Ipese ijẹrisi naa da lori iduro deedee itọju egbogi
Awọn ifaminsi iṣoogun jẹ ifosiwewe pataki lati gba iṣeduro iṣeduro ati pe mimu awọn igbasilẹ alaisan. Awọn ẹtọ ti o sọ gangan n jẹ ki awọn alagbawo iṣeduro mọ aisan tabi ipalara ti alaisan ati ọna itọju.
Ijẹrisi imọran imọran ni ilana ti awọn olutọju nlo lati ṣe ayẹwo ifaminsi ati pinnu boya ilana atunṣe yoo san pada, sẹ, tabi dinku.
Ti aṣiṣe kan wa ni ifaminsi, o le ja si ni ẹtọ ti a sẹ. Awọn ayẹwo tabi ilana ti o ti ṣaṣe le ma ṣe bo nipasẹ eto iṣeduro, tabi o le jẹ ki a bo bo nikan, bi o ti jẹ pe o ti gba aṣẹ tẹlẹ
Bi abajade, olupese le ma ni sisan ni kikun fun iṣẹ ti a pese, tabi alaisan le jẹ airotẹlẹ ṣe pataki fun sanwo fun awọn iṣẹ jade kuro ninu apo.
Awọn ewu ti iṣiro ati aiṣe
O tun le jẹ awọn idibajẹ ofin ati inawo fun iṣeduro iṣoogun ti ko tọ. Ikọda jẹ awọn alaye iṣeduro ni ọna ti o mu abajade ti o ga julọ nipasẹ ẹniti o rii daju. Eyi ni a le kà si jẹ ẹtan ati ki o yori si ibanirojọ, pẹlu awọn ijiya ofin ati owo.
Isoju idakeji jẹ undercoding, kii ṣe pẹlu awọn koodu fun gbogbo awọn ilana ti o ṣe tabi ṣe ifaminsi wọn fun awọn ilana ti a ti san pada ni iwọn kekere. Eyi yoo mu abajade ti o sọnu fun olupese.
Alaye pataki julọ ti a beere fun awọn alaye ifaminsi jẹ awọn koodu ICD (International Classification of Diseases) bibẹkọ ti a mọ bi awọn koodu ayẹwo.
Awọn ayẹwo ati ilana Awọn ilana
Awọn koodu ayẹwo ti a lo lati ṣe apejuwe okunfa, aami aisan, ipo, isoro tabi ẹdun ti o ni nkan ṣe pẹlu itọju ti alaisan kan.
O yẹ ki o ṣe ayẹwo si ayẹwo ti o ga julọ fun iwadii naa.
Ni gbogbogbo, awọn koodu ICD ni a lo pẹlu awọn koodu HCPCS (Awọn Itọju Idajọ Awọn Ilana Awọn Aṣoju Ilera). Awọn koodu HCPCS ti wa ni asọye ni awọn ipele mẹta.
- Ipele I CPT (Awọn Ilana ti Agbegbe lọwọlọwọ) awọn koodu ni nọmba nọmba 5 ati ti iṣakoso nipasẹ Ẹjẹ Iwosan ti Amẹrika (AMA). Awọn koodu CPT ti lo lati ṣe idanimọ awọn iṣẹ egbogi ati awọn ilana ti a paṣẹ nipasẹ awọn onisegun tabi awọn oniṣẹ-aṣẹ miiran ti a fun ni aṣẹ.
- Ipele Ipele II HCPCS jẹ awọn koodu nomba-ala-nọmba kan ti o jẹ ọkan ninu awọn lẹta ti o jẹ lẹta ti a tẹsiwaju pẹlu awọn nọmba mẹrin ati ti iṣakoso nipasẹ Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun (CMS). Awọn koodu wọnyi ṣii awọn iṣẹ alaiṣe ti kii ṣe ti ologun bi awọn iṣẹ alaisan, awọn ẹrọ egbogi ti o tọ, ati awọn oogun.
- Ipele III ipele ni awọn koodu alphanumeric W, X, Y, tabi Z tẹle nipasẹ nọmba nọmba nọmba mẹrin. Bibẹkọ ti a mọ bi awọn koodu agbegbe, awọn koodu wọnyi ni a lo bi oriṣiriṣi koodu nigbati ko ba ipele ti I tabi ipele II ipele lati da o mọ.
Awọn koodu ti o ṣe pataki julọ ni awọn DRG (Awọn Imọ ayẹwo Awọn ayẹwo). DRGs jẹ apapo ti:
- Imọlẹ
- Awọn ilana
- Awọn ilolu
- Awọn aami aisan
- Awọn ipo tẹlẹ tẹlẹ
- Ọjọ ori ati iwa
Awọn DRGs nikan lo lati ṣafihan awọn ẹtọ inpatient. Ọpọlọpọ awọn insurers sanwo gẹgẹ bi DRG, nitorina, deedee gbogbo awọn irinše jẹ pataki fun idiyele ti ẹtọ deede.
Ipenija deede kan da lori ọpọlọpọ awọn irinše. Ṣiṣe deedee si awọn ayipada idaṣọwo lododun, tẹle awọn ilana itọnisọna boṣewa ati fifi igbasilẹ awọn akọsilẹ abojuto jẹ awọn ọna ti o rọrun lati rii daju pe awọn wiwosan ti o ni deede.