Ipinnu kan ti a gbọdọ ṣe ayẹwo
Ti o ba ni arun ti o ni ailera pupọ, bi bii arun inu ẹdọ-inu tabi ibakalẹ B tabi C ati nilo abẹ-ṣiṣe ti ko ni ibatan si ẹdọ, awọn nkan le ni idiwọn. Ipinnu lati tẹsiwaju pẹlu abẹ-iṣẹ ni iṣiro yii ko ṣe ni imẹlọrùn. Awọn onisegun rẹ nilo lati wo ọpọlọpọ awọn okunfa nigba ti o ba ṣe ipinnu ewu isẹ rẹ ati boya iwọ yoo ni iriri ilolu pataki tabi iku nitori iṣe abẹ.
Ni diẹ sii, ninu awọn ti iṣan ẹdọ rẹ ti ni ilọsiwaju nipasẹ boya ailera tabi àìsàn onibaje, iṣẹ abẹ le fa awọn irẹjẹ naa ni ibamu si idibajẹ ẹdọ, tabi ikunra ti arun ẹdọ, ailera ikuna, ati iku. Nitorina, iṣẹ abẹ gbọdọ wa ni ayẹwo daradara bi o ba ni arun ẹdọ.
Awọn okunfa ti a ṣe ayẹwo ni awọn oludije oludiṣe ti o ṣeeṣe pẹlu arun ẹdọ ni awọn wọnyi:
- àìsàn, fa ati idibajẹ ti ẹdọ ẹdọ
- Iru abẹ
- ilọwuro ti abẹ
- Iru itun aiṣan
- itọju ipilẹ ti iṣan ni titẹ ẹjẹ
Jẹ ki a ṣe akiyesi awọn ifosiwewe ti awọn ile iwosan, awọn oniṣẹ abẹ, awọn olutọju onimọra (awọn ọlọgbọn aitọ) ati awọn ọmọ ẹgbẹ miiran ti ẹgbẹ iwosan ro ṣaaju ki o to pinnu boya ẹni ti o ni arun ẹdọ jẹ tani fun abẹ-iṣẹ.
Iyẹwo ti ara
Bi o ṣe yẹ ki o jẹ ti oṣiṣẹ inu ile-iṣẹ, tabi ifarahan iwosan ọkan ṣaaju iṣelẹjẹ jẹ ẹya pataki ti ṣe ayẹwo awọn ipalara ti o ni ipalara fun awọn ti o ni arun ẹdọ.
Ni deede, onisegun kan yoo wa awọn ami ati awọn aami aisan ti o jẹ itọkasi ti aisan ti o tobi:
- Nausea
- jaundice
- eebi
- alẹ ọjọ
- pruritis (irọra)
- iwuwo pipadanu
Ni awọn eniyan ti o ni cirrhosis , ọpọlọpọ awọn ami wọnyi yoo waye ni afikun si iwo-haipatensonu ibẹrẹ ati ki o ṣe afihan asọmọ ti ko dara julọ ati ki o ṣe imọran cirrhosis ti o ni iyatọ.
- ilosoke ninu ikun inu inu (ti afihan ti ascites )
- iwuwo ere (ti o tọ si awọn ascites)
- awọn ayipada iranti (ti o ṣe afihan ti ẹdọmọ inu ẹdọ inu oyun )
- ọdun ti ẹjẹ inu oyun ti o ṣẹṣẹ (itọkasi ti ẹjẹ ti o yatọ)
- awọn ayipada ninu ọna-oorun-ji
- jaundice (sisọ awọn oju, awọ-ara, ati awọn membran mucus miiran)
Ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni iriri cirrhosis ni ayipada ninu awọn ipo oorun. Awọn ayipada wọnyi ti ni aṣeyọri ti a sọ si ikọ-ara ẹdọmọgun ati ipalara ti iṣedede melatonin ti ailera; sibẹsibẹ, a ni lati tun ṣe afihan awọn imudarasi gangan ti awọn ipọnju oorun.
Iyara ti Arun Ẹdọ
Awọn eniyan ti o ni aiṣedede nla tabi ti cirrhosis ti a pin, ati ikuna iṣan nla, ko yẹ ki o faramọ abẹ. Eyi jẹ oye nitori pe iwọ ko fẹ ki alaisan naa ni ipalara ti o ni ailera ti n ṣiṣẹ ni akoko abẹ. Ni gbogbogbo, iṣeduro cirrhosis ni agbara ipa awọn iyọọda iṣẹ-ṣiṣe. Awọn oludiṣẹ to dara julọ fun abẹ-iṣẹ ni awọn eniyan ti o ni aiṣedede alaiṣan ati laisi iṣẹ iṣẹ ẹdọ.
Pẹlú ọwọ si abẹ-aṣoju, cirrhosis ati ailera aisan nla jẹ awọn idi pataki lati yago fun abẹ-iṣẹ. Ti o ba ni arun ti o ni ailera pupọ, o yẹ ki o yago fun abẹ-iṣẹ nigbati o ba ṣeeṣe.
Awọn ọna kika iṣeduro mẹta ti o ni idaniloju ti a lo lati ṣe ilana ti pinnu boya ẹni ti o ni arun ẹdọ jẹ oludiran to dara fun isẹ-abẹ: aami Ọmọ-Pugh, Apẹẹrẹ fun Ipari Ẹjẹ-Stage Liver Arun (MELD) Iwọn ati wiwọn ti iwosan ẹlẹgbẹ titẹ titẹ pupọ (HVPG).
Fun akọsilẹ, a lo HVPG nikan ni awọn ile-iwosan imọ-ẹkọ giga nla ati ko si ni ibi gbogbo. Ṣugbọn, o jẹ ohun ti o dara julọ ni asọtẹlẹ asọtẹlẹ tabi awọn esi ilera.
Iṣedan Ẹjẹ Iwosan
Boya ohun ti o ṣe pataki julo ti o le ṣẹlẹ lakoko iṣẹ abẹ ni awọn ti o ni arun ẹdọ jẹ dinku isan ti ẹjẹ ti o ti wa ni atẹgun si ẹdọ. Yi ẹjẹ ti o dinku dinku si nyorisi ischemia ati negirosisi (iku awọn ẹdọ ẹdọ), eyi ti o le fa idinku tabi ikuna ẹdọ, ati fifọ awọn olulaja ti o ni ipalara ti o le fa ikuna ti awọn ara ara.
Ni ọpọlọpọ igba, awọn abawọn nfun ẹjẹ ti o ti ni atẹgun si awọn ara ara.
Sibẹsibẹ, ninu ẹdọ, ipese ti ẹjẹ atẹgun wa lati inu iṣọn iṣan ẹdọ wiwu ati iṣan oju-ọna portal. Ni pato, awọn iṣan oju-ọna portal pese julọ ti ẹjẹ ti a nfa ni ọpọlọpọ ninu awọn eniyan.
Nigba iṣẹ abẹ, titẹ ẹjẹ ati iṣẹ-aisan okan ṣubu. Awọn wọnyi yoo dinku sisan ti ẹjẹ atẹgun si ẹdọ. Ni igbagbogbo, iṣan iṣan ẹdọ wiwosẹ dilates tabi fẹrẹ sii lati gbe afẹfẹ soke ati san owo fun sisan ti o dinku ti ẹjẹ ti o ti wa ni atẹgun si inu iṣan oju-ọna. Sibẹsibẹ, ninu awọn eniyan ti o ni cirrhosis, awọn iṣan ti iṣan ninu iṣan ẹdọ, gẹgẹ bi awọn fibrosis ati nodularity, idin pẹlu agbara ti iṣan iwosan lati ṣagbe ati mu iṣan ti ẹjẹ ti o ti wa ni ategun si ẹdọ. Pẹlupẹlu, awọn anesthetics tun dabaru pẹlu idinku awọn ẹsan ti iṣọn ẹjẹ iṣeduro bayi npọju iṣoro naa.
Ni gbolohun miran, awọn eniyan ti o ni cirrhosis ni iṣoro lati san fun awọn iṣan ninu ẹjẹ ti o wa ninu ẹdọ, eyiti o jẹ ki isẹ abẹ ati abẹrẹ ati bi iṣan ti iṣan iyipada. Laisi iṣan deede ti ẹjẹ ẹjẹ atẹgun si ẹdọ nigba abẹ, ẹnikan le ni iriri ibajẹ ẹdọ ailera ati ikuna.
Iru Isẹ abẹ
Ṣaaju ki eniyan to ni arun ti ẹdọfa ṣiṣẹ lori, o ṣe pataki lati ṣe ayẹwo boya iru iṣẹ abẹ kan pato yoo ṣe ki eniyan naa ni ewu ti o pọju fun awọn iṣoro.
Nigba abẹ inu-ara (ro laparotomy), eyikeyi olubasọrọ ti o taara pẹlu awọn ohun elo ẹjẹ ẹdọ le fa ipalara siwaju sii ati ibajẹ ẹdọ. Pẹlupẹlu, fifọ ni ayika awọn ohun elo ẹjẹ wọnyi le dinku ẹjẹ si ẹdọ lakoko iṣẹ abẹ.
Awọn eniyan ti o ni arun ti o lagbara, bi cirrhosis, ti o nilo abẹ pajawiri nitori ipalara ti iṣan-ẹjẹ, gẹgẹbi sepsis tabi ibalokanjẹ, wa ni ewu ti o ku lẹhin ilana.
Iṣẹ-inu ọkan inu ẹjẹ tun nfa pẹlu iṣan ẹjẹ si ẹdọ ati lati mu ki iṣoro naa ga. Pẹlupẹlu, awọn olutọju (awọn oogun ti a fun lati mu titẹ ẹjẹ silẹ lakoko akoko akoko) ati aṣeyọri idaabobo le jẹ ipalara ẹdọ.
Gẹgẹbi a ti sọ tẹlẹ, anesthetics tun le din titẹ ẹjẹ ati sisan ẹjẹ si ẹdọ ati siwaju sii si ibajẹ ẹdọ. Pẹlupẹlu, ninu awọn eniyan ti o ni arun ẹdọ, awọn ohun elo aisan le duro ni pẹ to ati ki o ko ni idibajẹ bi iṣọrọ eyi ti o ni abajade diẹ akoko ti iṣẹ.
Ipari
Ni akọkọ, ti o ba jẹ pe awọn ẹdọ-inu awọn ẹdọ rẹ ti wa ni igbega nikan ṣugbọn ti o wa ni iṣakoso ẹdọ rẹ, o le jẹ alabaṣepọ to dara fun iṣẹ abẹ. Keji, ti o ba ni arun jedojedo laiṣe pẹlu iṣẹ iṣẹ ẹdọ ti o dara, o tun le jẹ alabaṣepọ to dara fun iṣẹ abẹ. Kẹta, ti o ba ni arun aisan ti ọti-lile ati ti o ti kọwọ mimu fun akoko diẹ ati pe ko ni ipalara ninu aisan, o le jẹ alabaṣiṣẹpọ ti o dara.
Jọwọ ṣe akiyesi pe o kan nitori pe iwọ ni cirrhosis ko tumọ si pe o ko le ni abẹ. Sibẹsibẹ, ifarahan cirrhosis pato yoo ni ipa lori awọn abajade ati bayi ko yẹ ki o wa ni idiyele ni akoko abẹ (wo jaundice, ascites, gastrointestinal, or variceal, bleeding and so forth).
Ti o ba ni arun jedojedo nla tabi cirrhosis ti a yapa, iṣẹ abẹ le jẹ aṣiṣe buburu. O dara julọ lati ronu ẹdọ ninu awọn eniyan ti o ni arun ti o ni ẹdọ bi arun jedojedo tabi cirrhosis bi omiran nla. Ni pataki, awọn oniṣẹ abẹ lo n ṣiṣẹ ni ayika omiran nla, ati awọn gbigbona tabi fifun iṣẹ iṣan iṣẹ keji si cirrhosis ti a pin di ṣe iru omi nla yii pupọ.
Awọn abajade ti abẹ-iṣẹ ni awọn ti o ni arun ẹdọ le dara julọ. Diẹ ninu awọn eniyan ni iriri ikuna ẹdọ ati ki o ku lẹhin iru abẹ. Bayi, awọn iṣeduro lati ṣe abẹ ni awọn eniyan ti o ni arun ẹdọ ni a ṣe akiyesi nipasẹ ọwọ ẹgbẹ ilera rẹ. Pẹlupẹlu, bi alaisan, o tun gbọdọ pese ifitonileti ti o gba, tabi gba ọna naa.
O yẹ ki o beere lọwọ rẹ lati pese ifunni alaye nikan lẹhin ti ologun ati ologun ilera ti ṣe apejuwe awọn ewu, awọn anfani ati awọn esi ti ilana naa patapata. Ranti pe sisẹ abẹ jẹ tun ipinnu ti o ṣe.
Awọn orisun
Bacon BR. Cirrhosis ati Awọn Imudani Rẹ. Ni: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Awọn Ilana ti Harrison ti Isegun Ti Inọju, 19th . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Awọn Aṣatunkọ. Awọn Dára ti Isegun. Ni: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Awọn Ilana ti Harrison ti Isegun Ti Inọju, 19th . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Awọn Ohun ajeji Ọra-Wake ni Awọn Alaisan Pẹlu Cirrhosis. Hepatology . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Abala 53. Igbeyewo Idaraya ti Arun Ẹdọ. Ninu: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Awọn Agbekale ati Iṣewo ti Ise Iwosan Ọgbẹ . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.