Ṣiṣe akiyesi Ọlọgbọn yii ati Iṣeyeloye Iyebiye
Upcoding jẹ iṣeduro iṣeduro iṣedede ti o nwo gbogbo wa ni owo ati o ṣee ṣe ilera. O ntokasi si iṣe ti olupese kan n san owo alagbawo ilera (boya ikọkọ, Medikedi tabi ilera ) nipa lilo koodu CPT fun iṣẹ ti o niyelori ju ti a ṣe lọ.
Ikọsẹ jẹ arufin. O jẹ iṣedede agabagebe ti awọn oniṣẹ ti n gbiyanju lati ṣe iyanjẹ eto naa lati jẹ ki wọn san owo diẹ sii ju ti wọn ti ṣe adehun pẹlu awọn ti n sanwo.
O jẹ gidigidi iye owo fun awọn alaisan kọọkan ati fun awọn alawoori.
Siwaju sii, igbesoke le ni awọn ifilelẹ ilera ilera fun awọn alaisan. O fi alaye eke lori awọn akọsilẹ iwosan wọn ati o le ni ipa lori agbara wọn lati iwaju lati gba iṣeduro.
Iyipada ni Awọn alaye diẹ sii
Igbesẹ kọọkan ti dokita tabi olupese ilera miiran ṣe pẹlu koodu kan ti o ni asopọ si eyi ti o fun laaye lati ṣe iṣeduro iṣeduro rẹ, Medikedi tabi Eto ilera, tabi ẹnikẹni ti o sanwo rẹ-eyi ti o le jẹ pe, alaisan. Ti pe koodu naa ni koodu CPT, eyi ti o duro fun Awọn Ẹkọ Awọn ilana Iyiyi lọwọlọwọ.
Nigbati dokita rẹ ba fi koodu kan ranṣẹ si ọsan rẹ, pe koodu CPT pinnu bi o ṣe le san. Awọn koodu oriṣiriṣi ṣe deede si awọn ilana tabi awọn iṣẹ ti o yatọ ati pe o le ni owo ti o ga julọ tabi owo kekere. Niwọn igba ti olupese naa nlo koodu ti o tọ, lẹhinna a san sisan ti olupese nipasẹ awọn iṣẹ ati ilana ti a ṣe.
Nigba ti awọn olupin awọn oniṣẹ nẹtiwọki, sibẹsibẹ, wọn fi koodu kan fun iṣẹ tabi iṣẹ ti o niyelori ju ti a ṣe lọ.
Awọn apẹẹrẹ ti Iyipada
- Àpẹrẹ 1: O ṣàbẹwò dokita rẹ fun ṣayẹwo ayẹwo. Awọn koodu fun ibewo yi tọkasi o yoo san $ 50. Ṣugbọn, ti dokita naa ba fi koodu CPT fun igbasilẹ ti o fẹrẹ sii, yoo san $ 100.
- Àpẹrẹ 2: Dokita Dr. Cheater awọn ayẹwo ayẹwo Iyaafin Smith pẹlu ẹsẹ ti o fọ. Iyaafin Iyaafin Smith ti jẹ "adehun" nikan jẹ iṣiro irun ori. Dr. Cheater sọ fun u pe ki o ṣọra ki o lo awọn eruku lati duro si ẹsẹ rẹ fun ọsẹ diẹ.
Sibẹsibẹ, nigbati Dr. Cheater fi iwe naa silẹ fun Eto ilera fun Iyaafin Smith, o wọ koodu CPT ti o fihan pe o fi ẹsẹ rẹ sinu simẹnti, lẹhinna o fi iwe-owo silẹ fun yiyọ awọn iṣẹ mejeeji ti o sanwo fun u diẹ sii ju ohun ti o ṣe lati ṣe abojuto Iyaafin Smith, lilo awọn koodu oriṣiriṣi lati ṣe iṣeduro iṣeduro rẹ fun awọn iṣẹ naa.
Iyipadaro le ni ipa ti o ni odi lori ilera rẹ
Upcoding le ni awọn esi to dara julọ fun itọju rẹ iwaju ati agbara iwaju rẹ lati gba iṣeduro ilera, ti o da lori koodu ti dokita nlo.
Fun apẹẹrẹ, ṣebi o ni awọn ohun ti o dabi irufẹ gbigbọn ọkan. Dokita rẹ le ṣiṣẹ EKG kan ki o si rii pe o ko ni iṣoro pẹlu ọkàn rẹ. O fi silẹ, yọ kuro. Sibẹsibẹ, awọn iwe dokita dọkita rẹ fun EKG, ṣugbọn tun ṣe koodu iwọwo rẹ gẹgẹbi ipinnu fun alaisan ọkàn, eyi ti o mu diẹ ni owo. Nisisiyi awọn akọsilẹ iwosan rẹ ṣe afihan pe o le ni iṣoro pẹlu ọkàn-eyi kii ṣe ọran naa.
Awọn itọju iwaju rẹ le jẹ ki o kan nitori pe akọsilẹ rẹ fihan pe iwọ jẹ eniyan ti o ni iṣoro ọkan. Onisegun miiran le kọwe oògùn kan yatọ si, tabi ti o ba fihan ni ER kan , wọn le ṣe itọju rẹ yatọ. Iwọ kii yoo gba itọju ti o yẹ nitori awọn akosile rẹ jẹ aṣiṣe.
Siwaju sii, sọ pe o padanu iṣẹ rẹ lọwọlọwọ ati pe o wa ara rẹ nilo lati gba alabojuto ilera nigbamii. O Lọwọlọwọ o le wa ni tan-an silẹ fun nini ipo iṣaaju tẹlẹ labẹ Isọwo Itọju Itọju , ṣugbọn iṣeduro rẹ le bayi fun ọ ni diẹ ẹ sii ju o yẹ lọ.
O ṣe pataki fun awọn alaisan lati gba iṣakoso awọn akosile nipa iwosan wa nipasẹ ṣiṣe ayẹwo meji fun aṣiṣe.
Iyipada jẹ Afinfin ati Awọn Owo Wa Owo
Ikọsẹ jẹ arufin ati aṣiwèrè . Olupese eyikeyi ti o ni awọn iṣeduro ipilẹṣẹ jẹ aiṣedede ofin.
Bi awọn alaisan, a le ro pe ko ṣe pataki fun wa nitori pe o jẹ ẹniti o sanwo fun rẹ. Sibẹsibẹ, iṣipopada iye owo gbogbo wa owo, mejeeji bi awọn owo-ori ati bi awọn agbese owo-owo.
Nigba ti a ba ni idaabobo ti Medicare tabi Medikedi, awọn iye owo fun awọn eto-ara ilu naa yoo pọ ati gbogbo wa ni sanwo nipasẹ rẹ nipasẹ owo-ori.
Ti o ba jẹ pe olupese aladani gba owo-ori ti a ti sọ tẹlẹ, lẹhinna awọn sisanwo lọ soke fun gbogbo eniyan ti o ni ijẹmọ naa. Olupese onigbọwọ kan le fun wa ni gbogbo awọn milionu dọla lori akoko.
Kini lati ṣe Ti o ba fura abajade
Ti o ba ṣayẹwo Ẹri Anfaani rẹ (EOB) ati pe o gbagbọ pe dọkita rẹ jẹ aiṣedede, o wa diẹ ninu awọn igbesẹ lati ṣe lati rii daju pe o ti gba owo sisan rẹ ni ẹtan.
- Ni akọkọ, kan si olupese iṣẹ rẹ ki o beere lọwọ rẹ. Wọn le ṣe alaye fun ọ idi ti o fi tọ, tabi wọn le pese lati ṣatunṣe. Ni boya ọran, o yoo fi ọ si akiyesi pe o nilo lati tẹsiwaju lati ṣayẹwo rẹ EOB ni gbogbo igba ti o ba de.
- Ti o ko ba ni itunu pẹlu idahun, ati paapa ti wọn ba nfunni lati ṣe atunṣe, iwọ yoo fẹ lati ṣayẹwo awọn EOB ti o kọja lati rii boya o le ṣe idanimọ aṣa kan ni gbigbasilẹ.
- Ti o ba fura pe oluṣeto rẹ n ṣe afẹyinti ni igbagbogbo, iwọ yoo fẹ lati ṣafọ o si sanwo rẹ lẹsẹkẹsẹ. Ti olupese naa ba ti ṣe afẹyinti itọju rẹ ju ẹẹkan lọ, lẹhinna oun tabi o ṣe si awọn ẹlomiiran, ju.
Ti o ba jẹ pe o jẹ olutọju ikọkọ, ti o ba sanwo rẹ, pe ọmọ-ọdọ onibara wọn ki o beere si ẹniti o yẹ ki o ṣe atunyẹwo iṣiro iṣeduro.
Ti o ba gba Medikedi, iwọ yoo nilo lati ṣayẹwo pẹlu ọfiisi Ile-iwosan ti ipinle rẹ lati wo bi wọn ṣe fẹ ṣe atunṣe tabi awọn iṣiro miiran ti o royin.
Ti olutọju rẹ ba jẹ Eto ilera, iwọ yoo wa awọn igbesẹ fun iroyin ẹtan, pẹlu iṣiro, ni aaye ayelujara Medicare.