Awọn atokọ ti wa ni ifojusi gẹgẹ bi Lilo rẹ ti Ike
Nigbati o ba bere fun ilera tabi iṣeduro iṣoogun ti ilera, yoo wa nọmba awọn idajọ ti awọn onilẹwe lo lati pinnu iye ti wọn yoo gba ọ lọwọ lati rii daju ọ.
Niwon, nipasẹ ofin, awọn alamọwo ko le kọ lati rii daju pe (bi o ti n ṣalaye Ofin Itọju Ti Itọju ), wọn gbọdọ dipo mọ bi o ti yoo jẹ lati sanwo fun itọju rẹ, eyiti wọn fi kun si iye ti ere ti wọn reti lati ṣe, ju.
Lapapọ yoo ni ijẹrisi imudaniloju ilera rẹ.
Awọn Gbigba ti Awọn Iṣẹ Iṣoogun
Lati le ṣe awọn idajọ wọnyi, wọn yoo ra data lati oriṣi orisun; data ti a gba nipa rẹ ati ilera rẹ ti o jasi ko mọ pe a n gba. Lara awọn ọna ti awọn alaye yii yoo jẹ Iroyin Iṣeduro Alaye Rẹ ti Ẹrọ Iwadii , gbese idaniloju rẹ, itan-iṣan rẹ ati itọkasi gbigbọn oogun rẹ.
Ọpọlọpọ wa ko ni imọran pe ẹnikẹni yatọ si wa tabi awọn onisegun wa, n ṣe akosile itan ti awọn ilana wa. Ni otitọ, itan naa le ra nipasẹ awọn alamọra ati awọn omiiran lati awọn ile-iṣẹ meji. Ibi ipamọ data gangan (ti a ṣe nipasẹ ile-iṣẹ kan ti a npe ni Milliman) ati MedPoint database (ti a ṣe nipasẹ ile-iṣẹ kan ti a npe ni Ingenix) tẹle awọn alaye yii, lẹhinna ta si ilera, ailera, ati awọn ile-iṣẹ inisẹye aye.
Niwon ifitonileti naa jẹmọ ilera ati abojuto kọọkan, awọn ile-iṣẹ mejeeji ni a nilo lati tẹle awọn ofin HIPAA .
Wọn ko le ta tabi pin awọn alaye naa laisi igbasilẹ rẹ. Sibẹsibẹ, lati le lo fun iṣeduro ilera, a nilo lati fun ọ laaye.
Lati fa data yi pọ ni fọọmu ti wọn le ta si awọn alamọ, Awọn ifitonileti IntelliScript ati MedPoint lati Alaye Alakoso Awọn Alakoso Ọja (PBMs).
PBMs wa lati inu ile-iwosan ti o wa loke (eyiti o jẹ eyiti o jẹ apakan kan ti o tobi ju) si awọn elegbogi titobi mii bi ExpressScripts tabi CVS Caremark. Nigbati o ba fọwọsi awọn iwe-ilana rẹ ni eyikeyi ninu awọn PBM, wọn ni anfani lati ṣawari ẹniti dokita rẹ jẹ (ati nitorina ohun ti o jẹ pataki julọ), awọn oògùn ati awọn abẹrẹ ti dọkita rẹ ti pese fun ọ fun idi kan, bi o ṣe jẹ tabi rara igbasilẹ, ati boya tabi ko o ti pari.
Lati data naa, wọn le fa nọmba kan ti awọn ipinnu:
- Wọn le ṣe ayẹwo ohun ti okunfa rẹ jẹ, tabi ni tabi o kere si isunmọtosi sunmọ, ati boya boya o ni (tabi ni) isoro nla kan (ọkan ti yoo lọ kuro) tabi isoro iṣoro (eyi ti yoo waye nigbakugba, tabi ṣaju ọ fun iyoku aye rẹ.)
- Wọn tun le sọ iye ti okunfa rẹ yoo ni ipa lori agbara rẹ tabi bi igba melo dokita rẹ ṣe ro pe o yẹ ki o gba. Iṣoro ti o tobi le ma tun mu ọ lẹnu mọ, nitorina ko ni ṣe pupọ fun wọn, ti o ba jẹ ohunkohun. Ṣugbọn isoro iṣoro, bi aisan tabi aisan okan, ani o kan titẹ ẹjẹ ti o ga, le ni igbadun pupọ ju akoko lọ. Nigbati nwọn ba ri awọn iṣoro iṣoro ti o ti ni ilọsiwaju, o jẹ aami kan si awọn onkọwe ti wọn nilo lati ṣe apẹrẹ diẹ si iye owo si ile-iṣẹ, ati lati gbe awọn ere rẹ gẹgẹbi.
- Wọn le pinnu ti o ba ni awọn ipinmọlẹ , itumo, diẹ sii ju ohun kan lọ pẹlu aṣiṣe. Ijọpọ awọn iṣoro egbogi le jẹ wọn ni iye diẹ sii ju iye owo ti itọju kọọkan iṣoro leyo. Fun apẹẹrẹ, iye owo ti itọju arun okan ati akàn ni akoko kanna le jẹ diẹ niyelori ju atọju aisan ọkan ninu ọkan ninu awọn alaisan pẹlu akàn ni alaisan miiran.
- Awọn data yoo ṣe afihan bi o deede ti o fọwọsi awọn iwe-aṣẹ rẹ ati nitorina, boya tabi rara, o ṣe atẹle . Eyi jẹ alaye ti o jẹ iru eyi ti a ṣe nipa idiyele Dedicking ti oogun ti FICO eyiti awọn onkọwe le lo lati ṣe afiwe. Ti o ba tẹle ara rẹ, dajudaju, awọn iwe ilana oogun rẹ yoo ni iye ti wọn le ṣe iṣẹ. Ṣugbọn o tun le sọ fun wọn, da lori ayẹwo rẹ, pe o n ṣakoso iṣoro naa ati nitorina pe ko ni iye owo ti o tobi julọ ni akoko kukuru ti a ko reti.
- Awọn onkọwe yoo tun wo lati rii boya o ti pa awọn oògùn ti a ti fun ni fun igba pipẹ. Ti o ba nilo wọn ni ọdun diẹ sẹhin ṣugbọn ti ko ti fi iwe-aṣẹ silẹ fun wọn laipe, lẹhinna ko ni afikun iye owo. Ṣugbọn ti o ba n ṣafihan awọn iṣọn-ijẹ lọwọlọwọ, ati ti o ba jẹ pe doseji ti pọ si ni agbara tabi igbagbogbo, yoo jẹ aami pupa si awọn onkọwe ti wọn nilo lati gbe iye owo awọn ere rẹ. Wọn le gbiyanju lati ṣayẹwo ti o ba nlo awọn oògùn, fun apẹẹrẹ. Tabi wọn le pinnu lati gba agbara si ọ diẹ sii fun awọn iṣoro ti o tobi julọ ti o le fa ti o ba tẹsiwaju lati wa itọju fun irora rẹ, tabi paapa diẹ ẹ sii ninu awọn oogun ipara.
Awọn ipinnu miiran le wa lati inu lilo itan-ogun rẹ, ju. Ati ni akoko diẹ, bi alaye ati siwaju sii wa lati awọn orisun afikun bi awọn kaadi idiyele iṣootọ , awọn onimọṣẹ yoo ṣe idajọ awọn ẹya afikun ti bi o ṣe n ṣe igbesi aye rẹ, ki o si san owo awọn ifunmọ wọn gẹgẹbi.
Idaabobo Alaisan
Laanu, ko ṣe iyato bi awọn ipinnu ati idajọ wọn ba jẹ, tabi kii ṣe, o tọ. Ati iye ti o jẹ fun ọ yoo da lori awọn ipinnu wọnyi, bikita bi o ṣe jẹ ti o tọ si wọn.
O wa kekere tabi ko si ohun ti awọn alaisan le ṣe lati dabobo ara wọn lati alaye yii ayafi lati rii daju pe itan itan iṣeduro ti tọ. Niwọn igba ti o ti lo lati mọ iye owo ti iṣeduro rẹ, mejeeji Awọn Imudojuiwọn ati MedPoint gbọdọ, nipasẹ ofin, tẹle ofin Ise Iroyin Imọye (Fairfield Reporting Act) (FCRA.) Eyi tumọ si pe, gẹgẹbi bọọlu onigbọwọ rẹ, o le beere ẹda ti ile-itaja rẹ Iroyin itan fun ọfẹ lati boya ninu awọn ajo wọnyi ni ẹẹkan ọdun, tabi ni aaye ti o ti wa ni isalẹ fun idaniloju aye tabi ailera.
Gba Awọn Iwe Iroyin Rẹ
O jẹ oye lẹhinna, ti o ba wa ni ọja fun iṣeduro ilera, pe o gba ẹda ti awọn akọsilẹ iwosan rẹ (gbogbo igbasilẹ, kii ṣe itan rẹ nikan), ṣayẹwo wọn daradara , ki o si ṣatunṣe awọn aṣiṣe eyikeyi .
Lati gba ẹda ti akọsilẹ itan-itọju rẹ ti IntelliScript, pe 877-211-4816.
Fun ijabọ MedPoint rẹ, pe 888-206-0335 tabi kọ si:
Imudaniyesi Iṣipopada
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120