati ilana ti a ṣe lakoko ijabọ alaisan. Ile-iwosan kọọkan yoo ṣe ipa pataki ni akoko isọdọmọ ati ifarada ìdíyelé. Opo nọmba ti awọn agbegbe ti o ṣe alabapin lati gba agbara gba, pẹlu, ṣugbọn kii ṣe opin si:
- Abojuto Itọju
- Isakoso iṣoro
- Itoju Itọnisọna
- Iboju
- Ibora
- Iṣoogun-Ise Iyatọ
- Ilera ti ara
- Imọgun iparun
- Ipa irora
- Paediatric
- Ti oogun
- Itọju ailera
- Radiology
- Itoju iṣan
7. Iṣakoso Alaye Ilera
Alaye Itọju Ilera ni ilana ti mimuju, titoju ati gbigba alaye iwosan alaisan ni ibamu pẹlu awọn ibeere ile-iṣẹ ti ilu, Federal, ati awọn ile-iṣẹ ifọwọsi. Awọn ojuse mẹwa wa laarin awọn ilana ti iṣakoso alaye ilera.
- Iṣesi Iṣoogun
- Iṣalaye Iṣoogun
- Egbogi pataki
- Oṣiṣẹ Iṣoogun ti iṣoogun
- Apejọ ti Awọn Iroyin Iṣoogun
- Itọju Awọn akọsilẹ Iṣoogun
- Wiwọle ati igbapada
- Asiri ati Aabo
- Tujade Alaye
- Mu abojuto
8. Iṣẹ Iṣura Alaisan
Awọn Iṣẹ Isuna Alaisan jẹ nikẹhin ni ẹtọ fun ṣiṣe idiyele deede ati ti akoko ati gbigba awọn owo ifunni ni ile iwosan.
Ilana iṣeduro iṣeduro nilo imoye pipe ti awọn alagbawo iṣeduro ati awọn ofin ati ilana ti ile-iṣẹ ilera. Awọn oludari ile-iṣẹ ọfiran ni o ni idajọ fun ifọrọbalẹ akoko ti awọn imọran imọ-ẹrọ tabi awọn iwifun imọran si awọn ile-iṣẹ iṣeduro pẹlu ile iwosan, awọn ile iwosan, awọn ile iwosan, tabi ile iwosan miiran.
Awọn abajade ti n ṣe awari awọn ikojọpọ ti o wa ni igbesẹ kiakia ti ọfiisi ile-iwosan rẹ sọ. Awọn ẹjọ ti o tẹle ni o yẹ ki o bẹrẹ ni yarayara ni ọjọ meje si ọjọ mẹwa lẹhin ti o ti fi ẹsun rẹ silẹ fun sisanwo. Awọn igbiyanju laipẹ lati gba awọn sisanwo sisan yoo ko dinku awọn ọjọ igbadii rẹ ṣugbọn tun mu owo sisan sii.
Oṣiṣẹ deede ti o yẹ pẹlu ikẹkọ gbigba awọn ohun elo yoo pese abajade ti o fẹ ni apakan ti a nkọjọ ti ọna gbigbe. Awọn oṣiṣẹ ile-iṣẹ iṣoogun yẹ ki o mọ awọn igbesẹ pataki ti o yẹ fun ṣiṣe atẹle ti awọn ẹtọ iṣeduro.
Ifowosowopo ati ifowosowopo ti gbogbo awọn agbegbe mẹjọ jẹ awọn ẹya ara ẹrọ ti o ni idiwọn ti aṣeyọri ti awọn iroyin ifunni gbigba. Biotilejepe awọn idena ti ko ni airotẹlẹ ti o le ni ipa ni akoko akoko gbigba AR, o jẹ ipa ti olori lati ṣe idanimọ ati ṣatunṣe fun awọn idena wọnyi si aṣeyọri ti ajo naa.