Awọn ofin wọnyi ṣe aabo fun ọ lati jẹ ẹtan, egbin, ati ibajẹ
Iye owo ti o padanu si ẹtan Eto ilera ni gbogbo ọdun jẹ iyanilenu. O kii ṣe awọn onisegun boya. Awọn onihun iwosan, awọn ile-iwosan, awọn ile-iṣẹ iṣeduro, awọn ile-iwosan, awọn alabọsi, awọn oni-oògùn, awọn eniyan lori Eto ilera-ẹnikẹni le ṣe ẹtan. Ani diẹ sii dahoro ati ibajẹ. Iyato ni pe jẹkeredi jẹ ipinnu ti o ni imọran, lakoko ti egbin ati ibajẹ, botilẹjẹpe kii ṣe ipinnu, mu awọn owo ti ko ni dandan si eto itoju ilera wa.
Awọn Aṣoju Ijẹridi Aimọra ti a mo
Wo awọn iṣẹlẹ wọnyi lati ọdun 2017. Ni anu, diẹ sii ni o daju lati tẹle.
- Ni Kínní ọdun 2017, a ti ṣe oniduro ile-iwosan New York ni ọdun marun ninu tubu ati pe o gba owo $ 8 milionu ni awọn ijiya lẹhin ti awọn eniyan aini ile ko ni awọn idanwo ti ko ni dandan ti a kọ si Medicare ati Medaid .
- Ni Oṣu Kẹsan 2017, Awọn Alamọra Alaranlowo Alaisan meji ti gbagbọ lati ṣe ipinfunni $ 32 million lẹhin igbimọ ti o fi han pe awọn akosile iwosan ni a fọwọ lati ṣe awọn alaisan wo alaisan ju ti wọn lọ, ti o mu ki awọn idiyele kuro lọdọ ijọba.
- Ni Okudu 2017, Genesisi Healthcare san owo $ 54 million lati yanju awọn ifiyan nipa ifunwo fun awọn ile iwosan ti ko ni dandan ati itọju atunṣe.
- Ni Oṣu Keje ọdun 2017, Ẹka Idajo ti mu iṣiro $ 1.3 bilionu ti o ni ifojusi Medikedi ati Eto ilera. 57 dokita, 162 nurses, ati awọn oniwosan goolu 36 ti a gbese lati gbogbo awọn eto ilera ilera fun eto opioid diversion ati abuse.
- Ni Oṣù Ọdun Ọdun 2017, a ṣe idajọ ologun ti Texas kan fun ọdun 35 ni tubu ati pe o jẹ $ 268 million fun ikorira ati ẹtan lodi si Medikedi ati Medicare. O ṣe atunṣe awọn akọsilẹ iwosan lati paṣẹ awọn idanwo ati awọn iṣẹ egbogi ti ko ni dandan.
- Ni Oṣu Kẹwa Ọdun 2017, mẹta awọn onisegun New York jẹ ẹjọ fun ọdun 2.5 ni tubu fun gbigbe awọn ọja ti o ni awọn iṣowo ni Eto Amọrika Miliọnu 100 million pẹlu ile-iṣẹ yàtọ ni New Jersey.
Idi ti Ẹtan Iṣọnilẹtan jẹ Ibeere kan
Awọn owo ilera wa ni iye. Ko ṣe ikoko ti o ni ireti pe Akoko Iṣeduro Iṣoogun ti ṣe yẹ lati lọ ni ọdun 2028. Awọn Amẹrika ko le mu eyikeyi ti owo naa jẹ lati jẹ ipalara, egbin, ati ibajẹ. Eyi ni idi ti ijoba apapo ti ni ofin ni ibi lati ṣe ijiya fun awọn ti nlo ọna ilera ati lati ṣe atunṣe owo ti o padanu.
Awọn wọnyi ni awọn ofin, bi wọn ṣe ṣiṣẹ, ati awọn ijiya wọn. Jọwọ ṣe akiyesi pe awọn ijiya ni o wa labẹ afikun.
1 -
Anti-Kickback Status (AKS)Kini O?
Ti a ṣe labẹ awọn Atunṣe Aabo Alafia ti 1972, ofin Anti-Kickback (42 USC § 1320a-7b (b)) ko ṣe paṣipaarọ (tabi ti a ṣe lati ṣe paṣipaarọ) ohunkohun ti iye (fun apẹẹrẹ awọn ẹbun, awọn kickbacks, awọn idinwo) fun awọn orukọ fun awọn iṣẹ ti ti wa ni sisan fun nipasẹ eto ilera ilera kan.
Apeere
Ile-iṣẹ ẹrọ-ọkàn kan le pese kickback kan lati ṣe awọn iṣẹ abẹ pẹlu awọn ẹrọ wọn.
Kini Awọn Iyapa?
Awọn ijiya ọdaràn le pẹlu awọn itanran ti o to $ 25,000 fun kickback ati / tabi ọdun ẹdun ọdun marun. Awọn ijiya ilu le jẹ bi o to to 50,000. Awọn oluṣẹ ti AKS yoo tun kuro lati kopa ninu awọn eto ilera ilera aladani fun o kere ọdun marun.
2 -
Ofin Isan Awọn Owo Iyanwo Ilu (CMP)Kini O?
Ofin Isan Awọn Owo Ilẹ Awujọ Ilu (42 USC § 1320a-7a) gbe awọn ijiya ilu fun awọn ẹtọ ti Anti-Kickback Statute (AKS). Ni afikun si pe awọn atunṣe awọn atunṣe, awọn atunṣe si ofin nipasẹ Ẹtọ Itọju Ti iṣowo ṣe pataki fun awọn alailẹgbẹ fun ṣeto awọn iṣẹ pẹlu awọn ohun-ini ti a ko lati awọn eto apẹjọ, ṣiṣe awọn ọrọ ti o jẹ ẹtan lori awọn ohun elo tabi awọn adehun pẹlu awọn eto fọọmu, ṣiṣe awọn eke eke, ko kuna lati ṣafihan awọn atunṣe, ati awọn aṣiṣe lati fun ijoba ni akoko akoko si awọn igbasilẹ.
Apeere
Awọn ibeere ilera ni wiwa ayewo fun ọjọ kan pato, ṣugbọn ọfiisi alagbaṣe ko ṣe awọn akọsilẹ iwosan ni akoko.
Kini Awọn Iyapa?
Iyaje ilu wa lati $ 10,000 si $ 50,000 da lori iṣi. Awọn opaṣẹ tun jẹ koko-ọrọ lati san bibajẹ awọn bibajẹ titi di igba mẹta iye ti a ko daadaa.
3 -
Ofin Awọn Ẹtan eke (FCA)Kini O?
Ìṣirò èké Èké, bi a ti mọ ọ lónìí, da lori atunṣe 1986 si òfin atilẹba ti o kọja ni 1863. Pẹlupẹlu a mọ bi ofin Lincoln, akọkọ ni o wa lakoko Ogun Abele nigbati awọn iṣoro nipa awọn ipasẹ ẹtan ni o wa lati ta awọn ounjẹ si Union Army. Ofin ti o ni idiwọ fun ẹnikẹni lati fi ifọrọbalẹ ti firanṣẹ awọn eke tabi awọn ẹtan eke si ijoba apapo fun sisanwo.
Apeere
Oniwadi kan ti nfi iwe-iṣowo kan silẹ fun biopsy awọ ti o ko ṣe.
Kini Awọn Iyapa?
Awọn ijiya ilu (31 USC § § 3729-3733) lati ibiti o ti $ 10,781 si $ 21,563 fun ẹtọ, ati ni igba mẹta awọn idibajẹ ijọba ti o ni ijọba apapo nitori idiwọ eke. Awọn ijiya ọdaràn (18 USC § 287) ni ẹwọn ati awọn ọdaràn ọdaràn ti o to $ 250,000 fun ẹni kọọkan ati $ 500,000 fun ajọ-ajo kan fun ọkọọkan.
4 -
Ofin ti Itọju Ẹtan Odaran ti ọdarànKini O?
Ofin Iṣeduro Itọju Ẹtan (18 USC § 1347) jẹ ipese ti Isakoso Awujọ ti o jẹ ki o jẹ odaran lati ṣe ipese (tabi ṣe igbiyanju lati ṣe) eto kan lati daabobo eto amojuto ilera kan tabi lo awọn ọrọ eke lati gba owo lati eto ilera ilera kan.
Apeere
Oniwosan kan kii ṣe nọmba ti o yẹ fun awọn oogun opioid si alaisan. Dipo, o tan awọn oogun naa fun tita taara si awọn onibara miiran.
Kini Awọn Iyapa?
Awọn ijiya ọdaràn le ni awọn ofin ti o to $ 250,000 ati / tabi ẹwọn titi di ọdun 20.
5 -
Ilana Stark (Ofin ti Ifarahan ti ara ẹni)Kini O?
Ofin Stark (42 USC § 1395nn) ko ṣe alagbawo lati ṣiṣe awọn apẹrẹ fun awọn iṣẹ ilera si ohun kan nigba ti onisegun (tabi ọmọ ẹgbẹ ti ebi tabi ẹbi rẹ) ni ẹtọ / idoko-owo tabi eto iṣeto.
Apeere
Onisegun kan ntọka awọn alaisan pẹlu COPD si ile- iṣẹ ipese ti atẹgun ti aya rẹ jẹ.
Kini Awọn Iyapa?
Gbogbo awọn owo sisan lati iru awọn orukọ bẹẹ gbọdọ wa ni atunsan si awọn ẹgbẹ to dara. Ipese ti $ 15,000 ni a le paṣẹ fun iṣẹ kọọkan ti a pese. O tun le jẹ itanran $ 100,000 fun titẹ sinu eto ibanuje. A le fa awọn ọlọpa kuro ni eto Eto ilera.
A Ọrọ Lati
Bii milionu ti awọn dọla ti wa ni iṣowo ti Medicare ati Medikedi ni gbogbo ọdun. Boya iwa ibajẹ jẹ iṣiro tabi aiṣedede ati ibajẹ ti o ba waye laiṣe, awọn ofin wa ni ibi lati daabobo lodi si awọn adanu owo ati lati ṣe idajọ awọn ti o gba owo lati owo ijọba ti ko tọ.
Ohun ti a nilo ni imuduro ofin wọnni. Ọjọ iwaju ti Fund Trust Fund Trust da lori rẹ.
> Awọn orisun:
> Awọn itọju Ẹtan ati Awọn Ilana Ilera ni ọdun 2017: Akojọ aṣiṣe. Iṣeduro Ilera. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Imudojuiwọn Kọkànlá Oṣù 10, 2017.
> Ti o ni agbara agbara onibajẹ. Office of the Inspector General. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Ẹtan, Ẹgbin, ati Abuse: Idena, Itọjade, ati Iroyin. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Atejade September 2017.
> Itọju Ti ara ẹni. Awọn ile-iṣẹ fun Eto ilera ati Awọn Iṣẹ oogun. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Imudojuiwọn January 5, 2015.
> A ọna ipa-ọna fun awọn egbogi titun: Ẹtan ati Abuse ofin. Office of the Inspector General, US Department of Health ati Awọn Iṣẹ Eda Eniyan. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.