Awọn omu ara ọpọlọ dagba sii ni taara ninu ọpọlọ, dipo itankale lati orisun miiran bi aisan akàn. Ẹmu ti o wọpọ julọ ti awọn omuro ọpọlọ ọpọlọ wa lati awọn sẹẹli ti ko ni ẹyọ ti o ṣe atilẹyin iṣẹ cellular fọọmu. Nigbati awọn ẹyin sẹẹli ba di awọn iṣiro, wọn pe wọn ni glioma .
Ọpọlọpọ awọn orisi ti awọn sẹẹli ṣiṣan, pẹlu awọn astrocytes, oligodendrocytes, microglia, ati awọn ẹyin ependymal.
Astrocytomas jẹ irufẹ wọpọ ti glioma. Gliomas ti wa ni iwọn diẹ si lẹsẹsẹ si awọn onipẹ mẹrin nipa awọn ami ti pipin cell laarin awọn microscope. Awọn ipele Grades III ati IV jẹ awọn oṣuwọn to gaju, pẹlu prognostic ti o buru julọ ati iṣeduro nla fun ipalara ibinu ti o ba ṣee ṣe. Ipele IV glioma, ti a npe ni glioblastoma multiforme tabi GBM, ni asọtẹlẹ ti ko dara julọ.
Igbesẹ akọkọ ni itọju glioma giga-giga jẹ iṣan-isẹ lati yọ bi ọkan ninu awọn tumo bi o ti ṣee ṣe. Ni igba miiran, tilẹ, eyi ko ṣeeṣe-alaisan le jẹ aisan pupọ lati farada abẹ-iṣẹ, fun apẹẹrẹ, tabi awọn tumo le jẹ ni agbegbe bi ọpọlọ ni ibi ti iṣẹ abẹ yoo jẹ ewu ju. Paapa ti a ba ṣe abẹ abẹ, awọn gliomas buburu jẹ gidigidi ibinu ti fere pe gbogbo awọn alaisan yoo ni atunṣe lẹhin abẹ. O da, awọn aṣayan miiran wa lati ṣe afikun isanmi ati paapaa rọpo ti o ba ṣeeṣe abẹ isẹ.
Isọdi
Awọn anfani ti itọju ailera (RT) ni awọn alaisan ti o ni irora glioma ni akọkọ afihan ni awọn ọdun 1970. Ni akoko naa, a ti pa gbogbo ọpọlọ, ilana ti a npe ni itọju ailera-gbogbo-ọpọlọ (WBRT). Iwọn iyọ ti o pọju ti iyọdaba dabi ẹni pe 50 si 60 Grey (Gy), laisi afikun anfani sugbon o pọ si ipa ti o pọ ju iwọn lilo lọ.
Awọn igbelaruge yii le ni aisan-ara-iyọ-iku ti o jẹ deede iṣan ara nitori iyọda. Awọn ipalara miiran pẹlu awọn ohun elo ẹjẹ ti o dínku, pipadanu irun, orififo ati diẹ sii.
Lati dinku awọn igbelaruge ẹgbẹ, isọdọmọ ti wa ni ifojusi siwaju sii lori tumọ, pẹlu iwọn 1 si 3-i-sẹta, lilo ilana ti a npe ni itọju ailera-aaye-ara (IFRT). Ilẹ naa da lori iwọn 90 ogorun ti awọn iṣẹlẹ ti nwaye laarin 2 cm ti aaye gangan tumo lẹhin ti itọpa.
Awọn imuposi miiran pẹlu 3D radiotherapy ti o wa ni ibamu (3D-CRT), ti nlo software pataki lati ṣe awọn itọju itoju lati dinku irradiation ti ọpọlọ deede. RT ti o ni iwọn-ara (IMRT) yatọ iyatọ laarin awọn aaye itọju, eyi ti o wulo nigbati tumo ba lodi si awọn aaye iṣọnrọ ikunra. Bi o ti jẹ pe awọn ọna iṣaaju ni a maa n lo lati fi ọpọlọpọ awọn iṣiro ti awọn ifarahan silẹ nigba awọn iṣọran ti awọn irin ajo, radiosurgery stereotactic (SRS) ti o ṣafihan gangan, ifarahan iwọn otutu to gaju si awọn ifojusi kekere ni ọpọlọ. Awọn anfani ti SRS si maa wa ni ibi ti a ti pinnu nigba ti a lo ni apapo pẹlu chemotherapy, bi o ti jẹ lo nigbamii lati ṣe itọju awọn egbò ti ko ni anfani lati ṣiṣẹ abẹ.
Itọju ailewu le tun ti firanṣẹ nipasẹ gbigbe awọn irugbin radioisotope ni aaye iṣọ-ọna tabi tumọ funrararẹ, eyiti o fa si iṣeduro iwọn lilo.
Awọn idanwo idaniloju ti a sọ ni idaniloju fihan abuku ti o kere julọ fun ilana yii. Atẹle itọju ti isiyi jẹ itọju pẹlu RT ti a rọpọ ni ọpọlọpọ awọn igba ti glioma buburu.
Chemotherapy
Temozolomide, tun npe ni Temodar, jẹ oògùn ti a ṣe iṣeduro ni alaisan pẹlu GBM. Nigbati o ba ṣe afiwe awọn eniyan ti o ṣe tabi ti ko gba temozolomide lẹhin itọju ailera, itọju kan ti o tobi kan (27 vs 11 ogorun ni ọdun kan). Methylation ti alakoso methyl guanine methyltransferase (MGMT) jẹ nkan ti o ni idibajẹ ti o jẹ asọtẹlẹ ti anfaani pẹlu chemotherapy, o pọ si awọn oṣuwọn iwalaaye ju mẹta lọ ni ọdun meji.
Chemotherapy pẹlu temozolomide ni a maa n fun ni lojoojumọ fun ọjọ marun ni gbogbo ọjọ 28, ti o jẹ pẹlu ọjọ ọjọ 23 lẹhin awọn ọjọ marun ti isakoso. Eyi ni a ṣe fun ọdun mẹfa si mejila. Temozolomide mu ki ewu iloluwọn hematologic jẹ gẹgẹbi thrombocytopenia, ati bẹẹni a nilo awọn ayẹwo ẹjẹ ni ọjọ 21 ati ọjọ 28 sinu igbakeji kọọkan ti itọju. Awọn itọju miiran ni ipa pẹlu jijẹ, rirẹ, ati idunkujẹ ti dinku.
Apapo awọn kemikirara ti a npe ni procarbazine, awoustine, ati vincristine (PCV) jẹ aṣayan miiran ni itọju ti tumọ si ọpọlọ. Nọmba awọn ẹjẹ ti o ni ikolu ikolu le dinku nipasẹ itọju yii, bi o ṣe le jẹ awọn sẹẹli ti o dẹkun fifungbẹ ati ẹjẹ. Rirẹ, ọgbun, numbness, ati tingling le tun waye.
Awọn oṣoogun ti awọn oògùn carmustine (Gliadel) jẹ diẹ ninu awọn igba ti a fi sii ni akoko ti iṣọpọ iṣoogun. Sibẹsibẹ, awọn data n ṣan nipa agbara ati ailewu ti ọna yii ni glioblastoma ayẹwo titun ni ajọpọ pẹlu awọn itọju miiran. Awọn oògùn jẹ diẹ ni idaniloju idaniloju ni kilasi III glioma, ṣugbọn awọn ilana ti wa ni tun kà igbadun. Awọn ipa ti o pọju ti o pọju ni ikolu ati àìlọjẹlọ ọpọlọ ọlọjẹ.
Bevacizumab (Avastin) jẹ ẹya egboogi ti o sopọ si ifosiwewe idagba endothelial ti iṣan (VEGF). Oogun naa n gbiyanju lati dabaru pẹlu iṣelọpọ ti ẹjẹ titun ti n pese awọn eroja fun idagbasoke tumo. Sibẹsibẹ, ko si ẹri ti a fihan fun isvacizumab ni apapo pẹlu temozolomide ati RT. Awọn oògùn ti ni nkan ṣe pẹlu neutropenia, haipatensonu, ati thromboembolism. Awọn ilọsiwaju ti wa ni ṣawari awọn anfani ti o pọju ni awọn ẹgbẹ-alakoso awọn alaisan.
Awọn Alagba Alagba
Awọn iṣeduro iṣeduro nigbagbogbo yato fun awọn alaisan ti o dagba julọ ti o wa ni ewu ti o pọju awọn igbelaruge ẹgbẹ. Iwọn iṣeduro kekere ti iyọtọ le ni iṣeduro fun awọn ti a ko yẹ fun itọju pẹlu awọn itọju ailera ati chemotherapy. Fun awọn ti o ni MTS-methylated tumors, awọn ti o ni ẹmi mii-methylated nikan le jẹ iyatọ ti o rọrun.
Atunṣe
Itoju ti glioma buburu ti o ti sẹhin lẹhin itọju jẹ ariyanjiyan ati da lori gbogbo awọn alaisan ati awọn onisegun. Tun atunṣe itọju aiṣedede pọ si ipalara ti aiṣelọsi ti iṣan, tilẹ diẹ ninu awọn iwadi ti daba fun anfaani kanṣoṣo ni astrocytoma ti a ko rọra, ṣugbọn kii ṣe kedere ni GBM. Itọju pẹlu bevacizumab le jẹ diẹ ti o yẹ ni iru itọju naa. Nigbakugba ti o ba ṣeeṣe, awọn alaisan yẹ ki o ṣe ayẹwo titẹ sii ni idanwo iwosan.
Awọn orisun:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Itọju ailera ti pathologically timo titunṣe ayẹwo glioblastoma ninu awọn agbalagba. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Awọn Tumo Brain (Ẹkọ Aṣoju Ọjọgbọn 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Awọn gliomas buburu ti iṣẹlẹ ti iṣaṣipajẹ: ti o ni ipa fun atunkọra? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Ẹrọ NIH Iwadii ti Nkan Tumọ 87-01: iṣeduro ti iṣeduro ti abẹ, isẹ-itọju redio ti ita, ati iṣiro ayọkẹlẹ nipa isẹgun, igbelaruge radiotherapy interstitial, itọju ailera ti ita gbangba, ati carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.