Ohun ti O nilo lati mọ nigbati o n ṣawari awọn iṣẹ ti olutọju ilera kan
Awọn aṣoju iṣoogun jẹ lodidi fun ifarabalẹ akoko ti awọn imọran imọ-ẹrọ tabi imọ-ọjọ imọran si awọn ile-iṣẹ iṣeduro pẹlu ile iwosan, awọn ile iwosan, awọn ile iwosan, tabi awọn ohun elo ilera miiran. Ni ile- iwosan , awọn billers iṣoogun ṣe awọn iṣẹ oriṣiriṣi ju awọn billers ilera ti n ṣiṣẹ ni awọn eto miiran.
Ti o ba nifẹ lati di onibajẹ iṣoogun, nibi ni awọn itumọ nipa ilana ti ìdíyelé iwosan, awọn oludari pataki, ati bi o ti ṣe.
1 -
Awọn Agbekale ti Eto Iṣeduro IleraImọye awọn ipilẹ ti awọn eto iṣeduro iṣeduro ilera jẹ ki awọn oṣiṣẹ ile-iṣẹ ọfiisi ṣe ibaraẹnisọrọ pẹlu awọn alaisan nipa awọn anfani iṣeduro ilera wọn ati ṣabọ awọn alaye iṣeduro iṣoro pẹlu awọn aṣoju ile-iṣẹ iṣeduro.
Nini oye ti oye nipa iru iṣeduro kọọkan yoo dinku awọn ilolu fun gbigba iwe ẹtọ ati gbigba owo sisan. Awọn oriṣi pataki meji ti awọn eto iṣeduro ilera:
- Indemnity Insurance: eto-owo-iṣẹ eto
- Iṣakoso Itọju Itọju
- Awọn Ile-iṣẹ Itọju Ilera (HMOs)
- Awọn Olupese Olupese Aṣayan Ti A Ṣefẹ (PPOs)
- Awọn Olupese Olupese Olutọju Apapọ (EPOs)
- Eto Ifiro-Iṣẹ (POS) Eto
2 -
Awọn Eto Itọju Ilera ijọbaMo ti ṣe : Eto ilera ni eto fọọmu ti o pese itọju ilera fun awọn ọmọ Amẹrika ti o ju ọkẹ mẹẹdọgbọn ti o ni:
- awọn agbalagba ti o di ọdun 65 ọdun
- alaabo alaabo agbalagba labẹ ọdun 65 ọdun
- awọn ẹni-kọọkan ti o jiya lati Arun ipari Igbẹhin Igbẹhin (ESRD) ti o jẹ ikuna ikun ti o nilo imudaniloju tabi itun-inu akẹ
Medikedi : O ṣe pataki lati ranti pe Medikedi kii ṣe ohun ti n ṣetọju. Medikedi jẹ eto ti o mu ki awọn oogun iwosan fun dipo olugba.
Ti idiyele kẹta ba wa, lẹhinna Medikedi jẹ olugbawo ti igbasilẹ ti o kẹhin. Eyi tumọ si pe Medikedi ma n sanwo ni ibi ti o ti wa ni ibiti mọto miiran wa.
TRICARE: TRICARE, apakan kan ti Eto Ilera Ilera ti Ṣakoso Ẹka (DoD) ṣiṣẹ, jẹ eto itoju ilera fun awọn ọmọ ẹgbẹ iṣẹ, ti fẹyìntì ati Awọn ẹṣọ ati Reserve awọn idile ati awọn idile wọn.
CHAMPVA: Biotilẹjẹpe iruwe si TRICARE, CHAMPVA ni iṣakoso nipasẹ Sakaani ti Awọn Ogbologbo Affairs, ati pe ti egbe kan ba yẹ fun TRICARE wọn ko le ni ẹtọ nipasẹ CHAMPVA. Awọn mejeeji TRICARE ati CHAMPVA nigbagbogbo jẹ atẹle si awọn Eto Iṣoogun Ilera miiran lai awọn eto afikun ati Medikedi.
3 -
Ilana Iṣeduro IṣoogunṢiṣe ayẹwo alaisan: Ni akoko idanwo aisan, alaye ifitonileti alaisan ti wa pẹlu titẹri onigbọwọ, nọmba eto imulo, ati awọn alaye miiran ti o nilo lati ṣe ilana ijẹrisi ti o mọ.
Iṣeduro ati iṣeduro iṣeduro: Nitori alaye iṣeduro le yi pada nigbakugba, ani fun awọn alaisan alaisan, o ṣe pataki ki oluṣe naa rii daju pe o jẹ iyọọda ti ọmọ ẹgbẹ kọọkan ni gbogbo igba ti a pese. Igbesẹ yii tun jẹ dandan lati gba anfani ati alaye alaye.
Isẹ agbara agbara: Akọsilẹ idiyele jẹ titẹ awọn idiyele fun awọn iṣẹ ti alaisan ti gba ati pẹlu awọn asopọ ti awọn koodu iwosan ti o yẹ fun awọn iṣẹ ati ilana ti a ṣe lakoko ijabọ alaisan.
Iyipada ti okunfa, awọn ilana, ati awọn ayipada : Awọn ẹtọ ti o sọ gangan n jẹ ki olugbawo iṣeduro mọ aisan tabi ipalara ti alaisan ati ọna itọju.
Awọn ifarabalẹ ẹri : Lẹhin ti awọn ẹtọ ti pari, o gba ẹsun fun sisanwo si agbese iṣeduro. Lati le ṣe afihan awọn oogun egbogi daradara, awọn billers iṣoogun nilo lati mọ tabi ni aaye si ọpọlọpọ alaye fun ile-iṣẹ iṣeduro kọọkan.
Ifiweranṣẹ sisan: Isanwo sisan jẹ ikede ati awọn ifowopamọ ati awọn iṣeduro ti awọn iṣẹ ifiweranṣẹ pẹlu awọn idogo.
4 -
Owo Isanwo Oṣiṣẹ ati Igbese Isuna ti ile-iṣẹNi iṣeduro iṣeduro iṣoogun, awọn oriṣiriṣi oriṣiriṣi oriṣiriṣi meji ti ìdíyelé - idiyele ọjọgbọn ati awọn ìdíyelé ile-iwe.
Iwe-ẹri Ọjọgbọn: Iṣẹ-ṣiṣe ọjọgbọn jẹ ìdíyelé fun ìdíyelé awọn ẹtọ ti a ṣelọpọ fun iṣẹ ti awọn dokita, awọn olupese ati awọn olupese miiran ti kii ṣe ile-iṣẹ ṣe fun awọn iṣẹ ile-iṣẹ ati awọn alaisan. Awọn idiyele ọjọgbọn ni a fun ni fọọmu CMS-1500. CMS-1500 ni inki pupa lori iwe aṣẹ fọọmu ti o fẹlẹfẹlẹ funfun ti a lo nipasẹ awọn onisegun ati awọn olupese fun ẹtọ fun ìdíyelé.
Iwe ifowopamosi ti ile-iṣẹ : Isunwo ile- iṣẹ jẹ lodidi fun ìdíyelé awọn idiyele ti a pese fun iṣẹ ti awọn ile iwosan, awọn ile iwosan ti imọran, ati awọn ile-iṣẹ miiran fun awọn iṣẹ ile-iṣẹ ati awọn iṣẹ inpatient pẹlu lilo awọn ẹrọ ati awọn ohun elo, awọn iṣẹ yàrá, awọn iṣẹ redio, ati awọn idiyele miiran. Awọn idiyele ile-iṣẹ ni a gba lori UB-04. UB-04 jẹ apẹrẹ pupa lori iwe aṣẹ fọọmu ti o fẹlẹfẹlẹ funfun ti a lo nipasẹ awọn olupese ile-iṣẹ fun ẹtọ si ìdíyelé.
5 -
Iwe ifowopamosi Isanwo ati Tika Awọn IweIwe ìdíyelé iwe kii ṣe ipinnu akọkọ fun awọn iṣeduro iṣeduro iṣeduro ṣugbọn o jẹ igba miiran iṣẹ ti o ṣe pataki. Dajudaju, ilana igbasẹ itanna naa jẹ rọrun ati yiyara ni ibamu si ilana itọnisọna ti iwe-iṣowo iwe.
Ọpọlọpọ awọn alagbawo iṣeduro nla ti nfunni ni imuduro ifẹda. O ni ipinnu ìdíyelé ti o taara tabi ṣeto akọọlẹ kan pẹlu ile ipamọ.
Ile ipamọ jẹ ile-iṣẹ kan ti yoo gba gbogbo awọn ẹtọ rẹ ati ki o firanṣẹ siwaju wọn si awọn alagbawo iṣeduro fun ṣiṣe. Wọn tun ni awọn atunṣe ni aaye lati ṣayẹwo fun awọn aṣiṣe ninu ipe rẹ lati ṣe iranlọwọ lati yago fun awọn idaduro ni ṣiṣe ìdíyelé.
Aṣeyọri pataki ti awọn ìdíyelé itanna tabi boya o lo ti imularada tabi o ṣe itọsọna-owo ni pe iwọ yoo ṣe igbiyanju ṣiṣe processing rẹ. Iwe ifunni iwe le gba to ọjọ 45 fun ṣiṣe.
6 -
Iṣeduro Ofin IṣoogunIwọ yoo fẹ lati faramọ awọn ofin wọnyi ti o ni ibatan si iṣeduro ilera, iṣeduro iṣeduro iṣoogun, iṣeduro iṣoogun, imọ-ẹrọ sisan, ati imọ-ẹrọ imọ-ilera.
7 -
Iṣeduro Awọn Ẹran IṣoogunIwọ yoo nilo lati ni oye awọn idiyele ti idiyelé awọn idiyele pẹlu awọn ẹya ẹrọ itanna ti awọn fọọmu, eyiti a gba nipasẹ Medicare, Medaid, ati ọpọlọpọ awọn ile-iṣẹ iṣeduro. Sibẹsibẹ, awọn iwe-ẹda iwe-iwe ni o wa tẹlẹ ati pe iwọ yoo nilo lati wa ni imọran ni ṣiṣe wọn.
8 -
Ifowosowopo Iṣoogun si Medicare, Medikedi, ati TricareAwọn ti n san owo ijọba jẹ apakan pataki ti ìdíyelé iwosan. Iwọ yoo nilo lati di mimọ pẹlu awọn ilana wọn. Ṣayẹwo kọọkan ninu ijinle, bii diẹ ninu awọn ile-iṣẹ iṣeduro ikọkọ.